内科：肥胖症的防治
肥胖症(中西医结合内科学)
肥胖症可见于任何年龄，女性多见。多有进食过多和（或）运动 不足病史。常有肥胖家族史。轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖 症可有气急短、体力活动减少、肌肉酸痛表现。
二、并发症
常见的并发症有高血压、动脉粥样硬化、 冠心病、糖尿病，也容易伴发痛风和胆石 症，慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝 功能异常也较常见，其他如癌症发生率也 较非肥胖者咼。
2.神经精神因素
中枢神经系统控制饥饿感和食欲，影响能量消耗速率，调节与能 量贮存相关激素的分泌，在体重调节中发挥重要作用。已知人类 与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，调 节食欲及营养物质的消化和吸收。但在临床上单纯性肥胖病人不 一定有下丘脑病变。食欲也受精神因素的影响，当精神过度紧张 时，食欲受抑制，反之食欲亢进。
实主要在于胃热、痰湿，其中胃热是痰湿 之因，膏脂堆积而成痰湿是胃热多食之果。
虚主要是脾气亏虚，运化不足而水谷精微 积为痰湿。
病变过程中，常发生虚实之间、各种病理 产物之间的转化。另外，肥胖病变日久， 常变生他病，或合并他病，如常合并消渴、 头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。
【临床表现】
一、症状及体征
（二）病理
1.脂肪细胞和脂肪组织
脂肪细胞是一种高度分化的细胞，不仅可以贮存和释放能量，而 且是一个内分泌器官，能分泌数十种脂肪细胞因子、激素或其他 调节物，影响局部或远处组织器官，在机体代谢及内环境稳定中 发挥重要作用。脂肪组织块的增大可由于脂肪细胞数量增多（增 生型）、体积增大（肥大型）或同时数量增多、体积增大（增生 肥大型）。
第四节 肥胖症
肥胖症（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或） 分布异常，体重增加，是遗传因素、环境因素等 多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。 2010年国际肥胖症研究协会报告显示，全球肥胖 症患者4.75亿，每年至少有260万人死于肥胖及其 相关疾病。我国肥胖症患病率也迅速上升， 《2010年国民体质监测公报》显示，我国成人超 重率为32.1%，肥胖率为9.9%。
肥胖预防知识
肥胖预防知识引言概述：肥胖是当今社会普遍存在的健康问题，严重影响着人们的生活质量和健康状况。
预防肥胖比治疗肥胖更为重要，因此了解肥胖预防知识对于维护健康至关重要。
本文将从饮食、运动、心理、睡眠和生活习惯等方面详细介绍肥胖预防知识，帮助读者有效预防肥胖问题。
一、饮食1.1 控制饮食量：合理控制每日摄入热量，避免过量进食。
1.2 增加膳食纤维摄入：多食用蔬菜水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。
1.3 减少高糖高脂食物摄入：限制糖分和油脂含量高的食物，如糕点、零食等。
二、运动2.1 每日适量运动：保持适量的运动量，如散步、跑步、游泳等。
2.2 增加有氧运动：有氧运动可以有效燃烧脂肪，提高代谢。
2.3 坚持定期运动：形成良好的运动习惯，保持身体活跃。
三、心理3.1 建立健康的自我形象：接受自己的身体，不要过分关注体重。
3.2 培养良好的心态：保持乐观积极的心态，避免因压力过大而导致暴饮暴食。
3.3 寻求心理支持：如有需要，可以寻求心理咨询或心理治疗，帮助调节情绪。
四、睡眠4.1 养成良好的睡眠习惯：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
4.2 避免熬夜：熬夜会干扰身体的代谢和激素分泌，增加肥胖的风险。
