踝关节骨折病例讨论.
踝关节护理查房
踝关节护理查房第一篇：踝关节护理查房患者姓名：性别：年龄：住院号：诊断：讨论时间：地点：讨论主题: 讨论范围：危重病例主持人姓名: 参加人员：一介绍讨论目的：危重患者护理是我们护理工作的重点及难点问题，最近我们科收治了一例电解质紊乱高钠血症低血钾肺部感染糖尿病脑出血的病人，该病人病情较重，所涉及的疾病种类多并且复杂，护理问题相对多并且复杂，为了提高危重患者护理质量和水平，今天进行一次病例讨论。
二病例报告：1简要病史：36床曹万本男85岁患者因右髋部摔伤后活动受限2小时收入院，因右股骨转子间骨折，高血压收入我科。
2.查体：老年男性神志清，精神差，右髋肿胀，主被动活动受限，右大腿近端压痛，纵向叩击痛未触及明显骨擦音，骨擦感。
X线；右股骨近端转子间骨连续性中断，断端成角畸形。
3.既往史：高血压病史20余年，血压158/86最高血压达184/95无过敏史。
4.辅助检查：心电图示；窦性心律B超；肝囊肿，双肾囊肿，三尖瓣主动脉瓣少量返 D二聚体5.556。
5.病人住院后的病情演变治疗与护理：患者于2018.03.11入院，入院后给予2级护理，持续性皮牵引，气垫床防压疮，活血消肿治疗，观察末梢血运。
血压无特殊不适，未予特殊药物应用，嘱其避免情绪激动。
压疮评分 16 属于高度危险。
（给予气垫床，每2小时翻身一次，大小及时清理，床单位清洁干燥平整无碎屑，禁止拖拉拽。
）跌倒坠床18 分属于高度危险。
（床尾悬挂防跌倒放坠床标识，拉起床挡，日常用物放于可及处。
）自理能力40 分属于重度依赖。
（嘱其留陪人，协助患者穿脱衣服等日常生活需要。
）疼痛评分2分，（动态评估，根据评估情况给予心理支持止疼药物应用。
）骨牵引的护理常规3维持骨牵引的效能①每班检查患者体位及牵引装置是否合适，不得随意改变体位②保持牵引锤悬空，滑车灵和，牵引绳与患肢长轴平行。
③牵引绳不能受压，不得承受任何物品④牵引重量依患者的体重及牵引部位而定，不可随意增减，否则造成牵引失败。
踝关节骨折的个案资料
踝关节骨折的个案资料踝关节骨折的个案资料1. 引言踝关节骨折是指踝骨中的骨折，是很常见的运动损伤之一。
踝关节骨折个案资料有助于我们更全面地了解这一骨折类型的发生、诊断和治疗，并提供宝贵的经验教训。
本文将通过分析一个具体的踝关节骨折个案，探讨其详情及相关问题。
2. 个案资料概述本个案是一名男性患者，芳龄39岁，体格健壮，平时患者从事高强度的体育锻炼。
在户外跑步过程中，他不慎扭伤了左脚，导致踝关节骨折。
他立即感到明显的疼痛和关节变形，紧急被送往附近的急诊室。
3. 诊断经过临床检查和X光片拍摄，医生确定该患者的左踝骨折，进一步确定了骨折的类型和程度。
X光片显示了踝骨骨折的明显断裂线，同时也显示了受损的软组织。
通过这些诊断结果，医生确认了患者需要进行手术治疗以及康复计划。
4. 手术治疗手术治疗在踝关节骨折中是一种常见的治疗方法。
对于这位患者，医生采用了开放性还原和内固定手术方法来处理骨折。
手术过程中，医生对断裂骨块进行了良好的复位并使用金属板和螺钉将骨块固定在正确的位置上。
5. 康复计划手术结束后，该患者开始了康复治疗。
康复计划的目标是恢复踝关节的功能和力量，并减轻疼痛和炎症。
康复师根据患者的情况制定了一个个性化的康复计划，包括物理疗法、康复训练和功能性训练。
该患者积极配合康复计划，并经过几个月的努力，逐渐恢复了正常的行走和运动能力。
6. 治疗结果和复发风险该患者在手术治疗和康复期间取得了良好的进展。
在康复结束后，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛和肿胀也得到了明显减轻。
然而，他也了解到踝关节骨折的复发风险。
他决定采取一些预防措施，如戴上踝关节保护器材、避免剧烈运动和滑倒的情况，以减少再次骨折的风险。
7. 个人观点和理解踝关节骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成了很大的影响。
个案资料使我更深入地了解了踝关节骨折的发生、诊断和治疗过程。
手术治疗和康复计划是恢复踝关节功能的关键步骤，而患者的积极配合和执行也是取得理想治疗结果的重要因素。
右踝骨折病例讨论
病例介绍
针对病人列出了以下讨论问题
讨论问题
该患者术前的护理重点是什么？ 如何使用骨科床保持患者有效骨牵引？ 探讨体位管理在预防OCS、压疮、无效牵引等并发症的技巧 针对该患者我们如何制定、落实营养清单及功能锻炼清单？
存在护理问题？
讨论问题一：该患者术前的护理重点是什么？
病例介绍
1
预防OCS
金融
技
滑轮内，将滑轮螺丝拧紧
巧
