输血病历质量评价标准
XX市临床输血质控中心质量与安全评价标准(适用于二级以下医院)
符合得1分，不符合不得分
14.水龙头（感应式）
1
符合得1分，不符合不得分
15.肘动或足踏式开关
1
符合得1分，不符合不得分
16.应急电源:
1
符合得1分，不符合不得分
17.热合机
1
符合得1分，不符合不得分
18.采血称
1
符合得1分，不符合不得分
19.采血床
1
符合得1分，不符合不得分
临床输血管理
10分
1.制定用血计划并报血站
1
符合额外加1分
11.是否开展新生儿溶血试验
1
符合额外加1分
12.是否开展产妇抗体效价
1
符合额外加1分
13.是否开展特殊抗体鉴定
1
符合额外加1分
14.是否开展疑难血型鉴定、疑难交叉配血
1
符合额外加1分
15.建立疑难血型鉴定、疑难交叉配血的及时报告、记录程序
1
符合额外加1分
16.建立稀有血型、不规则抗体阳性及配血不相合等情况的及时报告程序
云卫发【2008】503号《云南省卫生厅关于加强医疗机构输血科（血库）建设和管理的通知》
2.有专用电话:
2
符合得2分，不符合不得分
3.专用贮血冰箱（2—6℃）
3
符合得3分，不符合不得分
4.专用低温冰箱（—20℃）
1
符合得1分，不符合不得分
5.专用化浆机（37℃）:
2
符合得2分，不符合不得分
6.血小板保存箱（20—24℃）:
1
符合得1分，不符合不得分
6.《输血记录单》的应用
1
符合得1分，不符合不得分
7.《输血不良反应回报单》
病历质量评分、分级标准及奖罚措施
精心整理头排镇中心卫生院病历质量评分、分级标准及奖罚举措一、分级标准及奖罚举措1、优异病历 : 评分≥98 分, 且切合当选条件 , 经医务处组织专家评审认定, 每份奖赏人民币元。
2、甲级病历 : 评分≥90 分。
科室甲级病历率连续 3 个月 <90%,扣除科室奖金人民币元3、乙级病历 : 评分≥70 分, 且<90 分。
每份乙级病历扣除科室奖金人民币元。
4、丙级病历 : 评分 <70 分。
每份丙级病历扣除科室奖金人民币元，主要责任人到医教部学习病历书写规范三个月。
5、病历中 , 属于医技科室、会诊科室等其余有关科室的扣分，有关科室共同肩负。
若有一份“有多科室书写记录”的病历 , 其评分的扣分办理 :1.各科独自扣分未达到乙级病历 , 共计达到乙级病历的 , 均作通告 , 不列入科室乙级病历的统计计算 , 但要依照分值权重 , 分别扣除奖金。
2.各责任科室独自扣分达到乙级病历的 , 归入责任科室的乙级病历统计和质控 , 并分别扣奖。
③凡在上司主管部门组织的检查中 , 或由院外专家检查中 . 被评为乙级病历 , 并通告的 , 每份扣责任科室奖金元 , 有关科室依照本条中第①、②条规定肩负责任；丙级病历按上述第 4 条办理。
④其余种类的状况 , 上报医院质量管理委员会办理。
6、违犯或不仔细履行中心制度者 , 提请医院质量管理委员会议论，赐予行政处分，记入档案，归入年关考评、医师按期查核和职称荣膺及执业查核的管理。
关于实习期医务人员，依照有关法律法例，履行处分。
运转病历质量考评细则科室： ?患者姓名 :?? 住院号： ??床号： ??管床医师：精心整理评论项目判断方法扣分1、有错别字、自造字、漏字、涂、刮、粘、贴、擦、每处扣 1 分；2、笔迹潦草，扣 1 分，不可以辨识，扣 3 分。
一、基本要求2、正确使用中文医学术语及通用外文，不切合要求一处扣 1 分；（4 分）3、上司医师 72 小时内未改正病历，改正处未署名实时间一处扣0.5 分4、应标明楣栏及页码的部分空一项扣0.5 分。
输血前评估和输血后评价制度
用血前评估和用血后效果评价制度随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的颁布和施行，我院制为科学合理、节约用血，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历的要求,将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血前评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行输血后评价。
第一条、本暂行规定输血专指输注红细胞，其他血液制品暂不列入本暂行规定范畴。
第二条、本暂行规定不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。
