第六章血液系统疾病病例讨论
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
血液科病例讨论
M3a：胞质中充满粗大的嗜苯胺蓝颗粒， 且密集融合分布，颗粒也可以覆盖在校上。
12
M3b：胞质中嗜苯胺蓝颗粒细小，而密 集分布。
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鉴别诊断
◆ 1.骨髓增生异常综合征 该病的RAEB及RAEB-T型除病态造 血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色 体异常，易与白血病相混淆。但骨髓中原始细胞不到30%。 ◆ 2.某些感染引起的白细胞异常 如传染性单核细胞增多症， 血象中出现异形淋巴细胞，但形态与原始细胞不同，血清 中嗜异性抗体效价逐步上升，病程短，可自愈。百日咳、 传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时，血象中淋巴 细胞增多，但淋巴细胞形态正常，病程良性，多可自愈。 ◆ 3.急性粒细胞缺乏症恢复期 在药物或某些感染引起的粒 细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该 症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。 短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
23
复发及难治APL治疗
◆ 一般采用砷剂±ATRA 1.达二次缓解（细胞形态学）者进行融合 基因检测，融合基冈阴性者行自体造血干 细胞移植或砷剂巩固治疗（不适合移植者） 6个疗程。融合基因阳性者行异基因造血干 细胞移植或进入临床研究。 强烈建议二次缓解的患者行鞘内注射，以 预防中枢神经系统的侵犯。 2.再诱导未缓解者可加入临床研究，或行 异基因造血干细胞移植
血液系统疾病的教学设计
案例四
遗传学基础
骨髓增生异常综合征（MDS）是一种 起源于造血干细胞的克隆性疾病，其 发生与基因突变、染色体异常等遗传 学改变密切相关。这些遗传学改变导 致造血干细胞增殖分化异常，进而引 发MDS。
临床转化研究
近年来，随着对MDS遗传学基础的深 入研究，越来越多的靶向治疗药物被 研发并应用于临床。这些药物针对 MDS特定的遗传学改变，通过抑制异 常信号通路或促进正常造血功能来发 挥治疗作用。同时，基于遗传学的精 准诊断和预后评估也为MDS的个体化 治疗提供了重要依据。
血液系统疾病的教学设计
汇报人：XX
2024-01-26
CONTENTS
• 引言 • 血液系统基础知识 • 常见血液系统疾病介绍 • 血液系统疾病的诊断和治疗 • 实验诊断技术在血液系统疾病
中的应用 • 教学案例分析和讨论
01
引言
目的和背景
提高学生对血液系统疾病的认识和理解
通过本教学设计，使学生全面了解血液系统疾病的种类、症状、诊断和治疗等方面的知识 ，提高对血液系统疾病的认知水平。
生物标志物检测
通过检测血液或骨髓中的特定蛋白质 、mRNA等生物标志物，评估患者的 病情和预后，如检测肿瘤标志物以诊 断白血病、淋巴瘤等疾病的复发和转 移。
06
教学案例分析和讨论
案例一：缺铁性贫血的诊断和治疗
诊断依据
注意事项
详细询问病史，了解症状如乏力、头 晕等；进行体格检查，观察皮肤黏膜 苍白等贫血表现；实验室检查血红蛋 白、血清铁等指标。
03
常见血液系统疾病介绍
贫血
定义
贫血是指血液中红细胞数量或质
量不足，无法提供足够的氧气供
给身体组织需要的一种病症。
内科护理学血液系统疾病病人护理教案
内科护理学血液系统疾病病人护理教案教学目标：掌握血液系统疾病的基本知识。
掌握血液系统疾病病人的常见症状和体征。
了解血液系统疾病病人的护理原则和注意事项。
培养学生对血液系统疾病病人的关爱和照顾能力。
教学内容：血液系统的基本知识常见血液系统疾病及其症状血液系统疾病病人的护理要点心理和社会支持在护理中的重要性教学难点与重点：难点：血液系统的生理功能与疾病的关系。