➢牵引绳与右下肢呈一直线，身体长轴与牵引方向一致，避免歪
斜
讨论问题四：针对该患者我 们如何制定、落实营养清单 及功能锻炼清单？
针对该患者我们如何制定、落实营养清单？
（一)1.骨折1-2W（肿胀、疼痛）清淡饮食指导：晨起空腹饮食 200ml，①早餐8:00：两个鸡蛋、一杯牛奶、瘦肉粥、面条；饮水 300ml。②中餐11:00：患者fe：4.0uml/L，指导进食铁丰富食物： 鸡肝、南瓜、鱼类、青菜、火龙果；忌食辛辣、油腻食物。饮鸡 汤100ml，饮水300ml。③下午15:00加餐：苹果、香蕉；饮水 300ml。④晚餐17:00：鸡肉、鱼肉、青菜、饮水300ml。⑤睡前 22:00：一杯牛奶200ml。2.骨折2-4W（散瘀消肿期）空腹饮水 200ml①早餐8:00：与骨折1-2W饮食相同。②中餐11:00：高蛋白、 饮食指导：瘦肉、鱼类、蔬菜、田七汤200ml，饮食300ml。③下 午15:00加餐：提子、梨；饮水300ml。④晚餐17:00：排骨、鱼类、 枸杞鸽子汤200ml、鱼肉、青菜、饮水200ml。⑤睡前22:00：一杯 牛奶200ml。
讨论问题五：存在护理问题有哪些？
1.功能锻炼指导不到位。2Hale Waihona Puke 疼痛管理不到位，未做到提前干 预。
踝关节骨折术前讨论
术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。
2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。
入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。
心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。
CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。
胸片、心电图未见明显异常。
患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。
现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。
拟手术治疗。
***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。
***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。
***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。
***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。
术后指导早期功能锻炼。
***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。
踝关节骨折病例讨论
• 治疗原则：重建踝穴稳定性，恢复踝关节 正常解剖结构。
• 治疗方法：手术治疗、保守治疗。 • 手术指证：不稳定的踝关节骨折。
切开复位内固定的指征
稳定或不稳定?
• 稳定性
伤后能够承受生理负荷而不发生进一步的移位 或较小骨折移位不影响远期功能
不能达到上述两条的即为不稳定骨折
• 各项理化检查异常项目为：白细胞计数 (WBC)12.30 +x10~9/L (4.00-10.00)，粒细胞计 数（GRAN）9.70 +x10~9/L(2.00-7.20)，肌酸激 酶416.00 + U/L(38.00-174.00)，总胆红素28.40 +(3.40-17.10)umol/L，直接胆红素8.90 +(0.006.00)umol/L，尿酸495.00 +umol/L(208.00428.00)。
• 既往史：既往体健。查体：左侧踝肿胀明显，局部皮肤无 破损，左踝压痛（+），纵轴叩击痛（+），左足趾运动、 感觉可，足背动脉搏动可。x-ray：左侧踝关节骨折脱位。
讨论内容
• 病史有无补充 • 体查有无补充
讨论内容
• 是否需要进一步的检查, 如果需要，请说明 这些检查的意义
• 心电图检查回报：窦性心律，大致正常心电图。
讨论内容
• 本病的诊断是什么ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分型有哪些
诊断及分型
• 诊断：左侧踝关节骨折脱位 • 分型：
• Lauge-Hansen分型：旋前－外旋型（PER） IV度 • Danis-Weber 分型：C型 • AO/OTA：44-C3
讨论内容
• 本病的治疗原则是什么，具体有哪些治疗 方法，手术指证有哪些
