感染性休克指南
感染性休克指南
感染性休克诊疗指南一、概述各种病原微生物及其毒素侵入人体，导致全身感染，如在全身性感染同时伴低血压（如收缩压 <90mmHg，或去除其他可引起血压下降因素之后较原基础血压下降幅度超过40mmHg）和组织灌注不良，且经充分容量复苏后低血压和组织灌注不良状态仍持续存在，或必须应用血管活性药物才能维持血压正常，此种情况称感染性休克。
二、临床表现1.大多有感染病史，伴随寒战、高热、多汗、出血、栓塞、衰弱及全身性肿胀等身性感染的常见表现。
2.过度通气，是感染性休克早期有价值的体征，应高度重视。
3.少尿。
4.意识障碍。
5.全血细胞分类计数，白细胞计数>12×l09／L或（4×109/L），严重感染的患者如出现以上症状，要考虑到感染性休克的可能。
三、诊断要点1.临床上有明确的感染。
2.有SIRS的存在。
3.收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药物维持。
4.有组织灌注不良的表现，如少尿(<30ml/h)超过一小时，或有急性神志障碍。
5.可能在血培养中发现有致病微生物生长。
四、治疗方案及原则感染性休克的死亡率与患者基础情况、感染病原体、初始抗生素使用及并发症发展有关。
革兰阴性菌全身性感染的死亡率达30%。
初始针对病原体使用有效的抗生素可提高存活率，不适当使用抗生素使死亡率增加一倍。
1.抗感染治疗：急诊应用抗生素，抗生素应广谱，对革兰阴性、阳性菌及厌氧菌均有效，足量。
免疫正常患者可单用一种广谱抗生素，如三代头饱菌素。
免疫力减退患者常用有重叠覆盖的两种广谱抗生素。
2.抗休克治疗：包括吸氧、监护，容量复苏，血管活性药物使用，纠正酸中毒等。
3.其他治疗措施：皮质激素、人工冬眠、物理降温使体温降至37℃，可降低氧耗及代谢水平。
4.防治并发症：如ARDS、急性肾衰竭、DIC等。
五、处置1.监护、吸氧。
2.密切观察病情变化。
3.建立静脉通路，扩容补液。
感染性休克抢救指南
感染性休克抢救指南感染性休克是指在感染过程中，机体免疫功能失调，导致炎性细胞因子释放过多，引发全身炎症反应，进而导致多脏器功能障碍和低血压等严重症状。
感染性休克是一种危重疾病，及时有效的抢救对患者的生命至关重要。
以下是感染性休克的抢救指南。
1.确认诊断：根据患者的临床表现和相关实验室检查结果，包括血常规、血培养等，确认患者是否为感染性休克。
2.强调早期抗感染治疗：感染性休克的抢救首先应针对感染源进行强力抗感染治疗。
根据患者感染的部位和严重程度，选择适当的抗生素，并及时给予。
3. 液体复苏：感染性休克患者常出现低血压和低灌注状态，需要通过给予液体来维持循环稳定。
初始液体复苏以补充缺失的血容量为主，建议使用晶体液体，如乳酸林格液或生理盐水，根据患者的情况给予20-30ml/kg的液体。
在液体复苏过程中，密切观察患者的生命体征和尿量，以判断复苏疗效。
4.血管活性药物治疗：对于液体复苏后仍然低血压的患者，可以考虑给予血管活性药物来提高血压和改善组织灌注。
常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等，根据患者的具体情况和血流动力学参数来选择合适的药物。
5.控制感染源：及时控制感染源对于感染性休克的抢救至关重要。
除了早期抗感染治疗外，还需要考虑手术干预等方法，进行彻底清除感染源。
6.支持性治疗：感染性休克患者需要进行全面支持性治疗，包括气道管理、补液、维持电解质平衡、营养支持等。
还需要密切监测患者的生命体征和器官功能，例如心率、呼吸、血氧饱和度、尿量等。
7.监测和评估：抢救过程中需要密切监测患者的生命体征和病情变化，定期评估抢救效果，及时调整治疗方案。
常用的监测指标包括中心静脉压、肺动脉压、尿量等。
8.多学科团队协作：感染性休克的抢救需要多学科团队的协作，包括急诊科、重症医学科、呼吸科、感染科、外科等。
协同工作可以更好地制定治疗方案和应对复杂情况。
10.注意合并症的处理：感染性休克患者常伴有多器官功能障碍综合征（MODS），需要进行相应的支持性治疗和积极处理。
感染性休克指南解读
感染性休克指南解读感染性休克是由于病原微生物感染引起的广泛炎症反应综合征，严重损害了器官的功能，导致机体多重器官功能障碍综合征（MODS）。
感染性休克是重症患者死亡的主要原因之一，治疗早期的识别和干预对患者的生存至关重要。
本文将对感染性休克的定义、诊断、治疗和预后进行解读。
感染性休克的定义和诊断标准感染性休克的定义是指在感染性疾病引发的全身炎症反应综合症（SIRS）的基础上，存在休克状态的患者。
感染性休克的诊断依据主要包括以下四个方面：1.患者感染史及临床表现：具备感染性疾病诊断标准，如体温增高或降低、白细胞计数升高或降低、心率加快等；2.血压下降：收缩压＜90mmHg或平均动脉血压＜65mmHg；3.心脏指标：心排出量下降或指数＜3.5L/（min·m2），心脏指数＜2.5L/（min·m2）；4.组织灌注降低：尿量＜0.5ml/kg/h或乳酸水平升高。
