探讨气胸的病因及临床表现
新生儿气胸的临床分析
新生儿气胸的临床分析1. 引言1.1 主题背景及意义新生儿气胸是新生儿期较为常见的危急重症之一，其发生率为1%-2%。
由于新生儿呼吸系统解剖结构及生理功能的特殊性，使得气胸在新生儿中的发病具有其独特的特点。
在我国，随着围产医学的迅速发展，新生儿救治技术不断提高，但新生儿气胸仍然对患儿的生命健康构成严重威胁。
因此，深入了解新生儿气胸的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预后等方面的内容，对于提高我国新生儿气胸救治水平、降低死亡率具有重要的现实意义。
1.2 研究目的和内容本研究旨在对新生儿气胸的临床特点进行全面分析，探讨其病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后等方面的规律，为临床医生提供有益的参考依据。
研究内容包括：新生儿气胸的病因及发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预后等方面。
1.3 研究方法本研究采用文献综述的方法，通过检索近年来国内外关于新生儿气胸的研究成果，结合我国新生儿气胸救治的实际经验，对新生儿气胸的临床分析进行总结。
在研究过程中，力求确保所引用文献的科学性、权威性和实用性，为临床医生提供可靠的临床指导。
2 新生儿气胸的病因及发病机制2.1 病因新生儿气胸是指胸腔内异常积聚气体，导致肺部部分或完全塌陷的一种疾病。
新生儿气胸的病因多样，主要包括以下几点：1.肺泡破裂：由于新生儿肺泡结构脆弱，容易在出生过程中由于机械通气、高气道压力或感染等因素导致肺泡破裂，气体逸出进入胸腔。
2.肺表面活性物质缺乏：肺表面活性物质对于维持肺泡稳定性具有重要作用。
新生儿特别是早产儿，肺表面活性物质合成不足，易发生肺泡萎陷，从而引起气胸。
3.肺部感染：新生儿肺部感染可导致肺组织炎症反应，引起肺泡壁破坏，使气体泄漏至胸腔。
4.创伤：产伤或医疗操作（如心导管插入、中心静脉置管等）可能损伤肺部，导致气胸。
5.先天性畸形：如肺气道畸形、肺隔离症等，这些畸形可增加气胸的发生风险。
6.呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征时，肺泡萎陷并伴有气体交换障碍，可能导致气胸。
气胸
3、张力性气胸的处理
①迅速排气减压：于患侧锁骨中线于第2肋间连接处，用粗针头穿刺 胸膜腔排气减压 ②胸膜腔闭式引流 ③开胸探查 ④应用抗菌药防治感染
胸腔闭式引流
一、胸腔闭式引流的原理
①当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引 流瓶内. ②当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水 柱，阻止空气进入胸膜腔
二、胸腔闭式引流的目的
①排除胸膜腔内积气 ②排除胸膜腔内积液 ③重建负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀 ④发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等
三、适应征
1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流
• 保持引流通畅： ①术后病人血压平稳,应取半卧位. ②鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。 ③定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向 插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 • 记录和观察： ①观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度：水柱波动的范围大约4~6cm 水柱波动过大——可能存在肺不张 水柱无波动——引流管不通畅或肺已经完全扩张 ②观察并记录引流液量，颜色，性状 •拔管： ①拔管指征：生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状；置管48—72小时后， 引流瓶内无气体溢出且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml， 听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好 ②协助拔管：嘱患者先深吸一口气，再起吸气末迅速拔管，并用凡士林纱 布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。 ③拔管后观察，若有异常及时通知医生处理。
