2017年普通高校招生考生体格检查表

普通高等学校招生考生体格检查表

2018年普通高等学校招生考生体格检查表填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号免冠二寸彩照姓名性别婚否既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼视力右□.□矫正视力右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉检查彩色图案及彩色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0）红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病内科血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它）呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它）腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）其他外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它）脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它）其他耳鼻喉科听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝）耳鼻咽喉口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否口吃 □ （1否，0是）体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它）其他肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。主检医师签名：体检医院或体检站（章）年月日

上海交通大学研究生招生复试研究生体检表

上海交通大学研究生招生复试研究生体检表报考院系＿＿＿＿＿＿＿复试专业＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿性别＿＿民族＿＿＿＿出生日期＿＿＿年＿＿月＿＿日婚姻状况：已婚未婚籍贯（出生地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿本人家庭住址＿＿＿＿＿省（市）＿＿＿＿＿市（县）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿现住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话或手机＿＿＿＿＿＿＿＿原毕业学校或工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 1. 你是否患过下列疾病：患过请用“√”表示；没患过请用“χ”表示 1.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 1.2 精神障碍、神经性疾病□ 1.3 心脏、血管性疾病□ 1.4 贫血及血液系统疾病□ 1.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6 消化系统疾病 □ 1.7 糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8 恶性肿瘤□ 1.9 其他慢性病 □ 请正确写出以上所患疾病的病名： 2. 请回答以下问题：有以“√”表示；没有以“χ”表示 2.1 你是否有食物、药物或物品过敏史□ 2.2 你是否存在视觉、听力或其他生理上的缺陷□ 请正确描述以上存在的问题： 3. 你家庭成员中是否患过以下列出的疾病：患过请用“√”表示；没患过请用“χ”表示 3.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 3.2 精神障碍、神经性疾病□ 3.3 心脏、血管性疾病□ 3.4 贫血及血液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病 □ 3.7 糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病 □ 请正确写出以上所患疾病的病名： 4. 女学生填写项目：有/是以“√”表示；否则以“χ”表示 4.1 月经初潮＿＿＿＿岁 4.2 月经规则 □ 4.3 痛经 □ 4.4白带 □ 5. 请填写疫苗接种情况 5.1 卡介苗有＿＿无＿＿最近接种时间 5.2 百白破有＿＿无＿＿最近接种时间 5.3 腮腺炎有＿＿无＿＿最近接种时间 5.4 灰髓炎有＿＿无＿＿最近接种时间 5.5 麻疹有＿＿无＿＿最近接种时间 5.6 甲肝有＿＿无＿＿最近接种时间 5.7 乙肝有＿＿无＿＿最近接种时间 5.8 水痘有＿＿无＿＿最近接种时间 5.9 风疹有＿＿无＿＿最近接种时间我特此声明：以上我填写的内容正确无误签名＿＿＿＿＿年月日填写注意事项： 1. 填写复试体检表请用蓝划黑色钢笔、圆珠笔，字迹清楚。 2. 过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病诊断复印件。以上内容由受检查者填写收费盖章处本人照片

普通高等学校招生考生体格检查表

2019年普通高等学校招生考生体格检查表填涂说明1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号免冠二寸彩照姓名性别婚否既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼视力右□.□矫正视力右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉检查彩色图案及彩色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0）红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病内科血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它）呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它）腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）其他外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它）脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它）其他耳鼻喉科听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝）耳鼻咽喉口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否口吃 □ （1否，0是）体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它）其他肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他