医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，请在“用血前评估（附件1）和或用血后效果评价表”（附件2）中相应处注明。
第三条、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本暂行规定执行。
第四条、输血前评估：（一）医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“手术及创伤输血指南（附件3）和或内科输血指南”（附件4）对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
（二）医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
第五条、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急复查血常规医嘱并切实落实到位。
第六条、输血后评价：（一）本份输血病例（自评价）由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）填写结果、签名。
输血前评估和输血后评价表作为科室医疗质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
（二）质控科和输血科每个月按照“双流县中医医院合理用血评价表”（附表1）抽查至少20%的输血病例资料，对临床用血质量进行评价，并将评价结果作为每个月医疗质量简报的一部份内容。
临床合理输血评价记录
临床合理输血评价记录背景：输血是一种常见的医疗措施，用于补充血液和血液成分，治疗和预防出血等。
然而，输血也存在一定的风险，包括输血反应、感染和过度输血等。
因此，对于每次输血，需要进行临床合理输血评价，以确保输血治疗的安全和有效。
目的：评价每次输血的合理性，包括输血指征、输血量、输血速度和输血反应。
评价内容：1.输血指征：评估患者的输血指征是否明确。
输血指征可以包括：失血性休克、贫血、低血容量等。
对于每个输血指征，需要根据患者的具体情况来确定是否需要输血，并评估输血的风险和益处。
2.输血量：评估输血量是否合理。
根据患者的血红蛋白水平、血容量和输血指征来确定输血量。
一般来说，输血的目标是使患者的血红蛋白水平维持在适当范围内，避免输血过多或过少。
3.输血速度：评估输血速度是否合理。
输血速度应根据患者的血压、心率和输血指征来确定。
输血过快可能导致心脏负荷过重和输血反应，输血过慢可能无法达到治疗效果。
4.输血反应：评估输血反应的发生情况和处理措施。
输血反应可以包括非溶血性输血反应和溶血性输血反应等。
每次输血后，需要对患者进行观察，及时发现和处理输血反应。
评价记录：患者姓名：性别：年龄：病例号：科室：输血指征：输血量：输血速度：输血前实验室检查结果：血红蛋白：血小板计数：凝血功能：血型和交叉配血：输血过程：输血开始时间：输血结束时间：输血速度：输血反应观察时间：输血反应情况：处理措施：输血后实验室检查结果：血红蛋白：血小板计数：凝血功能：其他实验室检查：评价结论：根据上述评价内容，综合评估该次输血的合理性和安全性，并给出相应的结论和建议。
备注：-需要注意记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄和病例号，以便进行跟踪和管理。
-输血指征、输血量和输血速度应根据科学的指南和临床实践来确定，避免主观判断和误诊误治。
-输血反应的观察和处理应及时进行，防止输血反应进一步发展，造成患者的不良后果。
-输血评价记录需要保存至患者的病历中，并定期进行复审，以便进行质量控制和改进。
输血管理质量评价标准
1
使用输血器和辅助设备（如血液复温）操作规范
1
输血完毕血袋及时送回输血科并有记录
1
护理人员对输血相关制度知晓率100%
1
结果 7 护理人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程， 分 知晓率100%
1
无输血不良事件发生
5
应得总分：
总 分 实得总分：
（50分） 得分百分比：
接受检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示 2.应得总分= 总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和；得分百分率=实得总分/应得总分×100%。 3.护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/抽查总 人数×100%。 4.护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/抽查总人数×100%