重点：血液系统疾病的症状、体征及护理措施。
教具和多媒体资源：投影仪及PPT课件血液系统模型病例资料和图片教学方法：讲授法：教师讲授血液系统的基本知识、常见疾病及其症状、体征等。
直观演示法：通过投影仪展示病例资料和图片，帮助学生更好地理解血液系统疾病。
讨论法：组织学生进行小组讨论，针对具体病例进行分析，加深对知识的理解和记忆。
案例分析法：引入真实的血液系统疾病案例，让学生分析并给出护理方案，培养其解决问题的能力。
教学过程：导入：通过提问导入，询问学生对血液系统的了解情况，引发学生的好奇心和兴趣。
讲授新课：首先介绍血液系统的基本知识，然后逐一讲解常见血液系统疾病及其症状、体征，最后介绍护理要点和注意事项。
巩固练习：提供病例资料，让学生进行小组讨论，分析症状、体征，提出护理方案。
归纳小结：总结本节课的重点内容，强调护理的要点和注意事项，引导学生思考如何在实际工作中应用所学知识。
评价与反馈：评价：通过小组报告、观察、口头反馈等方式评价学生的学习效果。
反馈：对学生的回答和表现给予及时反馈，指出其优点和不足，并提供改进建议。
作业布置：复习本节课所学内容。
思考如何在实际工作中应用所学知识。
搜集一种你感兴趣的血液系统疾病的资料，准备在下节课进行分享。
低钠血症死亡病例讨论
低钠血症死亡病例讨论《低钠血症死亡病例讨论》引言：低钠血症是一种严重的电解质紊乱，可以导致许多严重的身体并发症。
虽然低钠血症在临床实践中比较常见，但对于低钠血症相关死亡的研究相对较少。
本文旨在讨论低钠血症导致的死亡病例，并探讨相关的危险因素和预防措施。
病例报告：我们报告了一名65岁的男性患者，因持续呕吐和腹泻就诊于急诊科。
初步评估显示，患者出现中重度低钠血症。
在入院后的几天内，患者因低钠血症并发症恶化，包括混合性癫痫发作和神经系统症状，经过积极的治疗仍未获得明显改善。
尽管医生们尽最大努力进行治疗，患者最终不幸因低钠血症导致的脑水肿而去世。
讨论：低钠血症可由多种原因引起，包括消化道疾病、肾脏疾病和药物副作用等。
该患者病例中，持续的呕吐和腹泻可能导致水钠丢失，从而引发低钠血症。
此外，患者服用某些药物可能对钠平衡产生不良影响。
这一事件提醒了临床医生在患者在发热、呕吐或腹泻等情况下应该提高警惕，及时监测血液中的钠水平，并积极采取保护性措施。
低钠血症的死亡风险与其病情的严重程度密切相关。
例如，患有中度至重度低钠血症的患者可能会发展成脑水肿、抽搐、心律失常等严重并发症，最终导致死亡。
因此，对于每个确诊的低钠血症患者，医生们必须及时评估其病情的严重程度，并采取合适的治疗措施。
预防是关键。
在低钠血症管理中，及早识别潜在的风险因素非常重要。
医生们应该仔细监测患者的每日总水、钠摄入量，并给予适当的水和电解质补充治疗。
此外，如果患者患有基础疾病，如慢性肾脏疾病或心力衰竭，医生们应该对患者进行更加密切的监测和管理，以防止低钠血症的发生。
结论：低钠血症是一种严重的血液紊乱，它可能导致严重的并发症和死亡。
医生们应当加强对低钠血症的认识和警惕，及早采取预防和治疗措施，以最大限度地减少患者的死亡风险。
对于已发生低钠血症的患者，及时的评估和积极的治疗也是至关重要的。
通过这些努力，我们可以减少低钠血症相关的死亡病例的发生。
血液科病例讨论记录范文
血液科病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：血液科医生办公室。
主持人：李医生。
参与人员：血液科全体医生、实习医生若干。
一、病例介绍。
李医生（主持人）：“今天咱们来讨论一个比较有意思的病例啊。
患者是一位45岁的男性，姓王，我们就叫他老王吧。
老王呢，是因为面色苍白、乏力、头晕，来咱们医院就诊的。
这症状啊，持续了有大概两个月了，最近是越来越严重，走路都有点飘，就像喝多了酒似的，但人家可是滴酒不沾啊。
”实习医生小张忍不住笑了一下，李医生瞪了他一眼，接着说：“刚来的时候，我们给他做了初步检查。
血常规显示，血红蛋白只有60g/L，这可是低得很明显啊。
白细胞和血小板的数值也有点不太正常，白细胞是3.0×10⁹/L，血小板80×10⁹/L。
”二、查体情况。
李医生：“咱们再说说查体的情况。
