经颅磁刺激的基础知识及临床应用
rTMS技术及其临床应用实践
AEDs对TMS相关参数的影响
主要影响离子通道的抗癫痫药物最易影 响MT；而GABA能药物则主要影响SP，还有 SICI和ICF。因此，不同的参数对于我们研 究抗癫痫药物在脑内的作用机制有一定帮 助。另外，药物血清浓度与TMS参数的相关 研究提示，在研究抗癫痫药物的临床药理 作用时，TMS技术可以作为监测大脑皮质兴 奋性的辅助工具。
◆汤氏1988年做出初步正常值及临床研究。
TMS技术- 基本原理
TMS—MEP
指脉冲磁场在皮 层中间神经元产 生感应电流，作 用于脊髓前角运 动神经元产生 EPSP，冲动沿轴 突下行至支配的 相应肌肉，使其 出现收缩动作， 并通过肌电图仪 记录到CMAPS。
TMS技术- 基本原理
TMS技术- 基本原理
rTMS的基本原理
◆rTMS与TMS的相同点：脉冲磁场作用于脑组织，利 用磁场脉冲诱发出一定强度的感应电流，使神经 细胞去极化，产生诱发电位。
◆rTMS与TMS不同点： （1）在神经元不应期也能够进行刺激。 （2）不同频率刺激可能对皮层代谢及脑血流有不 同影响等。
磁刺激的优点
◆可无衰减地穿透头皮及颅骨等结构，受试者无明显的疼痛 和不适；
rTMS技术简介
◆TMS 0.1～1.0Hz ◆rTMS ～100Hz ◆rTMS刺激器：首台于1992年问世，目前临床应用 Magstim（英国）、Medtronic Dantec NeuroMuscular（丹麦） 、 Neuronetics（巴勒斯 坦） 、MAG﹠More（德国） 、Mcube（韩国）及以 色列等公司制造磁刺激器。 ◆rTMS 具有诊断、治疗价值及生物学效应。
神经递质机制
◆rTMS预处理EP大鼠海马CA1区GAD65表达明显增高，NMDAR1 表达明显降低；
经颅磁刺激的基础知识及临床应用
经颅磁刺激的基础知识及临床应用一、内容概述你知道吗我们的大脑是一个神奇的存在，有时我们需要一些特殊的方法来刺激它，让它更好地工作。
今天我们要聊的经颅磁刺激，就是一种非常有趣且实用的技术。
首先经颅磁刺激是什么？简单来说就是通过磁场来刺激我们的大脑，这种刺激方法无痛、非侵入，相对安全并且可以有效地改变大脑的活动。
你可能会想，这听起来好像科幻电影里的情节，但实际上它已经在我们日常生活中得到了广泛应用。
那么经颅磁刺激是怎么工作的呢？我们知道大脑是由许多神经元组成的，这些神经元就像电线的电路一样，负责传递信息。
经颅磁刺激就是通过磁场产生电流，刺激这些神经元，从而改变大脑的功能。
这就像给大脑发送一个“重启”信号让它重新调整工作状态。
现在经颅磁刺激在医疗领域的应用越来越广泛，比如它可以帮助治疗抑郁症、焦虑症等精神类疾病。
通过刺激大脑，可以改善患者的情绪和精神状态。
此外它还在康复医学、神经系统疾病等领域发挥着重要作用。
甚至在一些认知功能提升方面，如记忆力、注意力等，经颅磁刺激也展现出了巨大的潜力。
经颅磁刺激是一种神奇且实用的技术，它让我们更好地了解大脑，并为其提供了一种新的干预方式。
随着科技的进步，相信经颅磁刺激会在更多领域得到应用，为我们的大脑健康提供更多帮助。
1. 经颅磁刺激（TMS）简介你是不是经常听到“经颅磁刺激”这个词感觉它很神秘，很专业？其实TMS并不是那么遥不可及。
简单来说经颅磁刺激是一种非侵入性的治疗方式，它通过产生强大的磁场来刺激我们的大脑。
这种磁场能够穿透头皮和颅骨，直接作用在大脑的神经元上，从而达到调节大脑功能的目的。
就像我们有时候给身体其他部分做理疗一样，TMS是在给大脑做“理疗”。
它不是用药，也没有副作用，是一种安全有效的治疗方法。
那么TMS是如何工作的呢？它的临床应用又是怎样的呢？让我们在接下来的内容中一一揭晓。
XXX的研究背景及意义TMS，也就是经颅磁刺激技术，听起来好像很高大上，但其实它在我们的生活中扮演着越来越重要的角色。
