腮腺良恶性肿瘤的CT鉴别诊断
腮腺肿瘤
粘液Байду номын сангаас皮样癌
• 为最常见的腮腺恶性肿瘤。发病年龄多40-50岁。早期多为无痛性 肿块，后长沿神经纤维生长引起神经症状，病人疼痛明显。CT平 扫多不规则形，多分叶、无完整包膜。边界不清，浸润性生长， 密度较高，内可见不规则坏死囊变区，增强多明显强化。
肌上皮癌
• 是一种少见的涎腺恶性上皮样肿瘤，发病率仅占涎腺肿瘤的0.5%。 好发于老年人，女性稍多见，腮腺为最常见部位，其次为腭部。 以往大部分文献均将其列为低度恶性肿瘤之一，目前多认为其属 中高度恶性肿瘤。 • 其组织来源有两种可能，肌上皮细胞及导管具有分化能力的上皮 细胞，肌上皮细胞存在于人体腺体的分泌部及导管，如大小涎腺， 汗腺，乳腺等。 • CT上肿块多密度不均、边界不清，易出现坏死及囊变，增强扫描 多中度不均强化，颈部转移较少，晚期病灶发展较快易发生血行 性转移。
混合瘤
• 又称多形性腺瘤，是最常见的腮腺良性肿瘤，发病年龄以30-50岁 多见，常以无痛性腮腺区肿块就诊。CT表现为边缘清楚的圆形或 卵圆形肿块，边界清楚，密度高于腮腺，密度较较均匀，有时可 见囊变坏死区及点状钙化。增强扫描大多均匀强化，早期轻度强 化。延时进一步强化。约25%可合并癌，若肿瘤突然加速生长病 出现恶性肿瘤的某些表现，应考虑恶变的可能性。
腮腺肿瘤
良性肿瘤： 良性混合瘤，腺淋巴瘤、脂肪瘤、肌上皮瘤等。 恶性肿瘤包括：
粘液表皮样癌，腺样囊性癌、腮腺导管癌、非特异性腺癌、鳞癌、 肌上皮癌等。
良恶性肿瘤的鉴别 • 在CT上主要根据密度、形态、边缘、强化情况、淋巴结及神经管 侵犯等综合评价。相对来说，肿瘤的边缘情况边界是否清楚对于 良恶性肿瘤的鉴别意义更大。肿物若不规则呈浸润性生长、边界 不清，增强后呈明星强化，同时可见颈部多发淋巴结肿大，为恶 性肿瘤的典型表现。良性肿瘤多边界清晰，形态较规则，圆形或 椭圆形，部分可见完整包膜及囊变及钙化。 • 有无面神经管受累也是重要的鉴别诊断，恶性肿瘤有12%-14%可 发生面神经瘫痪，而良性肿瘤出现面神经受累较少见。
腮腺肿瘤的CT诊断
论文摘要腮腺肿瘤的CT诊断Computed tomography diagnosis of parotid tumors胡建妙(浙江省淳安县第一人民医院 浙江 淳安 311700)关键词 腮腺肿瘤;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R739.87;R814.42 文献标识码:B 文章编号:1006-9011(2007)06-0639-02本文回顾性分析了14例经病理证实的腮腺肿瘤CT表现,并与病理对照进行研究,旨在探讨C T对腮腺良、恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值。
1 材料与方法1.1 一般资料14例腮腺肿瘤中,男9例,女5例,年龄35~78岁。
主要临床症状为腮腺区无痛性肿块,咽部异物感,体检质软或稍硬,有结节感。
病程最长者30年,所有病例经手术及病理证实。
1.2 检查方法使用TCT-300或Esprit Phus螺旋C T扫描机,层距层厚各5mm,以病变为中心扫描,取常规卧位,采用Reid线,即眶下缘至外耳道连线,平行向下扫至下颌角,层厚及层间隔为5mm,全部均采用C T平扫及增强扫描。
4例加冠状位扫描。
增强方法采用高压注射器由肘前静脉注入非离子型的碘海醇100ml,注射流率3 0ml/s。
2 结果病灶位于右侧腮腺8例,左侧6例,9例(64 19%)位于腮腺浅叶,4例(35 81%)同时累及深、浅叶,仅1例(7 14%)位于深叶。
1例术后8个月复发。
14例腮腺肿瘤中良性11例,恶性3例见表1。
表1 腮腺中良、恶性肿瘤病理分类良性例数恶性例数多形性腺瘤7粘液表皮样癌1 Warthin瘤2未分化癌1肌上皮瘤1鳞癌1乳头状囊腺瘤1总数113本组良性肿瘤11例均为单侧,肿块大小1 6~16cm不等,呈圆形或椭圆形。
肿块形态规整8例,密度均匀7例,囊变1例,钙化3例。
形态不规整呈分叶状2例,部分边缘模糊1例。
7例平扫密度与肌肉密度相似。
4例肿块实质部分呈不同程度强化,C T值68~85HU,以强化后的下颌后静脉为标准区分腮腺浅叶与深叶肿瘤。
腮腺恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 腮腺肿瘤中恶性较少，约20%，80%为良性。 • 较常见的有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、 腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌。 • 男女发病率、左、右侧发病无明显差别，年龄分 布较广泛。
