浅表器官超声检查技术规范
超声诊断系统技术规范及操作规程
超声诊断系统技术规范及操作规程一、检查前准备1.病人排队预约，向病人说明超声检查的注意事项。
2.维持机器的正常工作环境温度和湿度，拉上机房内窗帘使室内光线变暗。
3.将超声诊断仪电源与交流稳压器相连，启动稳压电源，使电源稳定在机器额定工作电压范围。
4.打开仪器开关待仪器预热，冻结图像，适当预热后进入使用程序。
5.根据申请检查的项目选择探头、设置合理的增益，按规范化的操作手法进行操作检查，以获得理想化、规范化的图像。
二、腹部超声检查(一)、腹部超声检查注意事项1.对于空腔脏器〔例如胃，膀胱〕，检查前通常需要使其充盈液体并排除内部气体。
2.对胆囊和腹腔内实质性脏器检查时，患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜，必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。
3.对子宫，前列腺等盆腔深在脏器或痛变检查时，需使膀胱充盈，作为透声窗。
4.对胆道系统检查时，需要先禁食，使胆囊充盈胆汁，以利暴露胆囊内病变。
5.在需要评价胆囊功能或了解胆管有无梗阻时，则要准备脂餐。
(二)、腹部超声检查方法1．选用凸阵或线阵探头，频率2．5～5.0MHz或8～12MHz。
2．受检者常取平卧位，根据需要变换体位，平静均匀呼吸，必要时让患者做呼吸运动配合。
3．观察脏器的大小、形态、轮廓、边缘、被膜光整及连续性，相邻器官关系；观察实质脏器内部回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低；实质脏器内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化；声晕、侧壁失落效应及后方增强或衰减；实质脏器内血管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。
4．对脏器内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。
5．对于较胖体型者，胰腺显像不理想者，可在患者饮水500～600ml后在坐位和右侧卧位下检查。
浅表器官的超声检查
正常乳腺
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乳腺增生
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乳腺纤维腺瘤
临床 常见青年妇女，触诊肿瘤边界光滑， 质韧，活动度大
超声 肿瘤圆形或椭圆形 边界光滑，整齐，有包膜，后方回声增强 内部回声均匀，呈弱回声，可有液性暗区
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乳腺脓肿
临床 多发生于产后哺乳期，有红、肿、热、痛 超声 病变区边缘局部增厚，边界欠清晰，形成
脓肿时内部见不均质无回声区，壁虫蛀状
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穿刺器械
Tru-cut 活检枪
Tru-cut 活检针
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操作方法
患者取合适体位，普通探头明确肿瘤部 位，穿刺进针点；常规消毒，铺巾；无 菌探头再次明确进针点及穿刺途径；局 部麻醉，在超声引导下，活检枪穿入肿 瘤浅表；针芯穿入肿瘤内，击发板机， 套针切取肿瘤组织；退针，肿瘤组织固 定，送病理。重复操作1－4次。
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正常乳腺的超声声像图
乳腺由浅至深所见 •皮 肤 增强光带，边界整齐，光滑 •皮下脂肪 低回声散在弱回声 •腺 体 锥形高回声区，质匀，导管呈暗区 •胸 大 肌 均匀低回声区 •肋 骨 衰减暗区，伴声影
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乳腺增生
临床 双侧乳腺多发质韧结节，伴乳腺胀痛，月经前明显 超声 双侧乳腺多增大，内部结构紊乱，回声分布不均， 呈粗大光点、光斑 , 乳腺导管扩张及大小不等液性暗区
1．在实时超声的监视或引导 下，完成各种穿刺活检、X 线造影以及抽吸、插管、注 药治疗等操作。 2．术中超声和腔内超声将超 声探头置入体内，完成各种 特殊的诊断和治疗
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首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
区人民医院外周血管及浅表器官超声检查操作规范
区人民医院外周血管及浅表器官超声检查操作规范【适应证】1、颈动脉粥样硬化、大动脉炎、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、椎动脉闭塞性疾病等。
2、甲状腺、腮腺、颌下腺等腺体的肿大或萎缩，囊性或实性占位及良性与恶性占位的鉴别。
3、乳腺脓肿，乳腺囊性增生，囊实性肿块，导管疾病，超声引导下抽吸、活检。
4、男性有乳腺肿块者。
5、眼球、眼轴测量，视网膜有无脱离，眼内异物，眼内占位性病变，眶内、球后占位性病变。
6、睾丸及附睾的肿瘤、炎症、外伤、鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、精索静脉曲张及其他阴囊内疾病。
7、体表肿块、肌肉、骨骼、关节疾病的诊断。
骨、关节、肌肉软组织的血肿、化脓性炎症、结核、占位，骨折，肌腱、韧带疾病及其他骨病。
【检查方法】1、仪器条件：选用7.5～15MHz高频线阵探头，直接进行检查。
2、体位：一般采取仰卧位，颈部检查需肩部垫高，头稍后仰，充分暴露颈前及侧方。
如检查颈侧方淋巴结时，可采取侧卧位。
乳腺检查时双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时，可用半侧卧位。
3、眼球超声检查时先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察。
【检查内容】1、甲状腺的形态大小，实质回声。
有无结节及结节的数目、囊性或实性，内部回声等。
2、颈部是否有肿大的淋巴结。
如有肿大的淋巴结，应提供淋巴结形态、淋巴门及淋巴髓质结构、血流分布情况及血流参数供临床参考。