复旦大学研究生招生复试体检表

复旦大学研究生招生复试体检表报考院系＿＿＿＿＿＿＿学科、专业＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿＿＿婚姻状况：已婚未婚籍贯（出生地）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿本人家庭住址＿＿＿＿＿省（市）＿＿＿＿＿市（县）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿现住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话或手机＿＿＿＿＿＿＿＿应届毕业学校或工作单位＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 1.你是否患过下列疾病：患过请用“√”表示；未患过请用“χ”表示 1.1传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 1.2精神障碍、神经性疾病□ 1.3心脏、血管性疾病□1.4贫血及血液系统疾病□ 1.5急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6消化系统疾病□1.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8恶性肿瘤□ 1.9其他慢性病□ 请正确写出以上所患疾病的病名： 2.请回答以下问题：有以“√”表示；没有以“χ”表示 2.1你是否有食物、药物或物品过敏史□ 2.2你是否存在视觉、听力或其他生理上的缺陷□ 请正确描述以上存在的问题： 3.你家庭成员中是否患过以下列出的疾病：患过请用“√”表示；没患过请用“χ”表示3.1 传染性疾病：病毒性肝炎、肺结核□ 3.2 精神障碍、神经性疾病□ 3.3 心脏、血管性疾病□3.4 贫血及血液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病□3.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病□ 请正确写出以上所患疾病的病名： 4.女学生填写项目：有/是以“√”表示；否则以“χ”表示 4.1 月经初潮＿＿＿＿岁 4.2 月经规则□ 4.3 痛经□ 4.4白带□ 5.请填写疫苗接种情况 5.1 卡介苗有＿＿无＿＿最近接种时间 5.2 百白破有＿＿无＿＿最近接种时间 5.3 腮腺炎有＿＿无＿＿最近接种时间 5.4 灰髓炎有＿＿无＿＿最近接种时间 5.5 麻疹有＿＿无＿＿最近接种时间 5.6 甲肝有＿＿无＿＿最近接种时间 5.7 乙肝有＿＿无＿＿最近接种时间 5.8 水痘有＿＿无＿＿最近接种时间 5.9 风疹有＿＿无＿＿最近接种时间我特此声明：以上我填写的内容正确无误签名＿＿＿＿＿年月日填写注意事项： 1.填写复试体检表请用蓝划黑色钢笔、圆珠笔，字迹清楚。 2.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病诊断复印件。以上内容由受检查者填写收费盖章处

健康体检表——2017年国家基本公共卫生服务规范(第三版)

健康体检表姓名：编号□□□- □□□□□ 体检日期年月日责任医生内容检查项目 1 无症状 2 头痛 3 头晕4心悸 5 胸闷6胸痛7 慢性咳嗽8 咳痰9 呼吸困难10 多饮 11 多尿12 体重下降13 乏力14 关节肿痛15 视力模糊16 手脚麻木17 尿急18 尿痛症 19 便秘20 腹泻21 恶心呕吐22 眼花23 耳鸣24 乳房胀痛25 其他状 □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □/ □体温℃脉率次/ 分钟呼吸频率次/ 分钟血压左侧/mmHg 右侧/mmHg 身高cm 体重kg 一 2 腰围 c m 体质指数（BMI）Kg/m 般状老年人健康状态自我评估 * 1 满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□ 况老年人生活自理能力自我评估 *1可自理（0～3 分） 2 轻度依赖（4～8 分） 3 中度依赖（9～18 分) 4 不能自理（≥19 分） □ 老年人认知功能* 1粗筛阴性 2 粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □ 老年人 1 粗筛阴性 □情感状态* 2 粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分锻炼频率 1 每天 2 每周一次以上 3 偶尔4不锻炼□体育锻炼每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯 1 荤素均衡 2荤食为主 3素食为主4嗜盐 5嗜油 6 嗜糖□/ □/ □ 吸烟状况 1 从不吸烟 2 已戒烟 3 吸烟□ 日吸烟量平均支吸烟情况开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒频率 1 从不 2 偶尔 3经常 4每天□ 生活日饮酒量平均两方是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年龄：岁□饮酒情况式开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1 是 2 否□ 饮酒种类1白酒 2 啤酒 3 红酒 4 黄酒５其他□/ □/ □/ □ 1 无 2 有（工种从业时间年） □毒物种类粉尘防护措施 1无2 有 □职业病危害因素放射物质防护措施 1无2 有 □接触史物理因素防护措施 1无2 有 □ 化学物质防护措施 1无2 有 □

打印版医师执业注册健康体检表新版

打印版医师执业注册健康体检表新版集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

医师执业注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日

注：1、体检医院应为二级及以上医院。

2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。 4、执业机构签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。 5、此表用A4纸双面印制。考试快速提分技巧一、不要着急作答很多考生在考场上拿到试卷的第一时间段就开始按照考题的顺序开始作答。一般建议大家在拿到题目的时候先不要着急作答，大致的浏览一下试卷的构成，了解一下试卷的难易程度。这样更有利于对整体的答题时间进行分配。二、合理分配答题时间经过初期的大致浏览之后，我们对考试的题型和试卷的构成就有了一定的了解，比如客观题和主观题的分数分配。整体的答题时间，我们可以根据分数的配比进行分配。遇到不会的题目应该懂得“取舍”，优先保障能够拿到手的分数。三、懂得舍得答题过程中，有的考生觉得大题占的分值比较高，所以一开始就“死抠”大题，迟迟不见客观题有动静。另一部分考生觉得大题虽然分值高，但不容易拿分，所以直接选择放弃。这两种考生都没有合理的懂得“取舍”，做法都不可取。四、学会细致检查

