冠状动脉心肌桥优秀课件
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冠状动脉心肌桥PPT课件
心肌缺血
心律失常也是冠状动脉心肌桥患者的常见症状之一。
心律失常
02
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的诊断
心电图
冠状动脉造影
超声心动图
磁共振成像
01
02
03
04
心电图是初步筛查心肌桥的方法，可能出现ST段抬高或压低等异常表现。
冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，可以清晰地显示冠状动脉的形态和血流情况。
超声心动图可以观察心脏的结构和功能，有助于发现心肌桥的存在。
诊断结果
手术治疗，包括心肌桥松解术、冠状动脉搭桥术等，以改善心肌供血，预防再次心梗。
治疗建议
治疗建议
药物治疗，包括抗心律失常药物、镇静剂等，以控制心律失常，缓解症状。同时需注意避免诱发因素，如情绪激动、疲劳等。
患者情况
患者男性，38岁，因心律失常入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
症状表现
心悸、头晕、乏力等症状，心电图显示室性早搏。
诊断结果
药物治疗，包括钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，以降低心肌收缩力，缓解症状。
治疗建议
患者女性，42岁，因急性心肌梗死入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
持续胸痛，伴有恶心、呕吐等症状，心电图显示急性下壁心肌梗死。
症状表现
冠状动脉造影显示，冠状动脉心肌桥位于左回旋支中段，收缩期压缩率达80%。
生活指导
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
饮食指导
05
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的案例分析
患者男性，56岁，因心绞痛入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
心绞痛发作频繁，每次持续时间较长，伴有胸闷、气短等症状。
心律失常也是冠状动脉心肌桥患者的常见症状之一。
心律失常
02
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的诊断
心电图
冠状动脉造影
超声心动图
磁共振成像
01
02
03
04
心电图是初步筛查心肌桥的方法，可能出现ST段抬高或压低等异常表现。
冠状动脉造影是诊断心肌桥的金标准，可以清晰地显示冠状动脉的形态和血流情况。
超声心动图可以观察心脏的结构和功能，有助于发现心肌桥的存在。
诊断结果
手术治疗，包括心肌桥松解术、冠状动脉搭桥术等，以改善心肌供血，预防再次心梗。
治疗建议
治疗建议
药物治疗，包括抗心律失常药物、镇静剂等，以控制心律失常，缓解症状。同时需注意避免诱发因素，如情绪激动、疲劳等。
患者情况
患者男性，38岁，因心律失常入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
症状表现
心悸、头晕、乏力等症状，心电图显示室性早搏。
诊断结果
药物治疗，包括钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂等，以降低心肌收缩力，缓解症状。
治疗建议
患者女性，42岁，因急性心肌梗死入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
持续胸痛，伴有恶心、呕吐等症状，心电图显示急性下壁心肌梗死。
症状表现
冠状动脉造影显示，冠状动脉心肌桥位于左回旋支中段，收缩期压缩率达80%。
生活指导
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
饮食指导
05
CHAPTER
冠状动脉心肌桥的案例分析
患者男性，56岁，因心绞痛入院检查，发现冠状动脉心肌桥。
患者情况
心绞痛发作频繁，每次持续时间较长，伴有胸闷、气短等症状。
心肌桥 PPT课件
病因
MB最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及Iwig在冠状动脉造影
中发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁 患者，首次引入“心肌桥”的概念。
病因
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由 于原始冠状动脉小梁网内动脉未能外化 造成
诊断
冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标 准。冠脉造影的特点为“挤奶效应”， 即肌桥段冠状动脉在收缩期狭窄，在舒 张期正常。（必须两个以上投照角度）
另外还有CT冠状动脉造影（CTA）、血 管内超声（IVUS）。
诊断