3、观察血流分布，血流参数，供临床参考。
4、乳腺导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
5、腺体内是否有占位性病变，单发抑或多发。
每一占位性病变的二维声像图特点、血流情况。
6、测量各血管内径，观察血管内膜规整性、回声强度，管壁变化。
管腔有无斑块，狭窄和闭塞等形态异常。
如有斑块，注意其形状、大小、分布、回声强度、有无声影。
彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩明亮度反映流速。
血流色彩混杂呈多色彩镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无血流充盈缺损、中断。
浅表器官超声
乳腺超声检查
检查前患者准备：充分暴露 受检部位
检查体位
仰卧位 侧卧位 其他体位
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乳腺超声检查方法（手法）
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乳腺解剖和正常超声图像
•腺叶(lobe)， 12-15个/15-20 （解剖书） •腺叶（导管系统）：树枝状， 主导管 分支导管
终末导管小叶单元 （TDLU），每个腺叶有2040TDLU； •TDLU：乳腺的基本功能和解 剖单位，分泌乳汁
圆形
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A（、肿二块）：包方块位
2.方位（选择一项） □ 平行: 肿块长轴与皮肤平
行（横径大于纵径或水平 位）
□ 非平行: 肿块长轴与皮
肤不平行（纵径大于横径 或垂直位，包括圆形）
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A、肿块：边缘
3、边缘（选择一项） □ 光整：明确或清晰的边缘，肿块与周边组织形成鲜明的
区分。
□ 不光整：肿块具有以下一项或多项特征。
边缘不光整
•模糊 •成角 •细分叶 •毛刺
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边缘不光整（高回声晕）
高回声晕的病理基础：乳腺癌细胞浸润周
围组织形成淋巴细胞浸润、纤维组织增生
等。
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A、肿块：回声类型
4、回声类型（选择一项） □ 无回声 □ 高回声 □ 囊实复合回声 □ 低回声 □ 等回声：与脂肪相当的 □不均匀回声
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□ 无回声 □ 低回声 □ 等回声
于0.5mm，内无实性成分。
□ 复杂囊肿: 囊肿内含碎屑，常见特征是内部呈均匀低回声。也可具有液-
液或液-碎屑界面，并且随体位改变移动。
□ 皮肤表面或皮肤内肿物：这些肿块临床上很容易发现，包括皮脂腺囊
肿、表皮囊肿、疤痕疙瘩、痣、神经纤维瘤、副乳头。
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D．特殊征象
超声检查规范
超声检查规范一、四肢血管超声检查规范【检查方法】动脉：1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。
探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。
2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。
从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。
3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。
如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。
4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。
若动脉存在狭窄，则判断程度。
静脉：1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。
一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。
2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。
3．探测上肢静脉：（1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。
纵行探查后，将探头转90度，横切探查。
（2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。
4．探测下肢静脉：（1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。
小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。
小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。
（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。
浅表器官超声检查技术规范
4.如有彩色多普勒应观察每一占位性病变的血 流情况。 5.对于发现的任何病变均需进行前后径和横径 测量。
【检查方法】
1.仪器条件
选用7.5～12MHz的高频线阵探头.，直接进行检 查。若肿块位置很表浅，需提高探头频率或使用水 囊衬垫；而5MHz的探头对于深部较大的占位、硅胶 充填物等显示较好。
1.如颈部发现淋巴结肿大时，应注意是否来 自同侧甲状腺病变。
2.甲状腺峡部上方囊肿，应考虑甲状舌管囊
肿，颈侧方囊肿应考虑来自鳃裂囊肿。
乳腺
【检查内容】 1.导管、小叶形态结构，导管是否扩张。
2.乳腺腺体内是否有占位性病变，单发还是多
发，特别是触诊或乳腺X线摄影发现有肿块的
部位更应仔细扫查。
【检查内容】
充分暴露颈前及侧方。如检查颈侧方淋巴结时，
可采取左侧或右侧位。
【检查方法】
3.方法