四、处理
1、闭合性气胸的处理
①小量气胸者：无需处理，积气一般可在1~2周内自行吸收 ②中量或大量气胸者：胸腔穿刺抽气，必要时行胸腔闭式引流 ③应用抗生素防止感染
2024各类气胸患者的紧急处置措施
2024各类气胸患者的紧急处置措施气胸的概念气胸：胸膜腔内积气。
本病属胸科急症之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。
胸不的解剖结构及生理功能1、胸廓的解剖结构：组成胸廓的骨骼包括12对肋骨、1个胸骨和12个胸椎。
胸廓是前后较扁的圆锥形的骨笼，是胸腔壁的骨性基础和支架。
肋骨，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，称浮肋。
胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短剑，分柄、体、剑突三部。
第1肋软骨和胸骨柄之间为直接连结，第2-7肋软骨与胸骨之间则形成微动的胸肋关节，第8-10肋软骨不与胸骨相连，而分别与其上方和肋软骨形成软骨关节，在胸廓前下缘组成左、右肋弓。
2、胸廓的生理功能:①胸廓参与呼吸运动，吸气时胸廓各径增大；呼气时做相反方向的运动,胸腔容积减少。
②肋骨和胸骨运动可影响胸廓的前后径和横径；膈肌收缩、膈肌下降可影响胸廓垂直径。
3、肺部的解剖结构：肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。
左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三叶。
4、肺部的生理功能①肺通气:肺通气指的是气体流动进出肺的过程。
肺的通气发生于气道中,肺通气相关因素有动力因素和阻力因素。
呼吸运动为其原动力，而肺泡气和大气压的差值则是它的直接动力。
平静呼吸时，主要为吸气肌做功，而呼气肌不做功，成年人多呈胸式以及腹式混合呼吸。
除此之外，我们的肺外面有一个密闭的空腔，这个空腔就是胸膜内压，胸膜内压的压力值为负值，即永远小于大气压，这不仅能保持肺的扩张，使肺泡不塌陷，还能保持胸腔内血管和淋巴回流的顺畅。
气胸是什么原因引起的
气胸是什么原因引起的气胸，这个听起来有些陌生的词汇，却可能给我们的健康带来不小的麻烦。
那么，气胸到底是怎么回事？它又是由哪些原因引起的呢？首先，咱们得先明白气胸是啥。
简单来说，气胸就是气体进入了胸膜腔，导致原本负压的胸膜腔里出现了不该有的气体，从而使得肺部受到压迫，影响了正常的呼吸功能。
引起气胸的原因有很多，其中比较常见的一种是胸部外伤。
比如说，遭遇车祸、摔伤、胸部被重物撞击等，这些强烈的外力冲击可能会导致胸部受伤，使得肺部破裂，气体就趁机进入了胸膜腔，引发气胸。
另外，肺部本身的疾病也是气胸的重要“元凶”之一。
像慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者，他们的肺部组织弹性降低，肺泡容易破裂。
还有肺大疱，这就好比肺部上长了一些脆弱的“泡泡”，一旦这些“泡泡”破裂，气体就会进入胸膜腔，形成气胸。
肺结核也是一个常见的诱因。
肺结核会破坏肺部组织，导致肺部出现空洞和炎症，在这个过程中，容易引发肺部破裂，从而导致气胸。
还有一种比较特殊的情况，叫自发性气胸。
这在瘦高体型的年轻人中相对多见。
为什么呢？因为这类人的肺部在发育过程中可能存在一些先天的薄弱环节。
在剧烈运动、咳嗽、提重物等情况下，胸腔内压力突然增加，就可能导致肺部的小肺泡破裂，引发气胸。
医源性因素也不能忽视。
比如说在进行一些肺部的手术、胸腔穿刺、支气管镜检查等操作时，如果操作不当或者出现意外情况，也可能会引起气胸。