临床表现
• 临床上表现为较粘连固定的肿块，触之较硬，部分伴有 疼痛，边缘不清。
包膜向外生长或无包膜，形态不规则、分叶状，呈浸润性生长。 • 稍低或等密度，T1WI呈等信号，T2WI呈混杂信号，密度、信号多不均匀。 • 囊变、出血多见，钙化少见。 • 增强多呈明显强化。
鉴别诊断-腮腺混合瘤
• 常见于30～50岁，无明显性别差异，生长缓慢。 • 临床上为腮腺内无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，活动，境界
嗜酸性。 • 细胞的恶性上皮性肿瘤。 • 多呈不规则分叶状，低度恶性者边界清晰，高度恶性者边界模糊。 • 可见不规则坏死、囊变区，一般无钙化。 • 增强为不均匀强化，动态增强表现为早期强化的特点。
腺泡细胞癌
• 属于低度恶性肿瘤，多见于40～60岁，男女发病率约2:3。 • 临床上常为无痛性肿块，生长缓慢，偶尔有疼痛或神经受累。 • 病理上分为实体型、多发微囊型、乳头囊状型、滤泡型。 • 肿瘤<3cm时，呈膨胀性生长，常有包膜，边缘较光整。体积>3cm，常突破
弥漫性肿大，密度增高。 • MRI上T1WI呈低或稍低信号，T2WI呈等至高信号，病灶中央可见囊变、坏死信号，
增强呈中等至明显不均匀强化，动态增强呈早期强化。
腮腺黏液表皮样癌
• 最常见的腮腺恶性肿瘤，与腮腺混合瘤十分相似。 • 以30～50岁多见，临床上为固定无活动的无痛性肿块，浸润性生长。 • 一种以黏液细胞、表皮样细胞及中间型细胞兼有柱状细胞、透明细胞、和
腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断
腮腺疾病的CT诊断与鉴别诊断解剖：腮腺位于下颌后窝咀嚼肌后部，上抵颧弓，下达颌骨下缘，形态类似三角形，长6cm，宽3~4cm，最厚处约1.0cm。
腮腺导管始于腺泡腔，经润管→纹管（小叶内）→排泄管，总导管开口于口腔内，全长3~6cm，外径2~4mm。
血供为颈外A分出的颞浅A和颌内A分支。
静脉最后汇入面总、面后和颈外V，穿行腮腺内的有面N、颈外A。
腮腺的筋膜：颈深筋膜的浅层在腮腺下极分两层包绕腮腺，形成腮腺筋膜，并分成很多分隔伸到腮腺实质内，将腺体分成很多小叶，也发出索状纤维束，伸入外耳道裂隙，因此腮腺内外感染容易向外耳道蔓延。
腮腺的淋巴结：腮腺内淋巴结分为浅组及深组，绝大部分为浅组。
腮腺浅组淋巴结多位于腮腺浅叶的后下极且散在分布；其分布特点可以较好的解释腮腺浅叶后下极为腺淋巴瘤的常见发病部位，且具有多发性的特点。
浅深叶划分：以下颌后静脉与胸锁乳突肌内侧的连线（或面神经）为界分为深叶和浅叶，以耳垂为界分为上下极，在矢状位上以下颌后静脉为界将浅叶再分为前上、下极和后上、下极。
涎 腺 疾 病 WHO 涎腺肿瘤组织学分类恶性上皮性肿瘤（1）腺泡细胞癌 2）粘液表皮样癌 3）腺样囊性癌（4）多形性低度恶性涎癌 5）上皮-肌上皮癌（6）非特异性透明细胞癌 7）基底细胞涎癌（8）皮脂腺癌 9）皮脂淋巴腺癌 10）囊腺癌（11）低度恶性筛状囊腺癌 12）黏液腺癌 13）嗜酸性腺癌（14）涎腺导管癌 15）非特异性涎癌 16）肌上皮癌（17）多形性腺瘤癌变 18）癌肉瘤 19）转移性多形性腺瘤（20）鳞状细胞癌 21）小细胞癌 22）大细胞癌（23）淋巴上皮癌 24）成涎细胞瘤2．良性上皮性肿瘤（1）多形性腺瘤（2）肌上皮瘤（3）基底细胞腺瘤（4）Warthin瘤（5）嗜酸性腺瘤（6）小管状腺瘤（7）皮脂腺腺瘤（8）淋巴腺瘤—皮脂腺型—非皮脂腺型（9）导管乳头状瘤—内翻性导管乳头状瘤—导管内乳头状瘤—乳头状涎腺瘤（10）囊腺瘤3．软组织肿瘤（1）血管瘤4．淋巴造血系统肿瘤（1）霍奇金淋巴瘤（2）弥漫性大B细胞淋巴瘤（3）结外边缘区B细胞淋巴瘤5．继发性肿瘤•腮腺肿瘤的病理类型复杂, 其中绝大多数是上皮性肿瘤, 约占95%, 非上皮来源的肿瘤较少见, 约占5% ,•腮腺肿瘤中80% 为良性, 20%为恶性，因此,上皮性良性肿瘤是最常见的类型.•腮腺肿瘤占涎腺肿瘤80%以上，其次是颌下腺5-10%，舌下腺约1%。
腮腺肿瘤的CT征象分析及临床意义
腮腺肿瘤的CT征象分析及临床意义目的：对腮腺肿瘤的CT征象进行分析，以提高其对腮腺肿瘤诊断的准确率。
总结CT在腮腺肿瘤检查中的应用情况，并对其临床应用价值和意义进行探讨。
方法：对于收治及门诊的腮腺肿瘤确诊患者78例，应用CT技术检测，并对所有患者的共93个病灶的CT征象进行分析。