若符合以上四个方面的诊断标准，则可考虑感染性休克的诊断。
感染性休克的治疗原则感染性休克的治疗原则主要包括积极纠正低血压、纠正代谢性酸中毒、纠正低氧血症、抗感染和早期液体复苏等。
1.积极纠正低血压：使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提高血压；2.纠正代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠等制酸药物，以提高血pH值；3.纠正低氧血症：使用氧疗等方法，提高氧合；4.抗感染：选择合适的抗菌药物进行治疗，根据药敏试验结果和临床表现进行合理药物选择；5.早期液体复苏：早期积极的液体复苏是治疗感染性休克的重要措施。
建议在48小时内静脉内给予30ml/kg体重的液体。
感染性休克的预后及常见并发症感染性休克的预后取决于早期干预的及时性和有效性。
尽早诊断和治疗感染性休克对预后至关重要，因为随着时间的推移，患者出现MODS的风险越来越高。
同时，感染性休克的预后也与以下几个因素有关：年龄、感染原因、病原体菌株及药敏试验结果、患者基础病史、治疗方法等。
《感染性休克指南》课件
血管活性药物的应用应与液体 复苏和病因治疗相结合，以提 高治疗效果。
机械通气与氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，机械通气和 氧疗是必要的治疗措施。
机械通气可以改善患者的通气功能，提 高氧合能力；氧疗则可以补充氧气，提
高血氧饱和度。
在进行机械通气和氧疗时，应密切监测 患者的呼吸功能和血气分析指标，及时 调整呼吸机参数和氧疗方案，以避免不
分类
感染性休克可分为低血容量性休克、 分布性休克和梗阻性休克等类型。
临床表现与诊断标准
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可出现多器官功能衰竭。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病原学诊断等综合评估，符合全身炎症反应综合 征的诊断标准，同时存在组织灌注不足的证据，可诊断为感染性休克。
流行病学特点
发病率
易感因素
感染性休克在重症患者中的发病率较 高，是导致重症患者死亡的重要原因 之一。
感染性休克常见于老年人、儿童、身 体虚弱或免疫功能低下的人群，以及 存在严重基础疾病的患者。
病原体
感染性休克的病原体包括细菌、真菌 、病毒等，其中以细菌最常见。常见 的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、肠杆菌属等。
02
感染性休克的治疗原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克 治疗的重要原则，旨在通过快速 纠正患者的生理异常，稳定病情
，降低病死率。
早期目标导向治疗包括液体复苏 、血管活性药物、抗生素治疗等 措施，以恢复患者的正常生理功
能。
早期目标导向治疗的关键在于及 时识别和纠正感染性休克患者的 病理生理异常，以达到最佳的治
液体复苏应根据患者的具体情况选择合适的液体类型和输注速度，以避免过度输液 或输液不足。
(推荐精选)中国急诊感染性休克临床实践指南
3.1 感染、 炎症反应与免疫
感染性休克可以不 依赖细菌和毒素的持 续存在而发生和发展， 细菌和毒素仅起到触 发急性全身感染的作 用， 其发展与否及轻 重程度则完全取决于 机体的反应性。
急性全身感染时 过度炎症反应和免疫 抑制同时发生， 而固 有免疫表达上调， 同 时获得性免疫功能下 降。
10
3.2 感染性休克时的微循环变化
1. 概述
5
医师对感染性休克的规范诊疗是提高感染性休克生存率 的关键。 然而， 我国三乙医院和二甲医院中分别有 31.7％ 和69.8％ 的医生不了解急性全身感染 （ｓｅｐｓｉｓ） 和 感染性休克的诊断标准。 因此， 提高对感染性休克的认知程 度、 规范临床诊疗实践、 促进急诊医疗质量的均衡化， 是 提高感染性休克整体治疗水平的重要措施。
症导致微循环功能障碍。
1. 心血管功能障碍 2. 呼吸系统功能障碍 3. 肾功能障碍 4. 胃肠道功能障碍
多
5. 肝功能障碍
器
官
6. 脑功能障碍
功
能
7. 血液系统功能障
变碍
化
8. 内分泌系统
13
机体不同部位的感染有相应的临床表现， 如呼吸道感染出现咳 嗽、 咳痰； 泌尿系统感染出现尿频、 尿急、 尿痛等； 胆道感染 出现 Ｃｈａｒｃｏｔ 三联征甚至五联征等。
1. 概述
6
临床上， 通过一些危险因素分析， 识别可能发生感染性休克的高 危患者， 从而及早地给予关注、 评估和干预，改变疾病的转归。
2. 感染性休克的危险因素
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3. 感3.1染感性染、休炎克症的反病应理与免生疫理学
感染性休克致病原因为病原微生物感染， 临床上表现 为以早期 SIRS、CARS为特征的一系列病理生理学变化， 最终导致微循环改变和器官功能障碍。
