肿瘤医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建体会(姚文秀)
癌痛规范化治疗示范病房创建实践与体会论文

癌痛规范化治疗示范病房创建实践与体会【摘要】目的:探讨创建癌痛规范性治疗示范病房的临床价值,从而为临床提供借鉴意义。
方法:选取我院2013年2月到2013年5月内收治的癌症患者30例,对其所住的病房进行癌痛规范化治疗示范病房的创建,分别从成立项目活动小组、设立质量控制体系、癌痛护理小组的建立与工作任务、编制癌痛规范化治疗培训手册、开展护士定期培训等方面着手。
然后从护士和患者的角度评定创建效果。
结果:癌痛规范化治疗示范病房的创建在一定程度上提高了护士的职业技能和护理能力,同时有效提高了患者对癌痛的掌握率。
结论:通过创建癌痛规范化治疗示范病房,提高了我院在社会上的影响力,减少了医患纠纷,同时提高了护士的护理能力,值得在全市甚至全国推广。
【关键词】癌症疼痛;规范化治疗示范病房;创建【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)06-0506-01癌症疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一,据相关报道指出,全世界每年有1000万新发癌症患者,600万人死于癌症,其中一半的患者均有癌症疼痛的症状,而70%的晚期癌症患者则主要表现为疼痛,已经对患者的日常生活构成了威胁。
疼痛包含很多成分,常见的为生理、感觉、情感、认识、行为和社会文化[1]。
癌症患者一旦确诊,惧怕疼痛等心理作用会在其生活中起着重要作用,随着疾病的恶化,患者对治疗失去信心,脱离社会活动等都会进一步加重疼痛。
对于癌症疼痛的治疗一般采用药物治疗为主,手术治疗往往需要考虑患者的总体身体状况和生存期。
近年来,我院根据卫生部颁发的有关创建癌痛规范化治疗示范病房的文件,对部分病房进行了创建实践,现将成果和体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院从2013年2月到2013年5月内收治的30例癌症患者,将这些患者作为研究对象。
其中男性患者为17例,女性患者为13例,年龄为59~85岁之间,平均年龄为68.2±8.6岁。
护士在创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会

擅自 停 药或增 、减用药量及 频次 ,阿片 类药物可能 出现的不 良反 应 ,
并告知其 预防方法等 。
3结
果
护家属 身心 也深受折磨 ,爱莫能助 。 2筹 备 阶段 2 . 1院部大 力支持 :① 由医务科 、科教科 牵头 ,科主任但 任组 长 ,选 出临床 经验丰 富 ,品学 兼优的 医务 人员外 出培训学 习。 ②病 区内设有 创建 “ 癌痛规范 化治疗示 范病房 ”活动公示 、疼痛治疗 知识教 育宣传 栏 ,并对 患者 印发宣教 手册 ,对患 者及家属 开展疼痛 治疗知识 宣教 。 ③按 照法律法规 及有 关的文件要 求 ,完善麻 醉药 品和 精神药 品管理制 度 ,改进工作机 制 ,优 化管理 流程 ,保 障患者方便 、足量 、合 理使用 止痛 药物 ,满 足麻醉药 品和精神药 品 的临 床应用需求 。 ④建立 健全癌
下。
部 表情 评估 量表 法及 主诉 疼痛 程度 分级 法 ( V R S )三 种方 法进 行评
估 ,量化 评估必 须在 患者人 院8 小 时内完成 ,并进 行人 院初次 的疼痛
知 识宣教 。②发现疼痛 ,正确评估疼痛 的程度和性 质 ,根据 患者 情况 采取恰 当 的干预 措施 ,如语 言安慰 ,选 择舒适体位 ,分散注 意力 ,物
估疼 痛情况 ,接 受医务人 员推荐的止痛 方法 ,止痛 药要按时使用 ,不
1实施 方 法 实施前 病区调 查 :护 士对 癌痛 知识 了解 不多 ,只 是机械地 向医生
汇报 患者的疼痛 主诉 ,执行止痛 医嘱等 。而病 区内大部分患者 都存在 着病程 长 ,同时深受疼 痛的折磨 而不能有 效控制 ,造 成患者 生理 、心
创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会

创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会董明芬;陈娜;邵静;钱宁;龚银亚;陈超【摘要】通过学习相关文件及评审标准,建立癌痛护理小组,编制癌痛规范化治疗培训手册,制订护士培训制度、癌痛护理规程及操作流程,建立癌痛患者宣教制度及随访制度等,提高了护士癌痛管理的技能,使患者对癌痛知识的知晓率及治疗的依从性提高.【期刊名称】《医院管理论坛》【年(卷),期】2012(029)009【总页数】3页(P45-47)【关键词】癌痛;规范化;示范病房;护理【作者】董明芬;陈娜;邵静;钱宁;龚银亚;陈超【作者单位】宁波大学医学院附属鄞州医院;宁波大学医学院附属鄞州医院;宁波大学医学院附属鄞州医院;宁波大学医学院附属鄞州医院;宁波大学医学院附属鄞州医院;宁波大学医学院附属鄞州医院【正文语种】中文癌症疼痛(简称癌痛)严重影响着患者的生活质量,易使患者丧失生活勇气。
