春温
春温案例分析
春温案例分析26 岁的梁某某，男性。
1960 年 3 月中旬初诊。
他主诉已经持续发热身痛达 20 天之久。
病史情况是这样的：起初发热恶寒，周身酸痛，小便黄热，按风热感冒服用银翘解毒片、羚羊解毒丸等药物，然而热势不退，午后尤其严重，时而有出汗，寒战（体温约 39°C 左右），口苦口渴，咳嗽腹痛，便溏、肛灼，肢节酸痛。
肝脾可触及，胸背无瘀斑。
X 线检查显示心肺正常。
实验室检查：白细胞计数 12×109/L，未查到疟原虫，肥达反应阴性，抗“O”不高，血沉略快。
应用青霉素、链霉素 1 周没有效果，于是改服中药。
现症表现为壮热汗出，恶寒，咳嗽，口渴，腹痛下利。
舌苔白黄，脉象弦数。
这是由于肌表之邪未解，里热迫逆，属于内外合邪的温杂热病（春温）。
治疗应当外解肌表，内清里炽。
所以拟用柴葛石膏汤来治疗。
【处方】柴胡 10 克黄芩 10 克葛根 12 克白芍 15 克杏仁 10 克薄荷 5 克桂枝 10 克生石膏 30 克山楂 30 克陈皮 10 克甘草 5 克生姜 3 片大枣 5 枚 2 剂。
复诊时，脉弦细。
肌表之邪已解，于是开竹叶石膏汤 1 剂以清除余热。
调养数日，各种病症全部消除。
按：春温这一病症，经典医籍中提到是冬季寒邪内伏，到春天化热内发所致。
叶天士说：“入春发于少阳”。
大多由积热内郁，又受寒邪抑制而形成。
其发病之初，症状会因人而异、因感邪的轻重程度不同而有所差异，但一开始就里热炽盛，这与风热、风寒有很大区别。
春温知识点汇总
春温知识点汇总
1.春温：感受温热病邪所引起的急性外感热病。
初起以气分或营分里热证为主要特征，证见高热，心烦，口渴，舌红，苔黄甚则神昏，惊厥，斑疹。
一般起病急，病发于里，病情严重，变化较多。
多发于春季。
2.《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”
3.古代多将此病归于伏气温病
4..宋代郭雍首先提出“春温”病名；《伤寒补亡论》
5.春温在病变过程中，里热炽盛，阴精亏损是其基本病理特点。
6.辨治要点
（一）辨病依据：
1、本病多见于春季
2、初起即见里热见证（高热、烦渴，甚至神昏谵语、斑疹、惊厥），病发于气分或病发于营分是诊断本病的主要依据，少数兼短暂的表证。
3、本病发病急骤，病情复杂，变化迅速，病程中易入营动血出现危重症候（斑疹、痉厥、神昏、正气外脱），后期易致肾阴耗竭、虚风内动。
（二）辩证要点
1、辨初起证候
①病发于气分者，见发热、口渴、舌红苔黄并兼口苦或心烦等热郁胆
腑的症状②病发于营分者，症见身热夜甚、口干不甚渴饮，斑点隐隐，心烦不寐或时有谵语，舌红绛，脉细数
2、辨邪实正虚
病变初期：里热炽盛而兼有阴虚，邪实为病机关键；病至中期：热炽阴伤并重
病变后期：邪热渐退或余邪留伏，肝肾阴伤，邪少虚多
3、辨动风虚实
论治要点：春温治疗总以清泄里热为主，同时注意固护阴液，透邪外出。
(癫2)春温所致癫痫病如何治疗？
小心春天这个温柔的“杀手”！春温所致癫痫病如何治疗？进入春天，天气变化明显，温度时高时低还不太稳定，对于癫痫病患者来说，要小心春天这个温柔的“杀手”，春季之际感受气候上的温邪而发病者，中医认为属于外感之春温病，如果伏温内发，新寒外束，属伏气之春温病。
伏邪之发，有发于气分，血分及阴分之别。
在诊断时须详细，不致动手便错。
如何治疗春温导致的癫痫病？春温所致癫痫病主要分为外感春温病和伏邪春温病，一是外感春温病，当春季之时，天气虽然渐暖，然犹有余寒未尽，感受春时非时之寒邪，刺激身体而发病者。
人体的温度有一定标准，可维持其生活常态是正常人。
体温增高，是热血内壅之表现。
不外饮食过于辛热，偶尔忿怒而相火安劲，过度劳累。
凡此种种都足以使血液加快、引起体温增高，故易于感受寒邪。
新感之春温病若无血热内盛的因素，不过为轻浅的感冒。
一经疏散病即霍然。
若热壅于内，寒束于外，互相闭拒，经过一段时间，极为缠绵、病发展到末期，每到鼻衄而后病解。
初起头痛，恶寒、身热、无汗或身痛不舒，或咳嗽口渴，或有心烦咽痛等症，继则脘闷胁痛，胸膈不舒，寒热类虐，便闭溺浊，热甚，心烦燥扰，渴而思饮，属病邪入胃，宜用通泄胃热之剂。
其治法，若初起头痛身热、恶寒无汗、咳嗽者，宜用加减荆防达表汤。
如果恶寒轻，发热重，心烦口渴，咽痛的患者，用加味葱豉桔梗汤。
如果热重者，用加减蒿苓清胆汤等。
二是伏邪春湿病，伏邪病，古代称之为冬季寒气潜伏，至春化为温病，病理是伏邪之春温病，是病邪潜伏，春寒触动而外发者。
在证候上，有气分伏邪，因春寒触动而发，还有血分伏邪初起，微恶风寒，身痛无汗，或咽喉疼痛。
以及热入血室之症，初起稍微感觉恶寒，身虽痛而无汗，惟面多油光，尺肤热甚，口干齿燥，烦躁狂言，或吐血，或牙宣，腰痛如折，小腹重坠，男则梦遗精，女则带下如注。
