糖尿病患者护理记录(1)
护理记录 糖尿病酮症
护理记录糖尿病酮症
时间：2021年11月10日 08:00
患者情况描述：本次护理对象为65岁女性，因糖尿病酮症入
院治疗。
患者情况稳定，精神状况尚可，无特殊不适。
患者主诉口渴、尿频、乏力，并伴有呼吸深快、口干、恶心等症状。
护理措施及观察：患者入院后立即进行护理评估，监测血糖、血压、脉搏、呼吸等生命体征指标，确保病情稳定。
给予静脉补液、胰岛素治疗，并注意监测尿量、尿糖和血酮体。
定时监测血糖、电解质、尿常规等检查指标，密切观察患者病情变化。
护理效果评价：经过连续24小时的护理观察和治疗，患者的
症状有所缓解，血糖、血酮体等指标逐渐趋于正常范围。
患者精神状态好转，饮食进食情况良好，尿量正常。
继续观察患者的病情发展，保持密切监测。
护理计划：根据患者的具体情况，继续给予静脉补液、胰岛素治疗，及时调整治疗方案。
加强宣教工作，指导患者合理饮食、规律运动，控制血糖及血压，预防糖尿病并发症的发生。
配合医生进行检查和治疗，促进患者康复。
时间：2021年11月11日 08:00
备注：患者血糖、血酮体指标继续稳定，症状明显改善。
继续按照护理计划进行治疗和观察，密切监测患者病情变化。
一例糖尿病患者的护理个案
一例糖尿病患者的护理个案哎呀，说起来这糖尿病患者的护理个案啊，那可真是个头疼事儿。
我有个朋友，叫老李，得了糖尿病，这病啊，就像是个无形的恶魔，整天跟着你，让你不得安宁。
那天，我去老李家串门，一看他那脸色，蜡黄的，精神头也没以前足了。
我就问他：“老李啊，你这糖尿病最近控制得怎么样？”老李叹了口气，说：“唉，这病啊，真是折磨人，一天到晚得监测血糖，这针这药的，关键是还总得提心吊胆的。
”我跟着老李走进了他的卧室，墙上挂着血糖仪，桌上摆满了各种药品，还有一本厚厚的护理日记。
我翻了一下，上面记录得清清楚楚，每天吃什么药，血糖是多少，真是细致入微。
我看着老李，说：“老李，你看看，这护理日记做得这么好，血糖控制得应该不错吧？”老李笑了笑，说：“哪能啊，这不过是无奈之举，生怕哪天血糖失控了，那就麻烦了。
”我说：“那我们得好好聊聊你的护理经验，也许能帮到更多像你一样的病友。
”老李点头同意，我们就开始聊了起来。
老李说，他刚开始得病的时候，心里那叫一个慌，家里人也跟着担心。
后来，在医生的指导下，他学会了监测血糖，控制饮食，按时服药。
不过，这过程中也遇到了不少难题。
有一次，老李晚上突然发烧，他慌了神，血糖仪也不敢用了。
我连忙说：“老李，你不能这样啊，病急乱投医，这血糖监测可是关键。
”老李一边擦汗，一边说：“我知道，我知道，就是心里慌得不行。
”后来，老李告诉我，他现在每天都会按时监测血糖，饮食也特别注意，多吃蔬菜，少吃油腻，血糖控制得还算稳定。
我听了，心里也松了口气。
我还记得有一次，老李和我去公园散步，我们边走边聊。
我说：“老李，你这血糖控制得不错啊，看你这精神头，比以前强多了。
”老李笑着说：“是啊，这病得自己慢慢调理，也得靠家人的支持。
”我问他：“那你有没有什么特别的心得？”老李想了想说：“我觉得，最重要的就是心态，得跟病共存，不能被它打败。
另外，家人的关爱和支持也很重要。
”说着，老李突然停下来，指着公园里的一棵大树说：“你看，这棵树经历了风吹雨打，依然枝繁叶茂，我们就像这棵树，要坚强地活下去。
糖尿病病人个案护理
糖尿病病人个案护理血液内分泌肾科吴梅芳基本资料：科室：血液内分泌肾科床号：28住院号：389019 姓名：冯立洪性别：男年龄：58岁民族：汉族婚姻：已婚入院诊断：2型糖尿病入院时间： 2015-6-20 15：00入院介绍：对症宣教，住院须知（饮食、休息、卫生、探视、陪客、物资保管等等）入院原因：因“反复烦渴、多饮、多尿4年，再发10天”入院现病史：患者于4余年发现无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿、消瘦，诉每天饮水2000ml,小便约每天5-6次，饮水后无烦渴症状无明显缓解，多次就诊我院，检测空腹血糖在10mmol/l以上，考虑为2型糖尿病，长期服用口服降糖，具体不详，平素血糖偏高，烦渴，多饮，多尿症状反复发作，无恶心，无呕吐，无乏力，无视物模糊，无无头痛头晕，无肢体偏瘫，无意识神志变化，10余天前进食“西瓜”等水果后再出现烦渴，多饮，多尿，四肢乏力。
于进一步诊治，就诊我院，急诊测血糖为≥33.3 mmol/l.急诊就2型糖尿病收入我科。
患者起病来，精神差，胃纳夜眠差，排尿多，排便可，体重减轻5公斤。
既往史：无既往病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，承认有血吸虫病疫区接触史。
