中心静脉导管的临床应用及意义共30页
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中心静脉置管(全)
适应症与禁忌症
需进行血液净化治疗的患者。 其他需要监测中心静脉压的情况。
适应症与禁忌症
禁忌症 穿刺部位感染或菌血症。
严重凝血功能障碍。
适应症与禁忌症
不合作或躁动不安的患者。
已知对导管材料过敏者。
操作前准备及注意事项
操作前准备
签署知情同意书，解释操作目的、风险和注意事 项。 评估患者病情、凝血功能及穿刺部位皮肤情况。
术前评估和教育指导工作要点
评估患者病情及手术风险
了解患者病史、凝血功能、感染状况等，评估置管的风险和必要 性。
术前宣教
向患者及家属解释置管的目的、方法、注意事项及可能的风险，取 得患者配合。
准备手术器械和药品
根据手术需要，准备相应的中心静脉导管、穿刺针、导丝、扩张器、 血管鞘等器械，以及消毒用品、麻醉药品等。
操作前准备及注意事项
准备好所需物品和药品，如中心静脉 导管、穿刺包、消毒液、局麻药等。
安排好人员分工，确保操作顺利进行 。
操作前准备及注意事项
01
注意事项
02
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
穿刺过程中要密切观察患者生命体征变化，及时处理异常情况。
03
操作前准备及注意事项
导管留置期间要定期消毒、更换敷料，保持穿刺部位清洁干 燥。
材性 能和抗血栓性能。
研发方向与进展
聚焦于提高导管柔软性、降低感染 风险和减少并发症等方面。
未来应用前景
有望提高患者舒适度和置管安全性， 降低医疗成本。
人工智能在中心静脉置管中应用前景
人工智能技术的引入
利用AI技术辅助穿刺定位、路径规划和实时监测等过程。
智能辅助系统的研发
术中配合和观察记录要求
中心静脉置管的临床应用培训课件
处理：用抗凝药物，将导管拔出。
中心静脉置管的临床应用
59
7、导管堵塞 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。
◆血液返流。
◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打 折所引起的。
处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管， 否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
中心静脉置管的临床应用
60
（三）、拔出PICC注意事项
中心静脉置管的临床应用
52
中心静脉置管的临床应用
53
中心静脉置管的临床应用
54
中心静脉置管的临床应用
55
中心静脉置管的临床应用
56
中心静脉置管的临床应用
57
中心静脉置管的临床应用
58
6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。
观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静 脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。
中心静脉置管的临床应用
49
4、导管断裂：
原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当 所致。
处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要 用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外 科取出）。
中心静脉置管的临床应用
51
5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐， 并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。 通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。 如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。
中心静脉置管的临床应用
7
2、中心静脉置管技术的发展
中心静脉置管的临床应用
8
◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心 房测压的重要性。
◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下 静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、 全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、 恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。
中心静脉置管的临床应用
59
7、导管堵塞 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。
◆血液返流。
◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打 折所引起的。
处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管， 否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
中心静脉置管的临床应用
60
（三）、拔出PICC注意事项
中心静脉置管的临床应用
52
中心静脉置管的临床应用
53
中心静脉置管的临床应用
54
中心静脉置管的临床应用
55
中心静脉置管的临床应用
56
中心静脉置管的临床应用
57
中心静脉置管的临床应用
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6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。
观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静 脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。
中心静脉置管的临床应用
49
4、导管断裂：
原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当 所致。
处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要 用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外 科取出）。