甚则气上冲心，时时头厥，厥回则痉，痉后复厥，两目上视或斜视，舌卷囊缩。
《内经》所谓冬伤于寒，春必温病。
《伤寒论》所谓太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。
第八章 春温
注：A：本方为十二经泄火解毒之峻剂。 B：本方以白虎汤为主：
11、热盛动风
【主症】热、渴、烦、乱、昏+抽搐（实证） 【治法】清热息风 【方药】羚角钩藤汤
羚羊角、钩藤——凉肝息风止痉 （治抽要清肝，热退抽自安） 生地、白芍——养阴柔肝 （治抽需养阴，阴充筋自柔） 川贝母、竹茹——清热化痰 （风动则痰生，治抽要化痰） 茯神——安神 （治抽要安神，神宁抽自止） 桑叶、菊花——轻清宣透 （外邪致抽时，重在散而透；虫类搜风药，切勿 乱杂投）
7、热灼营分
【主症】略 【治法】略 【方药】 清营汤 犀角、黄连——清 增液汤——滋 丹参——活 双花、连翘、竹叶——透热转气
清营湯方（鹹寒苦甘法） 犀角三錢、生地五錢、元參三錢、竹葉心一錢、麥冬 三錢、丹参二錢、黃連二錢五分、銀花三錢、連翹 二錢連心用。 水八杯,煮取三杯, 日三服。
8、热盛动血
《温病条辨·下焦篇·十二》
“夜熱早涼, 熱退無汗, 熱自陰來者, 青
蒿鱉甲湯主之。”
【方解】
鳖甲——滋阴清热。“鱉甲蠕動之物, 入肝 經至陰之分, 既能養陰, 又能入絡搜邪。 ” 青蒿——“青蒿芳香透絡, 從少陽領邪外出。” 生地——“細生地清陰絡之熱。 ” 丹皮——“丹皮瀉血中之伏火。 ” 知母——“知母者，知病之母也, 佐鱉甲、青 蒿而成搜剔之功焉。 ” 再此方有先入後出之妙: 青蒿不能直入陰分, 有鱉甲領之入也。鱉甲不能獨出陽分, 有青 蒿領之出也。
（1）阳明腑实，兼阴液亏虚—增液承气汤
〔增液承氣湯方〕 : 即於增液湯內 《灵枢· 经脉》中说： 加大黃三錢 , 芒硝一錢五分 , 水 “大肠 …… 八杯 , 煮取三杯,先服一杯, 不知, 是主津液所生病”。 再服。 张景岳注说： “凡大肠之泄或秘， 生地、玄参、麦冬 —增液（体） 皆津液所生之病”。 硝、黄——攻（用）
春温
风温
春温
初起肺卫表证热证为主， 发于气、营里热证为主，兼有表证，表 可顺传气分，亦可逆传 证短暂消失，可外透而解，也可内陷
以肺失宣降、热结肠腑为主 以热盛阴伤，窍闭，动风，动血为主 后期易伤肺胃之阴 初起以辛凉清解 后期易灼伤肝肾之阴 以苦寒清里，宣郁透邪，或佐辛凉
四 治疗原则：
（一）治疗总则—— 清热兼以养阴透邪。
2）阳明热结、气液两虚： 表现—— 身热、腹满便秘，口干咽燥，倦怠少气或撮空摸 床，目不了了，脉沉弱或沉细，肢体震颤，苔干 黄或焦黑。
辨证要点：
定阶段－－气分－－
定
兼
位－－大肠－－
《伤寒论》：伤寒六七日, 目中不了了,睛不和,无表里 身热、苔黄 证,大便难,身微热者, 此为 实也,急下之,宜大承气汤. 腹满便秘 口干咽燥、倦怠少气
旁流是也，则用调胃承气；偏于液干多而热结少者，则用增
液”。
治法—— 滋阴攻下。
方药—— 增液承气汤。
增液汤（生地、麦冬、玄参）—— 养阴生津润燥。
大黄、芒硝—— 泻热软坚、攻下腑实。
吴鞠通：“此一腑中气血合治法也”。
“若下后数日，大便已通，然热未退或退未尽，口干咽燥 、舌苔干黄或金黄，脉沉实有力，此为热邪复聚，可与增液 汤中加大黄、丹皮、知母、即护胃承气汤微和之。”－－吴 鞠通
3、忌辛温发汗 4、忌早用滋补：忌用龟板、阿胶、山萸肉等 （可用清补－生地、麦冬）。
五 辨证施治：
（一）气分证治： 1 热郁少阳： （见81页） （热郁胆腑）
临床表现——
身热、口苦而渴、干呕心烦、小便短 赤、胸胁不舒、舌红苔黄、脉弦数；
定阶段－气分 －身热、苔黄
定 位－ 胆腑－ 口苦、干呕、胁痛、脉弦
迫血妄行
一笑作春温的意思
一笑作春温的意思
“一笑作春温”的意思：相见欢笑,犹如春日之和煦。
注：“一笑作春温”的前一句是“落笔若生花”。
拓展资料：
“落笔若生花，一笑作春温”的意思是：写下的字若活灵活现，微笑一下便能像春天一样温暖人心。
“落笔若生花，一笑作春温”中暗含着一种淡然、谦逊、多情的意味，它指出了慎重而深远的一种思想：不要轻易动用自己的语言，不要把多情的思想暴露在外，要知道如何控制自己的情感，要懂得屏弃、放下，用笑容去包容一切。
“一笑作春温，落笔若生花”暗示我们，要懂得用一种谦虚、平和的心态对待生活中的一切。
就像一朵花，一笑开放，它的春日温暖会把人们的心都温暖起来；就像落笔，它的生机勃勃，会把一切都融汇在一起，把世界装点得更加美丽。