经颅刺激器(TMS)
1.5 TMS的安全性
1. 对血压及认知的影响 健康受试者在rTMS前后的收压缩、舒张压和心率均无明显改变 ；大脑6个部位介绍不同频率最大刺激强度的rTMS，在实验开始和 刺激后每天检测即刻和延迟记忆、言语流畅度，系列反应时间，泌 乳素水平和脑电图等指标均未发现异常。 对听觉的影响 rTMS对听觉有一定的影响。当电流通过线圈时，线圈的高速变 形使其发出短而尖嗒嗒声。动物实验表明大鼠暴露在连续50个 50%~100%虽大输出强度sTMS中后3~4周，其听阈明显增加60~70dB 且刺激强度越大，鼓膜内声压越高，听力损害越明显。但如果戴着 耳机，则不影响听力。说明引起听力损害是线圈的噪音，而非磁刺 激本身，可通过戴耳机消除影响。 可能引起的局部不适 rTMS可引起局部不适、头疼，个别受试者在接受rTMS后出现刺 激局部不适时，减少刺激强度和频率可减轻这种不适感。极个别敏 感者会出现头疼，温和的镇痛药可以使之缓解。
1.1TMS是什么？
经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulate，TMS) 通过头皮刺激大 脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经，在相应的肌肉上记录复合 肌肉动作电位。 电流流经放置于头皮上的线圈，产生磁场，磁场作用于机体组织后 产生感应电流，形成局部电场，这种电场使神经元膜电位发生去极 化改变，从而改变大脑的活动状态。这种刺激的重复刺激叫经颅磁 刺激叫rTMS。
2.
3.
2.TAMAS特点
2.1 TAMAS外观及操作模式 2.2 TAMAS特点 2.3 TAMAS 规格
2.1TAMAS外观及操作模式
< Program MODE >
<MAIN>
<Trigger MODE>
<Pair Waveform >
经颅磁刺激疗法
关于经颅磁刺激疗法1、什么是重复经颅磁刺激疗法Repetitive Transcranial Magnetic Stimulatio n, rTMS经颅磁刺激是一种非系统性不经过全身血液循环的、非侵入性的神经调节疗法,通过把相当于核磁共振强度的磁脉冲高度聚焦于大脑有关部位刺激神经细胞来达到治疗疾病的作用;该技术自问世以来,已在全世界范围内有广泛的应用;英国、德国、美国、丹麦、日本、以色列、中国等很多国家和地区应用该技术在更广泛的范围内进行诊断、治疗和科研项目;2、经颅磁刺激疗法的机制是什么重复经颅磁刺激技术是建立在生物电磁学理论基础上发展起来的一门新医疗技术;它是根据法拉第电磁感应原理,通过强电流在线圈上产生磁场,然后磁场无创伤地穿透颅骨进入大脑皮层,并在相应的皮层引起局部微小感应电流,改变大脑皮层的膜电位促使大脑皮层产生相关的生理效应,比如激发神经介质的释放如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺,使神经介质功能正常化,从而起到治疗作用;3、经颅磁刺激能治疗哪类疾病经颅磁刺激主要用于难治性脑功能疾病的治疗,涵盖精神科、神经科、康复科;目前,经颅磁刺激用于抑郁症的疗效已得到了医学界的广泛认可,并通过了FDA认证;同时,每年都有上万篇TMS项目的文章发表,内容涉及TMS应用在精神领域对抑郁、幻听、神经性耳鸣、焦虑、睡眠障碍、强迫症等适应症的治疗；在神经领域的神经损伤后的康复、帕金森病、癫痫病的治疗等；在康复领域涵盖了各类精神、神经损伤后的功能恢复、康复后生活质量的改变等;4、经颅磁刺激真的有效吗经颅磁刺激已有30年的发展历史,无数的科研及临床试验证明了其有效性;2008年美国FDA批准经颅磁刺激治疗药物难治性抑郁症,并得到了全球神经科、精神科、康