4.3 创造良好的睡眠环境：保持安静、舒适的睡眠环境，有助于提高睡眠质量。
五、生活习惯5.1 避免长时间久坐：长时间久坐会导致代谢减慢，增加肥胖风险。
5.2 多喝水：保持充足的水分摄入，有助于代谢和排毒。
5.3 规律生活：保持规律的生活作息，有利于身体健康和代谢正常运转。
结语：通过合理的饮食、适量的运动、良好的心理状态、充足的睡眠和健康的生活习惯，可以有效预防肥胖问题，维护身体健康。
希望读者能够重视肥胖预防知识，从日常生活中做起，远离肥胖困扰，享受健康生活。
肥胖预防知识
肥胖预防知识引言概述：肥胖问题已经成为当今社会面临的重要健康挑战之一。
随着生活方式的变化和不健康的饮食习惯的普遍化，越来越多的人陷入了肥胖的困境。
本文将探讨肥胖的危害以及预防肥胖的知识，帮助读者更好地理解并预防肥胖问题。
正文内容：1. 危害：1.1 健康问题：肥胖与一系列健康问题密切相关，如心血管疾病、糖尿病、高血压等。
肥胖还会增加患癌症和心脏病的风险。
1.2 心理问题：肥胖会导致自尊心下降、焦虑和抑郁等心理问题，对个人的心理健康造成负面影响。
1.3 社会影响：肥胖不仅对个人健康有害，还会对社会经济造成负担，包括医疗费用增加、工作效率下降等。
2. 饮食习惯：2.1 控制摄入量：合理控制每日摄入的热量，避免过量摄入。
建议通过饮食日记追踪食物摄入量，以便更好地控制饮食。
2.2 增加蔬果摄入：蔬果富含纤维和维生素，有助于增加饱腹感并提供身体所需的营养。
建议每天摄入五份蔬果。
2.3 避免高糖饮食：高糖饮食会导致血糖波动，增加肥胖风险。
建议减少糖分摄入，选择低糖或无糖的食物和饮料。
3. 运动：3.1 有氧运动：有氧运动如慢跑、游泳和骑自行车等有助于燃烧卡路里，减少脂肪堆积。
建议每周进行150分钟的有氧运动。
3.2 肌肉锻炼：肌肉锻炼有助于增强肌肉，提高代谢率，减少脂肪堆积。
建议每周进行两次肌肉锻炼。
3.3 增加日常活动：增加日常活动量，如步行上班、爬楼梯等，有助于消耗额外的热量。
4. 睡眠与压力管理：4.1 规律作息：保持规律的睡眠时间，每晚7-9小时的睡眠有助于维持身体健康和控制体重。
4.2 压力管理：长期压力会导致体重增加，因为压力会促使人们寻求食物的安慰。
建议通过冥想、放松技巧等方式管理压力。
5. 健康监测与咨询：5.1 定期体检：定期进行身体检查，了解自己的身体状况，及早发现和处理潜在的健康问题。
5.2 寻求专业咨询：如果有肥胖问题，可以咨询专业的医生或营养师，制定适合自己的健康计划。
总结：综上所述，肥胖问题对个人健康和社会经济都带来了巨大的负面影响。
中医内科肥胖症中医诊疗规范诊疗指南2023版
肥胖症肥胖系人体脂肪储存过多，超过正常生理需要量且达一定值时，遂演变为肥胖症。
肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。
单纯性肥胖症无明显内分泌一代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌一代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。
中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。
饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏腑组织、四肢、皮下，而致形体肥胖。
本节主要介绍单纯性肥胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。
【诊断】1有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。
多见于40~50岁中壮年，尤以女性为多。
2.评估肥胖的方法很多，目前较简便且最常用的方法为体重指数(BMI),计算公式为：BM1=体重(kg)/身高2(m2)0国外诊断标准为：24.9为正常上限,25~29.9为超重，230为肥胖。
