肠内营养制剂的分类及选择
快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择
快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择2018-01-15肠内营养（enteral nutrition，EN）是指将一些只需要化学性消化或不需消化就能直接吸收的营养素注入患者的胃肠道内，提供患者所需要的营养物质的营养支持方式。
肠内营养制剂在临床应用中越来越受到重视，特别是在肠道应激反应和危重疾病治疗中受到临床医师的关注。
现将肠内营养制剂分类及各类疾病患者选择肠内营养制剂时的注意事项整理如下。
肠内营养制剂的分类将肠内营养制剂进行科学的分类，有利于对其进行疗效评价及科学管理和应用。
在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。
中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。
1. 氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。
本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。
2. 整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。
整蛋白型肠内营养可进一步分为3种。
①平衡型（balanced，standard type）按照是否含有部分特定营养素成分，分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。
按照剂型不同，可分为液体制剂和粉剂。
液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂和整蛋白型肠内营养混悬液。
选择肠内营养制剂的金标准
需要长期管饲的人群
昏迷患者 吞咽困难患者 胃肠道疾病患者 营养不良患者 手术后患者 老年人群
注意产品的配方与营养成分
配方比例：根据患者的营养 需求选择合适的配方比例
营养补充：根据患者的营养 状况选择合适的营养补充方
式
营养成分：蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素、矿物 质等
安全性：选择无过敏、无副 作用的产品
碳水化合物型肠内营养制剂： 含有碳水化合物提供能量适 合需要补充能量的患者
维生素型肠内营养制剂：含 有维生素补充维生素适合需 要补充维生素的患者
疾病状态
疾病类型：根据疾病类型选择适合的肠内营养制剂 疾病严重程度：根据疾病的严重程度选择适合的肠内营养制剂 疾病治疗需求：根据疾病的治疗需求选择适合的肠内营养制剂 疾病并发症：根据疾病的并发症选择适合的肠内营养制剂
营养需求
营养素种类：蛋 白质、脂肪、碳 水化合物、维生 素、矿物质等
营养素比例：根 据不同人群的需 求调整营养素的 比例
营养素含量：根 据不同人群的需 求调整营养素的 含量
营养素吸收率： 选择易于吸收的 营养素提高营养 素的利用率
吸收能力
营养成分：选择含有丰富营养成分的制剂 吸收率：选择吸收率高的制剂 胃肠道功能：选择适合患者胃肠道功能的制剂 耐受性：选择患者耐受性好的制剂
给药途径：选择适合患者病情的给药途径如口服、鼻饲、静脉注射等
剂量：根据患者的体重、年龄、病情等因素选择合适的剂量
营养成分：选择含有全面营养成分的制剂以满足患者的营养需求
安全性：选择经过严格质量控制和安全性评估的制剂以降低不良反应 的风险
注意产品的安全性和耐受性
选择经过严格质量控制的 产品
关注产品的过敏反应和副 作用
肠内营养的分类与选择
肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。
肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。
以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。
- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。
- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。
2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。
- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。
3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。
- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。
在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。
一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。
- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。
- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。
- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。
在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。
此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。