结果：良性肿瘤，CT表现为等密度或稍高密度，呈圆形、椭圆形肿块，大部分边界清楚，形态规则，内部密度较为均匀；恶性肿瘤，CT表现为病灶形态不规则，边界不清，且其内部密度不均，存在转移现象。
CT腮腺良性肿瘤的诊断准确率为86.2%，8例因表现形态不规则、边界不清或密度不均匀，而诊断为恶性肿瘤。
CT恶性肿瘤的准确率为75.0%，有4例因边缘较清晰而误诊为良性肿瘤。
结论：CT观测结果能较为准确地反映腮腺肿瘤的具体情况，有助于腮腺肿瘤的定位分析，以及良性恶性诊断，并为临床手术和治疗提供指导意义。
标签：腮腺肿瘤；CT；诊断中圖分类号R739.6 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2013）27-0035-02CT（computed tomography）是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。
由X光断层扫描装置、微型电子计算机和电视显示装置三个主要部分组成，可以对人体进行全身检查，及时发现病灶，对疾病的诊断和治疗具有重要作用[1-2]。
近年来，CT技术被广泛应用到临床疾病的诊断中，在国内外取得迅速发展，发挥了有别于传统X线检查的巨大作用。
它的主要优点是具有高分辨率和高灵敏度，并可以产生多层次的扫描图像，提供病变部位具体的影像资料。
因此，CT在肿瘤疾病的诊断和疗效观察方面具有重要作用。
腮腺是肿瘤和肿瘤样病变的好发部位。
据统计，腮腺肿瘤的发病率约占头颈部肿瘤的3%～5%。
腮腺肿瘤类型多，且有良恶性肿瘤之分[3]。
临床医生了解病变部位具体情况对于临床外科手术的指导具有重要的意义，因此影像学检查对腮腺肿瘤的诊治起着至关重要的作用。
目前，在国内外CT技术已被广泛应用于腮腺肿瘤的临床诊断。
腮腺原发性良、恶性肿瘤的CT表现
腮腺原发性良、恶性肿瘤的CT表现唐威;胡敏霞;罗德红;赵心明;王振常;周纯武【摘要】目的通过对原发性腮腺良、恶性肿瘤的CT征象的分析,以提高CT对腮腺肿瘤的诊断正确率.方法分析经病理证实的54例69个病灶的CT表现,并进行统计学分析.结果良性肿瘤36例(50个),恶性肿瘤18例(19个).73%(36/ 49)良性肿瘤位于浅叶,26%(13/49)位于深叶及跨叶;47%(9/19)恶性肿瘤位于浅叶,53%(10/19)位于深叶及跨叶(p=0.041).90%(45/50)良性肿瘤边界清楚,68%(34/50)形态规则;90%(17/19)恶性肿瘤边界不清楚,84%(16/19)形态不规则(p值均为0.000).64%(32/50)良性肿瘤密度不均匀,84%(16/19)恶性肿瘤密度不均匀.密度不均匀良性肿瘤低密度区边界清楚88%(30/34),小片状 61%(21/39),恶性肿瘤低密度区边界不清100%(16/16),大片状69%(11/16) (p= 0.000).强化程度大于等于肌肉者,良性占95%(41/43),恶性占88%(16/18).16 例肿瘤可见颈部肿大淋巴结(最大横径≥8mm),8例良性,8例恶性.12例恶性肿瘤侵犯周围组织.结论位于浅叶、边界清楚、形态规则、病变内低密度区边界清楚为良性肿瘤的特点,反之则为恶性肿瘤的特点.根据患者性别、年龄及病变部位、多发性、强化特点、血管通过环绕征等,有助于多形性腺瘤与warthin's瘤的鉴别.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2009(015)020【总页数】5页(P57-61)【关键词】腮腺肿瘤;X线计算机;断层摄影术【作者】唐威;胡敏霞;罗德红;赵心明;王振常;周纯武【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科,100021,北京;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科,100021,北京;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科,100021,北京;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科,100021,北京;首都医科大学附属北京同仁医院,100730,北京;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科,100021,北京【正文语种】中文【中图分类】医药卫生唐威胡敏霞罗德红 + 赵心明王振常周纯武 WeiTANGMin-xia HUDe-hongLUO*Xin-ming ZHAOZhen-changWANG Chun-wuZHOU唐威 1 胡敏霞1 罗德红“ 赵心明1 王振常2 周纯武 1WeiTANGi, Min-xia HUl, De-hongLUO ”， Xin-mingZHAO'.Zhen-changWANG2. Chun-wuZHOU11． + 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院诊断科． 