总之，“一笑作春温，落笔若生花”这句激励我们要以一种温暖、宽容的心态对待生活中的一切，用一种平和的心态去容纳世界的美好和缺憾，用一种谦逊的心态去接纳自己的过去，用一种淡定的心态去面对未来，让自己的心灵得到一份真正的宁静和满足。
老年人要从这几方面防春温
老年人要从这几方面防春温所谓春温，是指被温热病邪侵袭而发生于春季或冬春之交的一类急性热病。
该病具有起病急骤、病情危重、病程长等特点，初起虽仅有高热、口渴、心烦、小便黄赤等内热症状，但在病变过程中极易出现斑疹、惊厥、昏迷等险恶变化。
据不完全统计，春季急诊患者每10个人中约有1人的病与春温有关。
专家指出，老年人防春温需要从以下几方面入手：开窗通风。
开窗通风不仅可以把各种致病因子排出室外，减少微生物等对人体的侵袭，还能调节呼吸系统和中枢神经系统的工作状态。
研究发现，开窗通风30分钟，可使室内空气的细菌数减少70%以上，通风时间越长，室内的细菌数就越少。
及时治疗。
发现春温要及时到医院诊治，并遵医嘱对病人采取隔离措施。
老年人接种流脑疫苗、流感疫苗对春温也有较好的预防作用。
防寒保暖。
《黄帝内经》中有冬伤于寒，春必病温之说，指出人若在冬季感受寒邪后，伏寒化热，至春天阳气升发之时，则易发生春温。
根据春温的这一发病特点，在春天乍暖还寒之时要注意防寒保暖，并经常参加体育锻炼，提高人体的耐寒和抗病能力。
适当服用中药方剂。
服用补散兼施的玉屏风散中药方剂，可提高人体免疫力，有固表御邪之效。
具体方药为：黄芪10克，炒白术6克，防风6克，甘草6克，大枣4枚，生姜3片，加水适量，入沙锅煎取2次，分别取其汁液混匀即成。
每日1剂，分2次空腹饮。
还可每日取金银花10克，甘草6克，开水沏泡，代茶饮用，该方可清热解毒，能降低人体咽喉部带菌率，对流感病毒有一定的灭活作用，有减少春温发病几率之效。
另外用板蓝根15克，大青叶15克，水煎后饮用，每日1剂，连服3～7天，对春温也有一定预防作用。
春温
病机传变：
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑 兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛 肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
诊断要点
春
温
概述
1、定义：感受春季温热病 邪而引起的一种急性热病，以 初起即见里热证为主要特点， 发生于春季。
2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤 于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而 春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非 节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热” 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴， 发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热 ”。
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
风热病邪 冬春，其他季节也见
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 多伤肺胃之阴 辛凉解表 易伤肝肾之阴 苦寒清里
后期表现 初起治法
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
1、诊断依据： 发病季节——春季
《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”
典型症状——初起即有里热见证
有发于气分和发于营分之别 病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
2、鉴别诊断：风温、感冒
春温“伏气”辨
时珍 国医国药 ２ ０ ０ ７年第 ｌ ８卷第 ｌ ２期
关 键 词 ： 温； 伏 气； 发病 学说 春
中图分 类号 ： ２ ８ Ｒ ２
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：Ｏ ８Ｉ Ｏ （ ０ ７ １ —１３０ １Ｏ ＿８ ５ ２ ０ ） ２３ ４ －２ ）