考试的最末尾，最为重要的就是进行检查。检查的目的是为了弥补不足，更改之前由于马虎导致的失分。但对于一些不太确定的题目，一定注意不要轻易的更改。细致的检查能够帮助考生了解自己答题的整体水平，同时可以更好的提升分数。五、学会“平常心” 学会用“平常心”对待每一场考试，拒绝负面情绪。相信自己，已经经过了充分的准备，一定可以充分发挥应有的水平。保持一份良好的心态参加考试。

中国人民大学2017年硕士生考生复试体检安排【模板】

**大学2017年硕士生考生复试体检安排一、推免生及资返生本校推免生及北京地区其他高校推荐到我校的推免生：于3月1-4日从我校研究生院网站下载《体检通知单》，于3月4日（周六）上午7:30参加我校统一组织的体检。本校推免生如果已参加毕业生体检，则只需3月10日上午8:30-11:00和下午2:00-4:30到体检中心（校医院四层）前台打印体检报告，交到相应学院主管硕士生招生工作的教务工作人员。外地高校推荐到我校的推免生：于3月1-4日从我校研究生院网站下载《体检表》，在当地二级甲等或以上医院体检后，将《体检表》于4月1日前寄回报考学院（请在信封封面上注明是推免生体检表）。地址：北京市**区中关村大街59号**大学学院；邮编：******** 2016、2015年录取、保留入学资格的资返生（包括支教团和少数民族骨干计划）体检与入学体检合并在9月进行，届时请以学院通知为准。二、各学院体检时间安排 3月2日（约800人）上午7:30 报考商学院MBA的考生；上午8:30 报考法学院（含法硕）的考生； 3月3日（约800人）上午7:30 报考财政金融学院（含专业学位）、公共管理学院（含MPA）、国际学院、外国语学院的考生；上午8:30 报考新闻学院（含专业学位）、马克思主义学院、环境学院、化学系的考生； 3月4日（约800人）上午7:30 推免生，艺术学院（含专业学院）的考生； 3月5日（约800人）上午7:30 报考哲学院、**学院、物理系的考生；上午8:30 报信息资源管理学院（含专业学位）、社会与人口学院（含专业学位）、国学院、经济学院（含专业学位）、心理学系的考生； 3月6日（约800人）上午7:30 报考商学院（含专业学位）、文学院（含专业学位）、信息学院（含专业学位）、统计学院（含专业学位）的考生；上午8:30 报考劳动人事学院、历史学院（含专业学位）、农业与农村发展学院（含专业学位）、教育学院的考生；三、体检须知请考生将网上下载的《体检通知单》后，核对本人信息。于体检当日早7:30（或8:30）到**大学校医院大厅交体检费90元，并凭缴费收据到四层大厅前台登记激活体检单预约单，激活后，按照体检地点安排体检。注意：体检当日空腹（静脉采血），体检前一日应清淡饮食、不饮酒、不熬夜；体检当日10:30以后不再接待体检考生。请各位考生严格遵守体检时间安排，每一项体检后，请大夫标明，以免漏查。报考我校2017年硕士生且进入复试的**大学应届本科毕业生如已参加毕业生体检，可于3月10日上午8:30-11:00和下午2:00-4:30到体检中心（校医院四层）前台打印体检报告，交至复试

大学生居民健康档案表格.doc

附件 2 编号□□□□□□ -□□□ -□□□ -□□□□□ 居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：乡镇（街道）名称：村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：建档日期：年月日终止日期：年月日终止缘由：