100021 ，北京 2．首都医科大学附属北京同仁医院． 100730 ．北京 1.'DepartmentofDiagnostic Radiology,CancerHospital, ChineseAcademyofMedicalScience, PekingUnionMedicalCollege,Beijing100021,China2.DepartmentofRadiology2,BeijingTongren Hospital affiliatedto Capital University ofMedicalSciences,Beijing100730,China通讯作者：罗德红 Correspondingauthor: De-hongLUOE-mail:cjr.luodehong@利益关系陈述：本文在研究过程中或得到的研究结果未受任何机构或厂商的影响。
腮腺Warthin瘤的CT诊断及鉴别诊断
腮腺Warthin瘤的CT诊断及鉴别诊断崔二峰;张劲松;唐永强【摘要】Objective:The CT findings of parotid Warthin tumors were studied to improve the ability of diagnosis and differential diagnosis of this disease.Methods:The clinical materials and imaging data of 32 cases of parotid Warthin tumors confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed.Results:There were totally 53 lesions in 32 cases,of which 24 cases(75.0％) with lesions in unilateral side and 8 cases(25.0％) with lesions in bilateral sides.Among it there were 4 cases with unilateral multiple lesions and 3 cases bilateral multiple lesions.Moreover,we found 45 lesions in the posterior inferior quadrant of superficial lobe(84.9％),5 lesions in the inter-leaves(9.4％),and 3 lesions in the deep lobe(5.7％).There are 47 lesions (88.7％) with round or oval shape and 6 lesions (11.3％) with lobulated or irregular shape.The tumors are mostly with both solid and cystic components.After enhancement the solid components manifested as "fast wash-in and fast washout" pattern;the cystic components had no enhancement and manifested as cystic or separated cavity and "fissure sign".Conclusion:The specific CT manifestations of parotid Warthin tumors combined with the clinical characteristics are useful for the qualitative diagnosis and differential diagnosis of this disease.%目的:探讨腮腺Warthin 瘤的CT表现,提高对本病的诊断及鉴别诊断水平.方法:回顾性分析32例手术病理证实的腮腺Warthin瘤的临床及影像资料.