据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何
解剖与病理生理
（2）认为Mb可以导致心肌缺血： Mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度
冠状动脉造影及彩超探测血流速度的方 法，发现舒张期冠状动脉也狭窄，推测 心肌桥也为心肌缺血的原因之一
解剖与病理生理
心肌桥导致缺血的机制有： 1 冠状动脉痉挛 2 心动过速 3 肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分
泌增加 4 肌桥部位冠状动脉血栓形成 5 冠状动脉内皮功能障碍
解剖与病理生理
心肌桥与冠状动脉粥样硬化： （1）心肌桥对其下走行的冠状动脉有
“保护效应”使其很少发生动脉粥样硬 化。 （2）Mb远段也因肌桥对收缩期的血流 控制而处于低压状态固很少发生动脉粥 样硬化 （3）Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥 样硬化
肌环－深肌桥（少），前降支向右室发 出分支进入室间隔时被从右心尖部到室 间隔的心肌覆盖而形成，比浅肌桥长。 肌桥与其下的冠状动脉之间并非直接接 触，其间往往有脂肪、神经或其他疏松 结缔组织相隔
冠脉搭桥术CABGPPT课件(2024)
6
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
16
05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
02
冠脉搭桥术术前准备
2024/1/28
7
术前评估
01
02
03
病情评估
详细了解患者病史、症状 、体征，评估冠脉病变程 度及心功能状况。
2024/1/28
手术风险评估
根据患者年龄、合并症、 冠脉病变特点等因素，评 估手术风险。
心理评估
了解患者心理状况，进行 必要的心理疏导和支持。
8
术前检查
常规检查
ACEI/ARB类药物
如卡托普利、缬沙坦等，用于改善心 室重构、降低血压，保护心功能。
他汀类药物
如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，用于 降低血脂、稳定斑块，延缓动脉粥样 硬化进程。
15
术后康复
心理康复
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，增强
康复信心。
2024/1/28
运动康复
根据患者的具体情况制定个性 化的运动方案，逐步提高运动 耐量，促进心功能恢复。
饮食调整
建议低盐、低脂、低糖饮食， 多摄入富含膳食纤维和维生素 的食物，保持大便通畅。
定期复查
术后定期复查心电图、心脏彩 超、血脂等指标，评估心脏功
能及搭桥血管通畅情况。
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05
冠脉搭桥术并发症与风险
2024/1/28
17
常见并发症
心肌梗死
由于手术操作或术后血栓形成导致的心肌缺 血坏死。
肺部感染
脏功能的恢复。
5
手术禁忌症
全身情况差
患者存在严重的心、肺、肝、肾 功能不全等全身性疾病，无法耐
受手术创伤和应激反应。
2024/1/28
局部感染
手术部位或全身存在活动性感染病 灶，如肺部感染、皮肤感染等，需 先控制感染后再考虑手术治疗。
冠脉搭桥精品课件ppt
与介入治疗的比较
介入治疗
通过导管等器械在冠状动脉狭窄处放置支架，以扩张血管、 改良血流。
冠脉搭桥手术的优势
对于多支冠状动脉病变或充满性病变的患者，介入治疗可能 无法解决所有问题，而冠脉搭桥手术能够彻底改良心肌供血 ，提高患者的生活质量和生存率。
与心脏移植的比较
心脏移植
对于严重心脏疾病的患者，当药物治 疗和介入治疗无法满足治疗需求时， 可以考虑心脏移植。
建立体外循环
通过体外循环技术，暂时替代患 者的心脏功能。
搭桥材料的选择与获取
选择合适的桥血管，可选用患者 自身的静脉或动脉，或使用人工 血管。
搭桥吻合
将桥血管与冠状动脉病变远端吻 合，恢复冠状动脉血流。
手术入路
根据患者情况选择合适的手术入 路，如正中切口、侧切口等。
关闭切口
完成搭桥吻合后关闭手术切口。
冠脉搭桥精品课件
汇报人：XX桥手术过程 • 冠脉搭桥手术效果与风险 • 冠脉搭桥手术与其他治疗方式的比较 • 冠脉搭桥手术的未来发展与研究方向
01
冠脉搭桥手术简介
手术定义与目的
手术定义
冠脉搭桥手术是一种通过移植一 段血管或血管替代物，将主动脉 的血液引到冠状动脉，以改良心 肌血液供应的手术。
手术目的
解决冠状动脉严重狭窄或闭塞问 题，改良心肌缺血，缓解心绞痛 ，降低心梗产生率和死亡率。
手术历史与发展
起源
冠脉搭桥手术最早可追溯到1960 年代，由阿根廷医生René
Favaloro首次完成冠状动脉搭桥 手术。
发展历程
随着医学技术的不断进步，冠脉搭 桥手术经历了多次技术改进和创新 ，包括不停跳搭桥、微创搭桥等。
通过搭桥手术，绕过冠状 动脉狭窄或阻塞部位，改 良心肌供血，缓解心绞痛 症状。
冠脉搭桥健康教育PPT课件
通顺畅。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