寒毒伏藏于人之肌肤 ， 至春或 至夏 而发均 可致 病 的邪气伏藏 中医院校第 ５版教材《 温病学》 中指 出： 春温是感 受春季温 者 ， “ 热病邪而引起 的一种急性热病 。 而在第 ６版即 “ ” 十五 ” 规划类 之说 。由此可见早期 的“ 伏气” 学说都是宗 《 内经》 之意 ， 伏寒 以“ 教 材 中的 论 述 是 ： 春 温 是 由温 热 病 邪 内伏 而 发 ， 起 病 即 见 里 化温 ” “ 以 为其立论 的依据 。在其后 的一 千余 年 ， 叔和 的“ 王 伏寒化 热证候为特征的急性热病 。 在第 ７版新世 纪全 国高 等中医药 温 ” ” 理论为众多医家所接受 ， 并作 为温 病病机 的公 认解 释 以指 导 院校规划教材 《 温病学》 中对春温的定义却是 ： 春温是 由温热病 临床 的辨证施 治。随着 医疗 实践 的经 验积累 ， “ 医疗理论 的发展 与 邪引 起 的急 性 热病 ， 其特 点 为 起病 即见 里 热证 候 ， 发 热 、 如 心 细化 ， 单纯的“ 伏寒化温 ” 理论 已不能满 足临床工作 的需要 ， 于是 烦——甚则 见神昏、 痉厥 、 斑疹等 。 对于春 温 的定 义看 是相似 出现 了郭雍 “ ” 冬伤于寒 ， 至春 发者 ， 之温病 ； 谓 冬不 伤寒 而春 自感 却实则不同的论述 ， 使人深感疑惑—— 即春温究属新感温病还是 风 寒 温 气 而病 者 ， 谓 之 温 。 的 不 独 “ 寒 化 温 ” 致 病 的 论 亦 ” 伏 而 “ 气 ” 病 。其 本 源 也 就 是 世所 争论 之 “ 气 ” 说 究 竟 属 病 因 述 。这对于单纯 的 “ 伏 温 伏 学 伏寒 化 温 ” 论是 一 种 冲击 ， 却促 进 “ 理 但 伏 学还是发病学 范畴。笔者带着疑惑 ， 拜读前 贤之作 ， 愿对 “ 气” 气 ” 伏 理论 因此 而变革 ， 其在病 因病 机 ， 使 辨证 施治 和临 床运 用等 学 说 作一 探 究 ， 今后 的 学 习 和研 究 奠定 基 础 。 为 方 面 都 有 了进 一 步 的 发 展 。 在 病 因 上 ， 了既 往 “ 寒 化 温 ” 除 伏 之 １ 春 温 定 义 之 困 惑 说， 尚扩充 了外邪 伏藏 、 温热毒邪及素体 肾虚 、 伏火等内外因 。如 综 观 以上 ３种 版 本 教 材 对 春 温 的 定 义 不 难 看 出 ， 于 春 温 的 刘吉人在《 气新 书》 对 伏 中提出 ：感 六淫而不 即病 ， “ 过后 方发者 ， 总 认识共同之处为 ： 其病因为温热病 邪 ， 其病性属 热 ， 势急 ， 病 发展 谓 之 日伏 气 。 明 确 的 提 出非 独 寒 邪 伏 藏 化 温 ， 感 六 淫 均 可 ” 外 快 ， 情 重 ， 化 多 ， 就 是 在 ７版 教 材 中 所 论 述 的 “ 温 是 … … 感而不发 ， 藏体 内而 成为 “ 气 ” 始 因， 大 了“ 病 变 也 春 伏 伏 之 扩 伏气 ” 病 之 急性 热 病 ， … 发 热 ， 烦 ， 渴 ， 红 ， 黄 等 ， 则 见 神 昏 ， … 心 口 舌 苔 甚 痉 因 ， 宽 了此 类 疾 病 的诊 疗 思 路 ； 病 机 上 ， “ 气 ”自发 外 ， 拓 在 除 伏 尚 厥， 斑疹等” 其共 识多集 中在对 于春 温的 发病 和症 状 的认识 之 有新邪引发 ， ， 病情 隐伏等探 讨。如柳宝诒 在《 热逢源》中指 出： 温 上。虽说对于春温的认识有如此 多的共识 ， 可差异 之处却是 对于 “ 时邪外感 引动 而发者 ” 。在证 治上除直 清里热 、 顾 阴精外 ， Ｊ 兼 春温之病究竟是“ 新感 ” 还是 “ 伏气 ” 的本 质属性 界定 。５版 教材 尚注重了扶正助阳 ； 临床运用 方面则 从温病 扩展至 内科杂病 ， 在 明确 说 明 导 致 春 温 的 病 因 为 春 季 之 “ 热 病 邪 ” 而 在 ６版 中却 许 多 免 疫 性 疾 病 、 毒 性 疾 病 用 “ 气 ” 说 得 到 了 圆 满 的 解 释 温 ， 病 伏 学 弃“ 春季” 之谈 ， 明确地指出春温病 因为“ 温热病邪 内伏而发 ” 如 并指导临床治疗 ” 。总 而言之 ， 伏气” ， “ 学说 有 了深 入的发展 果 从 病 因学 的角 度 理解 ， 两 版 教 材 中对 于春 温 病 的属 性 界 定 就 并趋向成熟 ， 此 是温病理论 中的一个重要 的分支 。 出现 了矛 盾 之 处 ， ５版 认 为 春 温 是 新 感 温 病 ， ６版 则 认 为 是 ３ “ 气 ” 论 之 存 废 即 而 伏 理 “ 伏气 ” 温病 ； 也正 因如此 ， 时至 ７版教 材 ， 干脆在 定义 中仅 留对 诚 然如 上所 述 ， 出现对 于春温定 义 的变 动频繁 和模糊 不清 ， 春温的共 识 ， 为 “ 热病 邪 引起 的急 性 热病 ” 而 对 于其 病 因 是 因为对 于“ 其 温 ， 伏气” 理论本身所属 的范畴及 其存 废依然还存 在着 “ 新感 ” 伏 气” 和“ 之属 不加论 断 ， 出一个春温 的特点 “ 给 起病 即见 很 大 的争 议 。 