心电图基本原理及应用-总医院
心电图
简介心脏在产生收缩动作之前，它的心肌细胞这“个小小发电厂”可以自主的发出规律的生物电流，然后启动心肌收缩、舒张。
这些微弱的生物电流可以沿着心脏周围的脏器组织从四面八方传导到皮肤上。
医生用心电图机的可以通过规定好的位置按放电极，记录到特殊的图形，称为心电图。
如果心肌细胞发电和传导过程不正常，就会显示出异常心电图变化。
是否有病，医生依据全方位的判断可以做出相应的诊断。
心电图在诊断治疗疾病中的指导作用非常重要。
心脏病患者和某些非心脏病但是又需要心电图检测者，往往需要定期复查心电图。
心电图最主要用于心肌梗死和心律失常的确诊，对它们几乎可以做出近于100％的确诊；也可以辅助诊断冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、高血压、肺心病，以及用药过程和手术过程的监测等。
心电图用途心电图的用途：一、用于确诊：1.心肌梗死，尤其是急性心肌梗死：可以比较精确的确诊绝大部分心肌梗死，包括它们的位置、分期和某些合并症的诊断。
2.各种心律失常：到现在为止，各种心律失常的确诊和发现主要依靠心电图，而心脏彩超、造影、核素检查等在精确诊断心律失常方面远不如心电图。
当今安装起搏器的患者越来越多，也需要经常用心电图监测。
服用某些抗心律失常药物过程中，需要经常用心电图监测，以便及时依据病情随时增减或停用药物。
因为某些抗心律失常药物使用不当可以导致新的、甚至是危险的心律失常。
二、用于辅助诊断：1.其他心脏病：各种冠心病心绞痛、无症状心肌缺血、高血压心脏病、风湿性心病、肺源性病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、心包炎、心血管造影检查的监护等。
2.甲状腺疾病、检测某些药物对心脏的影响、检测血液内钾、钙等电解质紊乱的情况，以及外科麻醉与手术监护。
心电图类型1.单导程心电图：就是只用一支心电图笔描记出来的心电图，做出来心电图后只有很窄的一长条，按照先后顺序逐个记录Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1-V6导联的心电图，也就是Ⅱ导联的图形在Ⅰ导联之后，Ⅲ导联的心电图在Ⅱ导联之后，以此类推（详见下图，由于篇幅所限，只显示了Ⅰ和Ⅱ导联）。
心电图技术总结报告
心电图技术总结报告心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种重要的无创性检查方法，通过记录心脏电活动，用以评估心脏功能和诊断心脏疾病。
本报告旨在总结心电图技术的原理、应用和进展，以及其在医疗领域中所起到的重要作用。
1. 心电图技术的原理和方法心电图技术基于测量身体表面上的心电信号，通常通过将多个电极放置在胸部、四肢和其他特定位置上来记录这些信号。
电极将心脏的电活动转换为图形化的波形，供临床医生进行分析和诊断。
2. 心电图技术的应用心电图技术在诊断心脏疾病中起着至关重要的作用。
临床医生通过观察心电图波形的形态、频率和时间间隔来判断心脏是否正常。
心电图可以用于检测心律失常、缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭和其他心脏病变等。
3. 心电图技术的进展与创新随着科技的进步，心电图技术也在不断发展和创新。
其中一个重要的趋势是无线心电图监测系统的出现。
传统的心电图记录需要患者到医院进行，在一定程度上限制了心电图的实时监测。
然而，无线心电图系统的出现使得患者可以在家中或日常生活中进行心电图监测，提高了监测的连续性和便捷性。
此外，人工智能在心电图分析中的应用也是一项重要的创新。
通过将大数据和机器学习应用于心电图波形的分析，可以提高心脏疾病的早期诊断和风险评估的准确性。
这对于提高患者的生存率和预后具有重要意义。
4. 心电图技术的局限性和挑战尽管心电图技术在心脏疾病的诊断中具有重要作用，但它也存在一些局限性和挑战。
首先，某些心脏疾病的诊断可能需要结合其他检查方法，如超声心动图、核磁共振等。
其次，心电图的解读需要临床医生具备丰富的经验和专业知识，以避免漏诊或误诊。
此外，心电图的记录质量也受到患者的个体差异、体位和动作等因素的影响，需要有良好的操作技巧和仪器质量控制。
5. 对心电图技术的未来展望随着科技的不断进步和创新，心电图技术在未来将持续发展和改进。
无线心电图技术的普及将提高心电图监测的便捷性和连续性。
正常心电图知识点总结
正常心电图知识点总结一、心电图的基本概念1. 心电图的产生原理心脏是一个由心肌组成的具有自主节律、自动传导和兴奋传导功能的脏器，心肌细胞通过电生理活动产生的电信号，产生心脏电活动。
这种电活动经皮肤表面传导到表面的电极上，形成的记录称为心电图。
2. 心电图的记录方法心电图是通过将心脏电活动传导到体表上，经过放大、滤波、放大和记录等步骤，形成纸带上的图形。
常见的记录方法有静态心电图和动态心电图。
静态心电图是通过将电极贴在患者的皮肤上，记录一段时间内的心电活动。
动态心电图通常是指24小时动态心电图，通过患者佩戴便携式心电图仪器，持续记录24小时内的心电活动。