手术后恢复
监护与观察
手术后需对患者进行心电监护和血流动力学监测， 观察有无心律失常、低心排等并发症。
呼吸功能恢复
鼓励患者早期进行深呼吸和咳嗽排痰，促进肺功 能恢复。
活动与康复
根据患者情况逐步恢复活动量，进行康复训练， 促进术后恢复。
04
术后护理
饮食护理
总结词
合理饮食对冠脉搭桥术后恢复至关重要。
冠脉搭桥健康教育ppt课 件
• 介绍 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 健康生活方式的建议 • 常见问题与解答
01
介绍
什么是冠脉搭桥手术
冠脉搭桥手术是一种治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的手术方法，通过使用患者自身的一段 血管（如大隐静脉、乳内动脉等）或人造血管，在冠状动脉狭窄或阻塞的部位建立一条新的 血流通道，以改善心肌供血。
手术过程
在全身麻醉和体外循环支持下 ，使用显微镜进行手术操作，
建立新的血流通道。
术后处理
手术后进行心电监护、呼吸机 辅助呼吸等处理，观察患者恢 复情况，及时处理并发症。
康复期
手术后需要进行一定时间的康 复治疗和护理，包括药物治疗 、运动康复、心理辅导等。
02
术前准备
心理准备
01
02
03
焦虑与恐惧
冠脉搭桥手术主要用于治疗严重的冠状动脉病变，无法通过药物治疗或介入治疗缓解症状的 患者。
冠脉搭桥手术是一种较为复杂的手术，需要全身麻醉和体外循环支持，手术风险较高，但成 功后可以显著改善患者的生活质量和生存率。
冠脉搭桥手术的必要性
冠脉搭桥手术是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的必要手段之一，特别是对于严重 冠状动脉病变的患者，可以显著改善心肌供血，缓解症状，提高生存率。
冠状动脉心肌桥PPT课件
有出现左室室壁瘤等并发症的可能
冠脉搭桥术：肌桥较厚，或较长其下冠状动脉不易
分离或有心室穿孔的危险，行主动脉远端冠状动脉 吻合术或静肌桥段冠状动 脉收缩期狭窄程度无明显关系，国内有学者对81例 患者进行5年的跟踪随访，另一组对61例左前降支 心肌桥随访11年，患者出现生存率分别为97.5％、 98％，未见与心肌桥有关的死亡，所以孤立性心肌 桥患者的长期预后一般良好
心肌桥导致缺血的机制有：
A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致内膜损 伤，诱发血小板局部聚集，释放促进血管收缩的血 管活性物质
B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb对冠 状动脉血流影响大，导致缺血，
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增加 D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
最早于1737年由解剖学家报告
1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥 （myocardial bridge，MB）的存在
1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现 一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入 “心肌桥”的概念。
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状 动脉小梁网内动脉未能外化造成
患者胸闷缓解，复查心电图：HR75次/分
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤 压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心 肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心 肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动 脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠 状动脉(intramural coronary)。
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文 献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉 造影中检出率0.5%～2.5%
冠脉搭桥术：肌桥较厚，或较长其下冠状动脉不易
分离或有心室穿孔的危险，行主动脉远端冠状动脉 吻合术或静肌桥段冠状动 脉收缩期狭窄程度无明显关系，国内有学者对81例 患者进行5年的跟踪随访，另一组对61例左前降支 心肌桥随访11年，患者出现生存率分别为97.5％、 98％，未见与心肌桥有关的死亡，所以孤立性心肌 桥患者的长期预后一般良好
心肌桥导致缺血的机制有：