个人史：生于本地，否认烟酒嗜好。
婚育月经史：已婚已育。
家族史：否认家族性遗传性疾病。
体格检查：体温：36.6 °C 脉搏：66次/分呼吸：20次/分血压：126/70mmHg神清，胃纳夜眠差，面容萎黄，精神稍软，双侧颈静脉无充盈；双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，心界稍向左扩大，心率66次/分，律齐，心音清，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无浮肿。
辅助：随机指末血糖≥33.3 mmol/l。
初步诊断：2型糖尿病疾病认识：概念：糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起的以糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。
除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。
护理糖尿病老人的护理记录
护理糖尿病老人的护理记录时间：2022年6月15日患者基本信息：赵XX，75岁，糖尿病患者。
护理记录：上午测量患者血糖，结果为8.5mmol/L，正常范围内。
给患者做了全面体格检查，未发现异常情况。
中午为患者准备了低糖、低脂肪的饮食，患者饮食量适中，配合进食。
下午陪同患者进行了户外散步，患者情绪较好，步行能力尚可。
晚上督促患者按时服用降糖药物，血糖监测结果为7.2mmol/L，略有下降。
护理总结：患者情绪稳定，生活自理能力较强，配合护理工作良好。
需继续定期监测血糖，并按时服药，注意饮食控制和运动锻炼。
另外，患者家属已受过相关糖尿病患者的护理培训，能够合理地管理患者的饮食和生活习惯。
在护理过程中，我们与患者家属进行了交流，对糖尿病的相关知识和护理技巧进行了再次强调和宣传。
同时，提醒患者家属注意患者在饮食、运动和用药方面的协助和督促，确保患者能够良好地控制血糖水平。
在日常护理中，我们尤其要关注患者足部的护理。
糖尿病患者容易出现足部感染和溃疡，因此要注意定期为患者检查足部的情况，保持足部清洁，并做好预防和护理工作，避免并发症的发生。
同时，我们还要注重患者的心理护理。
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，容易产生心理压力和抑郁情绪。
因此在护理过程中，通过与患者的沟通和交流，给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者保持积极乐观的心态，是非常重要的一部分。
总之，针对糖尿病老人的护理工作，我们要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定个性化的护理计划，并与患者家属密切合作，共同为患者提供全面的护理和管理，帮助患者尽可能地控制病情，提高生活质量。
老年护理专科护士的病例整理(1)
老年护理专科护士的病例整理(1)
概述
本文档旨在整理老年护理专科护士的病例，以便记录和分析老年患者的护理情况，以及提供病例参考和经验交流。
病例1: 高血压老年患者
- 患者信息：男性，78岁
- 病史：高血压患者多年，有轻度心脏病
- 主要护理内容：
- 监测血压和心率变化
- 定期给予降压药物
- 管理饮食，避免高盐高脂食物
- 提供心理支持和教育，减轻焦虑和压力
病例2: 糖尿病老年患者
- 患者信息：女性，70岁
- 病史：患有2型糖尿病，体重超标
- 主要护理内容：
- 监测血糖水平，调整胰岛素用量
- 管理饮食，控制糖分和碳水化合物摄入
- 促进体育锻炼，帮助控制体重
- 提供糖尿病教育，包括血糖监测和药物使用说明
病例3: 失智症老年患者
- 患者信息：男性，85岁
- 病史：失智症晚期，行为异常
- 主要护理内容：
- 提供安全环境，防止意外和跌倒
- 管理行为异常，如幻觉和冲动行为
- 提供日常生活的帮助，如饮食、卫生和穿衣
- 和家属合作，提供情绪支持和照顾建议
总结
老年护理专科护士在护理老年患者时需要关注患者的特殊情况和疾病，提供个性化的护理方案。
通过整理和分析病例，可以积累宝贵的经验，并为其他护理人员提供参考和指导。
护理记录 糖尿病酮症
护理记录糖尿病酮症
时间：2022年12月3日
患者信息：姓名XXX，性别男，年龄65岁，入院时间2022
年12月2日
主诉：持续恶心、呕吐、口渴、多尿、乏力1周。
入院查体：患者面色苍白，神志清楚，口干，四肢乏力。
查体结果：体温37.5℃，心率98次/分，血压140/90mmHg，
呼吸20次/分。