中心静脉置管的临床应用
51
5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐， 并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。 通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。 如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。
中心静脉置管的临床应用
7
2、中心静脉置管技术的发展
中心静脉置管的临床应用
8
◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心 房测压的重要性。
◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下 静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、 全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、 恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。
中心静脉导管
中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。
三、禁忌证
1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史 2、穿刺血管区域有恶性病变 3、穿刺血管区域有感染或有外伤 4、穿刺血管解剖位置异常 5、躁动不安极不配合者
四、中心静脉置管的途径
1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉
3、颈外静脉
4、股静脉
一、颈内静脉解剖
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部全程位于胸锁乳 突肌锁骨头前缘的下方、 颈总动脉的前外方，在 胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉汇入 上腔静脉。
痒、皮疹;置管侧或输液侧肢体、肩部及颈部肿胀、疼痛、
麻木等
6
体温 >38℃ 导管外移、脱出或断裂,CVC带管患者如有以下
情况应立即报告医护人员
感谢聆听！
患者 提高患者对置管的认识 护理 转变理念优化血管通路装置 医生 提升医生对导管开展支持度
01 为什么开展健康宣教
02 健康教育流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者
治疗方案 的确定
知情同意书签订
责护置管 前初步沟
通
责护、医 生沟通
患者教育流程
医嘱
院外带管 注意事项
住院期间 带管注意
事项
置管流程 及注意事
项
出院
置管
03 健康教育方式
中心静脉导管
一、目的和意义：
1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心静脉压，以衡 量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输液输血提出安全可靠的依据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。
二、适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病人，利用
三、禁忌证
1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史 2、穿刺血管区域有恶性病变 3、穿刺血管区域有感染或有外伤 4、穿刺血管解剖位置异常 5、躁动不安极不配合者
四、中心静脉置管的途径
1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉
3、颈外静脉
4、股静脉
一、颈内静脉解剖
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部全程位于胸锁乳 突肌锁骨头前缘的下方、 颈总动脉的前外方，在 胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉汇入 上腔静脉。
痒、皮疹;置管侧或输液侧肢体、肩部及颈部肿胀、疼痛、
麻木等
6
体温 >38℃ 导管外移、脱出或断裂,CVC带管患者如有以下
情况应立即报告医护人员
感谢聆听！
患者 提高患者对置管的认识 护理 转变理念优化血管通路装置 医生 提升医生对导管开展支持度
01 为什么开展健康宣教
02 健康教育流程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者
治疗方案 的确定
知情同意书签订
责护置管 前初步沟
通
责护、医 生沟通
患者教育流程
医嘱
院外带管 注意事项
住院期间 带管注意
事项
置管流程 及注意事
项
出院
置管
03 健康教育方式
中心静脉导管
一、目的和意义：
1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心静脉压，以衡 量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输液输血提出安全可靠的依据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。
二、适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病人，利用
中心静脉导管的应用
第十二页
管道连接
第十三页
管道连接
第十四页
管道连接
第十五页
管道连接
第十六页
管道连接
第十七页
管道连接
第十八页
六：一般治疗：在应用中心静脉导管进行胸腔闭 式引流的同时，对患者的原有疾病进行治疗。气 胸患者嘱患者卧床休息，间断做深呼吸动作以利 肺复张，必要时给予吸氧、抗感染及镇咳、止痛 等对症治疗。胸腔积液在治疗原发病的同时可在 引尽胸水后行胸腔内化疗或局部注射免疫调节剂 治疗。
许志华等.中心负压持续吸引治疗自发性气胸[J].实用医药杂志，2011，7（28）：591-592．
第二十六页
小导管引流与传统闭式引流对比
P＞0.05
第二十七页
自发性气胸
入院时
第二十八页
两天后
自发性气胸（男，43岁）
第二十九页
COPD并发自发性气胸（男，70岁）
第三十页
COPD并发自发性气胸（男，70岁）
第九页