复科医生的广大认可;它目前是美国FDA批准的唯一的非系统性非侵入性治疗抑郁症的疗法,尤其适用于曾经用过抗抑郁药物而疗效不佳的成人患者;这些患者平均已尝试过四种抗抑郁药,并且至少完成过一种完整用药疗程;在临床实验中,这样的患者平均每两位中就有一位获得显着症状改善,平均每三位患者中就有一位症状完全消失;5、经颅磁刺激的优势在哪里经颅磁刺激是一种安全的物理治疗手段,疗效明确;相对于药物治疗,其起效快、副作用小,不易成瘾;由于它是非系统性疗法,所以不伴有用药常见的副作用,如体重增加、性功能异常、恶心、嗜睡、口干等;经颅磁刺激是门诊疗法,长期费用较低;在治疗过程中,患者不需麻醉镇静,可以完全保持清醒;相对于物理治疗,特别是电休克治疗,其安全性高、无痛苦、不会影响认知功能;6、经颅磁刺激治疗有什么禁忌症吗有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史：严重躯体疾病患者；严重酒精滥用者；有颅脑手术史者,脑内有金属植入物者；植入心脏起搏器者；7、经颅磁刺激治疗安全吗经颅磁刺激治疗主要的副作用为一过性头部不适：如头晕、头痛等;有极个别引发癫痫的病例,据数据统计,在开展经颅磁刺激治疗的30年里,引发癫痫的报道不差过30例,远远低于抗抑郁药物引发癫痫的概率;未见有长期不良影响的报道;治疗过程中最常见的不适为头皮局部不适;这种情况绝大多数程度很轻,并且是暂时的;一般一周后会消退;临床实验中仅不到5%的患者因副作用终止治疗;在接受治疗时,头部可以有被敲击的感觉,手指也会颤动;经颅磁刺激是将脉冲磁场透过颅骨作用于脑部皮层,上述这些现象说明脉冲磁场刺激脑部皮层并引起了相应反应,属于正常现象;8、经颅磁刺激需要长期治疗吗一般来说,经颅磁刺激治疗为每天1次,每周5天,2-3周为一疗程;根据临床研究及文献报告,经颅磁刺激疗效最长可维持6个月左右,如配合小剂量药物,疗效更加持久;在美国的临床实验中患者每周五次接受治疗,共4-6周;一般一个疗程至少4周;有不到10%的患者在六个月内复发,其中约一半需要再用经颅磁刺激治疗;9、经颅磁刺激的疗效与抗抑郁药物疗效比较起来如何目前还很难将经颅磁刺激与抗抑郁药物直接比较疗效,因为参加临床实验的患者群体不同;在FDA认证的临床实验中患者都是已经用抗抑郁药物治疗后多次无效的,而几乎所有的抗抑郁药都被批准作为一线疗法;在临床对照实验中,经颅磁刺激治疗后症状显着改善的患者人数是安慰治疗组的三倍;需要声明的是,抑郁症本身是可致死性疾患,无论用任何方法治疗,医生及患者都应注意症状恶化的征象;10、经颅磁刺激能代替抗抑郁药物吗不能;目前抑郁症的治疗需求非常大;用抗抑郁药无效或效果不佳的患者治疗选择十分困难,往往不是用更多的药物就是用侵入性的疗法;经颅磁刺激是个新兴的疗法,但我们并不认为它会取代药物疗法;目前FDA认证批准其用于抗抑郁药无效或效果不佳的患者;鉴于它的安全优势,相比于某些安全及耐受负担大的药物类别,经颅磁刺激也可以用于更早的疾病阶段;11、在经颅磁刺激治疗期间,可以服用药物吗经颅磁刺激与服用药物并不冲突;经颅磁刺激联合药物治疗,还具有起效快、用药剂量小、副作用小等优点;在FDA认证的临床对比实验中,经颅磁刺激是作为单一疗法被评估的;但很多文献所载的临床实验都显示了经颅磁刺激可以安全地与药物同时使用;在维持治疗评估实验里,患者也都是在用抗抑郁药的同时阶段性地再用经颅磁刺激;12、经颅磁刺激治疗前须做哪些物理检查患者需要遵医嘱进行有关病情诊断的检查,比如抑郁症患者会需要一些检查来排除躯体健康因素;无论用什么疗法治病诊断性检查都是必不可少的;但由于经颅磁刺激治疗是非系统性非侵入性的诊疗技术,副作用极少,所以不需要做与治疗本身有关的特殊检查;一般来说,做经颅磁刺激治疗的患者,提前需要告知医生是否有癫痫史、是否颅内高压、是否做过