血糖15.6mmol/L，血酮体+++。
护理措施：①密切观察患者生命体征变化。
②控制患者饮食，限制碳水化合物摄入。
③监测患者血糖和血酮体水平。
④协助医生进行各项检查和治疗。
护理过程：今日提供清淡易消化食物，并鼓励补充足够的水分。
定时监测血糖和血酮体水平，保持在医生指示的目标范围内。
密切观察患者情况，随时记录病情变化。
护理效果：患者症状明显改善，口渴、多尿症状减轻，血糖和血酮体水平逐渐恢复正常。
患者情绪稳定，配合治疗。
医嘱：①继续观察并监测患者血糖和血酮体水平。
②遵医嘱调整治疗方案，酌情给予胰岛素治疗。
③饮食控制，避免高糖高脂食物。
④配合康复训练，提高体力活动能力。
护理记录完成。
糖尿病足护理的主要记录
糖尿病足护理的主要记录患有糖尿病的人常常会面临糖尿病足的问题，因为患者的足部往往更容易受到感染和受伤。
因此，对糖尿病足进行有效的护理就显得尤为重要。
首先，要保持足部的清洁。
每天用温水和温和的肥皂清洗双脚，然后在干燥的时候擦干。
同时，要特别注意足间的指甲，保持修剪整齐，并且避免剪伤。
另外，避免用热水泡脚，以免造成皮肤干燥和龟裂。
其次，要保持足部的保湿。
使用一些非油性的润肤霜或者乳液来保持双脚的皮肤湿润，从而避免皮肤龟裂和开裂，这样一来也可以避免细菌和真菌的侵入。
另外，平时要穿着舒适合适的鞋子，避免穿着过紧或者过松的鞋子，以免造成擦伤和磨损。
对于患有糖尿病的人来说，特别需要注意穿着袜子，比如可以选择一些透气吸湿的袜子，这样可以减少细菌和真菌的滋生。
同时，定期检查足部的情况也很重要。
检查足部是否有任何伤口、溃疡或者划伤，及时进行处理，避免感染。
并且保持定期的足部检查和治疗，可以有效预防糖尿病足的发生。
总之，对于患有糖尿病的人来说，足部护理尤为重要。
只有进行科学合理的足部护理，才能有效预防糖尿病足的发生，从而减少相关的并发症。
此外，良好的血糖控制也是预防糖尿病足的重要一环。
保持稳定的血糖水平可以减少神经和血管的损伤，从而降低发生足部并发症的风险。
因此，要按照医生的建议进行药物治疗和监测血糖水平，同时结合健康饮食和适量的运动来控制血糖。
另外，对于已经出现了糖尿病足的患者，及时的治疗和护理也是至关重要的。
一旦发现足部有伤口、溃疡或其他损伤，一定要及时就医，进行合理的处理和护理。
同时，遵循医生的建议进行药物治疗，包括抗生素和愈合促进药物，以加速伤口的愈合和预防感染的发生。
此外，对于患有糖尿病足的患者来说，定期进行足部的检查和评估也是非常重要的。
定期的检查可以及时发现足部问题的变化，并及时进行处理和调整治疗方案，从而最大程度地减少并发症的发生。
在进行足部护理的过程中，患者要时刻注意足部的变化和状况，并及时和医生进行沟通和交流。
首次护理记录单(糖尿病模版)
首次护理记录单（糖尿病）姓名：刘棋性别：男年龄：78岁科室：内床号：18住院号：6879入院日期时间：2011-9-8职业：农民民族/宗教：汉婚姻状况：宓已婚□未婚□离异教育程度：宓文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者宓家属□朋友□其他日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母财子女□亲戚□朋友□保姆□其他入院诊断：糖尿病入院方式：□步行□扶行冈轮椅□平车过敏史：□无宓有（过敏源：宓食物，种类：虾□药物: □其他：）□不明确医疗费用支付方式：□自费□公费医疗阴医保□社保□商业保险□他人赔付□其他：一、护理评估意识状态：呼之宓能应□不应；对答宓切题□不切题；饮食：□自行进食□协助进食□经鼻胃管□经鼻肠管□胃肠造痿管；咀嚼困难：□无宓有口腔黏膜：□完整宓溃疡□白斑□红肿□其他：_____________________________ ;吞咽困难：宓无□有睡眠：□正常□难入睡□易醒□早醒□多梦宓使用辅助药物：地西泮醒后疲劳感□无宓有排尿：□未发现异常宓尿频□尿急□尿痛□尿失禁□尿潴留□留置尿管□其他：排便：次数: 次/天（1次/ 3天）；宓便秘□腹泻□失禁□造痿□其他：四肢活动：□自如□无力□偏瘫；（□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢）□截瘫□全瘫自理能力：□完全自理□完全不能自理財部分自理：协助下床、仃走皮肤状况：□完整□苍白□黄疸□潮红□发绀财干燥□出血点□压疮□破损□水肿详细描述: 右足跟外侧有溃疡 2 cm X 2 cm语言沟通：最常用语言/语种客家话，语言表达：□清楚□含糊□失语生活习惯：吸烟：□无宓有，20 支/天；嗜酒：□无宓有，2 两/天□其他：疼痛：□无宓有, 部位：右脚，□间歇性□持续性程度：□轻度宓中度□重度性质：□刺痛宓烧灼痛□绞痛□胀痛□酸痛□其他：其他症状和体征:二、住院告知□住院须知宓物品管理宓作息宓探陪宓订餐宓介绍主管医生宓介绍主管护士□其他：三、护理重点1.基础护理：皮肤护理、口腔护理、执行糖尿病饮食2.专科护理：严格医嘱要求时间给药、观察低血糖足部护理3.患者安全：防止跌倒、皮肤损伤4.其他：加强与病人及家属交流，使之了解本病知识、治疗要求和预后，帮助减轻心理压力，增加疗信心。
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护理记录
科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064
一、首次护理记录
2016-2-28 9am
患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。
现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。
患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。
既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。
身体评估：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。
皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。
辅助检查：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm；
二、主要护理措施
护理问题：
1.营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。
2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。
3.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。
4.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。
护理措施：
1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。
2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。
3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。
4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。
三、日常护理记录
2016-2-28 2pm
根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。
讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。
嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。
如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。
病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。
2016-2-29 2pm
说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。
讲解尿糖、血糖监测的
意义及自行监测的方法。
讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配合。
指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。
2006-3-1 2pm
如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血PH值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录24小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖，严密观察生命体征及意识，密切观察病人的凝血指标。
遵医嘱及时留取标本送检，预防感染。
未发生酮症酸中毒，无出现低血糖症状，没有出现心力衰竭、出血等并发症。
症状已控制，今日出院。