中枢性面瘫与周围性面瘫的区别教材18页PPT
周围性面瘫PPT演示幻灯片
周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
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面神经
3
概述
➢ 面瘫（Facial paralysis）就是 面部肌肉瘫痪的意思，它 是由支配面部肌肉的面神 经受到损伤而引起的，所 以也叫作面神经麻痹，中 医称之为"口僻"或"口眼歪 斜"。
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面瘫的分类
➢ 根据神经受损 部位的不同， 分为周围性面 瘫和中枢性面 瘫。
天左右好转。 真正的恢复是应
该看到实在的运 动。
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面神经炎的后遗症状
面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼
膝状神经 节处
膝状神经 节上至桥 脑间
面神经核
表情肌 舌前2/3 泪腺分 涎腺分
运动
味觉
泌
泌
丧失
正常
正常 正常
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
丧失 丧失
丧失 丧失
正常/丧 正常/ 正常/丧
失
丧失
失
正常
正常 正常
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
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面神经炎的转归
75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。
另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。
周围性面瘫与中枢性面瘫的区别
1.周围性面瘫与中枢性面瘫的区别？2.简述闭锁综合征:又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损),只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留),眼球水平运动障碍，不能讲话,双侧面瘫,构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩,四肢全瘫,可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。
脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。
3.简述真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别4.简述基底动脉尖综合征①基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征。
②表现为:⑴眼球运动及瞳孔异常;⑵对侧偏盲或皮质盲;③严重的记忆障碍;④少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉(以视幻觉为主，常白天消失，黄昏或晚上出现)及脑桥幻觉(罕见，主要表现为空间知觉障碍)⑤可有意识障碍5.简述前核间性眼肌麻痹（需解释何为“前”）病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。
表现为双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。
辐辏反射正常，支配内聚的核上通路位置平面高些而未受损。
由于双侧内侧纵束位置接近，同一病变也可使双侧内侧纵束受损，出现双眼均不能内收。
6.简述后核间性眼肌麻痹（需解释何为“后”）病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。
表现为两眼向病灶内侧注视视，患者眼球不能外展，对侧眼球内收正常；刺激前庭，患侧可出现正常外展动作；辐辏反射正常。
7.一个半综合征:一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。
表现为患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。