癌痛的控制需要医疗和护理的大力配合,才能达到肿瘤患者无痛生存、提高生存质量的目的[1]。
根据卫生部办公厅下发的《关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知》,我科于2012年2月创建了“癌痛规范化治疗示范病房”,现将示范病房工作的实践与体会介绍如下。
1.成立项目活动小组。
在开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动中,院领导高度重视,指定医务科专人负责创建活动,并成立了由院长、医务科、护理部、创建科室、药剂科、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的项目活动小组,制定创建示范病房管理工作制度。
2.癌痛护理小组的建立及职责。
科室成立癌痛管理小组,由科主任担任组长,2名主管医生、6名护士负责癌痛评估与治疗工作。
护士长担任疼痛护理小组组长,参加“癌痛规范化治疗示范病房”的各项会议,组织全科护士学习相关创建活动的文件,熟悉示范病房创建活动方案及相关要求,落实创建活动的各项措施,检查疼痛护理中存在的问题,提出整改措施。
护士负责疼痛评估与治疗工作,掌握疼痛评分和疼痛护理流程,协助医师对患者进行全面评估和治疗,并做好癌痛患者的宣教和随访工作。
癌痛规范化病房工作总结

癌痛规范化病房工作总结咱这个癌痛规范化病房啊,那可真是经历了不少事儿呢。
一、病房的基本情况。
咱这病房里啊,住的都是癌痛患者。
这些患者那可都是在跟癌症这个大恶魔作斗争呢,癌痛就像小恶魔在旁边捣乱,让他们特别难受。
病房里有各种各样的患者,有年轻的,也有年纪大的。
每一个患者背后都是一个家庭,大家都盼着能把癌痛给控制住,让患者能舒服点儿。
二、工作中的努力。
1. 医护人员的培训。
咱们医护人员啊,可没少下功夫。
大家都知道,要想把癌痛规范化管理做好,自己得先明白啊。
所以就有好多培训呢。
这些培训可不是那种干巴巴的讲课,而是有很多实际的案例,就像讲故事一样。
医生护士们围坐在一起,听那些有经验的前辈讲怎么判断癌痛的程度,怎么用药。
大家听得可认真了,还时不时地提问,就像一群好奇的小猫咪。
而且为了检验学习成果,还会有小测试,要是没考好,就会自己暗暗较劲,下次一定得做好。
2. 疼痛评估。
评估癌痛可不是一件简单的事儿。
得像侦探一样,仔细观察患者的表情、动作,还得听患者自己描述。
有时候患者疼得都说不清了,咱们医护人员就得特别耐心,一点点引导。
有时候还会用一些小道具,像疼痛评估量表,让患者指一指自己大概有多疼。
这个过程就像是在跟患者一起解谜,找到那个最准确的疼痛答案。
3. 用药管理。
说到用药,那可讲究了。
就像做饭要掌握火候一样,用药的剂量、时间都得拿捏得准准的。
咱们医护人员得根据患者的疼痛情况,调整用药方案。
有时候一种药效果不好,就得换一种,或者加一种辅助药。
这就像是搭积木,得一块一块地找到最适合的组合。
而且还得给患者解释清楚为什么这么用药,就像给小朋友讲道理一样,让患者能安心地吃药。
三、取得的成果。
1. 患者的疼痛减轻。
经过咱们的努力啊,好多患者的疼痛都减轻了。
看到患者脸上不再是那种被疼痛折磨得扭曲的表情,换成了相对轻松的样子,那心里可高兴了。
患者能睡个好觉了,能和家人聊聊天了,这就是我们最大的成就。
有个老爷爷,以前疼得都不想说话,现在还能跟我们开玩笑呢,说感觉自己又有劲儿跟癌症斗一斗了。
癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施

癌痛规范化治疗示范病房的建立与实施癌痛是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一,对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响。
本文对广州医科大学附属第五医院肿瘤科建立和实施癌痛规范化治疗示范病房的癌痛护理工作进行了详细介绍,在创建过程中重视医护人员的培训和制订编写相关规章制度,严格按照“疼痛评估-实施镇痛-健康教育-观察记录-随访”的流程进行实施。
建立癌痛规范化治疗示范病房后,规范了护士对疼痛处理的流程,提升了护理人员正确处理疼痛的能力,有效促进了患者的治疗和康复,提高了患者的满意度,为我院无痛病房的全面实施起到了很好的示范带头作用。