3. 心电图的波形正常心电图包含有P波、QRS波群和T波，它们代表了心脏不同阶段的电活动。
P波代表心房的兴奋传导，QRS波群代表心室的兴奋传导，T波代表心室的复极。
这些波形的形态和持续时间都可以用来判断心脏的功能状态。
二、正常心电图的特征1. P波P波是由心房兴奋传导所产生的，其形态应该是相对正常的，持续时间通常在0.06-0.12秒之间。
在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联中，P波应该是正向的，而在aVR导联中为负向。
2. PR间期PR间期是指从P波开始到QRS波群开始的时间，通常持续时间在0.12-0.2秒之间。
正常的PR间期可以反映房室结和心室肌细胞的兴奋传导情况，对于心房、心室和传导系统的异常有一定的诊断价值。
3. QRS波群QRS波群是由心室兴奋传导所产生的，其持续时间应该在0.06-0.1秒之间。
在Ⅰ、aVL、V5和V6导联中，QRS波群应该是正向的；在Ⅱ、Ⅲ和aVF导联中，QRS波群应该是负向的。
4. ST段ST段是从QRS波群结束到T波开始的一段时间，通常是等电位的。
ST段的抬高或压低可以反映心肌缺血或损伤等病理性改变。
5. T波T波代表心室的复极，其形态应该是相对正常的，通常是正向的。
T波的改变可以反映心肌再极化异常，如低钾血症、心肌缺血和心肌病等疾病。
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房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心房收缩和舒张 不规律，可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常，导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室，心电图可 以及时捕捉患者的心电异常，为后续 的急救治疗提供依据，有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，安全性较高，但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静，不要说话或移动 身体，以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况，以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病， 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等， 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
心电图基础知识
心电向量
一、概念
电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小 （量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的 方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正 电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。
A
B
D B
A
C
综合心电向量
心电向量环
心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空
间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，
形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
空间心电向量环是一个立体图形。
心房激动----P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环
上 右 左
下
P 环
QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环
左
QRS环
T 环
心室复极，各瞬间向量连接起来形成的环。 运行方向与方位与QRS环一致。
后或上 右 左
前或下
T环
心脏除、复极与心电图关系示意图
导联体系
标准12导联系统
双极肢体导联 单极肢体导联
单极胸前导联
I aVR
II III aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联---反映水平面情况
“电”（兴奋）—“机械活动”（收缩）耦联 先有电，后有机械活动；心电图记录到的是心肌的电活动（除极和复 极），不是机械活动（收缩和舒张）。
心电发生的基本原理
（一）极化状态
（二）除极 （三）电偶学说
（四）复极
心脏电位活动
1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有 负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息 电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产 生，这种状态称为极化状态。
