疼痛科常规疾病鉴别诊断

三叉神经痛患者出院注意事项三叉神经节射频手术后，少数患者可能出现患侧眼睛角膜麻痹、干燥，术后应避免用手或其他物品擦揉患侧眼睛。

一旦发生角膜反射消失或者角膜炎症时，应立即点眼药水，必要时到眼科门诊就诊。

若处理不当，少数患者可以出现感染，引起角膜溃疡、角膜脱落甚至失明。

射频手术后少数患者可能出现疼痛不减轻，甚至疼痛加重的现象，但大多数患者在一周后疼痛执行减轻或者消失，此期间应继续口服卡马西平止痛。

射频术后少数患者面部可能留有顽固性残余痛，可行局部痛点注射。

出院后可继续门诊注射。

射频术后少数患者可能在口腔、口角、唇部等部位出现无痛性丘疹或水疱，无需特殊处理，多数可在1-2周内自愈。

出院后，若疼痛有反复或者在原疼痛范围以外出现新的痛点，请及时到疼痛门诊就诊。

尽量避免进食过热的食物，避免烫伤。

患者出院后出现疼痛加重或其他的异常情况，请及时到医院诊治。

若无异常，可在出院1个月后门诊复查，3个月和6个月后电话复查：83198161（门诊）83198981（病房）腰椎间盘突出症鉴别诊断1.骨盆出口综合征其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。

多有外伤、劳累、着凉或受潮史。

病程长时可呈间隙性起伏发作。

多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。

疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达根部及足底部，而且多无明确的根性界限。

走路可使疼痛加剧，或出现间歇性跛行。

2.臀上皮神经卡压综合征临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索结节或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。

局部封闭可立即消除疼痛。

3.第三腰椎横突综合征容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。

第三腰椎横突尖端后方紧贴第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便容易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。

4.臀肌劳损急性臀肌劳损可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。

5.棘间韧带劳损是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸痛无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。

6.骶髂关节劳损临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难颈椎间盘突出症鉴别诊断1.颈肋综合征疼痛呈刺痛、钻痛、灼痛或撕裂样疼痛，轻重不一，由肩胛区向臂内侧和手掌尺侧放射。

早晨较轻，傍晚加剧。

头转向患侧、患肢受牵、直伸外展、负重及活动时可诱发疼痛或使疼痛加剧，上肢内收屈肘休息后疼痛减轻。

手臂尺侧感觉减退或感觉过敏伴上臂肌无力、手肌无力和腕下垂。

2.颈椎管内肿瘤无外伤史，起病一般较缓慢，影像学可提供重要的鉴别依据，髓内肿瘤分辨较容易，髓外肿瘤与椎间盘有明确界限。

3.肩周炎、胸腔出口综合征肩周炎仅有肩部疼痛及活动受限，而无神经功能异常。

胸腔出口综合征的临床表现酷似侧方型颈椎间盘突出症，但颈椎MRI却未见椎间盘突出及神经根受压，胸片可显示胸腔上口狭窄或颈肋等。

颈源性头痛鉴别诊断1.偏头痛多见于年轻女性，患者发作前有明显的视觉、感觉异常，轻瘫，失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出，眩晕，心慌，面色苍白或潮红，甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状，血管收缩剂麦角胺使用后效果显著。

2.丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩、颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等，疼痛持续数十分钟至两小时，无明显神经系统阳性体征。

3.鼻窦炎鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流脓涕等。

部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。

检查鼻腔可见脓型分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。

带状疱疹后神经痛(胸段)鉴别诊断1.胸膜炎病初起时胸痛，咳嗽和深呼吸时加剧，待胸腔积液较多时胸痛即消失，可伴有发热盗汗消瘦、食欲不振等症状，胸透或胸部B超即可诊断2.心绞痛疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛等，疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部、左上肢内侧、颈部、牙齿等处，持续时间为1-30分钟不等，诱因为劳累、饱餐、运动、情绪激动等。