老王的睑结膜苍白得像纸一样，嘴唇也没有一点血色，就跟涂了白色唇膏似的。
浅表淋巴结没有肿大，心肺听诊倒是没发现啥大问题，但是腹部查体的时候，脾脏有点轻度肿大，肋下大概能摸到2cm。
”三、初步诊断思路。
张医生：“从目前的情况来看，首先考虑是血液系统疾病。
这么低的血红蛋白，贫血是肯定的了。
但是贫血的原因就很多了，像缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血，还有可能是血液系统的恶性疾病，比如白血病或者骨髓增生异常综合征。
”刘医生：“对，我也这么想。
他白细胞和血小板也低，再生障碍性贫血得考虑进去。
这种病就是骨髓造血功能出问题了，造出来的细胞都不够用。
缺铁性贫血也不能排除，毕竟在咱们这儿，缺铁性贫血还是很常见的，很多男性患者有慢性失血的情况，自己都不知道。
”实习医生小王小心翼翼地说：“那会不会是白血病啊？我看电视剧里白血病患者就是脸色苍白、没力气，而且白血病也会影响白细胞、红细胞和血小板的数量呢。
”大家都笑了起来，李医生笑着说：“小王啊，你这电视剧没白看。
不过白血病可不是光靠这些症状就能诊断的，还得有更多的检查依据。
不过你能想到这一点，还是不错的。
血液科病例讨论与经验分享交流
血液科病例讨论与经验分享交流近年来，随着医学技术的不断发展和临床实践的不断深入，血液科作为一个重要的临床学科，对于各类血液疾病的诊治起着至关重要的作用。
在临床实践中，我们时常遇到一些疑难复杂的病例，这就需要我们进行讨论与经验分享，共同探索最佳的治疗方案，提高患者的治疗效果与生活质量。
一、病例讨论1. 病例一：急性淋巴细胞白血病患者，男性，40岁，入院时出现乏力、贫血等症状。
血常规检查显示白细胞计数明显增高，骨髓检查发现大量淋巴细胞克隆。
该病例说明了急性淋巴细胞白血病的诊断与治疗方法，如骨髓穿刺检查、免疫组化染色等。
2. 病例二：再障治疗患者，女性，60岁，曾患淋巴瘤，经过放化疗后出现再障。
该病例重点讨论再障治疗的方法，如使用单克隆抗体、骨髓移植等，并探讨了再障发生的可能机制与预防策略。
3. 病例三：血小板减少性紫癜患者，女性，30岁，入院时出现皮肤瘀点、出血倾向等症状。
血液检查显示血小板计数明显减少，骨髓穿刺示血小板生成受抑制。
该病例探讨了血小板减少性紫癜的诊断与治疗方法，如血浆置换、激素治疗等。
二、经验分享1. 骨髓移植术后护理经验骨髓移植是治疗各类血液系统疾病的重要方法之一。
对于骨髓移植术后患者的护理，我们需要注意术后感染的预防、免疫抑制剂的应用及相关并发症的处理等方面。
共享这些经验，可以提高患者的术后生活质量。
2. 血液科患者的临床观察与监测在血液科临床工作中，患者的临床观察与监测是非常重要的。
我们需注重观察患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标的变化，及时发现异常，并采取相应的治疗措施。
3. 解读新型治疗药物随着生物技术的发展，新型的治疗药物不断涌现，对于血液科患者的治疗起到了关键作用。
我们可以分享与讨论这些新型治疗药物的机制与临床应用，以期更好地指导临床工作。
三、交流会议与学术讨论1. 血液科学术会议举办血液科学术会议，邀请专家学者进行学术报告与交流，可以促进学科内的沟通合作，加强专业知识的学习与积累，提高临床医生的综合能力。
血液内科内科病例讨论
体温38°C，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg。患者 消瘦，面色苍白，皮肤散在出血点。
初步诊断
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初步诊断
疑似血液系统疾病，如白 血病、淋巴瘤等。
诊断依据
患者持续高热、乏力、体 重减轻，皮肤出血点，考 虑血液系统疾病可能性大 。
鉴别诊断
需与肺部感染、风湿性疾 病等鉴别。
感谢观看
THANKS
血液内科病例讨论
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论
