第四批七个病种中医临床路径(试行版)

瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医临床路径

（试行版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢加亚急性肝功能衰竭的住院患者。

一、瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为瘟黄（TCD编码：BNG020）。

西医诊断: 第一诊断为慢加亚急性肝功能衰竭（ICD-10编码：B16.908，909）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(GB/T 16751-1997)，和《病毒性肝炎辨证标准》（中华中医药学会内科肝胆病专业委员会，2004年）。

（2）西医诊断标准：参照2012年中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南》。

2.证候诊断

参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）”中医诊疗方案。

瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）临床常见证候：

湿热瘀黄证

脾虚瘀黄证

寒湿困脾证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）协作组制定的“瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）”中医诊疗方案。

1.诊断明确，第一诊断为瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日≤56天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合瘟黄（慢加亚急性肝衰竭）。

2.在乙型、丙型肝炎病毒相关性慢性肝病基础上，重叠或未重叠感染甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）及丁型肝炎病毒（HDV）感染所致的慢加亚急性肝衰竭患者，可以进入本路径。

3. 其他类型的肝衰竭：包括自身免疫性、代谢性、药物性、酒精性、中毒性、寄生虫性和其他全身性疾病（如休克等）及急性妊娠脂肪肝、纤维淤胆性肝炎、肝小静脉闭塞结合征等导致的肝衰竭；合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）肝功能、肾功能、凝血功能、血脂、血糖；

（2）血常规、尿常规、大便常规；

（3）血清内毒素定量、血氨定量；

（4）血清电解质；

（5）血清肝炎病毒病原学检测、HBVDNA定量；

（6）血清甲胎蛋白（AFP）；

（7）心电图、腹部B超、胸片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择细菌培养、 MCV等其他非嗜肝病毒学检查、甲状腺功能、抗核抗体、自身免疫性肝病抗体、CT或MRI等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）湿热瘀黄证：祛湿解毒、凉血化瘀。

（2）脾虚瘀黄证：健脾温阳，解毒化瘀。

（3）寒湿困脾证：温阳化湿，补脾益肾。

2. 辨证选择静脉滴注中药注射液

3. 特色疗法

（1）结肠灌洗和中药保留灌肠

（2）腹水消敷剂外敷脐部

4.其他疗法

5.内科基础治疗

6.护理调摄

（九）出院标准

（1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。

（2）黄疸、腹水等体征明显改善。

（3）肝功能指标明显改善：总胆红素（TBil）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活动度（PTA）>40％或国际标准比值（INR）<1.6。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中，出现Ⅲ期及以上肝性脑病、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综合征等者，或2周内出现死亡，或自动出院者，或出现消化道大出血，需要特殊处理，退出本路径。

4.治疗过程中，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者，退出本路径。

5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断：瘟黄病（慢加亚急性肝衰竭）（TCD编码：BNG020、ICD-10 编码：B16.908，909）

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

肝厥（肝性脑病）中医临床路径

（试行版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为Ⅱ期及以下的肝性脑病住院患者。

一、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肝厥（TCD编码：BNG100）。

西医诊断：第一诊断为肝性脑病（ICD-10编码：K72.903）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）。

（2）西医诊断标准：《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社,2011年）。

2.证候诊断

参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。

肝厥（肝性脑病）临床常见证候：

痰浊内蕴，气滞血瘀证

浊气上逆，内扰神明证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科肝厥（肝性脑病）协作组制定的“肝厥（肝性脑病）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肝厥（肝性脑病）。

2.患者适合并愿意接受中医药治疗。

（四）标准住院日≤7天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肝厥（Ⅱ期及以下肝性脑病）的患者。

2.患者出现意识改变、智能检测及诱发电位三项之一异常或三项均异常者，肝功能TBIL＜5倍正常值上限、凝血功能PTA＞50%，NH

＜3倍正常值上限，可

3

进入本路径。

≥3倍正常值上

3.肝功能TBIL≥5倍正常值上限，凝血功能PTA≤50%，NH

3

限之一者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）肝功能；

（2）血氨；

（3）凝血功能；

（4）智能测试：定向、数字连接试验（NCT）或数字符号测验（SDT）；

（5）基础病检查。

2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择电解质、血气分析、内毒素、血常规、尿常规、便常规+潜血、肾功能、血糖、心电图、脑电图、病毒病原学及病毒复制拷贝数检查、诱发电位[躯体感觉诱发电位（SEP）]检测、头颅CT 或MRI、脑脊液检查等。