适用于中国人的诊断标准为：23.9为正常上限，24~26.9为超重，227为肥胖。
3.结合病史、体征特点作有关检查，如24小时尿17.羟类固醇、甲状腺功能测定、检查蝶鞍、立卧位试验、血糖、血脂、B超、心电图、心向量图、超声心动图等以进一步鉴别原发性或继发性肥胖症。
【治疗】本病重在预防。
应适当控制饮食，尤其是高脂肪、高糖类食物，多作体力劳动和体育锻炼。
轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。
一、辨证论治本病多属标实本虚证。
临床辨证，初起以痰湿标实为主，治予化痰祛湿法;病久以脾虚为主，治予健脾益气法。
虚实夹杂者，当予消补兼施。
1痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜唾鼾声，流涎，胸闷气短,痰多口黏，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。
治法：化痰祛湿。
方药举例:导痰汤加减。
制半夏10g,陈皮10g，制胆星5~10g,枳实10g,苍术10g,菖蒲10g,广郁金10g,茯苓10g,荷叶15g。
加减：胸闷心悸，加制远志10g,丹参12g,慈白6g。
痰多稠黏或黄色，怕热，加黄连3g,炒竹茹10g,瓜萎皮15g,并可饮服竹沥水20m1,每日2~3次。
肥胖症防治宣传知识
肥胖症防治宣传知识肥胖症是一种慢性疾病，世界卫生组织将其定义为一种由体内脂肪积累过多引起的疾病，其特征是体重超过正常范围，对健康产生不利的影响。
肥胖症不仅会影响个体外表，还会导致多种慢性疾病的发生，如心血管疾病、糖尿病等。
因此，肥胖症的防治宣传知识对于公众健康至关重要。
首先，了解肥胖症的危害。
肥胖症会给人体健康带来很多负面影响。
肥胖者往往会出现高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病的风险增加。
同时，肥胖者容易患上糖尿病、脂肪肝、胆结石等病症。
此外，肥胖症还会增加患癌症、骨关节疾病以及呼吸系统疾病的概率。
了解这些危害，可以引起公众对肥胖的高度重视。
其次，认识到肥胖症的形成原因。
肥胖症是由于能量摄入过多、能量消耗不足所引起。
现代生活方式的改变，以及不良的饮食习惯和缺乏运动都是导致肥胖症的主要原因。
人们通常摄入过多的高热量食物，如油炸食品、甜食和碳酸饮料。
此外，久坐不动、缺乏锻炼也会导致能量消耗不足，促进脂肪积累。
因此，呼吁公众加强节食、均衡饮食以及积极参与体育锻炼。
然后，传播肥胖症的防治方法。
肥胖症的防治是长期的过程，需要结合饮食、运动和行为习惯的改变。
在饮食方面，应选择低热量、高营养的食物，如水果、蔬菜、全谷物、低脂肪乳制品和瘦肉。
避免高脂肪、高糖分和高盐分的食物。
在运动方面，每天坚持进行中等强度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
此外，还可以进行力量训练来增加肌肉质量，促进能量消耗。
最后，强调肥胖症宣传的重要性。
肥胖症是一个全球性的健康问题，已成为世界上最常见、最严重的公共卫生之一、因此，宣传肥胖症的防治知识对于预防和控制肥胖症具有重要意义。
宣传可以通过多种渠道进行，如媒体、社区组织、学校等。
可以借助广告、宣传册、健康教育讲座等方式，向公众传达肥胖症的危害和防治方法，引起他们的关注和行动。
综上所述，肥胖症的防治宣传知识对于公众健康非常重要。
了解肥胖症的危害，认识到形成原因，传播防治方法，并强调宣传的重要性，这些都是有效的宣传策略。
如何避免严重肥胖
如何避免严重肥胖肥胖是当今社会普遍存在的健康问题之一，严重肥胖更是给人们的身体健康带来了巨大威胁。
如何避免严重肥胖成为了人们关注的焦点。
下面将从饮食、运动、生活习惯等方面探讨如何有效地避免严重肥胖。
首先，合理饮食是避免严重肥胖的关键。