开颅手术、脑部是否有金属异物、是否带有起搏器等;无需作过多检查;这一点有别于药物治疗;因为药物是进入血液循环的,有可能对全身脏器有影响,所以治疗前及治疗中都需要做一些功能性检查,比如验血;13、经颅磁刺激治疗费用高吗目前,经颅磁刺激单词治疗费用在100元左右,一个疗程费用在1500-2000元之间,并且北京、广州、重庆等地已纳入医保报销范围;14、经颅磁刺激能够在家里使用吗经颅磁刺激是一项新兴的诊疗技术,与传统的磁疗产品有着本质的区别,需经过专业培训的医生或技师操作,目前只有正规医院才具备相应条件;市场上所谓家用或超低频并非真正的经颅磁刺激产品;15、在哪里有经颅磁刺激治疗目前,全国多数综合医院、精神专科医院、康复专科医院已基本配备经颅磁刺激设备,请到当地专业医疗机构咨询;16、经颅磁刺激会有辐射吗经颅磁刺激发射的脉冲磁场,与X光机、CT机发射的射线不同,不会有辐射;17、经颅磁刺激发射的脉冲磁场对身体有损害吗目前,经颅磁刺激已采用磁场聚焦、稳定等先进技术,经颅磁刺激线圈5cm以外已无法检测到脉冲磁场,不会对身体造成损害;但保险起见,身体内有植入金属、起搏器的患者不宜进行经颅磁刺激治疗;18、经颅磁刺激的磁场长期会对身体造成伤害吗核磁共振恒定磁场的安全范围为3特斯拉以下,经颅磁刺激发出的脉冲磁场强度峰峰值约在1特斯拉左右,远低于核磁的工作的磁场强度;经颅磁刺激也不会引发脑肿瘤;每年全世界有成千万的人次接受核磁共振检查,并没有由此引发脑肿瘤;19、经颅磁刺激是否与其他磁疗产品类似,比如磁手链否;经颅磁刺激与市场上其他磁疗产品有以下本质区别：a 一般磁疗产品的磁场很弱,而经颅磁刺激所用的磁场很强,相当于核磁共振的强度;b 一般磁疗产品的磁场不随时间空间变化,而经颅磁刺激的磁场是脉冲式发布的,这种快速脉冲磁场是它刺激脑神经细胞的基础;c 没有科学证据支持一般磁疗产品的疗效,而经颅磁刺激对抑郁症的疗效是经过严格临床实验证明的;d 经颅磁刺激疗法通过了FDA认证批准,而一般磁疗产品则没有;。
记录经颅磁刺激治疗
记录经颅磁刺激治疗记录经颅磁刺激治疗的应用及其效果1. 引言近年来，随着神经科学研究的不断发展，经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）作为一种非侵入性的神经调控技术受到了广泛关注。
经颅磁刺激通过产生磁场刺激大脑皮层，可以改变神经元的活动，进而影响神经网络的功能。
本文将对经颅磁刺激治疗的应用及其效果进行详细记录。
2. 经颅磁刺激治疗的应用领域2.1 抑郁障碍经颅磁刺激治疗已被证实在抑郁障碍的治疗中具有一定的效果。
通过刺激前额叶皮层，能够调节患者的情绪和认知功能，从而减轻抑郁症状。
研究发现，经颅磁刺激治疗与抗抑郁药物相比，具有快速起效和副作用少的优势。
2.2 精神分裂症经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也有一定的应用。
它通过刺激顶叶或颞叶皮层，可以减少幻觉、妄想等阳性症状，并改善患者的认知功能。
与药物治疗相比，经颅磁刺激治疗对负性症状的改善效果更为显著。
2.3 脑卒中康复经颅磁刺激治疗在脑卒中康复中也有一定的作用。
它可以促进神经元的再生和重组，增强受损脑区的功能。
通过刺激神经递质的释放和神经突触的改建，它可以帮助患者恢复运动、语言和认知功能。
3. 经颅磁刺激治疗的临床疗效3.1 抑郁障碍的治疗效果多项临床研究证实，经颅磁刺激治疗在抑郁障碍的治疗中具有显著的效果。
一项meta分析研究发现，经颅磁刺激治疗可以达到48.2%的缓解率和38.8%的缓解持续率。
经颅磁刺激治疗还显示出对抑郁障碍的持久疗效，且没有明显的副作用。
3.2 精神分裂症的治疗效果经颅磁刺激治疗在精神分裂症的治疗中也显示出良好的效果。