8.瞳孔对光反射通路:光线→视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘→中脑顶盖前区→两侧E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌9.角膜反射通路:角膜→三叉神经眼支→三叉神经半月神经节→三叉神经感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌(出现闭眼反应)10、简述延髓背外侧综合征延髓上段的背外侧区病变:可出现延髓背外侧综合征主要表现为:①眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害);②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害);③病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害)④horner综合征(交感神经下行纤维损害)⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失(三叉神经脊束核损害)，对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑束损害)。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别教材18页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别教材
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
周围性面瘫通常由病毒感染、创伤、寒冷等因素引起。
02
病因及病理机制
中枢性面瘫病因及病理机制
病因
多为脑干病变，如脑梗死、脑出 血、脑炎等，也可由外伤所致。
病理机制
病变位于大脑皮质下的锥体束， 导致面部肌肉失去上位神经的支 配，从而发生面瘫。
周围性面瘫病因及病理机制
病因
多由病毒感染引起，如带状疱疹、膝 状神经节炎等。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
汇报人： 2023-12-11
目录
• 概述 • 病因及病理机制 • 症状及表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗及预后 • 预防及日常护理
01
概述
中枢性面瘫定义
病变部位
中枢性面瘫的病变部位主要在大脑皮质、皮质下白质及内 囊等区域。
症状表现
中枢性面瘫患者往往出现病灶对侧下半部表情肌的瘫痪， 伴有病侧额纹消失、鼻唇沟变浅、示齿时口角歪向健侧、 鼓腮和吹口哨时病变侧漏气等表现。
THANKS。
周围性面瘫诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别中枢性面瘫：中枢性面瘫表现为病灶对侧下面部肌肉瘫痪，口角向 病灶对侧歪斜，但额纹不消失，仍能皱眉。
鉴别其他原因引起的面瘫：如莱姆病、糖尿病、酒精中毒、病毒感染等 引起的面瘫。
05
治疗及预后
中枢性面瘫治疗及预后
治疗
中枢性面瘫的治疗主要针对原发病进行治疗，如脑梗塞患者需要进行抗血小板聚集、改善循环等治疗 ，脑出血患者需要进行脱水、降颅压等治疗。同时可辅以针灸、理疗等康复治疗，以促进面神经功能 的恢复。
周围性面瘫诊断与鉴别诊断
诊断
急性起病，一侧面神经麻痹，额纹消失且不能皱眉，眼裂增大且不能闭合，鼻唇沟 变浅，口角下垂且向病灶对侧歪斜。
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别周围性面瘫和中枢性面瘫是二种不一样种类的面瘫种类，在其中中枢性面瘫要比周围性面瘫病况病症更为比较严重一些，由于不仅是会觉得到自身的面部皮肤越来越有一定的肌肉僵硬和歪曲，还会继续促使自身下肢的行動也越来越非常的缓慢，乃至是会感觉走动的情况下两腿都感觉十分的难受，压根就没有办法操纵。
一、中枢性面瘫和周围性面瘫的辨别主要是根据病症及其病历来辨别，还能够根据实验室检查来辨别，中枢性面瘫主要是因为中枢神经系统变病所造成的，例如脑出血，脑梗塞这些，那样的病症就会有可能造成中枢性面瘫。
而周围性面瘫主要是常见于一些年轻人，这一和神经病变是有挺大的关联的，还可以根据实验室检查来辨别，明确以后是需要用药治疗的。
二、面瘫分二种，周边性和中枢神经系统。
面瘫是三叉神经出現问题，三叉神经是12对颅神经之中的一对，是第7对颅神经，所操纵的地区由额头部、脸部、口乃至颈部由它所操纵。
中枢性面瘫指病发部位在头部、头部之内。
而周围性面瘫指三叉神经自身出現问题。
由于病发部位不一样，辨别以下：1、额纹，抬眼眉出現额纹，周围性面瘫额纹消退，即额部是平的，而中枢性面瘫额纹不消退；2、看嘴巴，周围性面瘫伸舌头，嘴巴垂直居中、是直的。
而中枢性面瘫伸舌头，嘴巴歪向一侧，因而周围性面瘫叫枕大神经痛，而中枢性面瘫叫口角倾斜；3、由于病发部位不一样，如果是中枢性面瘫，一般伴随身体，便是手臂腿不适感，手臂腿的各种各样病况。
一般中枢性面瘫便是说白了的中风。
而周围性面瘫手臂腿不会受到一切影响。
三、周围性面瘫基本而言和中枢性面瘫相辨别。