在日常生活中，我们应该注意控制饮食摄入量，避免暴饮暴食。
合理搭配各类食物，保证膳食的均衡和多样化。
尽量减少高热量、高脂肪、高糖分的食物摄入，多食用蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉等健康食材。
此外，定时定量进餐也是非常重要的，避免长时间餐后不运动，导致能量无法及时消耗，从而转化为脂肪堆积在体内。
其次，适量运动是预防严重肥胖的有效途径。
每天坚持适量的运动锻炼，比如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，可以帮助消耗体内多余的脂肪，增强身体代谢能力。
运动不仅可以帮助控制体重，还可以改善心肺功能、增强肌肉力量，提高身体的抵抗力和免疫力。
选择适合自己的运动方式，坚持不懈，才能达到预防严重肥胖的效果。
此外，良好的生活习惯也是避免严重肥胖的重要因素。
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠时间，有助于维持身体的正常代谢功能。
避免熬夜、过度劳累，减少压力和焦虑情绪，有利于身心健康。
同时，戒烟限酒也是非常重要的，烟酒会对身体健康造成严重危害，容易导致肥胖和其他慢性疾病的发生。
总的来说，避免严重肥胖需要综合考虑饮食、运动、生活习惯等多个方面的因素。
只有通过科学合理的饮食结构、适量的运动锻炼和良好的生活习惯，才能有效地预防严重肥胖的发生。
希望每个人都能重视自己的健康，远离严重肥胖的威胁，拥有健康美好的生活。
如何防止肥胖
如何防止肥胖肥胖是当今社会普遍存在的健康问题，给人们的身体健康和心理健康带来了很大的威胁。
因此，如何有效地预防肥胖成为了人们关注的焦点之一。
本文将从饮食、运动、生活习惯等方面探讨如何科学合理地防止肥胖。
首先，饮食是影响体重的重要因素之一。
合理的饮食结构对于预防肥胖至关重要。
首先，要保持饮食的均衡。
合理搭配主食、蔬菜、水果、蛋白质等各类食物，确保摄入的营养全面丰富。
其次，要控制食物的摄入量。
过量的热量摄入会导致能量积累，从而形成脂肪堆积。
因此，适量饮食是防止肥胖的关键。
此外，要避免高糖、高脂肪、高热量食物的摄入，尽量选择清淡、健康的食物，减少油炸、烧烤等高热量食物的摄入，有助于控制体重。
其次，适量的运动是预防肥胖的有效途径。
运动可以消耗体内多余的热量，促进新陈代谢，增强体质。
每天适量的运动，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，都可以有效地帮助人们控制体重，预防肥胖。
此外，坚持运动还可以增强心肺功能，提高身体的抵抗力，对于保持身体健康有着积极的作用。
除了饮食和运动，良好的生活习惯也是预防肥胖的重要因素之一。
规律作息、充足睡眠、减少压力等都对于身体的健康有着重要的影响。
规律的作息可以维持身体的生物钟，促进新陈代谢，有助于控制体重。
充足的睡眠可以帮助身体恢复，减少疲劳，提高身体的抵抗力。
减少压力可以降低体内的应激激素水平，减少情绪性饮食，有助于控制体重。
综上所述，要想有效地预防肥胖，关键在于科学合理的饮食结构、适量的运动和良好的生活习惯。
只有通过多方面的努力，才能有效地控制体重，预防肥胖，保持身体健康。
希望每个人都能重视自己的健康，养成良好的生活习惯，远离肥胖的困扰。
内科部分N3模拟考试题(附参考答案)