经休息或口服硝酸酯类药物可缓解。

3.肋软骨炎多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。

服布洛芬、芬必得等解热镇痛药可缓解胸神经痛鉴别诊断1.胸膜炎病初起时胸痛，咳嗽和深呼吸时加剧，待胸腔积液较多时胸痛即消失，可伴有发热盗汗消瘦、食欲不振等症状，胸透或胸部B超即可诊断2心绞痛疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛等，疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部、左上肢内侧、颈部、牙齿等处，持续时间为1-30分钟不等，诱因为劳累、饱餐、运动、情绪激动等。

经休息或口服硝酸酯类药物可缓解。

3.肋软骨炎多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。

服布洛芬、芬必得等解热镇痛药可缓解4.胸壁神经病变由病毒引起的神经炎，如带状疱疹或肋间神经炎，或由于脊髓或脊椎病变引起神经根刺激所致。

疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域，呈刺痛、烧灼痛甚至刀割样痛，肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。

颈源性心绞痛鉴别诊断1.稳定性心绞痛发作性胸痛，主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛。

发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

常由体力劳动或情绪激动所诱发。

疼痛出现后常逐步加重，然后在3~5分钟内渐消失。

舌下含用硝酸甘油能在几分钟内缓解。

病史中有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素绝大多数患者发作时心电图可出现ST段移位。

心电图负荷试验多呈阳性。

冠脉造影显示冠脉有狭窄。

2.急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧列，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心衷，并有发热，含用硝酸甘油多不能缓解。

心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q 波。

实验室检查示白细胞计数及心肌坏死标记物增高，红细胞沉降率增快肋间神经痛和肋软骨炎前者疼痛常累及1~2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者在肋软骨处有压痛。

3.胸膜炎各种原因所致的胸膜炎的胸痛，于呼吸时加剧，尤以深呼吸时更明显。

干性胸膜炎胸痛呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部、腋前线或腋中线附近，胸部摩擦音或触及胸膜摩擦感有助诊断。

胃-食管返流性疾病饱食或油腻饮食引起胸骨后的烧灼样痛，平卧诱发，坐位和服用制酸药减轻。

4.胆囊炎或胆石症也可引起颇似心绞痛般的疼痛，但其胸痛缺少规律性，持续时间长短不一，含用硝酸甘油无效。

5.心脏神经官能症胸痛或呈短暂的刺激，或呈持久的隐痛，部们左乳房下心尖部附近，或经常窜动。

疼痛无规律在疲劳后出现，而不在疲劳当时。

抑郁时疼痛加重，常出现叹息样呼吸，含用硝酸甘油无效，常伴有其它自主神经功能失调症状。

心理治疗和镇静药物有效。

三叉神经痛的鉴别诊断诊断1. 三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。

少数患者可发生角膜炎与溃疡；病原是一种病毒；此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。

镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。

2. 牙痛属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。

细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无"扳机点"；牙痛的发作与食物冷热关系很大。

3.副鼻窦炎或肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。

鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无黏液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。

4.半月神经节附近的肿瘤半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不象三叉神经痛那样剧痛发作。

另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状。

如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。

颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。

CT、X线造影检查可帮助诊断。

5.膝状神经节痛膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。

中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口鼻腔黏液腺的分泌。

膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个"扳机点"。

这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。

本病患者大多为青、中年女性。

叩击面神经时可诱起疼痛发作，行手术切断中间神经或鼓索神经可以治愈。

6.舌咽神经痛疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。

痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。

发作时患者多用手压迫下额角下方。

在舌根背面外侧及扁桃体处有"扳机点"，颈外皮肤无"扳机点"。

吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。

易伴发心动过缓或眩晕。

患者多为35～65岁的入。

此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。

用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的"扳机点"可停止发作。

此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。

部分三叉神经第2、3支病变的患者，吞咽时舌动或舌背刺激上腭亦可诱发疼痛。

此点必须注意。

有些三叉神经痛患者疼痛发作剧烈，可在晚期合并舌咽神经痛或膝状神经节神经痛，异常痛苦。

近年来的解剖学研究发现，从三叉神经到面神经与舌咽神经和半月神经节都有些交通纤维。

试验性半月神经节乙醇注射后疼痛发作停止。

此种病情的机制还有待于进一步的研究。

7.血管性偏头痛血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。

此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。

头痛发作时可持续数小时至数日。

此病发作多有一定的时间规律。

难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。