⑴右叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。
⑵右叶横切面（峡部水平）测量右叶横径。 ⑶峡部横切面（包括左、右叶）测量峡部前后径。 ⑷左叶矢状切面（纵切面）测量上下径及前后径。 ⑸左叶横切面（峡部水平）测量左叶横径。
【注意事项】
线阵式探头，频率应≥7MHz，可采用10～
15MHz。 2.检查步骤 ⑴将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱患者 用手固定。阴囊睾丸过分下垂者，需用纸巾或治疗 巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证 皮肤与探头之间充分接触。
【检查方法】
2.检查步骤
⑵患者通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴 部。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可 采用直立体位补充检查。
浅表器官及组织的超声诊断
适合甲状腺疾病的随访及普查。
甲状腺腺瘤声像图特点
圆形、椭圆形 边界清晰、光整； 囊性变时为混合性回声 周边见声晕或包膜 肿瘤周边环状血流
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤囊性变
甲状腺癌声像图特点
1、好发部位：临近包膜、气管旁、峡部 2、形态：圆形、不规则形（纵横比增大） 3、边缘：不光整（成角），边界：欠清 4、内部结构（多为实质低回声，常伴钙化） 5、内部血流：丰富，粗短，走行不规则
甲状腺癌声像图
甲状腺乳头状癌
甲状腺癌声像图
甲状腺乳头状微癌
甲状腺癌声像图
乳腺良性肿瘤
纤维腺瘤——乳腺组织内探及圆形、 椭圆形及分叶状低至中等回声区，边 缘光整，可见包膜回声。肿块内血流 较少。
管内乳头状瘤——乳腺导管扩张，内 见乳头状高回声。
乳腺纤维腺瘤
乳腺管内乳头状瘤
乳腺恶性肿瘤常见的超声特征
皮下脂肪瘤
软组织肉瘤
浅表器官的超声检查步骤
观察浅表器官的形态、大小变化 观察内部结构、回声的变化 观察肿块的部位、大小、形态、
内部回声、血流
颌下腺
颌下腺
正常甲状腺声像图
甲状腺
乳腺
浅表肿块二维超声特征
位置： 大小： 形态：圆形、椭圆、分叶状，不规则 边缘：光滑、毛糙、毛刺、蟹足 回声：回声强度、均匀程度、钙化 血管分布 血流参数：RI
检查前要求
了解病史 受检部位皮肤完整 体表尚平整 病变不易太大 病变部位不易太深
检方法
声像图上识别正常组织结构 与健侧对比识别有无异常回声 根据病变发生部位、层次、比邻
浅表器官超声检查
整理课件
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睾丸肿瘤－精原细胞瘤
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四、眼球超声检查
（一）眼球正常超声图像 最前面是边界模糊的眼睑回声，其后是弧形细带 状的角膜回声，其深层可见椭圆形晶状体的后囊 呈一字弧形光带，玻璃体为圆形无回声区，球壁 是一凹面向上、清晰光滑弧形光带。
➢ CDFI：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分 布，最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见少量血流分布。频谱 多普勒为腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。
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甲状腺腺瘤
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5.甲状腺腺癌(Thyroid Adenocarcinoma)：
➢ 癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发 性为多见，多无包膜光带和晕环，多数以实质不均质低回 声为主，如内部回声呈均质低回声且边界清楚时应考虑为 髓样癌，而底部回声明显减低或消失者则多件于滤泡状腺 癌。蟹足样侵润是其向周围组织侵润的特征。
➢ 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层 光滑的包膜；
➢ 内部回声分布均匀，呈弱光点；后部回声多数增 强，如有钙化，钙化点后方可出现声影。
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乳腺纤维腺瘤
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3.乳腺癌(breast carcinoma)：
➢ 癌瘤处边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯 齿状或蟹足状，界限不清；
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复习思考题
➢ 视网膜脱离的超声声像图特征？ ➢ 甲状腺腺瘤的声像图特征？ ➢ 乳腺良恶性病变的超声鉴别？
整理课件
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谢
谢！
制作：第三军医大学西南医院超声科 郭燕丽 2007年7月
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浅表器官超声检查技术规范
眼球
【检查内容】
1．测量双眼轴轴径（左、右眼对比）
2．眼底有无分离（视网膜脱离）
3．眼内有无异常回声（眼内异物）
4．眼内有无囊性或实性占位
5．球后有无囊性或实性占位
[检查方法]
1．仪器条件选用7.5～15MH Z高频线阵探头
2．体位采取仰卧位。
3．方法轻闭双眼，直接在眼皮上进行检查。
先行纵切，然后行横切扫查，检查中，嘱患者上、下、左、右转动眼球，以利全面观察
[注意事项]
1．嘱患者轻闭双眼，探头应轻放在眼皮上进行探测，以免使眼球变形，影响检查效果。
2．在玻璃体混浊，眼底不能看清时，超声穿透力不受影响。
3．眼球各方向转动，可发现边缘区异常病变。
4．双眼对比检查，有利于发现患眼病变。
5．眼内异物<0.5mm时，超声可能不显示。
甲状腺
[检查内容]。