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病例介绍
患者基本信息
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患者姓名：张三
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年龄：52岁
03
性别：男
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籍贯：北京
病情概述
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主诉
持续高热、乏力、体重减轻2个月。
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病史
患者2个月前无明显诱因出现高热，体温最高达39°C，同时伴有乏力、 体重减轻。在当地医院就诊，诊断为“肺部感染”，经抗感染治疗，症 状无改善。
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病例分析
病因分析
病因明确
对于血液内科病例，首先需要明确病 因，如贫血、白血病、淋巴瘤等。病 因的确定有助于制定治疗方案和预后、骨髓穿刺、免疫分型等 实验室检查，可以进一步明确病因和 病理类型。
详细了解患者病史，包括既往疾病、 家族史、用药史等，有助于发现潜在 病因和鉴别诊断。
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治疗方案
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的治疗方案，包括 药物治疗、化疗、放疗等。
药物治疗
选择合适的药物，根据病情调 整剂量和用药时间，确保治疗
血液科常见病例讨论汇报
血液科常见病例讨论汇报摘要：本篇研究报告旨在探讨血液科中常见的病例，并提供针对这些病例的诊断和治疗策略。
通过对多例血液科病例的研究和总结，我们将为血液科医生提供有关各类疾病的必要信息，以帮助他们更好地诊断和治疗患者。
引言：血液科是一门探索与血液相关的疾病的医学专业。
随着医学科技的进步和研究对血液疾病的深入了解，我们对于许多血液科病例的诊断和治疗策略有了更清晰的认识。
本报告将以几个常见的血液科病例为例，进行详细分析和讨论。
一、病例一：急性白血病急性白血病是一种常见的血液科疾病，其主要特征是异常增生和紊乱的白细胞。
在这一部分，我们将介绍该病症的病因、症状和治疗方法，以帮助血液科医生更好地应对这一疾病。
1.1 病因：急性白血病的主要病因是基因突变，导致造血干细胞失去正常调控，从而发生异常增生。
1.2 症状：患者可能出现乏力、易出血、感染等症状，这是由于正常造血功能受损导致血小板和白细胞减少的结果。
1.3 治疗策略：治疗急性白血病的策略通常包括化疗、放疗和造血干细胞移植等手段。
根据病情的不同，医生会制定个体化的治疗计划。
二、病例二：再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种少见但严重的血液科疾病，其主要特征是造血功能不全。
本部分将介绍该病症的原因、症状和治疗方法。
2.1 原因：再生障碍性贫血的病因尚不完全清楚，但可能与自身免疫反应、感染或遗传因素等有关。
2.2 症状：患者可能出现贫血、出血倾向和感染等症状，这是由于造血功能不全导致红细胞、血小板和白细胞减少的结果。
2.3 治疗策略：治疗再生障碍性贫血的策略包括免疫抑制治疗、造血生长因子的应用和造血干细胞移植等。
治疗计划应根据患者的具体情况进行个体化制定。
三、病例三：血友病血友病是一种常见的遗传性出血性疾病，其特征是凝血因子的缺乏或异常。
本节将介绍该病症的遗传方式、症状和治疗方法。
3.1 遗传方式：血友病主要通过X染色体遗传，男性患者更容易患上血友病。
3.2 症状：患者可能出现多种出血表现，如关节出血、皮肤出血等。
全血细胞减少(三系减少)病例讨论(鉴别诊断思路)
3.阵发性睡眠性血红蛋白尿 阵发性睡眠性血红蛋白尿 paroxysmal nocturnal hemoglobinuria PNH