三、操作过程：常规皮肤消毒，铺无菌洞巾， 2%利多卡因局部麻醉。左手固定穿刺点皮肤， 右手持Raulson注射器，注射器的穿刺针沿穿刺 点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻时回抽注 射器，如有抽出气体即证明穿刺针已进入胸膜腔 。右手将J型导丝从注射器尾部沿针芯推送进入 胸腔内约7-8厘米，固定好导丝的同时退出穿刺 针和注射器，使导丝留在胸腔内。
中心静脉导管的应用
第一页
前言
自发性气胸及胸腔积液是呼吸内科常见病、多发 病。自发性气胸常见于瘦高体型及有基础肺病如 COPD者，以往常应用肋间切开置管行闭式引 流治疗；而肺癌及其它脏器肿瘤转移至胸膜引 起的胸腔积液往往生长速度快，不易控制，且 不利于原发病的治疗；以上两种疾病均能影响 呼吸循环功能，引起病人明显的呼吸困难。在 此就中心静脉导管在以上两种疾病治疗中的应 用进行探讨。
管道连接
第十三页
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第十四页
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第十五页
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第十六页
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第十七页
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六：一般治疗：在应用中心静脉导管进行胸腔闭 式引流的同时，对患者的原有疾病进行治疗。气 胸患者嘱患者卧床休息，间断做深呼吸动作以利 肺复张，必要时给予吸氧、抗感染及镇咳、止痛 等对症治疗。胸腔积液在治疗原发病的同时可在 引尽胸水后行胸腔内化疗或局部注射免疫调节剂 治疗。
许志华等.中心负压持续吸引治疗自发性气胸[J].实用医药杂志，2011，7（28）：591-592．
第二十六页
小导管引流与传统闭式引流对比
P＞0.05
第二十七页
自发性气胸
入院时
第二十八页
两天后
自发性气胸（男，43岁）
第二十九页
COPD并发自发性气胸（男，70岁）
第三十页
COPD并发自发性气胸（男，70岁）
第九页
三、操作过程：常规皮肤消毒，铺无菌洞巾， 2%利多卡因局部麻醉。左手固定穿刺点皮肤， 右手持Raulson注射器，注射器的穿刺针沿穿刺 点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻时回抽注 射器，如有抽出气体即证明穿刺针已进入胸膜腔 。右手将J型导丝从注射器尾部沿针芯推送进入 胸腔内约7-8厘米，固定好导丝的同时退出穿刺 针和注射器，使导丝留在胸腔内。
中心静脉导管的应用
第一页
前言
自发性气胸及胸腔积液是呼吸内科常见病、多发 病。自发性气胸常见于瘦高体型及有基础肺病如 COPD者，以往常应用肋间切开置管行闭式引 流治疗；而肺癌及其它脏器肿瘤转移至胸膜引 起的胸腔积液往往生长速度快，不易控制，且 不利于原发病的治疗；以上两种疾病均能影响 呼吸循环功能，引起病人明显的呼吸困难。在 此就中心静脉导管在以上两种疾病治疗中的应 用进行探讨。
中心静脉导管的临床应用及意义_2022年学习资料
清确测量CyP的关键-如何决定压力传感器零点的位置
腋中线-最常采用的位置-但它与胸腔内心脏的位置（或右房的位置）间-也没有必然的联系-压力传感器被固定在这个 置传导CVP值比实际-值平均要高出5mmHg-Courtois等认为传感器的首选位置应与右心房的顶部相水平 -这个位置应在第四肋间，胸骨水平以下约5cm处。
银浅动静脉-A.et V.temporalis superficialis-更动脉-颈总动脉-岛un*in er-A.carotis communis-头背静脉-Venae brachiocephalicae-使情 动性然va-液动静脉-A.et V.axillaris-肺动脉干-一家静术-Truncus pulmona is-V.cava superior-主动脉胸部-Pars thoracica aortae-装rchal -鸭n照。舌ellacus-主动脉腹部-Pars abdominalis aortae-英。热动愁nmns 袋肤-前臂正中静脉-V.intermedia antebrachi-尽。丸*。-整内动修ea林intera 使外v动略erne-及vte跳ras-掌深弓-Arcus palmaris profu-阴部外静脉-pud ndae externae-Arcus palmaris supe-股外侧静休-Lateral femor l vein-股内侧静琳-Medial femoral vein-四动静脉-A.et V.poplitea tibialis posterior-路。n脉rva-的中a体anterior-足背静脉弓-Arcus v no
中心心静永穿刺量管-Central venous catheterization,CVC-适应症：-需要进 静脉营养、抗生素治疗-化疗、血液透析、无法建立外周-静脉通路的危重病人-需要监测中心静脉压、大量快速-补液 严重创伤或急性循环衰竭-中心静脉置管数量逐年上升-美国每年就有六百万的CVC,以-至于有人质疑cVc是香被 用
推荐-中心静脉置管护理的应用 精品
插入导管时
1.操作规范 ：坚持无菌操作 ；护士或其他医疗卫生工 作人员在旁指导 ；观察到违反无菌原则的操作，有权 终止操作 （证据等级：II级）
2. 手部清洁（证据等级：II） 3.在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静
脉通路作为导管放置点；气管造口术的患者，如进行颈 静脉穿刺可能有较高的感染风险（证据等级：I ） 4.使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II） 5.使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II ） 6.使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II ） 7.使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）
血流感染：至少外周血培养一次阳性结果，有感染的临 床表现但无明显的其他感染源，还包括一次半定量或定 量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中分离出相 同的微生物。
导管相关性血流感染是5.3‰， 中国的ICU导管相关性感染是5.2～7.2‰.
