XX医院病历输血质量质控标准表格.doc

XX医院病历输血质量质控表

科室：患者姓名：住院号：主管医师：

检查项目检查内容检查结果

备注

品种数量

输血品种、数量与输血记录单符合

是否是否

病历首页血型是否填写是否

输血反应是否填写是否

入院记录是否描述既往输血史是否

输血前检测 9 项是否齐全是否

检测 9 项医嘱是否在输血前开出是否

病历中是否有检验 9 项报告单是否

输血前检测

9 项结果是否以阳性、阴性表示是否

紧急输血，检测结果未回是否注明是否

最末一次输血后有无输血后检查有否

有无输血治疗知情同意书有否

有无患者（患者家属）签字有否

有无医师签字及填写日期是否

患者姓名、性别、年龄、科别、是否

病案号是否填全

输血知情同意书

诊断是否有有否

拟输血成份是否有有否

输血风险及可能产生的不良后果有否

配血记录单是否填写不全是否

原则上；内科指征； 1、血红蛋白 <60g/L 。 2、红细胞压积 <22%。 3、或出现失血性休克时

考虑输血。 4、失血量占总量 10-20%，（ 500-1000ml ）HCT无变化，输晶体、胶体、代血

浆。 5、失血量占总量 20-30%，（ 1000-1500ml ），血压波动， HCT下降，输红悬。

6、失血量占总量 30%，可输全血、红悬。

外科指征； 1、血红蛋白 <70g/L ，出血量大于人体总血量的30%。

输血指征

2、血红蛋白 70-100 之间，根据患者的贫血程度，心肺的代偿功能，有无代谢率增高及

年龄等因素决定。 3、血小板＜ 50× 109/L 。 4、血小板 50-100 × 109/L ，应根据是否有

自发性出血或伤口决定。 5、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板

不受上述限制。

如有其他理由请列出；

输血指征合理欠合理不合理

检查输血记录以此格式为标准：

患者因“黑便 3 小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（ 1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同

意签字输血（ 3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血病程记录输血前检测情况），并双人核对无误后，于（5、输血开始时间记录到时分）予以 O型红细胞悬液（血袋号**** ）先慢后快输注，至：35 （ 6、输毕结束时间记录到时分），

输血过程中无输血反应（ 7、输血反应） , 输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后

需检测），继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写，列出不合理的。

1、输血指征有无记录有否

2、输血目的有无记录有否

3、输血知情沟通情况有无记录有否

4、交叉合血、输血前检测情况有无记录有否

输血病程记录

5、输血开始时间记录到时分有无记录

有否

6、输毕结束时间记录到时分有无记录有否

7、输血反应有无记录有否

8、输血后检测如患者需多次输血可在最有否

末一次输血记录中写此条，有无

输血后 24 小时内有无对输血效果进行评价的病程记录，内容包括

对输血效果进行1、输血后有无效果，评估主要靠血红蛋有否

评价记录白值有无提升

2、有无输血后复查常规结果有否

3、最末一次输血后，病程记录中要有无有否输血后检查记录

输血后检测结果描述

输血相关记录术中输血，输血品种、数量，在手术记录、

麻醉记录、是否符合，如不符合请列出

是否输血时间、病程记录是否与医嘱相符合是否从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映）

输血流程

备注

检查者：时间：