[Abstract] Cancer pain is one of the major pain in patients with advanced cancer,which seriously affect the patient′s quality of life and anticancer therapy.The establishment of demonstration ward of the standardized treatment of cancer pain and implementation of cancer pain nursing work in department of oncology of the Fifth Hospital affiliated to Guangzhou Medical University were introduced detailly in this paper.Nurse training and the relevant regulations creating were attacted importance in the process,and the process accordance with the pain assessment,implementation of analgesia,health education,observation records and follow-up was strictly implemented.After establishing demonstration ward of the standardized treatment of cancer pain,the process of nurses treating the cancer pain was regulated,the ability of the nursing staffs to deal with cancer pain was enhanced,the treatment and rehabilitation of patients was effectively promoted,and the patient satisfaction was improved.This work played a good exemplary role for the full implementation of painless ward in our hospital.[Key words] Cancer pain;Standardized treatment;Demonstration ward;Nursing癌性疼痛(简称癌痛)一般是指由肿瘤直接或间接引起的疼痛,是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一,对患者的抗癌治疗和生存质量起着非常重要的影响。
癌痛示范病房建设经验

科室示范病房创建及癌痛规范化治疗
• 科室创建与组织管理
• 癌痛的规范化评估和治疗 • 患者教育
癌痛患者宣教
科普讲座与健康宣教咨询活动
建立癌痛患者宣教制 度,每季度至少开展一次 科普讲座与健康宣教咨询 活动
35
癌痛患者宣教
癌痛患者座谈会与联谊会
积极组织癌痛患者座 谈会与联谊会,在欢乐祥 和的气氛中进行了疼痛知 识宣教,并进一步加深了 医患沟通,获得广大患者 好评
癌痛患者入院后8小时 内完成全面癌痛评估,并
动态评估疼痛程度、性质
变化,观察爆发性疼痛发 作情况及不良反应,并予 相应处理;病程记录体现 对疼痛的评估和处理;有
疼痛护理单;病床旁有疼
痛评分脸谱图。
22
新型体温单
体温单上体现了疼痛强度的评 分,将疼痛做为第五大生命体 征给予积极的关注 其中,新型体温单 的创立在“医疗质 量万里行”、“三 甲复审”等检查中 设计并建立独立的疼痛护理 得到评审专家的高 单,对患者的疼痛情况进行 度赞同和大力好评 更详细的记录和护理
8 9 10 11 12 13 14 15
2011/8/16 2011/9/1 2011/12/1 2011/10/1 2011/10/1
太行大酒店 华庭商务酒店 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 院
80 34 36 120 24 31 150 40
河北医科大学第四医 院 2012/4/19 华庭商务酒店 河北医科大学第四医 2012/5/31 河北省GPM启动会 院 河北医科大学第四医 河北医科大学第四医 2012/5/18 院肿瘤内科GPM护士 院 培训会
患者单页随访表
31
癌痛规范化评估与治疗
7、门诊癌痛患者的评估和随访
癌痛规范化治疗示范病房经验分享

LOGO
医院概况
医院始建于1978年 1996年获得“二级甲等中医医院”称号
2008年成为马鞍山市立市立医疗集团一员
2013年中医院晋升为三级甲等中医医院
医院概况
医院编制床位数480张,实际开放床位数415张 国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位 全国名老中医药专家传承工作室 安徽省“十二五”重点专科建设单位 安徽省名老中医工作室