感染性休克指南
感染性休克指南感染性休克是一种严重且危及生命的疾病，需要及时准确的诊断和积极有效的治疗。
本文将为您详细介绍感染性休克的相关知识和应对指南。
一、什么是感染性休克感染性休克，简单来说，就是由严重感染导致的循环衰竭和细胞代谢异常。
当病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入人体后，引发强烈的免疫反应，释放大量炎症介质，导致血管扩张、血管通透性增加、心脏功能受损以及组织灌注不足。
感染性休克的症状通常包括低血压、少尿或无尿、意识障碍、皮肤湿冷、花斑等。
如果不及时治疗，病情会迅速恶化，甚至导致死亡。
二、感染性休克的诊断早期准确的诊断对于感染性休克的治疗至关重要。
诊断主要基于临床症状、体征以及实验室检查。
临床症状方面，除了上述提到的低血压、少尿等，还可能有发热或体温不升、呼吸急促、心率加快等。
体征方面，要注意观察患者的神志状态、皮肤色泽和温度、脉搏强弱、毛细血管再充盈时间等。
实验室检查包括血常规、血培养、生化指标（如肝肾功能、电解质等）、凝血功能等。
其中，血培养对于明确感染的病原体非常重要。
此外，一些影像学检查，如胸部 X 光、CT 等，有助于发现感染的部位和范围。
三、感染性休克的治疗1、早期液体复苏这是治疗感染性休克的关键措施之一。
在发病后的最初几个小时内，应迅速给予大量的晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复有效循环血容量，改善组织灌注。
通常需要在短时间内输入30ml/kg 甚至更多的液体。
同时，密切监测患者的生命体征和尿量，评估液体复苏的效果。
2、抗感染治疗尽快明确感染的病原体，并选择有效的抗生素进行治疗。
在获得病原学结果之前，应根据感染的部位和患者的临床表现，经验性地选用广谱抗生素。
之后，根据病原学检查和药敏试验结果，调整抗生素的使用。
3、血管活性药物的应用如果经过充分的液体复苏，患者的血压仍不能恢复正常，就需要使用血管活性药物。
常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺等。
这些药物可以收缩血管，增加外周血管阻力，从而提高血压，改善组织灌注。
感染性休克指南
感染性休克指南一、早期识别感染性休克的早期识别是成功治疗的关键。
患者可能会出现发热或低体温、心率加快、呼吸急促、血压下降、意识改变等症状。
此外，白细胞计数升高或降低、血小板减少、血乳酸水平升高等实验室指标也可能提示感染性休克的发生。
对于存在感染灶（如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等）的患者，如果出现上述症状和实验室指标异常，应高度警惕感染性休克的可能。
临床医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时进行评估和诊断。
二、诊断标准目前，感染性休克的诊断标准通常包括以下几个方面：1、明确的感染灶：通过临床症状、体征、影像学检查或实验室检查等方法，确定存在感染的部位和病原体。
2、全身性炎症反应综合征（SIRS）：满足以下至少两项条件：体温＞ 38℃或＜ 36℃；心率＞ 90 次/分；呼吸频率＞ 20 次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜ 32 mmHg；白细胞计数＞ 12×10⁹/L 或＜ 4×10⁹/L，或未成熟粒细胞比例＞ 10%。
3、低血压：尽管充分补液，收缩压＜ 90 mmHg，平均动脉压＜65 mmHg，或收缩压较基础值下降＞ 40 mmHg。
4、组织低灌注：血乳酸水平＞ 2 mmol/L，或存在少尿、急性意识障碍等器官功能障碍的表现。
三、治疗原则感染性休克的治疗原则包括早期目标导向治疗（EGDT）、抗感染治疗、液体复苏、血管活性药物应用、器官功能支持等。
1、早期目标导向治疗（EGDT）在感染性休克发生后的最初 6 小时内，应尽快达到以下治疗目标：（1）中心静脉压（CVP） 8 12 mmHg。
（2）平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg。
（3）尿量≥ 05 ml/kg/h。
（4）中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥ 70% 或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥ 65%。
通过积极的液体复苏、应用血管活性药物等措施，达到上述目标，以改善组织灌注和氧供。
2、抗感染治疗（1）在诊断感染性休克后，应尽快进行病原学检查（如血培养、痰培养、尿培养等），并在 1 小时内开始经验性抗感染治疗。
感染性休克指南解读
感染性休克指南解读引言：一、定义二、识别与评估及时正确地评估和识别感染性休克是十分重要的，早期干预可以提高患者的生存率。