一项随机对照研究发现，经颅磁刺激治疗可以在阳性症状、负性症状和认知功能方面均有改善。
该治疗还与较少的药物副作用相关。
3.3 脑卒中康复的治疗效果研究表明，经颅磁刺激治疗可以促进脑卒中康复。
一项系统回顾研究发现，经颅磁刺激治疗可以改善脑卒中患者的运动功能、语言功能和认知功能。
超低频经颅磁技术介绍及临床应用
37
抑郁障碍
超低频经颅磁刺激治疗：给予兴奋性递质治疗， 以提高脑内的兴奋性，同时提高脑内递质的功率。
临床实验：超低频经颅磁刺激仪治疗慢性失 眠患者的疗效观察
湖南脑科医院通过对30例慢性失眠患者的 治疗，结果： 超低频经颅磁刺激仪可以明显缩短患者的 入睡时间，减少晚上醒来次数，延长睡眠 时间。
33
失眠（案例1）
王xx，男，21岁，职业保安，因经常值晚 班打乱睡眠节律而导致失眠。表现为入睡困 难，每晚最多只能睡2小时，脾气暴躁，经常 与人吵架。未服用药物治疗。
治疗3月后能单独行走，睡眠 正常。
24
案 例3
患儿王某 男 七岁 由 于ABO溶血出生后三天 引起核黄疸。一岁多在 深圳儿童医院诊断为脑 瘫，一直在做康复治疗， 同时也做过针灸，中药 等物理治疗。
智力比同龄儿童低下， 睡眠较差，能够行走， 但姿势怪异。
治疗9个月后，走路姿 势明显改善，睡眠正常。
DA 20min 情绪问题突出者，用NE 20min 每个疗程为两周，一般需2个疗程以上。 ③复合症状者： 分2步进行，先用GABA 30min解决入睡困难问题，再用GABA 10min， DA 20min解决睡眠质量差的问题 以上治疗方案都为每天1次，每周至少5次,特殊情况可考虑每天2次治 疗。
32
31
失眠
根据EFG的检测结果， ILF-TMS分别用不同的方法治疗，常用参数： ①入睡困难者，脑内过度兴奋者，给予GABA抑制治疗:
经颅磁刺激技术简介
影响脑组织神经递质的分泌（比如谷氨酸 、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、多巴胺）
刺激神经营养因子的分泌
干扰大脑功能、诱发神经网络振荡；
神经可塑性
神经系统的可塑性最基本、最重要、最活跃的还是突触的可塑性，是人类 学习记忆、疾病、衰老，神经生长、发育、修复的基础。
神经损伤可塑性
Synaptic regeneration
检测评估
脑科学研究 军事应用
TMS
运动科学
检测评估
运动阈值（MT）
目测法
TMS-EMG联机检测
运动诱发电位（MEP）
波幅、潜伏期、平均值
中枢传导时间(CMCT)
磁刺激运动皮 质、脊神经根、周围 神经刺激点，在靶肌 记录复合动作电位。 检查运动神经从皮质 到肌肉传递传导通路 的整体同步性和完整 性。
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
昏迷促醒 ---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究
频率10 Hz 90%MT 部位 右前额 每日1 次 每周5次 连续4周
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
四川省八一康复中心 四川省康复医院
2020/8/14
四川省八一康复中心 四川省康复医院
• TMS的脉冲磁场强度与MRI的静态磁场强度类似 • TMS磁场辐射真正工作时间极短，而且磁场线圈不大，脉冲磁场作用随
着距离的增加而迅速衰减
TMS禁忌及慎用人群
禁忌症
• 头颅内置有金属异物者禁用 • 带有心脏起搏器者禁用 • 有耳蜗植入者禁用 • 携带医疗泵者禁用
慎用人群
• 对孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉的人慎用 • 严重头痛、头部损伤、其他神经损伤的病人慎用 • 有强烈自杀倾向或行为者慎用 • 有癫痫发作风险、病史及癫痫病家族史者禁止使用高