结果:32例腮腺Warthin瘤患者共发现肿块53个,单侧发病24例(75.0％),单侧多发4例;双侧发病8例(25.0％),双侧多发3例;肿块位于腮腺浅叶后下象限45个(84.9％),位于深叶3个(5.7％),跨浅叶及深叶5个(9.4％);肿块多为圆形及椭圆形共47个(88.7％),呈分叶状或不规则状肿块6个(11.3％),肿块多为囊实性.增强后实性成分呈“快进快出”表现,囊性成分不强化,囊性成分表现为囊腔样、分隔状及“裂隙”征.结论:腮腺Warthin瘤CT表现具有特征性,CT结合临床特点对病变定性诊断及鉴别诊断有一定价值.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2017(028)003【总页数】4页(P169-172)【关键词】腺淋巴瘤;腮腺肿瘤;体层摄影术,螺旋计算机【作者】崔二峰;张劲松;唐永强【作者单位】河南省许昌市中心医院放射科,河南许昌461000;第四军医大学西京医院放射科,陕西西安710032;第四军医大学西京医院放射科,陕西西安710032【正文语种】中文【中图分类】R739.87;R814.42腮腺Warthin瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤，是仅次于多形性腺瘤的腮腺第二常见肿瘤，多发生于50岁以上人群，男性多见，临床上表现为耳下缓慢生长的肿块。
腮腺恶性肿瘤如何鉴别诊断？
腮腺恶性肿瘤如何鉴别诊断？
1.腮腺淋巴结核和结节型SjÖgren综合征。
2.颌下凹原发性肿瘤颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。
典型症状有耳咽管受累的耳部症状如耳鸣、耳闷感以至听力障碍。
下颌神经分布区的持续性疼痛或感觉异常。
开口偏向患侧或开口困难。
X线下颌支侧位平片常见乙状切迹变深，喙突受压变形;鼻颏位片见患侧上颌窦受压变小，喙突变形。
CT或MRI检查会有助于诊断。
3.颈椎横突过长第1颈椎又称寰椎，其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点、下颌支后缘处。
发育过长时可以触及。
附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适。
触诊硬而固定并行压痛。
颇似腮腺深叶肿瘤，触诊突起及压痛均较局限。
确诊办法可以用5号针头或针灸针对准痛点刺入，投照张口后前位X线平片，可见针尖正对准横突。
同时作B超检查以除外腮腺内占位性病变。
4.嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿腮腺为好发部位，临床特点是95%以上为男性，青年或中年人。
腮腺区有单发或多发结节，有消长史并伴局部或胫前部皮肤瘙痒。
末梢血象嗜酸性粒细胞直接计数可高达1000/mm3以上，具诊断价值。
本病一般对放射线敏感，小量照射即可治愈。
5.转移性肿瘤头皮、眉额、眼部及鼻咽部恶性肿瘤均可转移至腮腺内淋巴结。
发生率虽然不高，但临床时有所见。
锁骨以下脏器如肺、肝癌转移至此亦偶有所见并为首发灶。
对腮腺下极深面肿块例行鼻咽
部检查是必要的。
腮腺良恶性肿瘤MRI诊断思路
肿瘤的位置
•浅叶：良性多见 •深叶：恶性多见 •跨叶：恶性多见
•良性：多位于浅叶 •恶性：多位于深叶或 跨叶
跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值
多形性腺瘤
粘液表面样癌
多形性腺瘤
肿瘤形态、பைடு நூலகம்小及边界
•形态：良性形态多规则，圆形或类圆形， 恶性形态多不规则。 •大小：无明显差异。 •边界：良性边界清楚，部分有包膜，恶性 边界多不清楚，部分低度恶性肿瘤边界可 清楚。
学意义。
• 各恶性肿瘤间进一步鉴别较为困难。
腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义
l指导临床手术方式的选择。 l评估预后。
腮腺肿瘤主要观察点
• 发病年龄、性别、临床表现（疼痛）。 • 肿瘤的位置。 • 肿瘤形态、大小及边界。 • 肿瘤的信号特点及强化特点。 • 面神经、周围组织及外周淋巴结。
临床病史
•发病年龄：无明显差异。 •性别：无明显差异。 •临床表现（疼痛）：恶性肿瘤易侵犯面神 经（特别是腺样囊性癌，ACC）。
多形性腺瘤
粘液表面样癌
多形性腺瘤
肿瘤的信号特点及强化特点
•T1WI：中等信号为主，无明显特异性。 •T2WI：低-中等信号-多为恶性肿瘤，混合高信号-可见 良、恶性肿瘤，高信号-多见于良性肿瘤。 •DWI：研究较少，ADC定量。 •增强：无明显特异性。 •肿瘤均质性：无明显特异性。