评估主要从以下几个方面入手：1. 休克判断标准：根据患者的临床表现和生理指标进行判断，包括血压、心率、尿量、意识状态等。
通常认为，收缩压<90mmHg或收缩压下降>40mmHg以及需要外源性补液来维持血压稳定可以诊断为休克。
2.组织灌注：评估患者的组织灌注状态，包括皮肤色素、尿液输出、静脉滴注药物（如肾上腺素）的剂量等。
3.感染源评估：寻找和确定感染的源头，通过临床症状、实验室检查和影像学等手段进行评估。
4.评估器官功能损害：通过临床表现和实验室检查来评估患者是否有多个器官功能损害，如肺、肾、心脏等。
三、治疗策略1.广谱抗生素治疗：在可能的情况下，尽早给予广谱抗生素治疗。
快速行动和合理用药是关键，应根据患者的感染源和药敏试验结果选择适当的抗生素。
2.补液治疗：补液是感染性休克治疗的重要环节。
早期积极液体复苏可以改善心脏前负荷和组织灌注，从而提高患者的生存率。
建议使用晶体液或胶体液进行复苏，剂量的选择应根据患者的血流动力学监测和输液反应来调整。
3.血管活性药物治疗：当补液治疗无效时，可能需要加用血管活性药物维持血压稳定。
选择血管活性药物应个体化，根据患者的血流动力学状态和反应来调整剂量。
4.心动过缓：对于伴有心动过缓的感染性休克患者，可以考虑给予正性肌力药物或起搏治疗。
四、预后评估评估感染性休克患者的预后可以帮助医生制定适当的治疗策略和预防措施。
评估指标主要包括疾病严重程度评分、血清标志物、器官功能评估等方面。
预后评估的目的是为了确定患者是否需要更进一步的治疗和监护。
结论：感染性休克是一种严重的疾病，对于患者的生存有较高的风险。
早期的识别和治疗至关重要，所以，医学界制定了感染性休克的相关指南。
通过识别和评估，制定适当的治疗策略和预后评估，有助于提高患者的生存率和预后。
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若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标， 若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应输红细胞悬 Hct≥30%， 最大剂量20ug 液使 Hct≥30%，使用多巴酚丁胺（最大剂量20ug • kg-1 •
min
-1)
( 2 C)
• 胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 尚无优劣之分（ B） • 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或 30分钟输注1000ml 300-500ml胶体液开始， 300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要 胶体液开始 更快速、更大量补液（ D） 更快速、更大量补液（1 D） • 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液 D） （1 D）
血小板＜ × 血小板＜5×109/L 血小板5-30×109/L，且出血风险较大 × 血小板 ， 外科手术或有创操作应使血小板＞ × 外科手术或有创操作应使血小板＞50×109/L
机械通气
脓毒症导致的ALI/ARDS 脓毒症导致的
• 小潮气量：6ml/Kg （1 B） 小潮气量： B） • 平台压≤30cmH2O （1 C） 平台压≤ C） • 容许性高碳酸血症（1 C） 容许性高碳酸血症（ C） • 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C） 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（ C） PEEP以防止呼气末肺塌陷
诊 断
推荐在使用抗生素前进行病原菌培养， 推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗
（1 C） ）
• 血培养至少 次 （血量≥10ml ） 血培养至少2次
经皮静脉采血至少1次 经皮静脉采血至少 次 经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外） 小时内除外） 经血管内留置管采血至少 次 置管 小时内除外
• 初始经验性抗感染治疗应覆盖所有可能的病原菌并且对感 染部位有良好的组织穿透力（ B） 染部位有良好的组织穿透力（1 B） • 抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、减少 抗感染方案应每日进行评价以保证疗效、防止耐药、 毒性、节约费用（ C） 毒性、节约费用（1 C） • 铜绿假单胞菌感染应联合治疗 （2 D） D） • 经验性联合治疗建议不要超过3-5天，应尽快根据药敏选 经验性联合治疗建议不要超过3 D） 择单药治疗 （2 D） • 抗感染疗程7-10天，临床反应差、无法引流的局部感染、 抗感染疗程7 10天 临床反应差、无法引流的局部感染、 D） 免疫力低下包括粒细胞减少者疗程适当延长 （1 D）