内科部分N3模拟考试题（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、吉兰—巴雷综合征患者的护理题目内容.吉兰—巴雷综合征引起的瘫痪主要为可选项.A、截瘫B、交叉性瘫痪C、痉挛性瘫痪D、弛缓性瘫痪E、中枢性瘫痪正确答案：D2、呼吸衰竭病人的护理题目内容.使用呼吸机进行机械通气不应该可选项.A、参考PaO2值和PaCO2值B、慢性呼吸衰竭者PaCO2高于70～80mmHg时使用C、在给高浓度吸氧后PaO2仍低于50mmHg时使用D、认为PaCO2值是重要的指标E、使PaCO2维持在60mmHg以上正确答案：E3、糖尿病患者的护理题目内容.糖尿病引起低血糖反应的主要原因是可选项.A、胰岛素用量不足B、单用长效胰岛素C、胰岛素用量过大D、空腹注射胰岛素E、运动量小不适应正确答案：C4、风湿性疾病患者的护理题目内容.风湿性疾病患者护理诊断不包括可选项.A、活动受限B、皮肤完整性受损C、躯体移动障碍D、潜在并发症E、焦虑正确答案：A5、泌尿系统疾病患者的护理题目内容.服用激素类药物应注意可选项.A、饭前服用，同时补充维生素D及钙剂B、避免与链霉素、氨基糖苷类药物同时使用C、用药后大量饮水，同时碱化尿液D、长期服用营养神经性药物E、按时、按量、不可随意加减药物正确答案：E6、病毒性肝炎患者的护理题目内容.慢性病毒性肝炎患者避免摄入过高热量主要是为了可选项.A、减轻胃肠道的负担B、没有必要C、减轻肝脏的负担D、以免诱发肝性脑病E、防止脂肪肝、糖尿病的发生正确答案：E7、肝性脑病患者的护理题目内容.肝性脑病患者血pH偏高时要禁用哪一种降血氨药可选项.A、苯甲酸钠B、谷氨酸钠C、精氨酸D、鸟氨酸-α-酮戊二酸E、鸟氨酸门冬氨酸正确答案：B8、肾病综合征病人的护理题目内容.关于肾病综合征的主要特征描述错误的是可选项.A、大量蛋白尿B、高血压C、低蛋白血症D、高度水肿E、高脂血症正确答案：B9、血液透析疾病患者的护理题目内容.血液透析中出现低血压症状与下列哪些因素无关可选项.A、感染B、透析中脱水量过大C、透析中脱水速度过快D、过敏反应E、发生心源性休克正确答案：A10、脑血管疾病患者的护理题目内容.某男，因颅内压增高引起头痛，护理上应注意的内容不包括可选项.A、保持其身心安静B、禁食C、观察有无高热、呕吐、肢体瘫痪等D、保持其大便通畅E、按医嘱使用脱水剂B正确答案：B11、肝性脑病患者的护理题目内容.肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾可选项.A、功能性肾衰竭B、肝性脑病晚期C、稀释性低钠血症D、伴继发感染E、腹水正确答案：A12、神经系统疾病患者护理的概述题目内容.在护理头痛患者时，下列不妥的措施是可选项.A、可用开塞露通便，用止痛剂止痛B、伴颅内高压者，床脚抬高15°～30°C、将患者安置在安静的环境中休息D、密切观察意识、瞳孔等变化E、静脉滴注脱水剂速度宜快正确答案：B13、消化系统疾病患者护理的概述题目内容.漏出液的比重为可选项.A、1.018以下B、1.018以上C、1.020D、1.035E、1.040正确答案：A14、甲状腺功能亢进症患者的护理题目内容.甲状腺功能亢进症周期性麻痹患者一般不会出现可选项.A、肌无力B、低血钾C、出血倾向D、四肢瘫痪E、呼吸困难正确答案：C15、上消化道出血患者的护理题目内容.不属于上消化道出血后行急诊内镜的目的是可选项.A、获得病因诊断B、对出血灶进行止血治疗C、明确病因D、观察黏膜E、直接观察出血部位正确答案：D16、内分泌系统疾病患者的护理题目内容.防治肥胖症的主要措施是可选项.A、行为治疗B、药物治疗C、综合治疗D、运动疗法E、饮食治疗正确答案：C17、支气管哮喘病人的护理题目内容.支气管哮喘患者缓解期重视自我护理的健康教育内容，错误的是可选项.A、饲养宠物B、饮食C、免疫治疗D、调整环境E、适当锻炼正确答案：A18、霍乱患者的护理题目内容.下列哪项是霍乱的病理变化可选项.A、心.肝.脾无出血性变化B、肠黏膜有炎症性改变，表浅溃疡C、胆囊无胆汁D、严重脱水现象，肌肉及组织干瘪E、肾有变性及炎症性改变正确答案：D19、冠心病病人的护理题目内容.急性心肌梗死容易发生猝死的时间是可选项.A、发病1天内B、发病后1～2天C、发病后1周左右D、平均在发病后1个月E、平均在发病后2个月正确答案：A20、慢性支气管病人的护理题目内容.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗方法没有可选项.A、控制感染B、氧气吸入C、免疫治疗D、祛痰、止咳E、解痉、平喘正确答案：C21、血液系统疾病患者的护理题目内容.