多形性腺瘤 腺淋巴瘤 基底细胞腺瘤
淋巴上皮癌
粘液表面样癌
面神经、周围组织及外周淋巴结
•面神经受累。 •侵及周围组织。 •外周淋巴结肿大。 •以上均为恶性肿瘤的征像。
小 结
• 肿瘤的形态与边界、转移性淋巴结的发现是判 断良恶性肿瘤最重要的征像。
• T2WI的信号强度、对面神经和周围组织的侵犯 程度具有重要的鉴别诊断价值。
腮腺常见恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
v 良性：多位于浅叶 v 恶性：多位于深叶或
跨叶
跨叶生长对良恶性肿瘤鉴别具有一定的价值
黏液表皮样癌
多形性腺瘤
肿瘤形态及边界
❖ 形态：良性形态多规则，圆形或类圆形 恶性形态多不规则
❖ 边界：良性边界清楚，部分有包膜 恶性边界多不清楚 部分低度恶性肿瘤边界可清楚
黏液表皮样癌
腺泡细胞癌
多形性腺瘤
肿瘤的信号特点及强化特点
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腮腺常见恶性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤 。
影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、数目 、位置 、形态 、肿瘤与周围结构的关系以及有无 颈部淋巴结肿大，并根据影像学特点确定肿瘤的 性质
解剖
❖腮腺（Parotid gland）是人体最 大的唾液腺（唯一含淋巴组织的腺 体）
❖ 肿瘤对神经的侵犯是ACC特征性的表现。
病例
男，53岁，发现耳下肿物3个月
❖ 腮腺肿瘤良恶性鉴别的意义 ❖ 指导临床手术方式的选择 ❖ 评估预后
腮腺肿瘤良恶性主要鉴别点
❖ 肿瘤的位置 ❖ 肿瘤形态及边界 ❖ 肿瘤的信号特点及强化特点 ❖ 面神经、周围组织及外周淋巴结
肿瘤的位置
• 浅叶：良性多见 • 深叶：恶性多见 • 跨叶：恶性多见
正常腮腺
腮腺为脂肪性腺体组织 CT：呈低密度,密度低于周围的肌肉 MRI：T1WI上呈高信号，压脂T2WI上呈稍高信号
WHO涎腺肿瘤组织学分类（2005年） 一 、上皮来源 （一）良性肿瘤：多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、 肌上皮瘤、嗜酸细胞腺癌……15种。 （二）恶性肿瘤：粘液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性混合癌、 基底细胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸细胞腺癌……24种。 二、软组织肿瘤；血管瘤、脂肪瘤 、 淋巴瘤 、神经性肿 瘤等 。 三、淋巴造血系统肿瘤：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥漫性大 B细胞淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤）。 四、继发性肿瘤。
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作者单位:430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科作者简介:戴慧(1982-),女,浙江瑞安人,硕士研究生,主要从事中枢神经系统影像诊断工作。
头颈部影像学腮腺良恶性肿瘤的CT鉴别诊断戴慧,漆剑频,王承缘,张江帆,周莉芬【摘要】 目的:探讨CT对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。
方法:回顾性分析20例经手术病理证实的腮腺肿瘤的CT表现,其中良性肿瘤16例,恶性肿瘤4例。
结果:本组中CT术前诊断符合率为90%。
良性肿瘤的主要CT表现为边界清楚15例(94%),平均大小为8cm3;位于浅叶10例(63%),深叶1例(6%),5例同时累及深、浅叶;钙化1例(6%),囊变3例(19%),头颈部淋巴结增大2例(13%)。
恶性肿瘤中边界清楚1例(1/4),平均大小为13cm3;1例(1/4)位于浅叶, 2例(2/4)位于深叶,1例同时累及深、浅叶;头颈部淋巴结增大3例(3/4)。
结论:腮腺肿瘤的CT表现有一定特征性,CT 对良恶性腮腺肿瘤的鉴别诊断有一定价值。