里热证候 ……” 留予读者 自己去确认 春 温的 “ ， 新感 ” 伏 气 ” 与“ 。 主张废除 “ 气理论” 认为 ，伏气” 说 因其概念模糊 ． 伏 者 “ 学 对 这对于初学者来说 ， 实为无益 。基 于此 ， 只有对 “ 伏气 ” 学说 究属 于病 因病机 、 发病传 变 ， 辨证施治解释不清 ， 对临床医疗工作的指 病因学说还是发病学说有一个较为清楚的认识 ， 才能明确春温的 导 有 限 ， 可 以废 之 而 不 用 。争 议 的 焦 点 是 从 病 因 学 角 度 出发 ， 故 “ 新感” 伏气 ” 或“ 詹性 ， 避免对春温认识的疑惑及争议 。 因而有 了究竟为何邪伏藏 ， 为什么会 伏藏体 内过 时而发 ， 其 邪气 ２ “ 气” 伏 学说 之 沿 革 又伏于何处 ， 怎样 的情 况下 而发 病等 等 问题 的出现 。据 此认 为 “ 伏气” 理论导 源 于《内经》 素 问 ・生气 通 天 论 》 云： “ 气 ” 说 违 背 了 中 医 学 的 “ 证 求 因 ” 论 。 中 医 总 是 通 。《 有 伏 学 审 理 “ 冬伤于寒 ， 春必病 温 。 在 《 问 ・热论》中亦有 ： 凡 病伤寒 过病人 的外在证候 表现进行辨证求 因， 通过 辨证 明确 了病因之 ” 素 “ 在 而成温者 ， 夏至之 日为病温 ， 先 后夏至之 日为病 暑”５之说 ， ＿ 其最 后 ， 进行临床施治 。而 “ 气” 伏 理论既 然认 为邪气 伏藏过 时而发 ． 早指 出了疾病有感 于寒 邪 （ 邪 ） 外 却逾 时 而发 的情 况。时 至晋 在 初染 邪气时不表现出相应 的证候 ， 那就 无证可辨 ， 何进行辨 如 代， 王叔和在《 注解伤寒论 ・ 伤寒 例》 中经过 发挥后 系统地 指出 ： 证求 因 ， 而得知有邪气伏藏于人 的体 内呢？如果不能 以证测 因的 “ 冬时严寒 …… 中而 即病者 ， 日伤 寒 ， 即 病者 ， 毒 藏 于肌 话 ，伏气 ” 名 不 寒 “ 理论 所说 的邪 气伏 藏， 只能说是 一种臆 测 ， 因此 首先 肤， 至春变为温病 ， 至夏变为暑病 － 。 明确阐明 了“ 气 ” ｏ ” 伏 之性质 在病 因这一关上 “ 气” 伏 学说就 已经 不能 自圆其说 ； 但也有从 现 式 ， 么就应该通过建立类 似于现代的病源微生物学的实验模 型 那 来首先 对 于 学 说 的源 头—— 所 伏 究 竟 为 何 邪 给 出具 体 的 说 收 稿 日期 ：０ ７０ － ２ ０ －３０ ６； 修 订 日期 ：０７ ５１ ２０ － ．６ ０ 但 作 者 简 介 ： 智 阗 （ ９３ ） 男 （ 族 ） 湖 北 石 首人 ， 为首 都 医科 大 学 中 明 ， 这 一 点 目前 尚无 法 做 到 。 胡 １８一， 汉 ， 现 对 于 “ 气 ” 因 认 识 的争 议 ， 是 把 “ 气 ” 说 作 为 一 个 伏 病 即 伏 学 医临床基础学 ２ ０ ０ ６级在读硕士研 究生 ， 学士学位． 通 讯 作者 简 介 ： 车念 聪 （９ ７ ） 男（ 族 ） 北 京 人 ， １５ 一 ， 汉 ， 现任 首 都 医科 大 学 病 因学 的范畴 ， 来首先追求其病因的根本 。但一整套学说的建立 中 医临床 基 础 学 教 授 ， 士 学位 ， 要 从 事
春温~暑温~大头温
春温(一)初发证治1.气分郁热证候：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
病机：本证见于春温初起，为温热病邪郁发于少阳胆腑气分所致。
热郁气分，则见身热，口渴，小便短赤，舌红苔黄等；胆火上扰，则口苦，心烦；胆热犯胃，胃失和降，则干呕；邪郁胆经，则胸胁不舒，脉弦数。
治法：苦寒清热、宣郁透邪。
方药：黄芩汤加豆鼓、玄参方。
2.卫气同病证候：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干，唇焦，舌苔黄燥，脉滑数或弦数。
病机：本证为新感时令之邪引动内伏气分之郁热所致，证属卫气同病。
时令之邪困阻肌表，卫气被郁，揍理闭塞，则见发热恶寒，无汗或有汗；邪遏卫表，经气不利，则头项强痛，肢体疲痛；里热内蕴，扰神伤津，见心烦，口渴，唇焦；伏热盛于气分，脏腑气机郁滞，升降失司，则见腹胀，大便干燥；舌红苔黄燥，脉数为邪热炽盛之征。
治法：解表清里。
方药：增损双解散。