癌痛出院患者随访表
发放成盒镇痛药物宣教单 癌痛患者出入院指导
患者健康教育签到表
床旁脸谱示意图
出院病人随访记录
癌痛培训记录考试卷
医院/科室创建小组检查记录表
癌痛会诊专项登记本
医护人员培训记录本
癌痛病房创建活动记录本
药械科培训 医务及药事人员
合理用药与药学服务
中医院麻醉药品近4年使用统计
800 700 600 500 400 300 200 100 0 2010 2011 2012 2013
吗啡注射液 10支 /盒 哌替啶注射液 10支 /盒 盐酸羟考酮缓释片 10mg/片 盐酸羟考酮缓释片 40mg/片 吗啡缓释片
中医院麻醉药品近4年使用统计
2010年
吗啡注射液10支/盒 7盒
2011年
14盒
2012年
40盒
2013年
104盒
哌替啶注射液10支/盒
盐酸羟考酮缓释片10mg
138盒
无
肿瘤科基本情况
肿瘤科创建于1993年。 现有床位30张。 年收治肿瘤患者 765 例次,其中中晚期肿瘤患 者 612例次 独立设置肿瘤科门诊,年就诊肿瘤患者2219人 次,年开展癌痛诊治1100例次以上 技术水平在同级别医院中处于领先地位,具有培 训同级医疗机构人员的经验和能力。
创建“癌痛规范化治疗示范病房”的实践与体会

创 建 “ 痛 规 范 化 治 疗 示 范病 "的 癌 房 实 践 与体 会
Cr t “ ea e a Can er St dar z d Tr at en c an di e e m t Dem on ta i s r ton
Uni t “Pr c ie an p i c a t d Ex er c en e
Abs r t f rlann f eae ou nsa ds n ad f vlain ac ne ancr em w setbih d at iigma u l f tac :A t erigo ltdd c met n t d rso au t , a crp i aeta a sa l e , ann n a e r a e o s r o
k o e g n e t n o l n e r t ft epai n swe ei r v d n wl d ea d t a me t mp i c a e o t t r r c a h e mp o e .
关键词 K ywod :癌痛 cn ra ;规 范化 sna itn e ri a s a rzi e 。 ttn r ;护理 nrn sa。w d u i sg
sa d rie a c rpan te t n , u s r iig s se a d c n e i ri gp o e u e ndo eain p o eswe ema e a d ac nc r tn a dz dc n e i r ame t a n retann y tm n a c rpannusn r c d rsa p r to rc s r d n a e p te te u ain a d flo u y tm se tb ih d ain d c to n olw- p s se wa sa ls e .W ih s c n efr,te s i so u s si a c rpanma a e n n a e an t u h a f t h kl fn re nc n e i n g me ta d c nc rp i o l
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• 交班:将《疼痛观察量表》作为晨交接班内容,班班交接 .
入院疼痛评估
NRS:2
疼痛筛查+观察量表
白板、床旁标识牌
白板提示
床头疼痛标识
动态评估
疼痛程度 性质变化
疼痛减轻 加重因素
爆发性疼痛 发作情况
止痛治疗 不良反应
评估应贯穿整个 治疗过程中,尤 其是在剂量滴定 过程中
癌痛规范化治疗示范病房创建体会
四川省肿瘤医院肿瘤内科 姚文秀
2013.08.23
主要内容
一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房”
的体会
主要内容
一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房”
的体会
癌症流行病学现状
全球 新诊断癌症 1000余万人
中国卫生部调查结果:
– 我国占世界人口20%,而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% – 我国人均吗啡消耗量为0.41mg,而美国为57.85mg – 2007年,我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位
EPIC Survey
世界仍然在痛!!