经颅磁刺激你了解多少，该如何配合
经颅磁刺激你了解多少，该如何配合经颅磁刺激在临床上是主要用于精神分裂症、抑郁症、狂躁症等精神疾病的治疗方法，具有无创、无痛优点。
目前，经颅磁刺激经过多年技术发展与创新，实现了连续可调、重复刺激，在临床精神疾病、康复领域以及神经疾病的治疗领域获得广泛应用，并且获得理想的治疗效果。
患者在接受经颅磁刺激治疗过程中，由于患者疾病症状刺激，对经颅磁刺激认识不够等，对于治疗的可行性、安全性等存在质疑，可能出现抵触行为，并且在治疗过程中容易发生焦虑、抑郁情绪，均会对经颅磁刺激的治疗效果造成直接影响。
为此，在对患者进行经颅磁刺激治疗的同时，需要结合患者实际病情，精神状态，治疗进展等，给予必要的护理干预，提高患者对疾病与治疗方案的正确认识，确保经颅磁刺激顺利开展，获得预期的治疗效果。
一、经颅磁刺激技术原理经颅磁刺激技术原理是通过对刺激频率的改变，对患者大脑皮质局部形成刺激，发生兴奋或者抑制，以此获得改善大脑皮质功能作用。
对患者进行经颅磁刺激，利用高频率、高强度的重复经颅磁刺激，在患者大脑皮质局部产生兴奋性突触后电位总和，使得大脑皮质局部神经异常兴奋。
而对患者进行低频刺激时则会对患者过度兴奋的大脑皮质局部进行抑制，通过双向调节对患者大脑平衡进行控制。
二、经颅磁刺激的护理配合要点经颅磁刺激作为一种临床广泛应用的治疗手段，是物理治疗的重要方法，使用优势是无创、无痛。
但是由于患者疾病类型不同，病情严重程度不同，加上部分患者对经颅磁刺激的耐受程度不同，可能会出现头痛等不良反应，在一定程度上影响患者治疗依从性，影响治疗效果。
为此，对经颅磁刺激患者进行护理干预十分重要，护理配合要点包括健康教育、心理护理、饮食干预、生活干预等。
（一）健康教育经颅磁刺激的护理配合中，首先需要对患者做好健康教育，包括以下几个方面：第一，对经颅磁刺激的适用范围进行告知，并说明治疗原理。
护理人员通过向患者介绍以往临床案例，说明经颅磁刺激可以在精神科、心理科、神经内科、康复科等科室中应用，主要治疗精神分裂症、强迫症、小儿脑瘫等，技术成熟，安全性高。
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重复脉冲刺激（rTMS）：改变大脑局部神经兴奋度，实现皮质功能重建， 在神经、精神疾病的治疗方面具有很大潜力。
➢ 常规重复脉冲刺激：高频（≥5Hz）/低频（≤1Hz）
➢ 模式化重复脉冲刺激：间隔刺激（iTBS）/连续刺激（cTBS）
2020/5/19
11
TMS技术简介
刺激效应
根据产生的生理效果和风险程度，rTMS有高频和低频之分。 低频是指脉冲频率≤1Hz；高频是指脉冲频率≥5Hz。 低频刺激引起皮质功能抑制；高频刺激引起皮质功能兴奋。
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Magneuro经颅磁刺激仪
操作系统
✓ 智能记录，避免遗漏，提升效率
2020/5/19
23
Magneuro经颅磁刺激仪
操作系统
✓ 多种模式可选，满足诊断、治疗、科研 等不同需求
2020/5/19
24
Magneuro经颅磁刺激仪
操作系统
✓ 界面清晰易懂，无操作门槛或学习成， 内置专家方案库，可个性化设置
2020/5/19
15
Magneuro经颅磁刺激仪
刺激线圈
标配线圈
2020/5/19
圆形：聚焦性差，刺激面积大， 适用于MEP的检测和常规治疗
8字形：聚焦性好，刺激面积和刺激强度小 精确定位皮质功能区，适用于科研和常规治疗
16
Magneuro经颅磁刺激仪
刺激线圈
常用线圈
双锥形：局部刺激强度高，刺激深度较深 适用于刺激支配盆底肌、下肢肌肉的运动皮质