3. 热灼营分证候：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干反不甚渴饮，舌红绛，苔薄或无苔，脉细数。
病机：本证见于发病之初，多为营阴素虚而温热病邪直犯营分所致。
热郁营分，营热炽盛则身热夜甚，舌绛；热灼营阴，营阴耗伤则咽燥口于反不甚渴饮，脉细数；热邪入营，心神被扰，则心烦躁扰，甚则时有谵语；营热窜络，则见斑点隐隐。
治法：清营泄热。
方药：清营汤。
4.卫营同病证侯：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑点隐隐，心烦躁扰，甚或时有澹语，舌红绛、苔黄白相兼，脉浮弦数。
病机：本证为新感时令之邪引动内伏营分之郁热所致，为表有客邪，营分热郁，卫营合邪之候。
温邪袭表，卫气失宣，则发热微恶风寒；邪热犯肺，肺失清肃，则咽痛，咳嗽；热伤营阴，则口渴而不甚渴饮；营热扰心，则心烦躁扰，甚或时有澹语;营热窜络，则肌肤斑点隐隐；舌红绛，苔白黄相兼，脉浮弦数是卫营同病之征。
治法：泄卫透营。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶。
(二)邪盛气分1.热灼胸膈证候：身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
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1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病， 以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡 论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之 温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及 春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。
（2）阳明热盛（参风温） 症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪大，舌红苔 黄燥。 辨证要点：“四大症”。 治法：清热保津。 方药：白虎汤加味 （热盛烦渴，加养阴及清火之品；热扰神明而谵 语者，用清心之品；热盛动风者，加凉肝息风之品 ；气阴大伤者加人参）
（3）阳明热结 ①阳明热结，阴液亏损 症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦
内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：“藏
于精者，春不病温”
外因：时令之邪引发（新感引发）、另有“伏邪
自发”
热郁胸膈 发于气分 （少阳） 热灼胸膈 肾 气 耗
热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
深入血分 热灼营阴 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风 出血、隐疹 、昏痉、正 气外脱
正气 外脱
4.热入心包 (1)热闭心包——清宫汤送服安宫牛黄 丸或紫雪丹、至宝丹
(2)内闭外脱——生脉散或参附汤送服 安宫牛黄丸或至宝丹
5.热盛动风
症状：高热不退，头痛头胀，烦渴，烦闷躁扰， 甚则狂乱、神昏，手足抽搐，或见颈项强直、角弓反 张，舌干红绛，脉弦数。 治法：凉肝息风 方药：羚角钩藤汤 凉肝息风：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花； 滋养阴液：生地、白芍、甘草； 宁心安神：茯神； 清肝化痰：贝母、竹茹
苔白黄相兼，脉象浮弦数。 治法：泄卫透营。
方药：银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，
倍玄参方(方见风温章)
2.气分证治 （1）热灼胸膈 症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口 渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白欠润，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚 治法：清泄膈热 方药：凉膈散 （用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中用硝、黄 ，主要是为了引热下行，故大便不秘者亦能用）