淋巴瘤患者最突出的护理诊断是可选项.A、知识缺乏B、有感染的危险C、自我形象紊乱D、营养失调E、体温过高正确答案：E22、肺结核病人的护理题目内容.肺结核咯血患者宜取哪一种体位有利于通气可选项.A、俯卧位B、健侧卧位C、仰卧位D、患侧卧位E、平卧位、头偏向一侧正确答案：D23、呼吸衰竭患者的护理题目内容.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧浓度应为可选项.A、46%～50%B、51%～60%C、41%～45%D、25%～35%E、38%～42%正确答案：D24、消化系统疾病患者护理的概述题目内容.胆汁是由以下哪一种细胞分泌可选项.A、肝细胞B、主细胞C、胃窦部G细胞D、黏液细胞E、黏膜细胞正确答案：A25、系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.系统性红斑狼疮活动期患者大多数具有全身症状，不包括可选项.A、体重减轻B、发热C、淋巴结肿大D、蝶形红斑E、乏力正确答案：D26、急性肾小球肾炎病人的护理题目内容.治疗急性肾炎患者降压应首选可选项.A、血管紧张素转化酶抑制剂B、利尿剂C、β受体阻滞剂D、钙离子拮抗剂E、血管扩张剂正确答案：B27、系统性红斑狼疮患者的护理题目内容.患者女性，30岁，农民。
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内科：肥胖症的防治
管庆波山东省立医院内分泌科主任医师、教授、硕士生导师
范又飞山东省立医院内分泌科硕士
周新丽山东省立医院内分泌科副主任医师，医学博士随着生活水平的提高，人们的生活方式也随之发生了改变。
目前流行的高热量、高脂肪的膳食结构和少动的生活方式，使肥胖率在我国迅速上升。
肥胖已经成为中国重要的流行病之一。
据2005年大型抽样调查，我国居民超重率为17.6%、肥胖率为5.6%，超重和肥胖人群已接近总人口的1/4，成为影响居民健康的重要疾患。
肥胖症是由遗传和环境因素共同作用引起的体重增加、脂肪过度积聚所导致的慢性代谢性疾病。
它不仅影响患者形象、造成行动不便，还是糖尿病、高血压、心脑血管疾病、恶性肿瘤等多种疾病的主要诱因和共同的病理基础，严重危害着人类的健康和生命。
肥胖的诊断一般以体重指数（BMI）作为衡量标准。
根据亚太地区肥胖和超重的诊断标准，BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2即可诊断为肥胖。
肥胖症按病因可分为原发性（原称单纯性）肥胖和继发性肥胖两类。
继发性肥胖往往存在明确的病因，如下丘脑-垂体感染、肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能减退等，除去病因后症状大多可以减轻或消失。
原发性肥胖病因和发病机制目前尚未完全阐明，现有的治疗方法缺乏有效的病因治疗，但已经取得了许多新进展，本文就原发性肥胖防治现况作一综述。
一、饮食治疗
（一）控制总热量摄入科学合理的饮食是控制体重的基础。
因此超重和肥胖患者应首先控制总热量的摄入，使之低于机体每天的能量消耗，达到逐渐减少体内脂肪的目的。
一般情况下，建议女性每天摄入热量为25～30千卡/公斤体重，男性为30～35千卡/公斤体重，不推荐极低热量饮食（即全天热量摄入少于800千卡）。
（二）构建合理膳食结构饮食治疗不仅要控制热量的摄入，改善膳食结构也同样重要。
合理的膳食结构应当包括少量脂肪、适量优质蛋白及膳食纤维等各种营养物质。
其中碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例应为60％～65％、15％～20％和15％～25％。
根据患者的病情，可酌情采用不同的总热量食谱，对重度及极重度肥胖者采用“禁食”食谱，即每日给热量小于837千卡。