华中依杰与同济医学院合作研制出中国第一台rTMS，并 逐渐应用于临床。
2020/5/19
5
TMS技术简介
原理介绍
1
根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快 速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透 衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应 电流，引起神经细胞的兴奋/抑制活动，进而 产生一系列的生理生化反应。
治疗指南
A类推荐
1.神经性疼痛（高频，疼痛对侧M1区）
（明确有效） 2.抑郁症（高频，左侧DLPFC）
RCT的系统综述 单个的RCT
B类推荐 （很可能有
效）
1.帕金森病抑郁症状（高频，左侧DLPFC） 2.脑卒中慢性期运动功能障碍（低频，对侧M1区） 3.抑郁症（低频，右侧DLPFC） 4.精神分裂症阴性症状（高频，左侧DLPFC） 5.抗抑郁药的辅助治疗（高频，左侧DLPFC）
2020/5/19
10
TMS技术简介
刺激模式
单脉冲刺激（sTMS）: 由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激, 但是刺激间隔较长(例如10 秒) ，多用于常规电生理检查、运动阈值（MT ）、运动诱发电位（MEP）等；
成对脉冲刺激（pTMS）：以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不 同程度的刺激，或者在两个不同部位应用两个刺激仪（又称作double-coil TMS，dTMS），多用于研究神经的易化和抑制作用，起到长时程增强效应（ LTP）/长时程抑制效应（LTD）的治疗作用；
2020/5/19
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Magneuro经颅磁刺激仪
冷却技术
智能风冷 降低噪音
2020/5/19
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Magneuro经颅磁刺激仪
MEP模块（运动诱发电位监测）
双通道：国际经颅磁刺激协会推荐配置 无线式：减少干扰、精准采集 体积小巧、摆脱束缚、便捷操作
2020/5/19
19
Magneuro经颅磁刺激仪
4
刺激深度：1.5~8cm 刺激强度：1.5~6T
2020/5/19
8
TMS技术简介
相关概念
单脉冲TMS（sTMS） 双脉冲TMS（pTMS） 重复性TMS（rTMS）
刺激模式
圆形 8字形
刺激线圈
TMS
运动阈值
TMS刺激运动皮质，10次刺 激中至少5次可诱发出波幅超 过50μV的靶肌（通常为拇短 展肌）运动诱发电位（MEP） 所需要的最小刺激强度。 运动阈值可反应大脑皮质兴奋 性，便于确定个性化的刺激强 度
队列研究的系统综 述 单个队列研究及质 量较差的RCT 结局研究
C类推荐 （可能有效）
1.复杂性区域性疼痛综合征I型 2.帕金森病运动症状（高频，双侧M1区） 3.脑卒中亚急性期运动功能障碍（低频，对侧M1区） 4.脑卒中亚急性期或慢性期运动功能障碍（高频， 患侧M1区） 5.偏侧忽视（cTBS，左侧后顶叶） 6.癫痫（低频，癫痫灶） 7.增加抗抑郁药的疗效（高频，左侧DLPFC或低频， 右侧DLPFC） 8.创伤后应激障碍（高频，右侧DLPFC） 9.幻听（低频，左侧DLPFC） 10.香烟物质成瘾（高频，左侧DLPFC）
2s0t2i0m/u5l/a1t9ion in clinical practice and research. Clinical Neurophysiology, 2009.