除此之外，一些遗传性疾病也可能增加气胸的发生风险。
比如马凡综合征，这类患者的结缔组织存在异常，使得肺部和胸膜的结构不够坚固，容易出现气胸。
总之，气胸的发生原因多种多样。
了解这些原因，对于预防气胸的发生以及及时发现和治疗气胸都非常重要。
如果您或者身边的人突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，尤其是在剧烈运动、外伤或者有肺部疾病的基础上出现这些情况，一定要警惕气胸的可能，尽快去医院进行检查和治疗。
早期诊断和及时治疗对于气胸的康复至关重要。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
气胸病例分析与讨论PPT资料
案例介绍
案例介绍
患者信息：年龄、性别、病史、过 敏史等 主要症状：呼吸困难、胸痛等
案例介绍
检查结果：X光、CT等
气胸的定义和 分类
气胸的定义和分类
定义：气胸是指气体在胸腔内 异常积聚的疾病 分类：自发性气胸、创伤性气 胸、张力气胸等
气胸的诊断
诊断标准：根据某一学会的指南等
气胸的治疗
气胸的治疗
自发性气胸的治疗：观察、抽气、手术 等 创伤性气胸的治疗：胸管引流、手术治 疗等
气胸的治疗
其他类型气胸的治疗：根据病 因进行相应治疗
病例讨论与总 结
病例讨论与总结
案例讨论：病例分析、诊断过程等 总结：气胸的重要性、预防措施等
谢谢您的观赏聆听
气胸的病因
气胸的病因
自发性气胸：原因、高发人群等 创伤性气胸：原因、高风险行为等
气胸的病因
其他类型气胸：原因、病因等
气胸的临床表 现
气胸的临床表现
主要症状：呼吸困难、胸痛等 体征检查：呼吸音、触觉语颤等
气胸的临床表现
并发症：张力气胸、气胸合并 感染等
气胸的诊断
气胸的诊断
临床评估：病史、体征等 影像学检查：X光、CT等
气胸的病因治疗与预防
气胸的病因治疗与预防胸部是一种常见的内科急性疾病。
胸膜损伤后，空气进入胸膜腔，会导致胸部。
如果胸部大，不及时纠正，可能导致严重的并发症，最终危及生命。
气胸可分为闭合性、开放性和张力性。
其中，张力性气胸相对严重。
气胸发生后，胸膜腔内压力升高，症状特别严重，甚至可从正常负压变为正压。
因此，肺部受到压缩，呼吸功能也会受到影响。
当对呼吸功能有很大影响时，体内会出现缺氧，严重缺氧会导致死亡。
此外，当胸部压力急剧升高时，静脉回心的血流会受阻，导致心功能障碍，心脏射血功能也会受到一定程度的影响或死亡。
在患者发生气胸后，如果气胸的气体压缩肺组织小于30％，症状较轻，一般保守治疗，卧床休息即可，必要时可以高浓度吸氧。
若胸腔内气体大于30％，则需要进一步采取措施，如放置胸腔闭式引流管等。
1、肺癌：特别是转移性肺癌。
主要原因是肿瘤阻塞细支气管，导致局限性气肿，阻塞性肺炎进一步发展为肺化脓，最终破裂到胸部。
肿瘤本身侵犯或破坏脏胸膜。
二、结节病：气胸发生率主要为第三阶段2%～4%.。
后期纤维化导致胸膜下大泡形成或肉芽肿病变直接侵入胸膜。
三、组织细胞增多：据报道，自发性气胸的发生率可达20%～43%.这与该病晚期发生明显的肺纤维化，最终导致"蜂窝肺"与肺大疱的形成有关。
肺淋巴管平滑肌瘤：气胸的发生与体内雌激素的变化密切相关。
由于支气管旁平滑肌增生可部分或完全阻塞气道，导致肺水泡和肺囊肿，最终导致气胸破裂。
五、艾滋病：艾滋病易侵犯胸膜肺组织，且易并发卡氏肺囊虫肺炎。
后者对肺和胸膜具有破坏作用，导致气胸。
位于肺巨噬细胞上的人类免疫缺陷病毒(HIV)细胞毒性的直接作用导致弹性蛋白酶释放，导致肺气肿和肺大疱。
气胸的典型症状是突发性胸痛。
胸痛通常是针刺或刀切，持续时间很短。
其次是胸闷和呼吸困难，可能是刺激性咳嗽，这种刺激性干咳是由气体刺激胸膜引起的。
大多数疾病是突然的，大量的气胸或原始的肺病变是明显的气短。
有些患者在气胸发生前有严重的咳嗽、屏住呼吸、排便或重物等原因。
《气胸》PPT课件
三.临床类型
1.闭合性（单纯性）气胸
破裂口自行封闭，不再有 气体漏入胸腔，胸腔内压 升高，抽气后压力下降不 复升。
临床类型
2.张力性（高压性）气胸
破裂口形成阻塞性活瓣，空气 只漏进胸腔，不能由此出胸膜 腔。胸腔内压极高，抽气后内 压下降，不久又恢复高压，因 内压高肺脏受压严重，纵隔移 位，产生呼吸循环障碍，是内 科急症。