1心电图基本知识演示版.ppt
通用
5、普肯野纤维网
左、右束支及分支所分出的 树枝状，末梢纤维在心内膜下 和心室肌内呈网状分布，末端 与心室肌细胞相连
通用
心电信号传递的三站
一．第一站：窦房结
二．
心房
三．第二站：房室结
四．
束支
五．第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
通用
心电图各波段的组成及命名
通用
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
通用
胸前导联—反映水平面情况
通用
小 结：
1 心肌细胞在除极和复极 程中，细胞膜 表面有电位 差形成，故有电流产生。
通用
2 心房和心室在除极和复极 过程中产生的 电流传到体表， 用心电图机把这种电流记录 成曲线，称为心电图。
电流
__ _++ _
+_ +__ _
++
除极方向 电极
描出向上的波
除极过程
除极过程中膜外有电位差
通用有电流产生Fra bibliotek3 除极完毕
膜外带负电荷，膜内带等量正电荷
膜 _ _ _ 外_
_+ + + +_ _ +_ _+ +_ +_ _
电极
膜外电位差消失 无电流 回到等电位线上
通用
4 复极
细胞内外离子又恢复极化状态 的过程 ，有电流产生。
心电图 QRS波
心室除极波
通用
通用
心电图基本原理及应用-总医院
28 28
第二十八页，共六十二页。
（四）呼吸运动
特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上 下起伏
处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。
29 29
第二十九页，共六十二页。
Einthoven三角形理论
6
第六页，共六十二页。
12导联心电图波形
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表着每 一个心动周期
7
第七页，共六十二页。
心电图的典型波形
P波 QRS波群 T波 U波 P-R间期 S-T段 Q-T间期
8
第八页，共六十二页。
心电图的典型波形
QRS波群反映两心室去极化 过程的电位变化
24 24
第二十四页，共六十二页。
几种常见伪差得识别和处理
肌肉震颤
交流电干扰
肢体活动
呼吸运动
25 25
第二十五页，共六十二页。
（一）肌肉震颤
特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。 心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。
处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键
26 26
第二十六页，共六十二页。
第四十八页，共六十二页。
GE Maquette
MAC 1200
48 48
aVL
R
L
-aVR
Ⅱ
Ⅲ
aVF
F
38 38
第三十八页，共六十二页。
单极胸导联
1942年，Wilson提出单极胸导联的连接方式
测量心电图时，为了探测心脏某一局部区域电位变化， 将探查电极安放在靠近心脏的胸壁上，参考电极置于 Wilson中心电端，探查电极所在部位电位的变化即为 心脏局部电位的变化。
心电图基本知识
三、平均心电轴与钟向转位
一、平均心电轴（简称心电轴）
指额面QRS平均心电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧 段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。
三、平均心电轴（目测法）
Ⅰ Ⅲ
Ⅰ↑、Ⅲ↑：电轴正常
Ⅰ↑、Ⅲ↓：电轴左偏 Ⅰ↓、Ⅲ↓：电轴右偏
心电轴偏移及其临床意义 －90°
＋ 180°
Ⅰ 0°
心电轴范围
除极阶段
复极阶段
心肌细胞除极及复极示意图
心肌细胞的除极与复极
心电图各波与心脏除极复极关系
心房除 极
心室复极
心室除极
心 房 复 极
P
ST
T
PR间期
QRS
QT间期
二、心电向量概念
（一）、 心电向量
物理学上即有数量大小、又有方向性的量称为心电向量。 向量用箭头表示、箭干的长度表示向量的大小、箭头表 示向量的方向（正极）、箭尾代表负极。
PR段
QRS波群 ST段与T波
相应心电活动
心房除极
房室传导时间
心室除极 心室复极的 缓慢期与快速期
一、心电图各波段的命名
P波：代表心房除极的电位变化 形态：呈园钝形，其方向在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4~V6导联 中向上，AVR导联向下 时间：＜0.12秒 振幅：肢体导联＜0.25mv，胸导联＜0.2mv
心电图检查
重庆医科大学附属永川医院
主任医师 蒙静芳
第一节 心电图基本知识
是利用心电图机从体表记录心脏每一
心动周期所产生的电生理活动变化曲线.