肠内营养制剂的分类及选择
需要进行肠道准备的患者
适用人群：围手术期患者，如胃肠道手术、重症疾病等需要营养支持的患者。
适用原因：围手术期患者由于手术创伤、疾病本身等原因，常常出现营养不良、免疫功能低下等问题，肠内营养 制剂能够提供适当的营养支持，帮助患者恢复体力、增强免疫力。
使用方法：根据患者的具体情况，选择适当的肠内营养制剂，可以通过口服或管饲的方式给予。
单击此处添加标题
注意事项：在使用过程中，需要密切观察患者的反应，及时调整剂量和补充方式， 避免出现不良反应
消化系统疾病患 者：如胃溃疡、 十二指肠溃疡等， 需要肠内营养制 剂辅助治疗。
短肠综合征患者： 由于小肠吸收面 积减少，需要肠 内营养制剂补充 营养。
慢性消耗性疾病 患者：如癌症、 艾滋病等，身体 虚弱、食欲不振， 需要通过肠内营 养制剂补充能量 和营养。
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
CONTENTS
添加目录标题
肠内营养制剂 的分类
选择肠内营养 制剂的考虑因 素
肠内营养制剂 的适用人群
如何正确使用 肠内营养制剂
肠内营养制剂 的安全性及注 意事项
PART ONE
PART TWO
定义：以氨基酸作为氮源，提供完 全、均衡的必需氨基酸
保质期：肠内营养制剂需在有效期内使用，过期的制剂可能变质并引发 健康问题。
储存条件：肠内营养制剂需存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和潮湿环 境，以免影响制剂质量和安全。
汇报人：XX
疾病类型：不同 疾病对营养需求 不同，如消化系 统疾病、代谢性 疾病等
营养摄入方式： 选择合适的营养 摄入方式，如口 服、管饲等
营养需求量：根 据患者的体重、 身高、年龄等因 素计算每日所需 营养量
肠内营养制剂
02
电解质平衡： 监测血钾、 血钠等电解 质水平，预 防电解质紊 乱
03
营养状况： 监测体重、 身高、BMI 等指标，评 估营养状况
04
胃肠道功能： 监测胃肠道症 状，如腹泻、 便秘等，调整 肠内营养制剂
用量和种类
谢谢
术后并发症预防：降低术后感 染、肠梗阻等并发症的风险
2
分类
氨基酸型
特点：以氨基酸为主要成分，易于
01
吸收 适用人群：适用于需要补充氨基酸
02
的人群，如手术后、烧伤患者等 优点：易于吸收，对胃肠道负担较
03
小 04 缺点：价格相对较高，口感较差
短肽型
01
短肽型肠内营 养制剂是一种 以短肽为主要 成分的肠内营 养制剂。
02
短肽型肠内营 养制剂的主要 成分包括氨基 酸、短肽、糖 类、脂肪等。
03
短肽型肠内营 养制剂适用于 消化功能障碍、 吸收不良、肠 道功能紊乱等 患者。
04
短肽型肠内营 养制剂具有易 吸收、低过敏 性、高生物利 用度等优点。
整蛋白型
特点：含有完整 的蛋白质，包括 必需和非必需氨
基酸
优点：营养全面， 适合需要全面营
营养不良
原因：疾病、营养摄入不足、 症状：体重下降、肌肉萎缩、
吸收障碍等
免疫力下降等
治疗：肠内营养制剂可提供 全面、均衡的营养支持
效果：改善营养状况，促进 康复，提高生活质量
术后恢复
术后营养补充：帮助患者快 速恢复体力和免疫力
术后消化功能恢复：促进肠 道蠕动，帮助消化吸收
术后伤口愈合：提供充足的 营养，促进伤口愈合
04
注射频率：根 据医生建议和 说明书进行， 通常每天1-2次
肠内营养配方与分类(肠内营养课件)
才能满足患者的需要，制备容量可能大于3 000ml (9)由于采用家庭制作的匀浆很难完全满足患者的营养需要，因而必须严密监测患者的摄入
量、排出量、体重和症状
三、特殊医学用途配方食品的定义
特殊医学用途配方食品（Foods for Special Medical Purpose,FSMP）简称医用食品，是为了满足进食受限、消 化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食 的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品
FSMP不同于普通食品、保健品和药品
该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或 与其他食品配合食用
本身不要求特殊的基质配方。依据吸收障碍 的程度，可能需要显著增加能量和调整摄入 基质
短肽型配方可以安全使用
腹泻和严重营养不良的患者使用含MCT的配 方是有益的
证据级别 A
C
A A
特殊应用型肠内营养制剂
• 婴儿应用制剂:仿照母乳(婴儿最佳天然食物)设计，确保婴儿正常生长发育(如乳糖、双 糖不耐受)
• 肝病用制剂:特点是BCAA含量较高，苯丙氨酸及蛋氨酸较低，以防止或减轻肝性脑病 • 肾病用制剂：目的在于重新利用体内分解的尿素氮合成非必需氨基酸，既减轻氮血症，又
如果需要，膳食纤维应兑水后单独给予。 (3)匀浆不能煮沸，如果可能可采用巴氏消毒法来防止细菌污染。 (4)匀浆必须在严格无菌环境下制备，且制作后立即冷藏（7℃以下）。如果是连续滴注，常
温下放置不超过4 h， (5)如果经鼻胃管输入，匀浆应是液体状的，容易通过喂养管而防止阻塞。这也就意味着制
肠内营养制剂分类及应用
肠内营养制剂分类及应用发布时间：08-12-2010 点击数： 6931 次字体：小大肠内营养（Enteral Nutrition,EN）在中国临床应用已有40多年的历史。
1974年EN制剂在北京应用于临床，并取得良好的效果。
但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。
许多患者甚至医生对EN的定义、分类都不清楚，一些药品说明中也常出现使用EN通用名不规范的现象。
这些情况均已影响到EN的科学管理与合理应用。