A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致内膜损 伤，诱发血小板局部聚集，释放促进血管收缩的血 管活性物质
B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb对冠 状动脉血流影响大，导致缺血，
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增加 D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
最早于1737年由解剖学家报告
1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥 （myocardial bridge，MB）的存在
1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中发现 一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者，首次引入 “心肌桥”的概念。
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原始冠状 动脉小梁网内动脉未能外化造成
患者胸闷缓解，复查心电图：HR75次/分
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收缩的挤 压。如果冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心 肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心 肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞，则称为冠状动 脉心肌桥（myocardail bridge MB），又称壁冠 状动脉(intramural coronary)。
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变异，文 献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉 造影中检出率0.5%～2.5%
冠状动脉肌桥护理PPT课件
05
保持饮食均衡，避免 过度节食或暴饮暴食
适量运动
适度运动有助于增强心肺功 能，提高心血管健康水平
A
运动可以改善血脂水平，降
C
低动脉粥样硬化风险
运动可以改善心理状态，减 轻焦虑和抑郁情绪
E
B 运动可以降低血压，减轻心 脏负担
D 运动可以增强身体免疫力， 降低感染风险
定期体检
01
04
保持良好的生活习 惯，降低患病风险
04
诊断：心电 图、心脏超 声、冠状动
脉造影等
05
治疗：药物 治疗、介入 治疗、外科
手术等
临床表现
胸痛：胸骨后或心前区疼痛， 可放射至颈部、下颌、背部等
心悸：心跳加速、心慌、心悸 等
呼吸困难：呼吸急促、呼吸困 难等
头晕：头晕、眩晕、晕厥等
疲劳：乏力、疲劳、虚弱等
焦虑：紧张、焦虑、恐惧等
诊断和鉴别诊断
03
及时采取预防措施， 避免病情恶化
02
及时发现冠状动脉 肌桥的早期症状
定期进行身体检查， 了解身体状况
4
冠状动脉肌桥的 预后
病情发展
肌桥压迫程度：随着时间推移，肌桥 压迫程度可能加重或减轻
症状表现：可能出现胸痛、胸闷、心 悸等症状，严重时可能引发心肌梗死
治疗效果：药物治疗、介入治疗或手 术治疗后，病情可能得到缓解或改善
并发症：可能出现心律失常、心力衰 竭等并发症，需密切关注并及时治疗
治疗效果
2019
手术治疗：冠 状动脉搭桥术、 支架植入术等
2021
定期随访：监测 病情变化，及时
调整治疗方案
01
02
03
04
药物治疗：抗 血小板药物、
冠脉搭桥术PPT课件
解质。 3. 胸片（心脏三位）：房室大小，肺动脉
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
精选ppt课件最新
16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
精选ppt课件最新
11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
精选ppt课件最新
6
术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
精选ppt课件最新
7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
高压，主动脉钙化，肺内病变。 4动脉血气、肺功能检查。
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16
术前必备辅助检查
5. 冠造及左室造影：EF、Aneurysm、左 室、主动脉瓣反流。
6. 全导心电图，必要时行动态心电图、晚 电位、心律变异性检查。
7. 心肌核素扫描：存活心肌、心功能、室 壁瘤。
3．合并室壁瘤患者在3个月后手术。
4．急性心梗其他干预无效（药物溶拴、急诊 PTCA ） ， 严 重 左 主 干 及 三 支 病 变 ， 特 别 是 血流动力学不稳定，心绞痛不能控制，应尽 快急诊手术。