心 电 图 机
心电图导联线
心电图球
心脏体表投影
心脏前面观
心脏特殊传导系统示意图
心脏特殊传导系统示意图
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幅度范围：10μV ~ 5mV 频率范围：0.05 ~ 100Hz
19
ECG的作用
心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程 中的生物电变化 对ECG的观察指标主要体现在三个方面:
时间（s）、振幅（mV）和形态。
心电图所记录的只是心脏的生物电位变化
20
心电图的导联
定义：心电图的专业术语中，将记录心电图 时电极在人体体表的放置位置及电极与放大 器的连接方式称为心电图的导联
14
（二）治疗车上用物的准备
心电图机的准备： 电源线连接良好或备用电充足 充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存 放规整有序 治疗碗，内备生理盐水棉球 弯盘、手消液
15
（三）受检者的准备
核对医嘱，提前评估病人的皮肤状况、合作程度和心理状 况 患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐 后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查 做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检 查时确保： 无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话 丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢 内侧，松解衣扣
35
加压单极肢体导联
1942年，Goldberger对Wilson的单极肢体导联进行 了一定的改进：
将被测肢体与中心电端之间所接平衡电阻断开， 中心电端只与其他两个肢体相连；这种接法称为 加压单极肢体导联
由于断开后该肢体电极与中心端间的分流作用不 再存在，故该导联的电位就会加大
36
加压单极肢体导联连接方式
V1~V6
Wilson中心电端
＋ －
40
单极胸导联
胸导联（chest leads） —反映心脏水平面情况
单极胸导联：V1~V6
采用六个吸附式电极
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单极胸导联——放置位置
导 联 位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点 V5 V4水平与左腋前线交点
体腔是一个均匀导电的、相对心脏来说是很大的球形 容积导体
31
Einthoven三角形
RA
－
Ⅰ
＋
LA
－
Ⅱ Ⅲ
－
＋
LL
＋
32
肢体导联连接方式
33
双极肢体导联连接方式
导联 I：LA（+），RA（-） 导联 II：LL（+），RA（-）
导联III：LL（+），LA（-）
34
Wilson单极理论
1940年，Wilson首先提出了单极肢体导联的连 接方式。 记录单极肢体导联方式的心电图时，将一个电 极安放在LA、RA或LL，称为探查电极；另一个 电极放置在零电位点，称为参考电极。 单极导联可以更准确地反映探查电极下局部心 肌的电位变化情况。但是ECG信号幅度较小， 不便于测量分析，不常用。
6
ECG的特点
在每一个心动周期中，心脏各部分兴奋过程中出
现的电信号变化的方向、途径、次序和时间都具
有一定的规律 这种电信号变化通过心脏周围的导电组织和体液 传导到身体表面，使身体各部位在每一个心动周 期中也都发生有规律的电变化
7
12导联心电图波形
心电图是由一系列的波组所构成，每个波组代表 着每一个心动周期
16
（四）皮肤的准备
在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上7cm
处，涂抹导电胶，安放四肢电极
在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放
电极
若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清
洁皮肤或剃毛
17
心电信号的物理特性
在体表记录到的电位强度（V）与下列因素有 关：
与心肌细胞的数量（E）成正比；
与探查电极的位置和心肌细胞的距离（R） 的平方成反比；
与探查电极的方位和心脏去极的方向所构 成的角度（θ ）有关，角度越大电位越小。 V=E×COSθ／（R2）
G信号属于内源信号（internal source signal） 通常，心电信号用体表电极进行测量，
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（三）交流电干扰
特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生； 心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与 我国交流电频率（50Hz）一致 处理： 检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是 否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交 流电的仪器等。按下抗交流电干扰键
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前置放大 滤波 Data storage
Digital signal Original Signal
Weak signal
conversio n
Strong signal
PC
Filtered Signal
Amplifying Store Filtering