（八）治疗方法

1.保留灌肠

2.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）痰浊内蕴，气滞血瘀证：化痰祛浊，理气化瘀。

（2）浊气上逆，上扰神明证：和胃理气，降浊醒神。

3.辨证选择静脉滴注中药注射液

4.针灸治疗

5.其他疗法

6.内科基础治疗

7.护理调摄

（九）出院标准

1.嗜睡，欣快激动，睡眠倒错等主要症状明显改善。

2.理解力、定向力基本恢复正常，扑翼样震颤改善。

3.数字连接试验（NCT）或数字符号测验（SDT）结果达到正常范围，血氨、内毒素等达到或接近正常，肝功能稳定或改善。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，病情加重，或出现消化道出血、腹水、高

胆红素血症、肝肺综合征、肝肾综合征等严重并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，则退出本路径。

二、肝厥（肝性脑病）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为肝厥（肝性脑病）（TCD编码：BNG100、ICD-10编码：K72. 903）患者姓名：性别：年龄：岁病历号：病程：

进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日

肝胆管结石(静止期)中医临床路径

（试行版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为肝胆管结石静止期的门诊患者。

一、肝胆管结石中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

诊断：第一诊断为肝胆管结石（ICD-10编码：K80.508）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

诊断标准：参照《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2006年）、中华医学会外科学分会胆道外科学组《肝胆管结石诊断治疗指南》。

2.疾病分期

（1）急性发作期

（2）静止期

3.证候诊断

参照国家中医重点专科肝胆管结石协作组制定的“肝胆管结石（静止期）中医诊疗方案”。

肝胆管结石（静止期）常见证候：

肝胆气滞证

肝胆湿热证

肝郁脾虚证

肝胆瘀滞证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科肝胆管结石协作组制定的“肝胆管结石（静止期）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肝胆管结石（静止期）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准治疗时间≤90天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肝胆管结石，疾病分期属于静止期患者。

2.适合内科保守治疗，术后结石残留或复发的患者可以进入本路径。

3.合并胆囊结石、胆道狭窄、占位、癌变等情况者不能进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）肝胆胰脾B超；

（2）肝功能；

（3）血常规；

（4）血脂四项；

（5）血清葡萄糖；

（6）凝血功能。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择上腹CT平扫+增强、上腹MRI、ERCP或MRCP等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂、中成药

（1）肝胆气滞证：疏肝理气、利胆排石。

（2）肝胆湿热证：清热利湿、利胆排石。

（3）肝郁脾虚证：疏肝健脾、利胆排石。

（4）肝胆瘀滞证: 行气化瘀、利胆排石。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.特色疗法

（1）物理疗法

（2）贴敷疗法

（3）针灸治疗

（4）中药灌肠

4.健康指导

（九）完成路径标准

1.右胁或牵及胸背部隐痛、胀痛等症状减轻或消失。

2.右胁叩击痛等体征改善。

3.肝胆胰脾B超、血清肝功能等指标改善。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用者，退出本路径。

2.合并其他系统疾病，如心脑血管疾病，需要特殊处理，费用增加者，退出本路径。

3.出现肝功能恶化、急性胰腺炎、胆道感染、梗阻等并发症，需要特殊处理，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、肝胆管结石静止期中医临床路径标准门诊表单

适用对象：第一诊断必须符合肝胆管结石静止期（ICD10编码: K80.508）患者姓名：性别：年龄：门诊病例号：

进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日

腹胀病（功能性腹胀）中医临床路径

（试行版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性腹胀的门诊患者。

一、腹胀病（功能性腹胀）中医临床路径标准门诊流程

(一)适用对象

中医病名:第一诊断为腹胀病(TCD编码：BNP100)。

西医病名:第一诊断为功能性腹胀(ICD-10编码：K63.801)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，1993年）