13
第二部分 Magneuro经颅磁
PART TWO 刺激仪
刺激线圈 冷却技术 MEP模块 操作系统
2020/5/19
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Magneuro经颅磁刺激仪
2020/5/19
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经T颅M磁S技刺术激技简术介简介
技术特点
无创 安全*
无痛 副作用小*
*1998年、2008年，国际经颅磁刺激协会颁布《TMS临床应用 的风险与安全指南》用于指导TMS技术的临床应用与推广。
1.Eric M. Wassermann. Risk and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation: report and
电流
感应电流
2020/5/19
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TMS技术简介
原理介绍
1
根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快 速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透 衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应 电场，引起神经细胞的兴奋/抑制活动，进而 产生一系列的生理生化反应。
2020/5/19
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TMS技术简介
原理介绍
1
2
1831 1874
英国化学家Faraday阐明了电磁感应现象，通电导体 周围存在磁场，变化的磁场又可以使临近的导体产生 感应电流。
美国Bartholow在脑手术中直接用电刺激大脑运动区 引起对侧肢体抽动。
1896
2020/5/19
法国生物学家Arsonval自制了可以套在头上的线圈，然 后接上110V的电压，通过30安培的电流，发生了光幻 觉现象，现在可以解释为磁场刺激兴奋了视网膜。
suggested guidelines from the International Workshop on the Safety of Repetitive Transcranial Magnetic
Stimulation. Electroencephalography and clinical Neurophysiology, 1998.
MEP模块（运动诱发电位监测）
常用靶肌肉的选择
拇短展肌
第一骨间背侧肌
2020/5/19
20
Magneuro经颅磁刺激仪
MEP模块（运动诱发电位监测）
常用定位方法
国际脑电图10-20系统
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Magneuro经颅磁刺激仪
MEP模块（运动诱发电位监测）
为什么要测量运动阈值？
安全 有效
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25
第三部分
临床应用
PART THREE 治疗指南
康复应用
禁忌症
不良反应
注意事项
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临床应用
治疗指南
2014IFCN（国际临床电生理协会） 《基于循证医学的rTMS治疗指南》
Lefaucheur Jean-Pascal,André-Obadia Nathalie,Antal Andrea et al. Evidence-based
大脑皮质兴奋性的个体差异性
运动阈值能间接反映相关大脑 皮质的兴奋性 确定刺激的强度和剂量
Frye RE, Rotenberg A, Ousley M, Pascual-Leone A. Transcranial magnetic stimulation in child neurology:
2c0u2r0re/5n/t1a9nd future directions. J Child Neurol. 2008; 23:79-96.
3
TMS技术简介
发展简史
1938
Cerletti首先采用了电休克疗法（ECT），目前ECT还是 治疗抑郁症的重要手段。然而ECT会产生疼痛，需要麻 醉，可能损伤大脑记忆。
1965 1980
比克福特（Bickford R.G）和弗莱明（Fremming B.D）进行了首次现代模式的经颅磁刺激实验，用40 毫秒的脉冲电流通过线圈，证明了磁场刺激可以兴奋 面神经。
2.Simone Rossi, Mark Hallett, Paolo M. Rossini, Alvaro Pascual-Leone and The Safety of TMS Consensus
Group. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic
按MT%给予刺激（通常为80％110％MT）。这里要分为仪器的 强度和治疗所用强度。将磁刺激 仪的输出能量调整到最大强度时 定义为100%，按最大强度的百分 比描述
刺激强度
刺激频率
每秒连续输出刺激脉冲个数。刺 激频率受限于输出强度，当强度 设定(%)后，机器所允许的最高输 出频率与强度成反比