51
ECG的主要临床应用
采集内源信号
常规心电图
（四）呼吸运动
特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的 上下起伏
处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。
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Einthoven三角形理论
人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等，构成 等边三角形的三个顶点，心脏产生的电流均匀地传播 于体腔，四肢仅作为传导体，肢体上任何一点的电位 等于该肢体与体腔连接处的电位 等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上
(1890-1952)
4
心电图基础知识
心电图是记录人体 心脏电活动的一种 检查方法
是从体表记录心脏 每一心动周期所产 生电活动变化的曲 线图形
5
ECG产生的机理
在正常人体内，窦房结发出
的兴奋首先传到右心房，使 右心房开始收缩，同时兴奋
经过房间束传到左心房，引
起左心房的收缩。兴奋随后 沿着结间束传到房室结。再 由房室结通过房室束及其左 右分支浦肯野纤维传到心室， 引起心室的激动
按信号处理方式分类 模拟式心电图机 数字式心电图机
上海光电 ECG-6511
美国GE Maquette MAC-5500
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模拟式心电图机
可以认为只是一台记录仪 它将人体心电信号转化为 可读的固定格式的机械位 移信号
据此测量电压与时间的关 系
光电 ECG-6511
48
数字式心电图机
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几种常见伪差得识别和处理
肌肉震颤
交流电干扰 肢体活动
呼吸运动
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（一）肌肉震颤
特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。 心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。 处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键
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（二）肢体活动
特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变 处理：与患者及家属做好沟通，请求配合
Q-T间期代表心室开始去极 化到全部复极化完毕所需时 间
10
ECG各波形时间和幅度典型值范围
波形名称 P波 Q波 R波 S波 T波 P-R段 P-R间期 ST段 Q-T间期 电压幅度 /mV 0.05~0.25 <R波的 1/4 0.5~2.0 0.1~1.5 与基线同一水平 水平线 时间 /s 0.06~0.11 <0.03~0.04 0.06~0.11 0.05~0.25 0.06~0.14 0.12~0.20 0.05~0.15 <0.4
21
国际标准十二导联体系
目前国际上广泛采用： 六个肢体导联： I、II、III（1903年，Einthoven发明） aVR、aVL、aVF（1942年，Goldberger提 出） 六个胸导联： V1~V6（1942年，Wilson提出）
22
电极和导联线
国际标准十二导联体系：10个电极
定义：采用了数字信号 处理技术（A/D转换） 的所有具有心电记录功 能的装置。
GE Maquette MAC 1200
49
心电图机（ Electrocardiograph ）
在学术上的定义
心电图机是把心脏产生的微弱电流（mV级） 接收、放大并记录出心电图的装置。 信号
接收 放大
&
显示
&
滤波
记录
11
心电图临床的应用
分析和鉴别心律失常
观察心肌梗塞部位及其发展过程 判断心脏药物治疗或其他疾病的要去治疗对心脏 功能的影响 指示心脏房室肥大情况
在心脏手术及导管检查时，进行心电图直接描记， 指导手术的进行并提醒进行必要的药物处理
12
做好操作前准备
13
（一）环境准备
保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安 静，屏风遮挡 检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌 紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内 无电线穿行 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁 不要摆放其他电器
采用四个平板式电极：
LA、RA、LL、RL
24
如何连接十二导联
肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红 黄 绿 黑
胸前导联 V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-位于V2与V4连线中点 V4： 棕色-左锁骨中线第五肋间 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行
患者静止测量 瞬时心电记录
外加刺激
患者运动测量
24h心电记录
心脏电生理
运动心电图
动态心电图
52
其它心电图测量方法
动态心电图：是应用 Holter技术，在病人 日常活动状态下用一 种随身携带的记录仪 连续监测体表24h的 心电变化的方法。
8
心电图的典型波形