《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。
叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发
于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”
类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重
（2）是否兼表：
兼有表证——新感引动伏气
不兼表证——伏邪自发
病因病机
病因：温热病邪（即传统所说的“伏寒化温”） 《素问·阴阳应象大论“冬伤于寒，春必病温”。
初期治法
辛凉解表
苦寒清里
辨证环节
）初起在气在营
发于气——病情较轻，预后较好
发于营——病情较重，预后较差
）察表证之有无
不兼表——伏邪自发
兼 表——新感引动伏气
）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血
辨证论治
治则：清泄里热为主，注意顾阴、透邪外 出
治疗大法：解表、清气、攻下、清营凉血、
开窍、息风、养阴、固脱等
滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参；
当归：和血分之滞；姜汁：宣通气机
③阳明腑实，小肠热盛
症状：身热，大便不通，小便涓滴
不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
治法：宣大肠秘，泄小肠热。
方药：导赤承气汤（细生地、赤芍、生大黄、
芒硝、黄连、黄柏）
3.营血分证治
(1)气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁
治法：解表清里。
方药：增损双解散 (《伤寒温疫条辨》)
（3）热郁营分 症状：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，或斑 疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无 苔，脉细数。
治法：清营泄热。
方药：清营汤(《温病条辨》)
（4）卫营同病
症状：发热，微恶风寒，咽痛，咳嗽，口渴，肌
肤斑疹隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，
治法：凉血散血、清热解毒
方药：犀角地黄汤（热毒甚加凉血解毒之品，神
昏加清心开窍剂；出血者用丹参注射液）
(3)热与血结 症状：身热，少腹坚满，按之疼痛、小便自利 、大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不 欲咽，舌绛紫暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。 治法：泄热通结，活血逐瘀。 方药：桃仁承气汤 凉血化瘀：丹皮、赤芍、桃仁； 攻逐瘀热：大黄、芒硝； 养血和血：当归
(3) 虚风内动（阴虚风动）
症状：低热，手指蠕动，或口角颤动，或瘛疭， 心中憺憺大动，甚则时时欲脱，形消神倦，齿黑唇
裂，舌干绛或光绛，脉虚弱或细促。
治法：滋阴息风
方药：三甲复脉汤或大定风珠
7.邪留阴份
症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉 细略数。 治法：滋阴透热 方药：青蒿鳖甲汤 青蒿——芳香透络——领阴分之邪外出； 鳖甲——滋阴入络搜邪
生地、知母——养阴清热
名词解释
瘛疭：瘛指筋脉拘急
而缩；疭指筋脉缓纵
懊恼：指胸膈间自觉 烦郁无奈，卧起不安 的症状，多邪热内扰 胸膈所致 而伸。是四肢抽搐，
筋急挛缩，肝风内动
的表现
方剂鉴别
方剂 黄连阿胶汤 应用鉴别 适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢 于上，不能下交于肾，而致阴虚火炽的证候。 适用于真阴欲竭，水不涵木，时时欲脱，纯 虚无邪的虚风内动证。 适用于余邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的 余邪留伏阴分证。
1）热郁胆腑
1.春温初发
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便
短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。
辨证要点：见于病初，里热化火。
治法：苦寒清热，宣透郁热
兼表者，佐以疏邪透表