肾脏替代治疗
• 连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当 连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当 急性肾衰 B） （2 B） • 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗（2 D） 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗（ D）
碳酸氢钠
组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH≥7.15 时不建议使用碳 酸氢钠（ B） 酸氢钠（1 B）
通常防止肺塌陷PEEP需 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O PEEP
• 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧 位通气（ C） 位通气（2 C）
• 床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（1 B） 床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎（ B）
30-45度 C） 30-45度（2 C）
既往曾有DVT病史 既往曾有DVT病史 DVT 创伤 骨科手术后
• 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（2 C） 极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（ C）
预防应激性溃疡
建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或质 建议重度脓毒症患者使用 受体阻断剂或质 子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致 子泵抑制剂预防应激性溃疡， 上消化道出血（ ） 上消化道出血（1 B）
病因治疗
• 起病 小时内明确感染具体部位（1 D） 起病6小时内明确感染具体部位（ D） 小时内明确感染具体部位 • 评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头， 评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头， 尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、 尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、 C） 去除潜在感染装置 （1 C） • 如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活 如果感染源头为坏死的胰腺组织， D） 组织分界明显后再采取有效的干预措施 （1 D） • 病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺 病因治疗推荐使用微创治疗， 而不是外科手术引流（ D） 而不是外科手术引流（1 D） • 当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除 （1 C） 当血管内置入装置可能为感染源头时， C）
重组人活化蛋白C 重组人活化蛋白
（rhAPC） ）
• 建议：成年、死亡风险高的患者使用（2 B） 建议：成年、死亡风险高的患者使用（ B）
APACHE Ⅱ评分 评分≥25分 分 多器官功能衰竭
• 推荐：成年、死亡风险低的患者不使用该药（1 A） 推荐：成年、死亡风险低的患者不使用该药（ A）
APACHE Ⅱ评分＜20分 评分＜ 分 单一器官衰竭
• 其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊 其他标本培养：呼吸道分泌物、 体液、 液、伤口分泌物等 推荐进行床边影像学检查以明确感染灶， 推荐进行床边影像学检查以明确感染灶，如床边超声检查
（1 C） ）
抗生素治疗
• 尽早开始静脉抗生素治疗
重度脓毒症和脓毒性休克： 重度脓毒症和脓毒性休克：1小时内 D， （1 D ， 1 B ）
血管收缩药
• 动脉平均压应 动脉平均压应≥65mmHg （1 C） ） • 首选去甲肾上腺素或多巴胺 （1 C） ） • 去甲肾上腺素或多巴胺无效时，可考虑选择肾上 去甲肾上腺素或多巴胺无效时， 腺素 （2 B） ） • 小剂量多巴胺对于保护肾功能无效，不建议使用 小剂量多巴胺对于保护肾功能无效， （1 A） ） • 使用血管收缩剂的患者应留置动脉导管（1 D） 使用血管收缩剂的患者应留置动脉导管（ ）