是一种获得性造血干细胞疾病， 是一种获得性造血干细胞疾病 ， 病人 的 RBC膜对激活的补体异常敏感 ， 临床上 膜对激活的补体异常敏感， 膜对激活的补体异常敏感 表现为慢性血管内溶血性和与睡眠有关的、 表现为慢性血管内溶血性和与睡眠有关的 、 间歇发作的血红蛋白尿， 间歇发作的血红蛋白尿 ， 常伴有全血细胞 减少和血栓形成。 减少和血栓形成。
·毛发 ·牙龈 ·肝脾
·指甲
实验室检查
常规： 常规：血，尿，粪 血象：一系减少或二系以上减少， 血象：一系减少或二系以上减少，细 胞大小，形态， 胞大小，形态，异常细胞 骨髓：增生程度，粒红比例， 骨髓：增生程度，粒红比例，细胞形 异常细胞，组织化学染色， 态，异常细胞，组织化学染色， 铁染色 特殊项目
特殊项目检查
◆肝肾功能，电解质 肝肾功能， 肝肾功能 ◆铁蛋白，血清铁 铁蛋白， 铁蛋白 ◆VitB12，叶酸 ， ◆溶血性贫血相关检查 溶血性贫血相关检查 ◆珠蛋白 珠蛋白 ◆免疫球蛋白电泳 免疫球蛋白电泳 ◆淋巴结活检或穿刺 淋巴结活检或穿刺 ◆特殊部位的活检或穿 特殊部位的活检或穿 刺 ◆出凝血检查 出凝血检查 ◆PAIgG，PAIgA， ， ， PAC3 ◆流式细胞仪，CD系列， 流式细胞仪， 系列 系列， 流式细胞仪 CD59，CD55 ， ◆X线，B超，CT 线 超 ◆染色体检查 染色体检查 ◆分子生物学检查 分子生物学检查 ◆电镜 电镜
有时表现为全血细胞减少的疾病
• 自身免疫性疾病 • 恶性淋巴瘤 • 骨转移性肿瘤 • 多发性骨髓瘤 • 巨球蛋白血症 • 缺铁性贫血 Nhomakorabea 肾性贫血
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第六章血液系统疾病病例分析
病例一
患者，女，36岁。
因头晕、心悸、乏力半年多入院。
检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，神清，倦怠，皮肤、粘膜苍白，无黄染及出血点，发毛稀疏无光泽，浅表淋巴结不大，舌质淡。
心尖区闻及收缩期杂音，肝脾未触及，指端苍白，指甲脆裂呈匙状。
实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。
骨髓检查：红系增生活跃，粒系，巨核细胞无变化，铁染色未见铁粒幼红细胞。
血清铁6.5μmol/L，血清总铁结合力89.6μmol/L。
诊断为缺铁性贫血。
1．该患者诊断为急性肾盂肾炎的依据是什么？
2．该患者的主要护理诊断是什么？
3．口服铁剂的护理措施？
参考答案
1．诊断依据病史、一般表现、特殊表现；血象：红细胞呈小细胞低色素性；骨髓象：增生活跃、红细胞体积偏小、铁染色阴性；铁代谢生化检查异常
2．护理诊断
（1）活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。
（3）知识缺乏缺乏有关防治知识。
3．口服铁剂护理说明解释、餐中或餐后服用铁剂、与酸性饮食同服、避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服、口服液体铁时用吸管、准确用药。
病例二
患者，女，51岁。
有长期服用“安乃近”病史。
近3个月来常感头晕、眼花、牙龈现血、皮肤自发性青紫色斑块，心悸、乏力。
该病人坐卧不安，神色紧张。
检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个散在黄豆花生米大瘀斑，压之不褪色，无痛。
浅表淋巴结未触及，肝脾未触及。
血象：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。
骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。
诊断为慢性再生障碍性贫血。
1．该患者诊断为再障的实验室检查依据是什么？
2．该患者的主要护理诊断是什么？
3．对该病人的主要治疗要点有哪些？
参考答案
1．实验室检查依据
（1）血象全血细胞减少，呈正常细胞正常色素性贫血。