二、运动治疗
在饮食治疗的基础上，增加体力活动是减轻体重的关键。
运动不仅可以增加机体的能耗，减少多余热量以脂肪形式蓄积，更重要的是有氧运动可以通过加强胰岛素的敏感性，增加胰岛素的利用，从而达到改善血脂、血糖、血压的目的。
运动治疗应当根据不同患者的情况，进行个性化安排，从小运动量、短时间开始，逐渐加大运动量，并且要结合患者的心、肺功能和一般状况，避免运动伤害。
一般推荐快走、慢跑、羽毛球等持续时间较长的有氧运动。
三、药物治疗
药物治疗只是饮食和运动治疗的补充和辅助，一般不作为首选和单独的治疗方法。
目前没有一种减肥药物能够迅速减轻体重并能长期维持减重效果的。
（一）食欲抑制剂这类药物主要作用于中枢神经系统，具有抑制食欲、促进生热等作用。
如西布曲明，它的作用机制主要是：作用于下丘脑腹内侧核的饱食中枢，减少食物摄取；增加中枢交感传出神经的兴奋性，刺激棕色脂肪组织水解和产热。
其不良反应较轻，一般与交感神经兴奋有关，如失眠、血压升高、便秘、口干等。
（二）抑制消化系统食物吸收的药物
1.胃肠道脂肪酶和糖苷酶抑制剂这类药物可以抑制胃和小肠中的脂肪酶或糖苷酶，减少脂肪的吸收。
将其与饮食控制、运动相结合，能够降低肥胖相关并发症，尤其是胰岛素抵抗和动脉硬化等危险因素的发生率，有利于改善代谢综合征。
代表药物如奥利司他和阿卡波糖。
不良反应有腹胀、腹痛等胃肠道症状。
2.消化吸收阻滞剂包括食用纤维、蔗糖多酯、壳聚糖衍生物等。
此类药物不会被酶水解，因此不会被肠道吸收。
但是可以在肠道中膨胀，引起饱食感，减少其他能量的摄入。
由于其作用有限，在临床上仅作为
辅助用药。
（三）二甲双胍可以增加周围组织对葡萄糖的敏感性，促进葡萄糖的利用；减少肝糖原异生，促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解，增加肌肉等对外周葡萄糖的摄取，从而达到减轻体重的目的。
尤其适用于糖尿病或者糖耐量异常的超重和肥胖患者。
药物的不良反应主要是消化道症状，包括腹泻、腹胀、恶心和食欲减退等。
个别患者长期使用该药会影响肠道维生素B12的吸收，造成巨幼细胞性贫血。
（四）其他目前还有许多药物正处于临床实验阶段，例如：选择性大麻素受体拮抗剂、瘦素受体拮抗剂以及属于选择性5-羟色胺激动剂的APD356等。
美国哥伦比亚大学教授北村忠弘等发现了一种被称作Ｆｏｘ０１的物质，这种特殊的蛋白质具有促进食欲的作用。
如果能够掌握调节这种蛋白质功能的方法，将有可能控制患者食欲、治疗与饮食习惯等相关的人类疾病，为肥胖症的治疗和预防提供新的方向。
四、手术治疗
对于饮食、运动及药物治疗无效的重度肥胖患者（BMI>40kg/m2），如果一般状况良好，年龄在60岁以下，无其他严重疾病，无精神疾病，则可以考虑手术治疗。
主要方法有Bariatric手术、垂直加带胃隔间术、胃内水球疗法、去脂整形术等，但手术治疗具有潜在的并发症，如伤口感染、腹胀、肺部感染、尿道感染等。
五、行为心理治疗
肥胖可能给患者造成一定的心理障碍，因此帮助患者建立良好的精神心理状态，有利于加强减肥的效果，比如每天书写减肥日记；详细记录饮食内容和日常活动（包括体育锻炼），并对记录进行分析，以找出其中的各种问题；改变不合理的进食习惯：提倡少食多餐，进食时减慢速度等。
这些方法被称为行为矫治技术。
但是，行为疗法仅在治疗的前半年时间内有效，因此，一般将其与其他治疗方法配合使用，起辅助作用。
六、预防
虽然减肥药物和减肥手术在市场上颇受患者欢迎，但不管是药物还是手术，均会有一定的副作用。
针对肥胖一旦形成则难以治愈且容易反复的特点，需要尽早树立预防为主的观念，平时注意接受科学的健康教育，改善膳食结构，养成良好的进食习惯和坚持运动。
总之，肥胖症必须采取终身性的综合防治措施，即以饮食和运动疗法为主，药物和手术治疗为辅，才能达到较好的治疗效果。
试题：
１.简述肥胖症的饮食治疗原则。
２.简述肥胖症治疗药物的种类及各自药理作用。