现就EN制剂的分类及应用进行简单说明。
2005年出版的“国家基本药物目录”中将EN制剂按氮源分为三大类：氨基酸型、短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。
上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。
此外，尚有组件型（Module）制剂，如单纯氨基酸/短肽/整蛋白组件、糖类制剂组件、长链（LCT）/中长链脂肪（MCT）制剂组件、维生素制剂组件等（Disease orientated）。
一、EN制剂类型与适应证1、氨基酸型分为：①平衡型:一般营养型,商品名制剂有肠内营养粉AA（维沃）；②疾病适用型:例如苯丙氨酸代谢障碍适用等。
每袋80g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，同时含有人体必需矿物质、多种维生素和微量元素等。
属于无渣，粪便排出量少，因此不需消化液或极少消化液便可吸收。
能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128:1；脂肪来自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
肠内营养制剂的正确认识
3.特殊肠内营养配方
①肝功能衰竭用肠内营养配方
➢支链氨基酸浓度高，芳香氨基酸浓度低。 ➢支链氨基酸可经肌肉代谢，不增加肝脏负 担；与芳香氨基酸竞争性进入血脑屏障，有 助于防治肝性脑病。 ➢代表制剂：Hepatic-Aid。
②肾代功表能制衰剂竭用肠内营养配方
➢含足够能量、必需氨基酸、组氨酸、少量 脂肪和电解质，提供适合肾衰竭代谢特点的 营养，将肾脏处理代谢产物的负荷降至最低。 ➢代表制剂：立适康（肾脏疾病专用）， Travasorb Renal。
前言
1 为机体提供各种营养物质。 2 保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。
肠内营养的 特点
3 刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌。 4 维持胃肠道正常的结构和生理功能。
5 减少细菌和毒素易位，减少肝功能损害。
6 符合消化生理，对循环干扰较少。 7 操作方便，管理便利，费用较低。
前言
1.摄食不足或不能经口摄食者
3.不完全肠梗阻和胃排空障碍
肠内营养 适应证
2.胃肠道疾病 4.多发性创伤、骨折、重度烧伤
5.慢性消耗性疾病
6.肠道检查准备及手术前后补营养
前言
7.围手术期营养支持
8.急性胰腺炎恢复期
9.小儿吸收不良，低体重早产儿
肠内营养 适应证
10.肝肾功能衰竭患者
11.先天性氨基酸代谢缺陷
12.重度厌食合并营养不良
肠内营养制剂的正确认识
前言
肠内营养：具有胃肠道消化吸收功能的患者因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，通过口服或
管饲等方式提供能量和营养素，经胃肠道消化吸收满足机体代谢所需的营养支持疗法。
肠内营养制剂：有多种，不同制剂在渗透压、能量密度、蛋白含量、电解质、维生素及矿物质含量等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
配方选择时应考虑的因素（2）
糖 耐 受 情 况 对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者 应避免选择含有上述物质的配方
疾 病 情 况
对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺 陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现 代谢并发症
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
胃肠道功能与肠内营养配方的选择
• 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） • 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水 化合物和较高脂肪的配方
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）
对于胃肠道功能不全的患者
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食
纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠
内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
选择肠内营养配方的适应证
• 胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 • ① 吞咽和咀嚼困难 • ② 意识障碍或昏迷 • ③ 消化道瘘 • ④ 短肠综合征 • ⑤ 肠道炎性疾病 • ⑥ 急性胰腺炎 • ⑦ 高代谢状态 • ⑧ 慢性消耗性疾病 • ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良 • ⑩ 特殊疾病
禁忌证
• 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动 性出血及休克均是EN的禁忌证。 • 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不 良综合症也应当慎用。