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11
移植材料的选择
大隐静脉：最常用CABG材料，术前需检 查有无静脉曲张。
优点：取材方便，侧支少，管腔粗， 易于吻合。
6. 外科医师专业技术及整体素质。
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术前准备
1. 阅读冠脉造影资料，超声心动图了解心 脏形态及心内结构，评价心功能。
2. 控制心律失常。 3. 改善营养状态。戒烟四周以上。 4.治疗合并症：调节血脂、血糖，术前可
改用皮下胰岛素。
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7
术前准备
5. 纠正水电解质及酸碱失衡，血钾 >3.5mmol/L。
充白、球蛋白
9. 制酸剂 10. 祛痰、止咳、平喘 11. 降糖、降脂
2. 全身进行性动脉粥样硬化，如严重外周 血管病变，肾动脉、颈动脉狭窄。
3. 生物学因素：老龄、女性、糖尿病、体 表面积小者。
精选ppt课件最新5高危因素4. 围手术期间，心肌缺血性损害严重，心 肌保护效果不好。各种原因没有使用乳 内动脉。
5. 合并其他心血管畸形，如合并瓣膜病、 室壁瘤、血栓、其他重要器官如肺、肾、 肝脏 功能不良者。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因
最早于1737年由解剖学家报告 1922年，Crainiciana首先论述了心肌桥
（myocardial bridge，MB）的存在 1960年Portsmann及lwig在冠状动脉造影中
发现一例左前降支收缩期狭窄的19岁患者， 首次引入“心肌桥”的概念。
病因
是一种先天性冠状动脉异常，可能是由于原 始冠状动脉小梁网内动脉未能外化造成
另外还有CT冠状动脉造影（CTA）、血管内 超声（IVUS）。
诊断：CTA
上图为右前斜位，有收 缩期狭窄（箭头处）影 响远端第二对角支（星 号处）。下图为左前斜 位像，最大限度投射右 室心内膜下动脉心肌内 走向。箭头显示动脉逐 渐下降（进入肌层）和 升高（复出）现象，பைடு நூலகம் 号标示远端分支，Ａｏ 表示主动脉
冠状动脉心肌桥是一种并不少见的解剖学变 异，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％， 但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%
男性多于女性，尤其多见于肥厚型心肌病
病因
造成冠状动脉造影较尸检率低的原因：造影 检出MB有赖于观察到“挤奶效应”：MB段 冠状动脉收缩期狭窄，而后者要求收缩期MB 对血管壁的压力超过血管腔内的压力和血管 壁本身的顺应性
诊断：CAG
据肌桥收缩期狭窄程度分为三度： I、收缩期狭窄直径小于50％，可无任何症状 II、狭窄介于50％－70％之间，可能产生乳
肌环－深肌桥（少），前降支向右室发出分 支进入室间隔时被从右心尖部到室间隔的心 肌覆盖而形成，比浅肌桥长。肌桥与其下的 冠状动脉之间并非直接接触，其间往往有脂 肪、神经或其他疏松结缔组织相隔
解剖与病理生理
（1）认为无血流动力学意义 ： 冠状动脉在收缩期的血流量只占全心周期的5
％－30％，大部分血流在舒张期灌注，不导 致心肌缺血 运动负荷核素心肌显像及冠状动脉代谢物的 测定没发现足够的证据证明心肌桥能导致心 肌缺血
解剖与病理生理
多发生于左前降支(98.08%) ，尤其是前降支 中段（86.27%） ，也有在回旋支 （1.92%） ，右冠的较少。Mb一般长10mm －30mm，厚约2－4mm
解剖与病理生理
按解剖按部位分：
肌桥－浅肌桥（大部分），前降支沿着室间 沟前行，在达到心尖部之前被心肌在垂直方 向覆盖一段而形成
临床表现
大多数无症状 部分病人可有心肌缺血的表现：不同类型与
不同程度的心绞痛、心肌梗塞、致命性心律 失常甚至猝死。 冠状动脉MB静息心电图检查多正常，运动实 验可诱发非特异性的缺血征象，传导异常或 心律失常。部分国内学者认为与心电图早期 复极综合征有关
诊断
冠脉造影(CAG)是目前诊断心肌桥的金标准。 冠脉造影的特点为“挤奶效应”，即肌桥段 冠状动脉在收缩期狭窄，在舒张期正常。 （必须两个以上投照角度）
诊断：CAG
Fig. 1. The myocardial bridge covered the left anterior descending coronary
artery. A: Left anterior oblique
projection of the left anterior descending coronary artery during diastole. B: Left anterior oblique projection of the left anterior descending coronary artery during systole, with arrows indicating the segment of systolic distal bridging.
