肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断-周康荣
肾囊性病变的影像学表现
肾肿瘤通常表现为实性占位性病变，可以通过影像学检查进行鉴别。在影像学检查中，肾 肿瘤通常表现为低密度或等密度的占位性病变，而肾囊性病变则表现为囊性结构。
检查前的注意事项
告知医生病史
穿着舒适
在进行影像学检查前，患者应告知医 生自己的病史和症状，以便医生更好 地评估病情和选择合适的检查方法。
在进行影像学检查时，患者应穿着舒 适、宽松的衣服，以便于检查。
肾盂旁囊肿
影像学特征
囊肿位于肾窦旁，呈圆形或椭圆形，与肾 盂关系密切。
病理机制
肾盂旁囊肿可能是由于肾盏憩室或肾窦内 黏液滞留所致。
临床表现
肾盂旁囊肿可能导致腰痛、血尿等症状， 有时可引起尿路梗阻。
囊性肾癌
影像学特征
通常表现为较大的、不规则的、 有厚壁的囊性病灶，内部可能伴 有钙化。增强扫描时，囊壁和分
遵循医生的指示
在进行影像学检查前，患者应遵循医 生的指示，如停止某些药物、禁食等 ，以确保检查结果的准确性。
检查后的注意事项
遵循医生的建议
01
在进行影像学检查后，患者应遵循医生的建议，如定期复查、
调整治疗方案等，以确保病情得到有效控制。
注意观察症状
02
在进行影像学检查后，患者应注意观察自己的症状，如出现异
常情况应及时就医。
保持健康生活方式
03
在进行影像学检查后，患者应保持健康的生活方式，如合理饮
食、适量运动等，以促进身体的康复。
谢谢您的聆听
THANKS
隔可有强化。
病理机制
囊性肾癌是一种罕见的恶性肿瘤， 其形成可能与多囊肾有关，也可能 与良性单纯性肾囊肿恶变有关。
临床表现
囊性肾癌的症状与其他类型的肾癌 相似，包括腰痛、血尿和腹部肿块 等。
肾囊性病变的影像学表现
肾囊性病变的影像学表现肾囊性病变的影像学表现一、疾病概述肾囊性病变是一组以肾脏多发性囊肿形成为主要特征的疾病，常见的有多囊肾、孤立性肾囊肿等。
本文将着重介绍肾囊性病变的影像学表现。
二、多囊肾的影像学表现1、B超检查多囊肾的B超表现为肾脏体积增大、被多个大小不一的无回声囊肿充满。
囊肿的数量和大小可以不同，常伴有肾实质的萎缩。
囊肿壁厚度一般不超过2mm，囊内可见飘动的浮波，如有出血可见到囊内替代物。
2、CT检查CT检查是多囊肾影像学诊断的金标准，能够显示出囊肿的数量、大小和位置。
多囊肾的CT表现为肾脏两侧或单侧肾脏通过肾周囊肿连通形成，呈多房间隔状。
囊肿壁薄而均匀，可见到囊内夹杂物质。
伴有肾实质的萎缩，并可见肾旁间隔增厚。
3、MRI检查MRI能够清晰地显示多囊肾的囊肿数量、形状和位置，对肾实质组织的显示也相对较好。
囊肿表现为高信号，囊间隔显示清晰。
MRI还可评估肾实质组织和肾功能。
三、孤立性肾囊肿的影像学表现1、B超检查孤立性肾囊肿的B超表现为单个或多个无回声囊肿，形态规则，囊肿壁薄而光滑。
囊肿的大小可以不同，但多小于3cm。
囊内无明显回声，无壁结晶、壁结节等异常。
2、CT检查CT检查对于孤立性肾囊肿的诊断能够提供准确的信息。
孤立性肾囊肿的CT表现为单个或多个低密度囊肿，囊肿壁薄而均匀。
囊肿的密度几乎与水相同，无壁结晶、壁结节等异常。
肾脏实质正常。
3、MRI检查孤立性肾囊肿在MRI上呈高信号，囊壁薄而均匀。
如有需要，MRI可进一步评估囊肿壁的完整性，并区分肿瘤。
四、附件本文档附带的附件为多囊肾和孤立性肾囊肿的影像学图片，以供参考。
五、法律名词及注释1、多囊肾：一种以肾脏多个囊肿形成为主要特征的疾病。
2、孤立性肾囊肿：指肾脏内单个或多个孤立的囊肿，与多囊肾不同。
肾囊性病变影像表现
Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示左肾上级高密度病变(箭)， CT值为 82Hu。(b)轴位对比增强CT病变未见明显强化，CT值为87Hu，患者接受 了手术切除治疗，病理诊断为良性囊肿伴出血。
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Bosniak Ⅲ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度肿块，CT值为18Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变内部多个明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu， 患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
疗）
增厚，并确有强化
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近
囊壁或分隔有独立存在的强
化软组织成分
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Bosniak II级。(a)轴位CT平扫显示右肾囊肿伴发线样分隔(箭头)，该病变同 侧可见另一低密度实性病变(箭)。(b)轴位对比增强CT可见病变内部分隔轻度 强化，该病变同侧的实性病变也可见轻度强化。上述两个病变均接受了手术 切除治疗，囊性病变病理诊断为良性多房性囊肿。
CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases
川北医学院附属医院 CT介入室
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2
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概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见。虽然在临床工作中肾脏的囊性病 变大多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿， 感染性囊性肾疾病，以及多房性囊性肾疾 病在临床工作中亦并不少见。