镇静、 镇静、镇痛和肌松剂
• 接受机械通气的脓毒症患者应使用具有镇静目标 的镇静治疗方案（ B） 的镇静治疗方案（1 B） • 间断给药或持续给药，每日停药一段时间，唤醒 间断给药或持续给药，每日停药一段时间， B） 患者并重新调整给药方案 （1 B） • 尽量避免使用肌松剂，因停药后其作用仍有可能 尽量避免使用肌松剂， 维持较长时间（ B） 维持较长时间（1 B）
正性肌力药
• 心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺（1 C） 心功能不全时推荐使用多巴酚丁胺（ ） • 使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症 患者无益， 患者无益，不建议使用 （1 C） ）
ห้องสมุดไป่ตู้
皮质类固醇
• 氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应（2 C） 氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应（ ） • 需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做 需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做ACTH刺激试验（2 B） 刺激试验（ 刺激试验 ） • 氢化考的松 优于 地塞米松（2 B） 地塞米松（ ） • 建议下列情况加用氟氢考的松每日50ug口服： （2 C） 建议下列情况加用氟氢考的松每日 口服： ） 口服
无可用的氢化考的松 使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性 已使用氢化考的松的患者是否加用氟氢考的松目前尚有争议
• 当患者不再需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇 （2 D） ） • 皮质激素的用量不应超过相当于 氢化考的松 300mg/日 （1 A） 日 ） • 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇， 史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素（ 史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素（1 D） ）
重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南 2008
Crit Care Med. 2008; 36(1):296-327
概
念
严重脓毒症： 严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良 组织灌注不良：脓毒性休克、 组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿 脓毒性休克： 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
• 无创通气应用指征（2 B） 无创通气应用指征（ B）
轻中度Ⅰ 轻中度Ⅰ型呼衰 血流动力学稳定 容易唤醒， 容易唤醒，能自主咳痰
• 拔管前应进行自主呼吸试验（1 A） 拔管前应进行自主呼吸试验（ A）
低水平PSV 低水平PSV CPAP 5cmH2O左右 T管试验
• 反对常规使用肺动脉漂浮导管（1 A） 反对常规使用肺动脉漂浮导管（ A） • 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策 患者而无组织灌注不良 略，可缩短机械通气和住ICU时间（1 C） 可缩短机械通气和住ICU时间（ C） ICU时间
容
• 血制品的使用 • 机械通气 • 镇静、镇痛和肌松剂 镇静、 • 血糖控制 • 肾脏替代治疗 • 预防深静脉血栓形成 • 预防应激性溃疡 • 选择性肠道净化治疗
液体复苏
• 初始液体复苏尽早进行 • 前6小时的液体复苏目标 小时的液体复苏目标
中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉（上腔静脉） 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65% 或 （1 C）
选择性消化道净化治疗
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小
结
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