幼儿园新生入园调查问卷 3份模版
幼儿园小班新生入园调查问卷
尊敬的家长:
欢迎您的宝宝成为小班的新成员,为了进一步了解幼儿在入园前的一些生活习惯和个性特点等情况,以便我们能够根据每位幼儿特点有针对性地引导、教育,促进幼儿全面和谐健康发展,特作此项调查。为了掌握您的孩子的基本情况,帮助孩子尽快适应幼儿园生活,请家长如实填写,谢谢您的合作!
家庭基本情况
家庭住址:__________________________________________
幼儿姓名:__________ 乳名: __________ 性别:_____ 出生日期:____________ 父亲姓名:____________ 工作单位:____________ 联系电话:____________
母亲姓名:____________ 工作单位:____________ 联系电话:___________
二、幼儿基本情况:
1. 平时早上起床时间:__________ 有无午睡习惯:_____________
2.在家里是否能独立入睡:_____________
3.是否会穿、拖衣服、鞋袜:_____________
4.是否会自己吃饭:_____________
5.一顿饭大约需要多长时间:_____________
6.是否挑食或偏食:_____________
7.是否喜欢和父母及他人交流:_____________
8.和其他小朋友在一起表现如何:__________________________________________
9.在家是否任性或脾气不好,具体表现:_______________________________________
10.在生人面前是否害羞:_____________
11.有哪些兴趣、爱好:_____________
12.是否爱看电视、图书,一般看多长时间:_____________
13.对哪些东西过敏(食物或药物等):_____________
三、其他
1、您对幼儿园的期望:
2、您对老师的期望:
3、你更侧重于哪种方式与老师交流:
4、其他特殊情况:
***幼儿园小班级
2015.9.15
新生入园调查表
幼儿姓名:性别:家长签名:
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况,减少幼儿对陌生环境的恐惧感,减少孩子离开父母后的分离焦虑,以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育,促进幼儿全面和谐健康发展,进行了一次问卷调查活动。(在括号内打勾,在横线上/空白栏填写文字)一:幼儿情况
(一):健康状况:
1、是否经常患病;是()否()
2、有无药物过敏史;有()无()过敏药物:
3、有无先天性疾病;有()无()先天疾病:
4、适应环境、季节的变化能力如何;强()一般()差()
5、是否经常保持愉快情绪;是()否( )
6、是否任性;是()否()
(二):饮食卫生习惯
1、是否有引用白开水的习惯?是()无()
2、喝水用具是:奶瓶()杯子()其他()
3、食欲如何?旺盛()一般( ) 厌食()
4、是否有偏食?是()否()
5、爱吃的食物:
6、不爱吃的食物:
7、有无食物过敏?有()无()过敏食物:
8、外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯?有()无()
9、是否爱洗脸、洗澡?是()否()
(三):基本生活自理能力
1、是否独睡是()否()
2、睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡?如:抓母亲的手臂或捏耳朵等,或怀抱玩具等。是()否()习惯:()
3、是否需要陪睡方能入睡?是()否()
4、是否尿床?经常()偶尔()无()
5、是否有午睡的习惯?有()无()
6、午睡时间为:至晚上睡觉时间为:至
7、睡觉时是否有惊醒现象?有()无()
8、用餐习惯如何?需要大人喂( )自己用餐()
9、能否自己正确使用勺子吃饭?能()不能()
10、能否自己入厕、脱裤子蹲便?能()否()由大人把屎、尿()
11、能否用语言表达自己需要大、小便?能()否()
12、是否会脱()穿()衣服、裤子?是()否()
13、玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐?能()否()
14、在大人的提示下,能否用简单的礼貌用语:谢谢、再见。能()否()(四):交往
1、孩子性格特征:活泼好动()内向安静()其他:
2、入园前孩子和谁相处的时间最多?妈妈()爸爸()其他()
3、喜欢和成人交往吗?喜欢()不喜欢()
4、有较要好的同龄小伙伴吗?有()无()
5、家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗?有()无()
6、孩子的昵称(小名)是:()(五):兴趣活动
1、最喜欢的活动?()
2、最喜欢的玩具?()
3、最感兴趣的事情?()
4、最喜欢背诵诗歌是:()
5、最喜欢的歌、舞是:()
6、是否爱画画是()否();是否爱剪纸是()否()
二:家长情况:
(一):文化程度