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Bosniak Ⅳ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变外周明显强化结节(箭)，CT值为45-75Hu，并可见病 变内部线样强化分隔，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
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肾脏13种囊性病变影像表现及诊断思路-2024鲜版
VS
诊断思路
结合临床表现、尿液检查及影像学特征进 行诊断。
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肾结核空洞
影像表现
肾脏体积缩小，肾实质内可见多个大小不等 的空洞，洞壁较厚，洞内可有液平。
诊断思路
根据临床表现、尿液检查及影像学特征进行 诊断。
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肾脓肿
影像表现
肾脏体积增大，肾实质内可见单个或多个低 密度灶，边界模糊，灶内密度不均匀。
肾脏囊性病变是指肾脏内出现含有 液体的囊肿，属于常见的肾脏良性 病变。
分类
根据病变性质和影像学表现，肾脏 囊性病变可分为单纯性肾囊肿、多 囊肾、肾盂旁囊肿、肾盏憩室、肾 上腺囊肿等。
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发病原因及危险因素
发病原因
肾脏囊性病变的发病原因多样，包括 先天性发育异常、肾小管憩室、感染、 外伤、炎症等。
危险因素
状的关系。
进行详细的体格检查，包括腹部 触诊、叩诊等，以初步判断肾脏
大小、形态及有无压痛等。
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实验室检查及辅助检查选择
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常规实验室检查
包括尿常规、肾功能等， 以评估肾脏功能状态。
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免疫学检查
如抗核抗体、类风湿因子 等，以排除自身免疫性疾 病引起的肾脏病变。
影像表现
双肾体积明显增大，肾内可见多个大小不等的囊肿，呈蜂窝状改变，肾实质受压变 薄。
诊断思路
根据家族史、临床表现及影像学特征进行诊断。
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肾盂旁囊肿
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影像表现
位于肾盂旁的囊肿，可压迫肾盂或肾 盏，引起肾积水。
诊断思路
结合临床表现、尿液检查及影像学特 征进行诊断。
肾囊性疾病有哪些影像表现及鉴别诊断你知道吗-2024鲜版
术后需密切关注患者肾功能变化，及时调整治疗方案，以保护残余肾功能。对于肾功能不全的患者，可给予 透析等替代治疗。
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总结回顾与展望未来
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本次课程重点内容回顾
肾囊性疾病的定义和分类
详细解释了肾囊性疾病的概念，包括其发病原因、病理生理机制等，并对不同类型的肾
囊性疾病进行了分类讨论。
影像表现
深入探讨了肾囊性疾病在超声、CT、MRI等影像学检查中的表现，包括囊肿的大小、 形态、边界、内部回声等特征，以及可能出现的并发症。
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鉴别诊断
介绍了肾囊性疾病与其他肾脏疾病的鉴别诊断，如肾癌、肾盂癌、肾结核等，通过分析 病史、临床表现、影像学和实验室检查等方面的差异，帮助医生做出准确的诊断。
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根据囊肿的数量、大小、位置及与肾盂的关系，肾囊性疾病可分为单 纯性肾囊肿、多囊肾、肾盂旁囊肿等。
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发病原因及机制
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发病原因
肾囊性疾病的发病原因尚未完全明 确，可能与遗传、环境、感染等因 素有关。
发病机制
肾囊性疾病的发病机制涉及多个方 面，包括肾小管憩室的形成、囊液 分泌与吸收的失衡、炎症反应等。
10超声检查Fra bibliotek2024/3/28
囊肿表现
呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁光滑， 后方回声增强。
鉴别诊断
可与其他肾囊性疾病如多囊肾、肾积水 等进行鉴别。
实时动态观察
可实时观察囊肿的形态及大小变化，了 解囊肿与周围结构的关系。
引导穿刺治疗
在超声引导下可进行囊肿穿刺抽液及硬 化剂治疗等操作。
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影像表现特征
肾囊性病变影像诊断
Bosniak分级
分级
病变性质
影像学表现（CT）
Ⅰ级
良性单纯性囊肿 （不需随诊）
囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、 无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、 无强化
Ⅱ级
良性最低级别复 杂性囊肿（不需 随诊）
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条， 厚度≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确 的强化；壁或分隔有细小或短段稍厚钙化； 部分位于肾外、≤3cm均匀无强化稍高密度 （>20HU）病变也属于此类
肾常染色体显性遗传性多囊肾
双肾体积增大，轮廓变形，见多发大小不等的囊肿，水样密度/ 信号，无强化，可伴出血、感染；肾盂、肾盏变形夹于众多囊肿 之间；常合并多囊肝
4 常染色体隐性遗传性多囊肾 （Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease）
又称为婴儿型多囊肾，6号常染色体上PKHD1单基因突变，该基因产生fibrocystin蛋白， 在新生儿中该蛋白缺少表达，导致胎儿集合管扩张和囊状延伸，形成囊肿。
IV级
分类
1
肾局灶性囊性病变
2
肾获得性多灶性囊性病变
3
肾感染性病变
4
遗传性多灶性囊性肾病
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混合性上皮间质瘤
（Mixed Epithelial and Stromal Tumor）
一种相对较新的病理类型。组织学特质：类似卵巢间质的间 质成分及组成囊壁的上皮成分
常见于围绝经期妇女（男女比例1：11），平均年龄56岁 与雌激素补充和口服避孕药的使用有关 临床症状：血尿，腰痛等，25%无症状 治疗：难以与囊性肾细胞癌鉴别而需要手术治疗
一种罕见的常染色体显性遗传病，可全身多器官、多系统先后或者同时发生 良性或（和）恶性肿瘤。发病率1/31000-53000。
肾囊性病变的影像表现
获得性多房性囊性肾疾病
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肾小球囊肿病
肾小球囊肿病(glomerulocystic kidney disease, GCKD)是一种特殊类型的囊肿性肾 病，以肾小球囊肿形成为特征。病变主要 分布于包膜下肾皮质区域，而肾单位小管 部不受累。 肾小球囊肿病的典型影像学表现为主要分 布于包膜下肾皮质区域的小的肾囊肿。
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Bosniak Ⅳ级。(a)轴位CT平扫显示左肾低密度囊性病变，CT值为22Hu。(b)轴 位对比增强CT可见病变外周明显强化结节(箭)，CT值为45-75Hu，并可见病 变内部线样强化分隔，患者接受了手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。
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局灶性囊性肾疾病
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混合性上皮间质瘤
混合性上皮间质瘤是一种相对较新的肾脏疾病的 病理类型。组织学上因同时含有上皮与间质成分 而得名。常见于围绝经期妇女，与雌激素补充和 口服避孕药的使用有关。 影像表现常无特异性，典型影像学表现为肾脏膨 胀性、多房性、囊性肿块，并向肾盂生长。 影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊性肾细 胞癌鉴别而需要手术治疗。
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肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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肾曲霉菌病
肾曲霉菌病是一种少见的肾脏感染性 病变，表现为复杂性肾囊性肿块。常 见于糖尿病、HIV感染以及糖皮质激 素患者。血行感染是最常见的感染途 径。CT表现与肾脓肿相似，表现为环 形强化的低密度肿块伴分隔。
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获得性肾囊性疾病. (a)冠状位T2WI显示双肾正常。(b)同一病 人（5年透析病史），双肾多发小囊肿。
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多囊性肾发育不良
多囊性肾发育不良（ multicystic dysplastic kidney， MCDK）是临床较罕见的非遗传性肾发育异常， 系胚胎发育期肾和输尿管芽融合不良导致的一种 畸形。该病因胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭 锁或严重狭窄导致同侧后肾退化，肾实质丧失， 残存扩张的集合管被原始发育不良的组织分隔， 形成大小不等的囊泡，囊间互不相通。 典型影像学表现为中心区域软组织；外周不相通 的囊肿；同侧输尿管、肾脏集合系统以及肾血管 的萎缩。
肾囊性病变的影像表现
Ⅱ型
良性囊肿（不需随诊）
ⅡF型
不能确定（需要随诊）
Ⅲ型 Ⅳ型
良恶性难以确定（需手术治 疗）
恶性囊性病变（需手术治疗）具有Ⅲ级囊肿的特点；邻近 囊壁或分隔有独立存在的强 2 化软组织成分
囊性肾癌
• １９８６年影像学家 Ｈａｒｔｍａｎ等提出囊性 肾癌是指影像学和大体病理学上呈现囊性改变的 肾细胞癌病例，可以泛指那些影像学或手术中发 现囊性改变的肾细胞癌。也有学者指出是影像学 上显示以囊性为主，伴或不伴实性成分的肾细胞 癌。囊性肾癌占肾癌总数的10%～ 15%。