年 龄 胃 肠 道 功 能 脂 肪 吸 收 状 况 婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等 渗配方 胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂
胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型 大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分 子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜
脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化 吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替 长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯
——选择肠内营养
• 胃肠道无功能 ——选择肠外营养
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA
中华外科学会临床营养支持学组
“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽 可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人 一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人 胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养 物质的化学组成形式。”
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3 月
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估 糖、蛋白质和脂类的组成 热氮比 主要取决于蛋 渗透压浓度 白质及钠、钾、 肾溶质负荷 氯等电解质 PH 残留物/纤维素含量 粘度 能量密度 应用便利性 细菌学安全性 费用
配方选择时应考虑的关键因素
基本临床状况 营养需求 胃肠道功能
正确配方选择的基础
了解每种配方的组分 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
——选择肠内营养制剂的金标准
If the gut works, use it first.
• 胃肠道有功能（不论完整与否）
肠内营养制剂的评价参数
主要参数 实选 择 以际 需 达要性 到的质 最肠、 佳内价 支营格 持养适 效制合 果剂患 ，者 能量密度 次要参数 渗透压
蛋白质含量
蛋白质来源
脂肪含量
脂肪来源
投给途径
膳食纤维含量
糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量
剂型
临床验证 价格
配方选择时应考虑的因素（1）
老干科
肠内营 养制剂
ICU
胸外科
普外科 急诊科
ห้องสมุดไป่ตู้
消化科
吉木萨尔县人民医院
黄富凯
肠内营养制剂的概念
—— 以不同方式，通过人体消化系统提供各类营
养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整
的处方药品及非处方医用食品。是用于临床肠内
营养支持的各种产品的统称。其营养成分主要包
括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、
维生素、矿物质、膳食纤维等。
优点： 随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入， 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同 时是重要的免疫器官。 优点 正因为如此，较之胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN）支持，EN的优越性除体现在营 养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药 方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜 结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供 何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临 床医师的共识。
危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗?
否 胃肠是否有功能？ 是 消化吸收功能是否正常？
是
是
经口进食 (能摄入80％以上的营养)
肠外营养 否
短肽制剂
否
整蛋白配方 高热卡配方 是
需要限制水的摄入？ 否 标准配方
全面营养，全科应用 ——肠内营养制剂在各个科室的应用
呼吸科 神经外科 肿瘤科 神经内科
肠内营养制剂的分类
2002年“国家基本药物目录” 将EN制剂按氮源分为三大类
（1）氨基酸型肠内营养制剂 （2）短肽型肠内营养制剂 （3）整蛋白型肠内营养制剂 上述三类进一步可分为 （1）平衡型肠内营养制剂 （2）疾病适用型肠内营养制剂
在营养密度、是 否含纤维素以及 各种营养素比例 等方面仍有差异
此外，尚有模块型（Moledu）制剂（营养组件）： 氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、 中/长链脂肪乳剂模块、膳食纤维模块、 维生素模块