EPIC:欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
影响疼痛治疗的障碍因素
发展中国家 550万人
发达国家 470万人
WHO 2000年统计数据
癌痛的流行病学
在全球范围内,诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万,癌 症疼痛人数达500多万,癌痛发生率约50%; 我国——每年新发癌症患者180多万,癌症疼痛 人数100多万。卫生部全国范围癌痛现状调查结果 显示:癌痛发生率为61.6%。
遵医嘱给药、非药物镇痛技巧
实施 镇痛
癌痛评估(常规化)
• 筛查:新入院患者,2h内完成筛查,8h内完成全面评估
• 观察记录:作为第五生命体征绘制在体温单
• 无痛,无处理 每周二16:00
T单(患、护、简、优)
• <4分,无处理 每日16:00评估 T单、筛查表
• ≥4分,有处理 每日、动态评估 同上+观察量表
培训计划
• 院内的培训 • 院外、省外的培训 • 科内每月一次 • 培训形式多样 • 医护共同培训
医院、科室医护人员培训
疼痛处理流程
护士在创建活动中的工作职责
保证和促进疼痛控制的质量及安全
解除顾虑、提高依从性
健康 宣教
质量 监控
强度、镇痛效果、不良反应
动态 评估
准确记录,便于资料收集
观察 记录
18
自评
2012年3月,医院组织专家自查自评,及时 整改后,向省卫生厅提出候选申报。
19
学习标准要求、准备汇报材料
Company Logo
科室创建活动组织落实情况
(1) 组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者教育 (4分)
科室创建小组成员
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
2002-2008年中国/美国吗啡消耗量
医用吗啡消耗量是一个国家癌痛控制水平的指标
数据来自INCB(国际麻醉品管制局)2009年报告
癌痛治疗现状不容乐观
EPIC调查结果:
– 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) – 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) – 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)
2.教会患者正确使用评估工具,准确评估疼痛强度,并 如实告知医护人员
13
医院示范病房组织落实情况
(1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分)
启动
2011年12月医院正式启动“癌痛规范化治 疗示范病房”创建活动。
15
郎锦义院长
癌痛规范化治疗病房情况
1
2
3
4
确定示范病房 确定各病区
主任为创建
肿瘤内科 (4 ) 活动小组小
患者的宣教
宣教手册
床头悬挂评估工具
医患沟通会
• 医生、疼痛护士对全科的患者进行相关知识的宣教
癌痛患者教育
• 让患者接受“无需忍痛,提升生活质量”的观念 • 纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐受性等的
认识误区,增加患者对癌痛治疗的依从性 • 让患者认识疼痛是一种主观感觉,要大胆说出来!
癌痛患者教育
创建“癌痛规范化治疗示范病房”的意义
➢ 最大程度体现对患者的人文关怀,规范有效的消除患者的痛苦; ➢ 全方位的传播规范化、常态化治疗疼痛的理念; ➢ 培训专业人才; ➢ 科普宣教,提高人们对癌痛的认识; ➢ 推动肿瘤姑息与支持治疗事业; ➢ 创建学科品牌。
主要内容
一.癌痛治疗的现状与“示范病房”创建 二.我院创建“癌痛规范化治疗示范病房”
• 组长:(病区)主任 • 成员:病区护士长、疼痛护
士、护理责任组长、高级职 称医师 • 参与人员:所有医师和护理 人员
拟定示范病房创建方案
目的 患者无需忍痛,提高生活质量 组织 组长、副组长、医生、疼痛护士、药剂师
内容 制度、流程、时间进度 培训 培训对象、培训时间、培训内容 宣教 宣教时间安排、形式、随访
的体会
创建“示范病房”总的体会
1. 医院领导重视,参与科室(医务部、护理 部、 受检科室、药剂科和麻醉科)和谐 配合,科室齐心协力;
2.重视疼痛评估(疼痛护士、医生沟通,动 态评估);
3.规范化癌痛治疗(药物选择、滴定、维持、 剂量调整);
4.重视出院后的随访;
具体考察标准 (100分)
1. 医院示范病房组织落实情况(10分) 2. 科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) 3. 药剂管理(15分) 4. 麻醉科 (2分)
肺综病区
组长
中西医病区
医师数量
副高以上17 中级16 初级10
护士数量
副高以上2 中级17 初级81
床位 264张
17
收治住院 患者
4509人次
中晚期肿 瘤患者 3381人次
门诊量 1524人次
医院领导高度重视
•医院院长到癌痛规范化治疗病房了解创建活动开 展情况。 •医院党委书记到病区询问患者及家属对癌痛规范 化治疗的知晓度和满意度。
患者及家属 • 极其缺乏癌痛治疗知识 • 阿片药物“成瘾”恐惧 • 缺少社会及心理支持
医护人员 • 忽视疼痛治疗 • 癌痛规范化治疗知识不足 • 阿片药物“成瘾”恐惧
药品供应及管理 • 阿片类镇痛药合理用药知识不足 • 阿片药物“成瘾”恐惧 • 阿片类镇痛药管制过严,供应不足
卫生部决定在全国开展“示范病房”创建