方药：黄芩汤加豆豉、玄参方
（去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草）
(2)卫气同病 症状：发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体 酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干,唇焦，舌苔黄燥， 脉象滑数或弦数。
扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌绛，苔
黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证
气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清
方药：加减玉女煎（白虎汤＋增液汤）； 化斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）；
清瘟败毒饮（白虎汤＋黄连解毒汤＋凉
膈散＋犀角地黄汤）
(2)热盛迫血（热盛动血） 症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑 疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血、尿血，舌质 深绛，脉数。
用于误治汗之不当， 耗伤心气而兼见汗自 出，心无所主，震震 悸动者。 用于治疗下之不当而 阴液下泻，兼见大便 溏者。
复脉汤与大定风珠
方剂 二甲复 脉汤 组成
临床应用
以加减复脉汤加生牡蛎五钱、 用于治疗虚风将起， 生鳖甲八钱滋阴潜阳息风 手指但觉蠕动，脉 沉数者。
三甲复 以加减复脉汤——滋阴养液＋龟 用于治疗虚风内动， 脉汤 板、鳖甲、牡蛎——潜阳息风 心中憺憺大动，脉 ＝二甲复脉汤＋龟板一两 细促者。
大定风珠
青蒿鳖甲汤
加 减 复 脉 汤 及 其 衍 生 方
方剂 组成 加减复 炙甘草汤去参、桂、 脉汤 姜、枣、酒等辛甘温热 药物＋白芍酸甘敛阴养 液 救逆汤 加减复脉汤去麻仁， ＋生牡蛎四钱，生龙骨 八钱滋阴敛汗、摄阳固 脱 一甲复 加减复脉汤去麻仁， 脉汤 ＋生牡蛎八钱滋阴固摄
临床应用 用于治疗温热病后期 真阴耗竭，低热不退， 脉虚细或结代者
燥，脉沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下
方药：增液承气汤（增液汤+硝黄）
②阳明热结，气液两虚 症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，倦怠少
气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉沉弱或沉细。
辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证
治法：攻下腑实，补益气阴
方药：新加黄龙汤 攻下腑实：硝、黄； 补助正气：人参、甘草；
方剂
组成
临床应用
大定风珠 三甲各四钱，加鸡子黄 用于治疗肝肾阴虚甚，虚 二枚、五味子二钱敛阴 风内动重症，见神倦、时时 固脱 瘛疭、脉虚舌绛，时时欲脱 者。——救阴固脱之重剂(吴 鞠通)。
诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——春季（《素问•热论》：“凡病伤 寒而成温者，先夏至日者为病温……”） 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发 生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
鉴别要点
病因 发病季节
ห้องสมุดไป่ตู้风温
风热病邪
春温
温热病邪
初期症状
后期表现
春，其他季节也 春 见 肺卫表热证：发 里热证：高热， 热，恶寒，咳嗽， 烦渴，小便黄赤， 口微渴，舌边尖 舌红苔黄，脉弦 红，脉浮数， 数 多伤肺胃之阴 易伤肝肾之阴
6.热灼真阴
（1）阴虚火炽
症状：身热不甚，心烦不得卧，
舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。
治法：育阴清热
方药：黄连阿胶汤
(2) 肾阴耗损（真阴亏损）
症状：身热不甚，日久不退，午后面部潮红
颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，
或神倦耳聋，舌质干绛，甚则紫暗痿软，脉虚软 或结代。
治法：滋阴养液
方药：加减复脉汤