（2）骨髓象骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少，巨核细胞明显减少。
2．护理诊断
（1）活动无耐力与贫血、感染、发热，长期卧床有关。
（2）组织完整性受损与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。
（3）有感染的危险与粒细胞减少有关。
（4）恐惧与病情恶化，预后不良有关。
3．治疗要点
（1）去除病因
（2）支持及对症治疗
（3）免疫抑制剂急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）。
各型再障均可使用环孢素。
（4）促进骨髓造血首选雄激素。
其次可选用造血细胞因子。
也可进行造血干细胞移植。
病例三
病人，女，25岁。
3年来不明原因出现月经过多，每次持续8~10天，未重视。
2年前开始出现心悸，面色苍白，月经量仍过多，妇科诊断为功能性子宫出血，治疗效果不佳。
1月前感冒后咳嗽，鼻衄3次，每次约20~30ml，查血小板计数30×10/L，故收入院。
既往身体健康。
入院查体：一般情况可，四肢皮肤散在紫癜及瘀斑，心肺（-），肝脾不大。
血红蛋白80g/L，白细胞计数4.8×10/L，血小板计数30×10/L；骨穿示显示巨核细胞发育成熟障碍，血小板形成的巨核细胞显著减少。
请思考：
1．该病人主要的护理诊断是什么？
2．对该病人如何进行健康教育？
参考答案
1．护理诊断：
（1）有组织完整性受损的危险：出血
（2）知识缺乏
2．健康教育：
（1）疾病知识指导：疾病相关知识，避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。
（2）用药指导：药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物
（3）病情自我监测指导：出血观察
病例四
病人，男，18岁，牙龈出血半个月，二周前自觉受凉后伴全身痛，以双膝、踝关节显著。
既往体健。
查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，各4～5枚，直径1～1.5cm，活动，无压痛。
胸骨压痛（＋），双躁关节略肿胀，有压痛，活动受限，无红、热。
肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。
实验室检查：Hb98g/L，RBC2.5 X1012/L，WBC24.0X109/L，PLT82X109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见大量幼稚淋巴细胞，骨髓检查结果：原始淋巴细胞占35%。
初步诊断为急性淋巴细胞白血病。
1．该患者诊断为急淋的实验室检查依据是什么？
2．该患者的主要护理诊断是什么？
3．对该病人预防出血的护理措施有哪些？
参考答案
1．实验室检查依据
(1)外周血象白细胞计数增多，外周血可见原始和（或）早幼白细胞，约50％的病人血小板减少。
(2)骨髓象骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚细胞为主。
2．护理诊断
(1)有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。
(2)有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。
(3)潜在并发症：化疗药物不良反应。
(4)预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。
(5)活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。
3．预防出血的护理血小板< 50×109／L时，避免肌内注射、食生硬食物，防止磕碰，限制活动。
血小板< 20×109／L时应卧床休息，避免头部剧烈活动，禁止揉眼，以防颅内出血。
发热时禁止酒精擦浴降温，慎用解热镇痛药退热。