冠状动脉心肌桥优秀课件
定义
冠状动脉正常走行于心外膜下，不受心肌收 缩的挤压。如果冠状动脉或其分支的某一段 走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期 该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭 窄甚至闭塞，则称为冠状动脉心肌桥 （myocardail bridge MB），又称壁冠状动脉 (intramural coronary)。
解剖与病理生理
（2）认为mb可以导致心肌缺血： mb导致心肌梗死和猝死的报道屡见不鲜 外科肌桥切除术能明显减轻心绞痛 klues对2例肌桥患者进行多时相、多角度冠
状动脉造影及彩超探测血流速度的方法，发 现舒张期冠状动脉也狭窄，推测心肌桥也为 心肌缺血的原因之一
解剖与病理生理
心肌桥导致缺血的机制有： A 冠状动脉痉挛，心脏收缩期的挤压而导致
内膜损伤，诱发血小板局部聚集，释放促进 血管收缩的血管活性物质 B 心动过速，收缩期/舒张期时间比提高，mb 对冠状动脉血流影响大，导致缺血，
解剖与病理生理
C肌桥段血管内皮血栓素A2的合成和分泌增 加
D肌桥部位冠状动脉血栓形成 E冠状动脉内皮功能障碍
解剖与病理生理
心肌桥与冠状动脉粥样硬化： （1）肌桥段有“保护效应” （2）mb远段也很少发生动脉粥样硬化 （3）Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬
化
解剖与病理生理
A 肌桥段冠状动脉有“保护效应”: 心脏收缩期血流冲击可损伤动脉内膜，导致并促进
动脉粥样硬化，而肌桥的压迫可减轻这种冲击，保 护位于其下的冠状动脉， 肌桥内冠状动脉血流与内膜之间的剪切应力增加， 有利维持血管内皮结构，并预防脂质通过血管内皮 进入血管壁， 肌桥内冠状动脉内膜只含收缩型平滑肌细胞，缺乏 合成型平滑肌细胞。合成型可分裂增殖，产生胶原 纤维和弹性纤维，在动脉粥样硬化中具有重要作用。 此与骨骼肌内的周围动脉极为相似，很少产生动脉 粥样硬化
解剖与病理生理
B Mb远段也很少发生动脉粥样硬化，可能 与肌桥对收缩期的血流控制而处于低压状态， 因而动脉粥样硬化发生率很低
解剖与病理生理
C Mb近段冠状动脉却常发生动脉粥样硬化， 血管内超生检测mb近段冠状动脉粥样硬化病 变检出率高达86％， mb近段压力增高和涡 流损伤血管内皮是导致动脉粥样硬化的主要 原因，――mb近段冠状动脉收缩期狭窄程度 成正相关。另mb近段冠状动脉内血流与内膜 之间的剪切应力降低，导致血管内皮释放no 合成酶、内皮素、血管紧张素转换酶等血管 活性物质增加有关