插入导管之前
1.评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减 少不必要的CVC置入（证据等级：III）。
2. 对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要 进行预防CLABSI的教育（证据等级：II）。（如 ，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作 进行升级，并对相关人员进行培训）。
3. 对年龄超过2个月的ICU患者，在基本护理的基 础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级 ：I）。但指出：“在早产儿或新生儿中使用氯己 定也应该注意皮肤刺激和全身吸收的风险。”
中心静脉置管在ICU的应用
血透机 血透管
空气 净化 器
TPN
微 泵
静脉 通道
输液泵
气管插管 呼吸机
监护仪
引流管
胃 肠 胃减 管压 器
墙壁 吸引
一次性中心静脉导管的临床应用
一次性中心静脉导管的临床应用一次性中心静脉导管进入中国已有20余年，其在临床的使用，使大批外周静脉穿刺困难的患者输液问题得以解决，建立了有效的静脉通道，给患者争取了宝贵的治疗机会。
解放军市第三中心医院肿瘤科从1999年开始使用美国ARROW至今，众多患者因此受益。
同时逐步积累经验，使中心静脉导管的使用，从单纯建立静脉通道，到用于多种腔内积液的处理，最大限度的发挥了器材的功能。
现就近10年来的心得体会予以简述。
1 临床意义(1)一次性中心静脉导管是一种提供各种治疗药物、血液制品和高营养输入的良好途径：血液制品、高营养液等黏稠度较大，中心静脉导管管径远远大于临床使用的穿刺针头，不易发生堵塞，保证静脉通道的畅通。
（2）减少反复穿刺对末梢血管的损害，保护了宝贵的静脉血管：置管后可以长期留置，使用方便，无特殊技术要求。
（3）减轻患者经受反复穿刺的痛苦：针头或接头与导管连接，患者无创伤。
（4）减少护理工作量：一般只需要常规查看导管有无脱落情况，极少发生渗液、跑针等现象。
（5）提供绝对无组织、血管刺激性的安全化疗：药物（特别是化疗药物）直接进入中心静脉，经心脏混合稀释后输出，不会产生长期化疗患者常见的静脉炎、组织损伤。
（6）临床用于胸腔、腹腔、心包、囊腔等的积液引流及药物灌注。
（7）特殊情况下用于男性患者的导尿。
2 穿刺操作2.1 常用穿刺部位――锁骨下静脉解剖关系：锁骨下静脉是腋静脉的延续，与锁骨下动脉伴行，位于胸锁关节后方，管长3~4cm，平均管径1~2cm，其后壁与胸膜仅相距5~7mm。
2.2 锁骨下静脉特点位置较浅，管腔粗大，常处于充盈状态。
管壁有结缔组织固定，管腔不易塌陷可重复使用。
距右心房较近，输入大量高浓度或刺激性较强的药物或液体时，因管腔粗，血流畅通，药液即被稀释，减少对血管壁的刺激。
2.3 锁骨下静脉穿刺的适应证(1）长期不能进食及大量丢失液体，如消化道瘘、昏迷、大面积烧伤、恶性肿瘤化疗。
(2）各种原因引起的大出血。
中心静脉导管的临床应用及意义
右心功能
争议
有关使用肺动脉（PA）导管和中心静脉压（CVP） 监测的争议还在继续
中心静脉直接置管监测无疑比临床猜测要准确的 多
即使在最理想的临床情况下，颈外静脉体检对CVP的 判断也是十分不精确的。最多只能用来判断CVP是否 升高。
中心静脉直接测压并观察其波形的变化可为诊断 心血管疾病血液动力学的变化提供宝贵的信息
心包缩窄：
心包缩窄限制了静脉血向心脏的回流，使每 搏量和心排出量均下降 ，CVP升高
波形与右心室梗死相似，明显的a波、v波,陡 峭的x谷和y谷（使波形呈现M型或W型）。
心包压塞
由于心包积液压迫心脏而使舒张早期，血 流从心房向心室的移动发生障碍
CVP波形呈现单相的均匀的变化,仅有x谷 而y谷降低甚至消失.
CVP监测与临床应用
正常值:CVP 4～12cmH2O CVP的高低取决于心功能、血容量、静脉血管 张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等 因素 其中尤以静脉回流与右心室排血量之间的平衡 关系最为重要。
监测CVP的目的
是根据提供适当的充盈压以保证心排血 量 由于心排血量不能常规测定，临床工作 中，常依据动脉压的高低、脉压大小、 尿量及临床症状、体征结合CVP变化对病 情作出判断，指导治疗。
正常CVP波形形成的机制
右房压力的变化
CVP波形组成
一般由a、c、x、v、y5个波组成。
a波：
由心房收缩引起 位于ECG的P波之后 反映右心房收缩功能 其作用是在右心室舒张末期向右心室排血
C波：
是由于右心室收缩，三尖瓣关闭并向右心房 突入，而导致右心房压一过性增高所致
因而它一定应对于ECG上的QRS波开始出现的 时刻
中心静脉穿刺置管