1
5
1
输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋
标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色
3
是否正常，准确无误后方可输血
血液 输注
输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单共
血液 输注
同 到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、病案号 、
5
病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相
符，
输血开始前15min以2ml/min为宜，若无不良反应， 再根据患者病情和年龄调整输注速度
1
1袋全血或红细胞应在4小时内输完
1
血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输 注
1
连续输注全血、成分血的输血器宜4小时更换1次
1
血液 输
过程
注
密切观察发现输血不良反应及时报告处理，并填报
医院临床输血过程质量管理监控及效果评价制度(标准版)
临床输血过程质量管理监控及效果评价制度
一、输血质量效果评价
各科室每月对输血进行质量检查督导，对存在的问题及时进行整改，每月对输血质量进行分析评价。
护理部每季度对全院的输血质量进行检查督导，对存在的问题进行汇总、分析、评价，持续改进输血质量。
二、输血中质量管理监控
输血前查对：输血前用药、检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
输血时，由两名医护人员携带病历至床旁，核对交叉配血试验结果，由患者或家属复述患者的名字，并核对患者腕带信息，确认患者。
输血完毕，再次核对患者信息。
输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴数。
输血过程中要密切观察，注意有无输血反应。
在护理记录单上记录。
三、输血后质量管理监控
输血完毕，医务人员将交叉配血报告单贴在病历中。
填写输血不良反应报告单，24小时内将血袋和输血反应报告单送回输血科统一处理。
临床输血有效性评价制度
临床输血有效性评价制度1.目的：加强临床用血管理，科学合理、安全有效使用血液，保障临床用血安全。
2.使用范围：适用于各临床用血科室对所有输血患者的效果评估和临床用血质量的管理。
3.定义：无4.内容：4.1 临床输血有效性评价方法在每次实施输血（24小时内多次输血按1次算）后24～72小时，对单一实验室指标改善，或单一临床症状与体征改善，或实验室指标和临床症状与体征同时改善作评价。
4.2 临床输血有效性评价指标4.2.1 红细胞输注4.2.1.1 实验室指标A. 精确计算：输注红细胞后24小时复查Hb值，并与输血前比较，倘若未达到预期值则判定输注效果不佳。
计算公式：Hb预期升高值=[献血者Hb（g/L）×输注血量（L）/患者体重（kg）×O.O85（L/kg）×90%]。
注：输注血量指全血红细胞折算成的对应全血量，对于儿童患者应将公式中的常数0.085改为0.09。
B. 粗略计算：一般体重为60kg的患者输注悬浮红细胞2U（洗涤红3U）大约可使Hb值升高10g/L。
C. ≤24小时内的多次输血按1次算，应排除出血、溶血等倾向后方可评估。
4.2.1.2 临床症状与体征:临床缺氧症状与体征同时改善或消失。
4.2.2血小板输注4.2.2.1 实验室指标A. 精确计算：Plt增加校正指数（CCI）=（输注后Plt-输注前Plt）×体表面积/输注血小板总数。
注：体表面积（m2=[0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.01529]。
最低有效指标：输注后1小时CCI≥7500/uL 或CCI≥7.5×109/L；输注后24小时CCI≥4500/uL或CCI≥4.5×109/L。
B. 粗略计算：一般体重为50kg的患者输注1治疗量单采血小板，可使Plt增高30×109/L。
C. 排除出血、DIC等倾向。
输血病历质控要求