（2）西医诊断标准：参照《罗马Ⅲ功能性胃肠病》（DouglasA．Drossman 主编，科学出版社，2008年）

2.证候诊断

参照国家中医重点专科腹胀病（功能性腹胀）协作组制定的“腹胀病（功能性腹胀）中医诊疗方案”。

腹胀病（功能性腹胀）临床常见证候：

肝郁气滞证

脾胃湿热证

脾虚湿阻证

(三)治疗方案的选择

参照国家中医重点专科腹胀病（功能性腹胀）协作组制定的“腹胀病（功能性腹胀）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为腹胀病（功能性腹胀）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合腹胀病（功能性腹胀）的患者。

2.功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病、及慢性肝炎、肝纤维化、慢性胆囊炎等肝胆系统疾病引起的腹胀不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断

的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）消化道造影；

（2）肝功能、淀粉酶、脂肪酶、电解质（包括K、Na、Cl、Ca）、血糖；

（3）血常规、尿常规、便常规；

（4）腹部立位X线平片；

（5）腹部超声。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择结肠镜、腹部CT、胰胆管核磁水成像（MRCP）、消化系统肿瘤标志物（AFP、CEA、CA-199、CA-724）、大便涂片查菌群、氢呼气试验、心电图、乙肝五项、丙肝抗体、肾功能、甲状腺功能等。

（八）治疗方法

1.辨证口服中药汤剂、中成药

（1）肝郁气滞证：疏肝解郁，行气导滞。

（2）脾胃湿热证：清热祛湿，理气消胀。

（3）脾虚湿阻证：健脾益气，化湿和中。

2.特色疗法

（1）敷脐治疗

（2）针刺治疗

（3）耳穴压豆治疗

3.健康指导

（九）完成路径标准

1.腹胀、肠鸣、大便不调等减轻或消失。

2.腹部膨胀缓解或消失。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。

2.合并有其他疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗期间发生不完全性肠梗阻等严重并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、腹胀病（功能性腹胀）中医临床路径标准门诊表单

适用对象:第一诊断：腹胀病（功能性腹胀）(TCD：BNP100、ICD-10：K63.801)

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日

水痘中医临床路径

（试行版）

路径说明：本路径适合于西医诊断为水痘且无并发症的门诊患者。

一、水痘中医临床路径标准门诊流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为水痘（TCD 编码：BES000）

西医诊断：第一诊断为水痘（ICD-10 编码：B01.901）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.4-94）（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。

（2）西医诊断标准：参照《传染病学》（第7版）（杨绍基，人民卫生出版社，2008年）制订。

2.证候诊断

参照国家中医重点专科水痘协作组制定的“水痘中医诊疗方案”。

水痘临床常见证候：

邪犯肺卫证

气营两燔证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科水痘协作组制定的“水痘中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为水痘。

2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤10天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合水痘的患者。

2.如无隔离条件，不进入本路径。

3.适合服用中药，典型性水痘患儿可进入本路径。

4.水痘合并皮肤继发感染、血小板减少、水痘肺炎、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、水痘脑炎及免疫缺陷性疾病等不进入本路径。

5.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规；

（2）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、胸部X线片等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂及中成药

（1）邪犯肺卫证：辛凉解表，利湿解毒。

（2）风热夹湿证：疏风清热，解毒祛湿。

2.特色疗法

（1）中药熏洗

（2）中药外搽

3.健康指导

（九）完成路径标准

1.疱疹消退或结痂。

2.体温正常。

（十）变异及原因分析

1.病情变化，需要住院的患者。

2.合并有其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。

3.治疗过程中发生了病情变化，出现并发症如皮肤继发感染、血小板减少、水痘肺炎、心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎以及水痘脑炎时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、水痘中医临床路径标准门诊表单

适用对象：第一诊断为水痘（TCD编码：BES000，ICD-10 编码：B01.901）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：联系电话：

进入路径时间：年月日完成路径时间：年月日标准治疗时间≤10天实际治疗时间：天