踝关节骨折：寻找不那么明显的骨折
第三踝骨折
n
在X线上，部分病例需要非常仔细观察才能发现第三踝骨 折的征象，甚至X线片未见异常而仅在CT上可见骨折。如 本例患者，先观察X线平片，再阅读CT片。此例患者的X 线上可见两处骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
CT显示后韧带联合附着处的第三踝撕脱骨折（红箭），其 位置与胫骨配合得亲密无间，无法在X线上观察到异常征 象。或许X线上红箭所指处可提示骨折，但征象并不确切。 注意前韧带联合胫骨附着处亦可见撕脱骨折（即Tilleaux骨 折，即胫骨前结节骨折—译者注）。这些征象提示此为不 稳定性骨折。必须加置韧带联合的螺钉。 南医三院 紫花地丁
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
此病例可见Weber B型骨折，并内踝的撕脱。 正位片上明显的致密线显示较大的第三踝 骨折片。该例第三踝骨折亦可见于侧位片。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
但在部分病例中，我们需要综合正、侧位 的X线信息方能诊断第三踝骨折。
南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
n
另一病例：致密影线提示第三踝骨折
第三踝骨折
n
本例亦为一非常有挑战的病例。女性，诉踝关节变形、内、 外踝疼痛。全科医生建议她进行X线片检查。全科医生拍 摄了包括标准的正位、侧位及Mortise位X线片，放射科医 生对此觉得有点奇怪（是奇怪拍那么多体位的X线，还是 对踝关节X线的征象觉得困惑呢？--译者注）。南医三院 紫花地丁
第三踝骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
南医三院 紫花地丁
Salter-Harris骨折
踝关节骨折72例诊治分析
踝关节骨折72例诊治分析【关键词】骨折踝部骨折是极为常见的损伤类型，主要由间接外力引发，以青壮年多见。
由于踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引发不同部位不同程度的损伤。
在临床工作中，常会因对踝部损伤熟悉和重视程度的不足，影响了踝部骨折的医治效果。
50年代初Lange Hansen[1]按照受伤时足所处的位置和应力作用方向这两个方面的因素，对踝部损伤进行分类受到临床的普遍认同。
我院创伤骨科自～月，对72例踝部骨折的病例，按Lange Hansen分型并行手术医治，经随访观察，疗效明显，现统计报告如下。
1 资料与方式一般资料本组72例，男性57例，女性15例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄38岁。
左踝关节28例，右踝关节44例。
车祸伤18例，摔倒致伤32例，坠落伤8例，砸伤14例。
其中新鲜骨折59例，陈腐性骨折13例。
开放性骨折12例。
按Lange Hansen分型：旋后一外旋型26例，旋后一内收型5例，旋前一外展型19例，旋前一外旋型16例，垂直紧缩型6例。
手术方式本组病例均采用连硬外麻醉或单硬麻醉，选择内、外踝前、后缘弧形切口。
外踝位于踝关节水平以下的骨折，伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定。
踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，选用1/3环形钢板固定或窄重建钢板固定，手术注意恢复10°～15°的外翻角。
内踝骨折，对较大骨片采用一枚骨螺钉加一枚克氏针或两枚螺钉固定。
对骨质疏松或较小的骨片的内踝骨折多选用交叉克氏针或张力带钢丝固定。
垂直紧缩骨折注意恢复踝关节关节面的平整，撬起塌陷关节面；一期松质骨充填植骨，经内踝松质骨螺钉固定；对于下胫腓韧带联合损伤，采用缝合修复韧带，并用一枚皮质骨螺钉在踝关节上方2～3cm处从腓骨正中自后向前方倾斜25°～30°穿过单层胫骨皮质固定，以维持下胫腓联合稳固。
后踝骨折：矢状面骨折块大于1/5关节面时，必需切开复位，松质骨螺钉固定，对陈腐性踝关节骨折本组除1例行关节融合术外，其余均行踝关节整复术，钢板螺钉内固定。
手术治疗踝关节骨折89例体会
／ ４关节面， 需固定的在此 ｃ ２ 型为 外展 外旋联合应力引 起， 腓骨为高位骨折。 两型均 折。如有后踝骨折且骨折块大于 １ 可同时合并后踝 、 内踝骨折或三角韧带损伤 ｊ 。本组 ８ ９例， 切口下暴露骨折线并复位 Ｊ ， 从前侧用加压松质骨钉固定， Ａ型４ ２例， Ｂ型２ ８例， Ｃ型 １ ９例 ； 合并其他部位骨折 ９例， 合并脑外伤 ， 腹腔脏器损伤的４例。