输血病历质控要求一、输血病历质控要点：要点1：输血前要有相关准备①包括患者血常规、ABO及Rh血型、不规则抗体筛查等检测。
②感染筛查（肝功能，肝炎系列，HIV及梅毒）。
③申请类别包括：择期手术术前备血，术中紧急申请输血，治疗用血。
要点2：签署输血治疗知情同意书①每次输血前必须签署同意书，并要求项目完整。
②医生和患者本人（或授权人）签名及签署时间。
要点3：输血记录完整及时①输血前应该有上级医师查房记录，写明查房意见。
②输血前评估记录：包括输血原因（临床表现+化验检查）、输注成分、血型和数量。
③输血记录：包括输血起止时间、输血中生命体征变化、是否有不良反应及不良反应的处理措施。
④输血后评估记录：包括临床表现、化验结果复查及相应的后续治疗记录。
⑤输血记录与护理记录（手术患者还应该包括手术记录、麻醉记录）中输血成分、血型、起止时间、输血量是否符合。
要点4：注意输血申请单填写输血申请单不合格的原因多为：申请单书写不规范、无主治医师签字、检测项目填写不全、未填写既往输血史等。
等级医院评审实施细则输血部分规定“开展临床输血全程质量管理，落实临床用血申请、申请审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，输血申请单审核率和大量用血报批审核率必须达到100％”。
要求统一输血申请单格式，规范书写及信息记录的完整。
要点5：输血病程记录的其他质控要点1、输血治疗医嘱需与病程记录相符，输血治疗前要有评估记录；2、病案首页应上要填写有血型等信息，输血相关（成分、数量）信息；3、手术输血患者的手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中的出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致等。
输血量与发血量一致；4、输血指征是否过宽（输注血浆用于补充白蛋白、营养或扩容红细胞与血浆搭配输注血小板或冷沉淀输注指征过宽）；5、输血治疗后，经治医师应对输血效果进行评估描述，输血治疗记录至少包括输血原因、输注成分、血型和数量、不同输血方式的选择、输注过程观察情况及有无输血不良反应等内容。
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科别： 住院号： 主管医师： 检查时间： 检查人：
项目
标 准
分值
扣分
病案
首页
谢谢、Rh未填全或填写错误
0.1/处
输血
治疗
同意
书
非患者本人签字，缺患者委托书
1.5/处
无患者（家属）签字或本院医生签字
1.5/处
检测项目（输血全项、乙肝两对半等）未填写/填写不正确/填写不全
0.5/0.5/0.2处
备注：
无签字时间或填写错误
0.2/处
检测结果未回报是要注明“未归”、签字时未注明的
0.2/处
输血
前九
项检
查
未检测的（患者拒绝检查并签名的除外）
1.0处
先输血后抽样检测
0.5/处
检测项目不全0.3/处源自报告单报告时间无时效性（输血科指标）
1.5/处
有检测医嘱单但无检测报告单
0.5/处
输血
治疗
相关
记录
有输血治疗但病程记录无输血相关记载/记录有缺陷（如输血指征、输血品种、输血量、输血反应记录不全）
0.2/处
无输血医嘱
0.2/处
输血
指征
掌握
无特殊情况记录、Hb﹥100g/1或血小板﹥50*109/ L
0.3/处
输血前无血常规检测（急救、术中除外）
0.5/处
输血后无效果评估继续输血
0.2/处
输血
记录
单
缺交叉配血报告单
1.5/处
缺交叉配血单无输血前两名医护人员核对签名
0.5/处
缺血型鉴定报告单
1.0/处
输血
不良
反应
检测
及处
理
有输血不良反应，病历中无记录或未上报不良反应回报单的
1.5/处
病历中无过敏史等特殊情况说明，输血前给予抗过敏药物
0.2/处
扣分合计：（ ）
优秀：不扣分（奖励）： 合格：扣分﹤1.0（单项10元）：
缺陷：1.0≤扣分﹤1.5（扣50元）： 不合格：扣分≥1.5（扣200元）
评价结果：优秀（）合格（）缺陷（）不合格（）
0.5/0.2/处
手术记录、麻醉记录、手术护理记录无出入血量记录（出入血量以麻醉记录单为准）
0.2/处
手术记录、手术护理记录出入血量记录与麻醉记录不相符（出入血量以麻醉记录单为准）
0.2/处
手术记录、麻醉记录、手术护理记录存在其他缺陷
0.2/处
输血医嘱输血量与交互配血单不符（或病程记录）
0.2/处
输血记录、术后记录、护理记录、输血医嘱内容相互不符