【关键词】 体层摄影术,X线计算机;腮腺肿瘤;诊断【中图分类号】R814.42;R739.87 【文献标识码】A 【文章编号】1000-0313(2007)07-0702-03Diff erential Diagnosis of Benign and Malignant Parotid Tumors on C T DA I H ui,Q I Jian-pin,W AN G Cheng-yuan,et al.Depar tment o f R adio lo gy,T ongji H o spital,T ongji M edical Co lleg e,H uazhong U niv ersity o f Science and T echno lo gy,W uhan 430030,P.R.China【Abstract】 Objective:T o discuss the value of CT in the differential diagno sis of benign and malig nant par otid tumo rs.Methods:T he CT features of20cases w ith paro tid tumo rs pro ved by surg ery and patho lo gy wer e analyzed r etro spectiv ely, including benig n t umo r(20cases)and malig nant tumo r(4cases).Results:T he diag no st ic accuracy of CT befor e surg ery was90%.F or benig n tumo rs,the main CT feature was wel-l circumscribed mass(15cases,94%),the aver age size of the was8cm3;t he locatio n in super ficial lo be w ere10cases(63%),1case(6%)in deep lobe and5cases invo lved both lobes simultaneously.2cases(13%)show ed int ra-tumor al calcif ications,3cases(19%)wit h cystic degeneration,2cases(13%) with head and neck lymphadeno pathy.F or ma lig nant tumor s,the aver age size w as13cm3.T her e w ere1cases(25%)with wel-l defined mar gin;1cases(25%)lo cat ed at super ficial lobe,2case(50%)at deep lobe,1cases invo lv ed bo th lo bes simu-l taneously.3cases(75%)sho wed head and neck enla rg ed lymphadenopathy.C onclusion:CT finding s prov ided useful info r-mat ion for the diag no sis and differential diagnosis of benig n and malig nant paro tid tumo rs.【Key words】 T o mog raphy,X-ray co mputed;P arot id neoplasms;D iagnosis涎腺肿瘤约占成年人头颈部肿瘤的3%~6%,而其中70%~85%发生于腮腺[1]。
CT对腮腺肿瘤的诊断价值国内外学者已有所研究,但未见着重于腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断并对其鉴别要点逐项进行分析的有关报道。
笔者通过回顾性分析20例腮腺肿瘤的CT表现,旨在进一步提高对腮腺良恶性肿瘤的鉴别诊断能力。
材料与方法搜集2006年2月~2006年8月在我院经手术病理证实的20例腮腺肿瘤患者的病例资料。
其中男13例,女7例,年龄3~63岁,平均44.3岁。
20例均于术前采用GE LightSpeed16排螺旋CT机行常规腮腺部位扫描,扫描参数:层厚2.5m m,层间隔2.5mm,螺距1.35,扫描时间4s,其中5例行增强扫描。
由两名放射科主治以上医师对图像进行分析,评价肿瘤边界、大小、位置、有无钙化或囊变。
腮腺深、浅叶的划分由U线[2](通过下颌后静脉最背侧点与颈椎骨同侧最背侧点的连线)代替面神经。