生 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ４ ３ ＿ ４ ４ ．
［ ３ ］
潘达 德 ， 顾玉东 ， 侍德， 等． 中华医学会手外科学会上 肢部 分功 能评 定使 用 标 准 ［ Ｊ ］ ．中华手 外 科 杂 志 ，
２ ０ ０ ０ ， １ ６ （ ３ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ５ ．
膜， 克氏针固定不通过粉碎性骨折端 ， 对骨折端血运影响降到 最低， 尤其对于年龄较大患者， 有利于骨折愈合， 减少骨不连
作者 简 介 ： 王洪宾 （ １ ９ ８ １一 ） ， 男， 主 治 医师 ， 济 宁 市 第 一 人 民 医院 手 足 外 科 ， ２ ７ ２ ０ ０ ０ 。
阚世廉． 手 外科手术操 作 与技巧 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫
去除石膏， 早期功能锻炼； 该术式无需切开皮肤软组织及骨 ［ ４ ］
戚炜， 阙世廉． 掌骨骨 折 的治疗 ［ Ｊ ］ ． 实 用手 外 科杂 志， ２ ０ ０ ２ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ ２ １ — ２ ２ ３ ，
折复位满意 度提高， 克氏 针横向固 定准确性可靠， 术中 骨折两 参考文献 ： １ ］ 吴石奇 ， 方冠 毅 ， 石小勇 ， 等． 经皮横 向穿针 固定 治疗 端需分别 采用至少１ 枚较 粗克氏针， 确保较强的 弹性固 定， 骨 ［ 掌骨颈 骨折 ［ Ｊ ］ ．中华 手 外科 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ １ ２ ） ： 折两端需横向固定至少 ２枚 １ ． ２ ａ ｒ ｉ ｎ 或以上克氏针， 以防手指 ３ ８． 早期活动时 骨折移位， 若骨 折处可通过克氏 针固 定， 则骨折两 ［ ２ ］ 端横向克氏针数量可予以减少； 克氏针需通过相邻掌骨两侧 骨 皮质以 获得可 靠固 定， ４ 枚克氏 针固 定后利用相 邻掌 骨对发 生骨折的掌骨产生固定架作用， 维持骨折复位后位置， 可早期
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讨论内容
• 病史有无补充 • 体查有无补充
讨论内容
• 是否需要进一步的检查, 如果需要，请说明 这些检查的意义
• 心电图检查回报：窦性心律，大致正常心电图。 • 各项理化检查异常项目为：白细胞计数 (WBC)12.30 +x10~9/L (4.00-10.00)，粒细胞计 数（GRAN）9.70 +x10~9/L(2.00-7.20)，肌酸激 酶416.00 + U/L(38.00-174.00)，总胆红素28.40 +(3.40-17.10)umol/L，直接胆红素8.90 +(0.006.00)umol/L，尿酸495.00 +umol/L(208.00428.00)。
• 治疗原则：重建踝穴稳定性，恢复踝关节 正常解剖结构。 • 治疗方法：手术治疗、保守治疗。 • 手术指证：不稳定的踝或不稳定?
• 稳定性
伤后能够承受生理负荷而不发生进一步的移位 或较小骨折移位不影响远期功能
不能达到上述两条的即为不稳定骨折
病例讨论
病例摘要
• 患者黄XX，男性，26岁，因“扭伤致左踝肿痛、活动受限 3小时”于2012年9月16日收入院。缘患者于2012年9月16 日下午约5点打球时不慎扭伤左踝，当时无昏迷及恶心呕 吐及半身不遂等，皮肤无破损，觉左踝肿痛、活动受限。 急来我院求诊，急诊拍片示：左侧踝关节骨折脱位。急诊 医师予树脂托外固定等处理后拟"左踝关节骨折脱位"诊断 于今日收入院，时见：卧床入院，神疲，精神可，左踝树 脂托外固定，伤后大便未解，小便已解。 • 既往史：既往体健。查体：左侧踝肿胀明显，局部皮肤无 破损，左踝压痛（+），纵轴叩击痛（+），左足趾运动、 感觉可，足背动脉搏动可。x-ray：左侧踝关节骨折脱位。
讨论内容
• 本病的诊断是什么，分型有哪些
诊断及分型
• 诊断：左侧踝关节骨折脱位 • 分型：
• Lauge-Hansen分型：旋前－外旋型（PER） IV度 • Danis-Weber 分型：C型 • AO/OTA：44-C3
讨论内容
• 本病的治疗原则是什么，具体有哪些治疗 方法，手术指证有哪些