个人基本信息表姓名：编号□□□ - □□□□□ 性别0 未知的性别 1 男 2 女9 未说明的性别□出生 □□□□ □□ □□日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型 1 户籍 2 非户籍□民族 1 汉族 2 少数民族□血型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH 阴性： 1 否 2 是 3 不详□ /□文化程度 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中 / 技校 / 中专 5 大学专科及以上 6 不详□ 1 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2 专业技术人员 3 办事人员和有关人员职业 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 生产、运输设备操作人员及有关人员 7 军人 8 不便分类的其他从业人员□婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况□医疗费用 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 □ / □ / □支付方式 4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费7 全自费8 其他药物过敏史 1 无有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他□ / □ / □ / □暴露史 1 无有： 2 化学品 3 毒物 4 射线□ / □ / □ 1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7 脑卒中 8 重性精神疾病9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病 12 职业病疾病13 其他既 □ 确诊时间年月 / □确诊时间年月 / □ 确诊时间年月往月 / 月 / 史□ 确诊时间年□确诊时间年□ 确诊时间年月 1 无 2 有：名称 1 / 名称 2 手术时间时间□外伤 1 无 2 有：名称 1 时间/ 名称 2 时间□输血 1 无 2 有：原因 1 时间/ 原因 2 时间□父亲□/ □ / □ / □ / □ / □母亲□ /□ /□ /□ /□/□ 家族史兄弟姐妹□/ □ / □ / □ / □ / □子女□ / □ / □ / □ / □/ □1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤7 脑卒中8 重性精神疾病9 结核病10 肝炎 11 先天畸形12 其他遗传病史 1 无 2 有：疾病名称□ 1 无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5 肢体残疾残疾情况 6 智力残疾 7 精神残疾 8 其他残疾□ / □ / □/ □ / □ / □ 厨房排风设施 1 无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱□ 燃料类型 1 液化气 2 煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火 6 其他□生活环境 * 饮水 1 自来水 2 经净化过滤的水 3 井水 4 河湖水 5 塘水 6 其他□厕所 1 卫生厕所 2 一格或二格粪池式 3 马桶 4 露天粪坑 5 简易棚厕□ 禽畜栏 1 单设 2 室内 3 室外□

2018年普通高等学校招生考生体格检查表[001]

2xx8年普通高等学校招生考生体格检查表填涂说明 1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。填写样例： 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 身份证号体检序号免冠二寸彩照姓名性别婚否既往病史 (由考生本人如实填写) 眼科裸眼视力右□.□矫正视力右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□ 色觉检查彩色图案及彩色数码检查： □（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0）红□黄□绿□蓝□紫□ 眼病内科血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它）呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它）腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）其他外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它）脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它）其他耳鼻喉科听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝）耳鼻咽喉口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否口吃 □ （1否，0是）体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它）其他肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。主检医师签名：体检医院或体检站（章）年月日

2017医师执业注册申请审核表、体检表、聘用证明

《医师执业注册申请审核表》医师姓名：医师资格证书编码：医师执业证书编码：填表时间：年月日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明 1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。 2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。 3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。 5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。 6.学历应填写和申请类别相应的最高学历。 7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。姓名性别民族出生日期年月日专业技术职务任职资格身份证号所学系、专业学历家庭地址及邮编健康状况业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及结果何时何地因何种原因受过何种处罚或处分

注：个人工作经历栏如不够，请自行另附页。申请执业级别申请执业类别申请执业范围申请执业机构名称机构登记号申请执业机构地址邮政编码单位电话拟在该机构执业时间本人意见申请人签字：年月日拟执业机构意见意见：负责人：印章年月日其他要说明的问题个人工作经历时间单位技术职务证明人

和拟执业机构聘用（劳动）合同附本卫生计生行政部门意见执业级别：意见：执业类别：执业范围：负责人：执业地点：印章年月日山东省医师执业注册健康体检表二〇〇年月日山东省卫生厅制姓名:

性别: 照片出生年月: 民族: 医师资格证书号码：拟受聘医疗机构名称：地址：邮编：联系电话：承检医院：注：本页内容由申请注册本人填写；承检医院需在体检着照片上盖医院公章。基本情况及主要病史体重：kg 身高：cm 血压：kpa 心率：次/分脉搏：次/分药物史：嗜好：家族或遗传病史：既往病史：医师意见：医师签名：内科心：肺：肝：胆：脾：胃：

2017年普通高校招生考生体格检查表

普通高等学校招生考生体格检查表

上海交通大学研究生招生复试研究生体检表

普通高等学校招生考生体格检查表

复旦大学研究生招生复试体检表

健康体检表——2017年国家基本公共卫生服务规范(第三版)

打印版医师执业注册健康体检表新版

中国人民大学2017年硕士生考生复试体检安排【模板】

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2018年普通高等学校招生考生体格检查表[001]

最新2018执业药师注册健康体检表

2017医师执业注册申请审核表、体检表、聘用证明