八.治疗
治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少 复发
保守治疗 排气疗法 化学性胸膜固定术 手术治疗 并发症及处理
保守治疗：
稳定型少量气胸 ①吸氧:日吸收1.25-1.8%，高浓度氧疗可以促进气体吸
收； ②治疗原发病； ③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。
为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收
气胸
Pneumothorax
一.定义
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔， 称为气胸。
分三类：医源性、外伤性、自发性(原发 性和继发性)
二.病因和发病机制
胸膜腔内为负压 气胸后失去了负压对肺的牵引作用，甚
至正压压迫肺，使肺失去膨胀能力，从 而导致通气功能障碍（限制性），严重 者呼吸循环衰竭。
继发性
基础肺疾病：
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
肺结核 肺癌 肺脓肿 尘肺 异位子宫内膜（月经性
气胸）
原发性
特发性气胸（原无基础 肺病，因肺发育不良或 非特异性炎症瘢痕）瘦 高男性,常规X线无异常。
诱因
抬举重物 咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑 高压状态进入低压状态 呼吸机（持续正压人工呼吸）
临床类型
3.交通性（开放性）气胸
破裂口持续开放，空气 自由进出胸腔，其内压 与大气压相等，抽气后 观察数分钟其压力无变 化。
导致气胸常见原因
导致气胸常见原因气胸是一种常见的呼吸系统疾病，其主要表现为胸腔内气体与胸腔外压力不平衡而导致肺部部分或全部塌陷。
气胸常见于年轻人，尤其是男性。
气胸的原因有很多种，下面将详细介绍导致气胸的常见原因。
外伤是导致气胸的主要原因之一。
外伤性气胸通常是由于外伤引起的肺部或胸膜受损而导致气体进入胸腔内。
这种情况通常发生在车祸、跌倒、运动伤害或其他身体外部力量作用于胸腔时。
气胸还可能由于肺部疾病引起，其中最常见的是肺气肿。
肺气肿是一种慢性肺部疾病，其特点是肺组织气体增多，导致肺部弹性下降，容易发生气胸。
其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等，也可能造成气胸发生。
另外，手术干预也是导致气胸的常见原因之一。
例如，经胸腔手术或其他胸部手术可能破坏肺部或胸膜，导致气体进入胸腔内，引起气胸。
肋骨骨折也是气胸的常见原因之一。
当肋骨骨折时，可能损伤肺部或胸膜，导致气体进入胸腔内，引起气胸。
气胸还可能因为自发性气胸导致。
自发性气胸通常发生在没有明显外部原因的情况下，可能是由于肺部疾病或结构异常引起。
这种情况通常发生在年轻健康的人群中，尤其是吸烟者。
除了以上几种原因外，还有一些其他因素也可能导致气胸的发生，如肺部感染、胸腔或肺部肿瘤、呼吸机使用等。
在日常生活中，为了预防气胸的发生，我们需要注意一些事项。
首先是预防外伤，尽量避免从事危险的体育运动或其他可能导致胸部外伤的活动。
其次是戒烟，吸烟会增加患自发性气胸的风险。
此外，及时治疗肺部疾病也是预防气胸的重要措施之一。
总之，气胸是一种常见的呼吸系统疾病，其发生原因有很多种。
外伤、肺部疾病、手术、肋骨骨折等都可能导致气胸的发生。
在日常生活中，我们需要注意预防气胸的发生，尽量避免外伤、戒烟、及时治疗肺部疾病，以减少气胸的发生。
如果出现气胸的症状，及时就医也是非常重要的。
气胸
气胸发生后的病理生理改变
呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气， 呼吸系统：肺受压萎陷，有血流无通气，引起 通气血流比值（ 通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血 ）失调， 临床上病人感呼吸困难， 症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 循环系统： 循环系统：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静 脉血液回流心脏，中心静脉压升高， 脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输 出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人 出量下降，循环不稳定。 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张， 颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下 降甚至休克，补充血容量难以纠正。 降甚至休克，补充血容量难以纠正。
三、张力性气胸
Tension pneumothorax
治疗要点 立即排气，降低胸膜腔压力（ 紧急排气减压立即排气，降低胸膜腔压力（粗针 胸膜腔闭式引流术第二肋间锁骨中线放置胸腔
严重漏气、 开胸探查严重漏气、呼吸困难无改善或长时间漏
胸穿排气
引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 引流管接水封瓶，必要时加负压吸引。 气者应进行剖胸探查。 气者应进行剖胸探查。
闭合性气胸分为
1、少量气胸（肺萎陷<30%）： 多 无明显症状，不需特别治疗，1-2周内 可自行吸收。 2、大量气胸（肺萎陷>30%）： 出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧 移位，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 X线示肺萎陷和胸膜腔积气。需进行胸 膜腔穿刺抽气或引流，预防感染。
病理生理
（1）纵隔移位：伤侧胸膜腔负压消失，肺 被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵 隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时， 2 (mediastinal flutter) 健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大， 纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔 压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动 称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回 心脏，引起循环功能严重障碍。
气胸ppt课件
患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据症状、体征及X线检查可诊断。
鉴别诊断
需与胸腔积液、肺部炎症、肺栓塞等疾病相鉴别。
气胸的病因与病理
02
生理
病因学
01
02
03
04
05
先天性肺发育异 常
慢性阻塞性肺疾 病（CO…
外伤
感染
肿瘤
如肺大泡、肺囊肿等，导 致肺部气体交换障碍，引 发气胸。
病例二：老年性慢性阻塞性肺疾病合并气胸
总结词
老年男性，慢性阻塞性肺疾病，肺大疱破裂
详细描述
患者老年男性，长期患有慢性阻塞性肺疾病，因突发胸闷、喘息、气促就诊，X线检查显示左侧气胸 ，肺组织压缩约25%。患者既往有吸烟史，考虑为慢性阻塞性肺疾病合并气胸。经胸腔闭式引流术后 ，患者症状缓解。
病例三：外伤性气胸
及时就医
如果出现气胸的疑似症状 ，如胸痛、呼吸困难等， 应及时就医。
气胸病例分享与讨
05
论
病例一：青年男性自发性气胸
总结词
青年男性，自发性气胸，肺大疱破裂
详细描述
患者青年男性，因突发胸闷、气促就诊，X线检查显示右侧气胸，肺组织压缩约30%。患者既往无肺部疾病史， 考虑为自发性气胸。经胸腔闭式引流术后，患者恢复良好。
病例五：特殊类型气胸
总结词
特殊类型的气胸
详细描述
患者男性，42岁，因胸闷、气促就诊，X线 检查显示右侧气胸，肺组织压缩约20%。患 者既往无肺部疾病史，考虑为特殊类型的气 胸。经胸腔闭式引流术后，患者恢复良好。
THANKS.