按病理结果将病例分为良性组和恶性组,并将两组的CT征象与病理进行对照分析。
结 果本组中良性病变(不包括肿瘤样病变)16例,恶性病变4例。
CT正确诊断18例(90%)。
1 肿瘤边界良性组边界清楚15例(94%),边界模糊1例(图1);恶性组边界模糊3例(图2),边界清楚1例(图3)。
根据肿瘤边界的特点,CT诊断符合率达85%。
2 肿瘤大小良性组肿瘤平均大小为8cm3,恶性组肿瘤平均图1 右侧腮腺多形性腺瘤。
CT 增强扫描示肿瘤位于右侧腮腺浅叶(箭),密度均匀,边界稍模糊,手术证实肿瘤包膜尚完整,与周边组织粘连。
图2 左侧腮腺黏液表皮样癌。
CT 平扫示肿瘤位于左侧腮腺浅叶(箭),边缘稍不规则,且与咬肌边界不清,腮腺区见多个小淋巴结影,病理证实为反应性增生。
图3 左侧腮腺B 细胞性淋巴瘤。
CT 平扫示肿瘤多发(箭),呈结节状,边界清楚,同时累及深浅叶,周围尚可见正常腮腺组织。
图4 右侧腮腺海绵状血管瘤。
a )CT 平扫示右侧腮腺区多个小结节状病灶聚集成团块(箭);b)稍上方层面示肿块内可见多个小点状钙化。
图5 右侧腮腺多形性腺瘤。
CT 增强扫描示右侧腮腺浅叶内小结节灶(箭),边界清楚,其内可见低密度囊变区。
大小为13cm 3。
均与术中所见相符。
3 肿瘤位置良性组肿瘤位于浅叶10例(63%),深叶1例(6%),5例累及深浅叶;恶性组中肿瘤位于浅叶1例(1/4),深叶2例(2/4),1例累及深浅叶。
U 线划分深浅叶与手术对照定位符合率达65%。
4 钙化与囊变良性组有钙化1例(图4),囊变3例(图5);恶性组未见钙化或囊变。
5 淋巴结增大良性组头颈部淋巴结增大2例(13%),手术病理证实均为反应性增生;恶性组3例(75%),其中1例为肿瘤转移,2例为反应性增生。
讨 论文献[3]报道腮腺肿瘤中良性约占80%,恶性约占20%。
笔者认为肿瘤的边界、位置和头颈部淋巴结增大对腮腺良恶性肿瘤鉴别意义较大。
良恶性肿瘤由于其生长方式不同,其在CT 上表现也不一样。
一般而言,良性肿瘤边界清楚,恶性肿瘤边界模糊。
本组中根据肿瘤边界的特点,CT 诊断符合率达85%,Whyte 等[4]的研究结果显示其符合率达75%。
按U 线划分腮腺深浅叶,有学者[5]认为符合率可达70.4%,本组定位符合率达65%,与文献报道基本相符。
头颈部淋巴结增大常提示恶性肿瘤转移或淋巴结反应性增生。
腮腺于胚胎期第六周开始发育,其发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内,以后才逐渐分开,所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。
这些淋巴结相互交通,最终引流到颈深上淋巴结组。
腮腺区淋巴结接纳同侧眼睑、前额、颞部、后颊及耳廓前区肿瘤,此区域称为Sto rm 区,是发生腮腺淋巴结转移癌的高度危险区[6]。
若颈区淋巴结直径超过10mm 、多呈球形、淋巴引流区有3个或以上相邻淋巴结,应考虑转移[7]。
增强扫描可使肿瘤边界更清楚,在一定程度上有助于肿瘤位置的判断,但在肿瘤良恶性鉴别方面不起重要作用。
有作者[8]认为CT平扫即可对大多数的腮腺肿块进行定性,少数情况下增强扫描有助于判断。
另外,肿瘤大小对良恶性的鉴别诊断意义不大,并非所有的良性肿瘤都较恶性肿瘤小[9],因恶性肿瘤边界模糊影响测量准确性。
钙化多为良性肿瘤征象,邱蔚六[10]认为钙化对多形性腺瘤有提示作用,而本组12例多形性腺瘤均未见钙化,可能是由于样本量过少所致。
虽然恶性组肿瘤均未见囊变,但笔者认为是否囊变不能作为良恶性肿瘤的鉴别要点。
恶性肿瘤如基底细胞腺癌、鳞状细胞癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌均可见囊变[11]。
本组中误诊3例,分析误诊原因:①良性肿瘤与表现不典型的低度恶性肿瘤、某些炎性病变和瘤样病变在影像学上鉴别较难;②没有紧密结合临床。
一般良性肿瘤生长缓慢,表现为无痛性肿块,而恶性肿瘤好发年龄较大,可出现面瘫、面痛和皮肤溃烂、淋巴结肿大等[12]。
总结本组病例,良性肿瘤多呈膨胀性生长,边界清楚,周围脂肪间隙显示清晰,多位于浅叶,可见钙化和囊变;恶性肿瘤多呈浸润性生长,边界模糊,与周围组织粘连,多位于深叶,可伴淋巴结转移。
CT不能鉴别腮腺肿瘤的具体组织学类型[8],要依赖于组织学检查。
本组CT诊断符合率达90%,笔者认为通过肿瘤大小、边界、是否钙化或囊变、头颈部淋巴结是否肿大,再结合临床资料可初步综合评价肿瘤良恶性。
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