周围性面瘫是以眼前的合闭不全，包含嘴角的倾斜，闭眼不可以、睑裂变宽、耸鼻、皱眉头、抬眼眉、包含呲牙、淌口水、塞缝，这种都为周围性面瘫的基本病症。
中枢性面瘫沒有眼周的病症，关键是由于心脑血管病造成的面肌神经的瘫痪，沒有眼前的合闭不全，都没有抬额纹的变淡，.它具体表现为嘴角的倾斜、伸舌的倾斜、鼻沟纹的变淡、嘴角的流囗水等，它基本伴随心脑血管的病症。
临床中枢性面瘫与周围性面瘫诊断及特征性症状
临床中枢性面瘫与周围性面瘫诊断及特征性症状面瘫是指支配面部表情肌的上运动神经元(中央前回下部皮质运动中枢及其锥体束)或下运动神经元(脑干的面神经核及其发出的纤维束)病变，所致的面部表情肌运动功能障碍。
根据受累的临床特征，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，其定位鉴别诊断包括：2 种定位相关的中枢性面瘫9个定位病变导致的单侧周围性面瘫以及2个定位导致双侧周围性面瘫一、中枢性面瘫中枢性面瘫是指临床仅表现为一侧下半部面部表情肌(颊肌和口轮匝肌)瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面部表情肌(额肌和眼轮匝肌)不受累。
其机制：一侧上 1/3 面部表情肌受双侧皮质核束(又称皮质脑干束、皮质延髓束)支配，而下 2/3 面部表情肌受对侧皮质核束支配。
少见的情况包括：在脑卒中发作的数小时内，部分病例出现中枢性面瘫的同时，可以见到同侧上半部表情肌轻度麻痹，但很快可以恢复。
（一）中央前回下部中央前回是运动中枢，呈“倒立的小矮人”，其下部的主要功能是支配面部的表情和运动(面部运动区的分布不“倒立”)，而上部的主要功能是支配下肢的运动(以膝关节以下的足踝部为主)和二便。
1.中枢性面瘫，仅见对侧面部下1/3表情肌瘫痪。
2.常同时伴有咀嚼肌、舌和手指瘫痪；其发病机制与下列情况相关：①面肌与咀嚼肌等中枢位置接近。
②咀嚼肌虽受双侧皮质支配，但主要受对侧支配，故可表现为部分麻痹。
③舌肌只受对侧皮质支配。
3.常伴有伸舌向面瘫侧歪斜，其机制为：和面部下1/3一样，负责伸舌的颏肌同样只受对侧上运动神经支配，此时对侧的颏舌肌不能伸出，而没有受累的颏舌肌可以伸出，故而伸舌偏向面瘫侧。
中央前回下部皮质病变多见于脑血管病，责任血管为大脑中动脉上皮质支,病变常涉及栓塞或出血。
（二）内囊膝部及后肢前部从内囊膝部到内囊后肢，运动的传导束由前向后依次是头、上肢、躯干、下肢、视束等，因此引起中枢性面瘫的内囊病变，多累及内囊膝部和后肢前部。
1.内囊后肢导致的中枢性面瘫与中央前回下部皮质基本相同。
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 PPT
一般常见于脑血管疾 病，常伴有对侧偏 瘫和中枢性舌瘫
三、临近其他神经受累
在周围性面瘫：
下神经元损伤， 面神经核或面神经 核以下周围神经
躯体运动：
镫骨肌神经 颈支；颞支、颧支、颊支、下颌缘支
躯体感觉：鼓膜、外耳道皮肤 内脏运动：泪腺；舌下腺、颌下腺 特殊内脏感觉：舌前2/3味觉
耳道疱疹，可能为亨特综合征
面神经核：多为脑桥病变，伴有 展神经麻痹、椎体束征。
小结
• 不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭 合无力，用力闭眼时眼球向上 转动，显露白色巩膜，称为贝 尔征
二、上下神经元
面神经核上部为双侧支配
额肌，皱眉肌，眼轮匝肌
面神经核下部为对侧支配
颊肌，口轮匝肌
二、上下神经元
• 中枢性面瘫：
• 上神经元损伤：一侧中央前回
下部或皮质脊髓束
• 对侧下面部表情肌瘫痪：
鼻唇沟变浅、口角轻度下垂， 上部面肌不受累
三、临近其他神经受累
在周围性时
茎乳孔内：bell征，面瘫，可有起 病前乳突压痛和耳后持续疼痛， 常见于特发性面神经麻痹（面 神经炎）；双侧面瘫可能为， 吉兰巴雷综合症
鼓索神经以上：+舌前2/3味觉、 唾液分泌障碍
镫骨肌神经以上：+听觉过敏 膝状神经节：+耳后剧痛，鼓膜外
耳道疱疹，可能为亨特综合征
面神经核：多为脑桥病变，伴有 展神经麻痹、椎体束征。
• 周围性面瘫：
• 下神经元损伤：面神经核或
面神经核以下周围神经
• 同侧面肌瘫痪：
患者鼻唇沟变浅，口角下垂并 歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹 口哨； 额纹变浅或消失，不能皱眉， 眼裂变大，眼睑闭合无力，用 力闭眼时眼球向上转动，显露 白色巩膜，称为贝尔征
周围性面瘫和中枢性面瘫的区别14385
思考题二
2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合， 右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可 能是： A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”