总结词
外伤导致的气胸
详细描述
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世界最新医学信息文摘 2012年第12卷第12期
108
探讨气胸的病因及临床表现
杨敏
（新乡县小冀镇卫生院 普内科，河南 新乡 ４５３７００）
摘要：目的探讨自发性气胸的病因及临床表现。
方法根据个人从医经验以及文献记载总结自发性气胸的病因及临床表现。
结论自发性气胸大多是可以治愈的，明确患者的病因及发病机制是治疗自发性气胸的关键。
关键词：自发性气胸；病因；临床表现
中图分类号： R561.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2012.12.077
0 引言
胸膜腔为壁层胸膜与脏层胸膜之间的密闭腔隙，不含气体，呈现负压，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ）。
气胸发生后，胸膜腔内压力升高，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，因而造成程度不同的呼吸、循环功能障碍。
气胸主要的临床表现有突发胸痛、胸闷、气急，严重者可出现休克。
气胸可分为３种不同类型，即自发性、外伤性和医源性。
1 临床类型
1.1 原发性气胸
指常规胸部Ｘ线检查肺部无明显病变者所发生的气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。
气胸的发生多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或非特异性炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。
常有反复发作的倾向。
1.2 继发性气胸
多数是在慢性肺部疾病基础上发生的气胸，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核等，由于病变引起细支气管炎性狭窄，形成肺泡内压升高，导致肺气肿、肺大泡破裂，而形成自发性气胸。
另外，也见于肺组织坏死如肺癌、金黄色葡萄球菌性肺炎等，病灶导致脏层胸膜的破溃，形成气胸、血气胸或脓气胸［１］。
气胸的诱因常与抬举重物、剧烈运动、剧咳、打喷嚏、屏气等，使气道内压力突然增高有关。
机械通气时压力过高也可诱发气胸。
但也有一些病人无明显诱因。
1.3 闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔积气量较少，胸内压接近或稍超过大气压。
当胸腔穿刺抽气后胸内压下降而不复升，表明其破裂口不再漏气。
胸膜腔内残余气体将自行吸收，压力即可维持负压，肺随之复张。
1.4 交通性(开放性)气胸
胸膜破裂口较大或因两层胸膜间有粘连和牵拉而不能关闭，随吸气和呼气活动气体自由进出胸膜腔，使胸腔内压接近大气压，测压时多维持在 ０ｃｍＨ２Ｏ位上下波动，抽气后观察数分钟压力仍无变化。
1.5 张力性(高压性)气胸
胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开放，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭。
这样每次呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出，故而使胸腔内气体愈积愈多，胸膜腔内压力迅速升高为较高正压，形成高压性气胸。
抽气后胸膜腔内压可下降，但不久又迅速复升。
胸膜腔内高压可使肺脏受压，并使纵隔向健侧移位，静脉回心血流受阻，造成呼吸、循环功能障碍，甚至危及生命，故需紧急治疗。
2 临床表现
2.1 症状
自发性气胸的临床症状与气体进入胸腔的速度、胸膜腔内积气量、肺部基础疾病及肺功能状态有关。
典型表现为急骤起病，患侧突发胸痛、刺激性干咳、胸闷和呼吸困难，多喜健侧卧位。
张力性气胸常出现剧烈胸痛、严重呼吸困难、冷汗、紫绀、烦躁不安、心律失常，甚至发生意识障碍、呼吸衰竭、休克。
如气胸发生缓慢、气量少，病人可无明显症状或仅有轻度胸闷，在Ｘ线检查时才能发现气胸［２］。
2.2 体征
少量气胸的体征不明显。
大量气胸时可发现气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动及语颤减弱，叩诊鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减低或消失。
有液气胸时可闻胸内振水音。
并发纵隔气肿时在左心缘处可闻与心搏一致的气泡破裂音（Ｈａｍｍａｎ征）。
如有皮下气肿，皮下出现握雪感。
2.3 并发症
可有脓气胸、血气胸或纵隔气肿。
3 实验室及其他检查
3.1 影像学检查
胸部Ｘ检查是诊断气胸、判断疗效的重要方法。
Ｘ线典型征象是肺组织向肺门萎陷呈半球形阴影，气体常位于肺野的外带，透亮度增加、肺纹理消失，在两者之间可见一明显线状阴影（即气胸线）。
气管、纵隔可向健侧移位。
少量积气可仅限于肺尖，气胸线常不明显。
液气胸可见典型的液气平面。
ＣＴ比Ｘ线胸片更敏感和准确。
3.2 血气分析
可有不同程度低氧血症。
4 诊断要点
根据有突发的一侧胸痛、刺激性干咳和呼吸困难等症状；体检有胸腔积气体征；Ｘ线胸片有气胸征象即可诊断。
自发性气胸应注意与支气管哮喘、急性心肌梗死、肺大泡、肺血栓栓塞症、胸膜炎等鉴别。
参考文献
［１］ 谢刚．胸腔镜治疗自发性气胸６４例临床体会［Ｊ］．当代医学，
２０１２（３６）．
［２］ 杨培基，张汉中．５３例自发性气胸的诊治分析［Ｊ］．广州医药，
２００７（０１）．
·临床研究·。