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鉴别诊断
囊性感染性病变： 如囊肿合并感染、肾脓肿等，可有发热、肾区疼 痛等临床表现。ＣＴ 表现为囊壁明显增厚，厚度 均匀，囊液密度增高，当伴有气体时是特征性表 现，肾周多伴感染 ，肾筋膜增厚，脂肪层模糊。 增强后囊壁呈明显匀性强化。结合临床鉴别较容 易。
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肾脓肿. 病史为发热、寒战及左侧腹痛1周。冠状 位CT增强扫描显示左肾低密度肿块并环形强化。
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鉴别诊断
肾结核： 早期肾盏颈部梗阻致积水时,CT上可见低密度区,但 通常以肾盂为中心呈特征性的花瓣样分布;形成脓疡 时,可见实质内单/多发低密度区,与肾盏关系密切,增 强后为脓疡壁均匀环形强化,部分可见弧形钙化。患 肾多萎缩,功能多减退,结合病史不难鉴别。
鉴别诊断
肾包虫病： 又称肾棘球蚴病。是由棘球绦虫的幼虫在肾内寄 生所致，多发生在牧区，疾病初期可表现为单房 性囊性肿块，随病情进展可表现为多房囊性肿块 。CT增强扫描可表现为边缘环形强化。静止期或 寄生虫死亡时可出现钙化。
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肾包虫病. (a)轴位CT平扫可见右肾复杂性囊性肿块。(b)轴 位对比增强CT可见病变环形强化伴内部分隔明显强化。
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肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断
周康荣丁建国
上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院
一、分类
肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。
按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。
按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。
肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。
尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断.
二、病理与影像学表现
1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。
感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。
相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。
其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。
2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。
在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。
多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。
在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。
多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑
肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等，由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm‘s瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等。
分幼儿型和成人型两种,成人型中含复杂细胞成分的有潜在恶变倾向。
其共同特点为，囊壁很薄、光滑，不含结节成分，囊之间不相互沟通，内含清澈液体。
CT平扫难以显示分隔或较模糊，薄层CT增强，尤其MRI很易显示分隔，薄而规则，无结节改变。
多房囊性肾癌同样少见，大多为透明细胞癌，其特征改变为分隔厚薄不均或不规则，往往可显示结节或软组织成分，强化明显，与多房囊性肾瘤可资区别。
但少数病例，CT、MRI表现类似多房囊性肾瘤，分析其原因可能为壁结节很小，很均匀，影像学不易显示，而病理切片显示很清楚；另一可能为技术因素，层厚较大，分隔及壁结节显示不满意/
囊性肾癌和肾癌囊变，尤其前者需与单纯囊肿和复杂囊肿鉴别。
肾癌尤其大的肾癌易于发生坏死、囊变、出血和钙化，肾癌囊性变一般囊壁很厚，不甚规则，囊内出血与壁的钙化可同时存在，或者囊壁外有软组织成分。
一般不会与良性囊性病变混淆，需鉴别的主要为慢性肾脓肿或慢性血肿。
囊性肾癌的壁常常很薄，如扫描技术不合理，不能显示壁结节或局部增厚的囊壁，则可能与囊肿混淆，囊肿癌变偶见，在影像学上与囊性肾癌表现相似，病理表现则不一样。
终末期肾脏与多囊肾病例，肾癌的发生率远高于一般人群，有时给囊肿所掩盖，需注意识别。
总之，肾脏囊性或囊样病变病理上种类很多，在影像学上多数易于区别，少数表现相似，需注意鉴别。
在显示囊壁厚度，小的壁结节，分隔以及囊样成分方面，MRI较CT有一定优势，单纯CT平扫对诊断有明显限度。