皮肤软组织肿瘤的切除
体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗
体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗侯祚琼;章宏伟;姚刚;周芳【摘要】目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效. 方法 33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例(75.8%)为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面. 结果本组行邻近皮瓣+皮片移植修复18例,远位皮瓣+皮片移植修复7例, 皮片移植修复8例.3例游离皮片部分坏死, 补充植皮后创面修复; 1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露, 行胸大肌肌瓣转移+皮片移植后创面修复.随访0.5～4年无一例复发.结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2009(013)003【总页数】4页(P221-224)【关键词】软组织肿瘤【作者】侯祚琼;章宏伟;姚刚;周芳【作者单位】江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029;江苏省人民医院整形烧伤外科,南京,210029【正文语种】中文【中图分类】R738.6软组织肿瘤也有交界性的问题，是指在形态和生物学行为上界于良恶性之间的一类肿瘤。
这类肿瘤在生物学行为方面共同的特点是具有浸润性生长的特点，手术常难以完全切除，肿瘤切除不彻底时有复发倾向，但不转移，为了表示其生物学行为与一般良性和恶性肿瘤的不同,此类肿瘤被冠名“中间型”[1，2]。
作者在临床工作中常遇到外科医生对此类病变认识不足，主观认为皮肤的结节大部分为良性病变而采取简单切除，术后却反复复发的病例。
2004年8月～2007年12月我科共收治33例体表中间型软组织肿瘤，现就其扩大切除的范围和组织缺损的修复方法回顾性总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组33例，男性20例，女性13例，平均年龄38(6～78)岁。
2020规培_体表肿物切除术
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 10时40 分20.1 2.1610: 40Dece mber 16, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月16日 星期三 10时40 分2秒1 0:40:02 16 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 10时40 分2秒 上午10 时40分1 0:40:02 20.12.1 6
血管瘤
血管瘤 是先天性毛细血管增生
扩张的良性肿瘤，多在出生时或出 生后不久发生，少数在儿童期或成 人期开始发病。手术治疗原则：尽 可能切除病灶，以免复发，切除病 灶后的创面应以能拉拢缝合，且不 引起局部器官移位及功能障碍为宜 。对于创面较大的头面部、手部及 其他重要的创面，可进行全厚皮或 中厚皮移植、修复。
脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣 等，
目的
诊断作用：了解体表肿物的性质。 治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情
况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的 要求。
适应症及禁忌症
适应症： 影响功能、劳动、美观者可考虑手术。
全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、 皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如 纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。 禁忌症： 全身出血性疾病者。 肿物合并周围皮肤感染情况者。
2.然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向 四周及深部扩大浸润范围。
局部浸润麻醉方法
3. 注药时应将较大量麻药在短时内加压注
入，使麻药在组织内产生水压作用， 即为张力性浸润，因此麻药能与神经 未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果 更为增强。 4. 每次注药前都要回抽注射器，以免误注 入血管内。
软组织肉瘤
④截肢术： 70年代之前，当肿瘤侵及骨，血管、神经及生长广泛的高度恶 性肿瘤，常施行截肢手术。 近30年来，随着放疗、化疗的发展，以手术为手的综合治疗使 以往认为截肢的病例可保存肢体及功能。近代截肢治疗的原则仅限 于综合治疗不能达到治疗目的时，才予以考虑应用。 （2）综合治疗 综合治疗是控制恶性软组织肿瘤的有效措施。 对于肿瘤体积较大，累及面广及肿瘤受解剖学限制，如头颅、 膜膜后等部位，手术切除不可能太广泛者，采用综合治疗尤为有利。 肢体肿瘤的综合治疗包括术前、术后放疗，间质植入放疗。动 脉灌注区域性化疗，全身化疗，加温治疗等。
七、分期： T：肿瘤体积大小 N：区域淋巴结 NO：无淋巴结肿大 N1：以上代表有区域淋巴结肿大。 M：远处转移 MO：无转移 M1：有转移 肝、肺、骨、脑
八、治疗 良性肿瘤经完整切除后多不再复发。 低度恶性肉瘤手术范围要扩大，手术应在肿瘤周围一定距离的 正常组织内进行，方能防止或减少局部复发，高度恶性的软组织肉 瘤则需采取综合治疗方案，包括手术和辅助性放疗与化疗的结合， 以期获得较好疗效。 （1）手术治疗 ①局部切除术： 常用于良性肿瘤及较小而表浅的低度恶性肿瘤。手术仅切除假包 膜以内的组织，术后约80％的软组织肉瘤复发。目前认为对于头面 部的低度恶性肉瘤可以考虑切缘<3cm的局部切除术。 而对于肢体及躯体躯干部位的肉瘤均不宜行单纯肿瘤局部切除术。
（2）疼痛：软组织肿瘤多为无痛则疼痛为首要症状。某些病例 因肿瘤部位较深往往先感到疼痛，后出现肿块，当肉瘤内出血时， 可呈急性发作性疼。隐痛常表现肿瘤广泛坏死，或压追躯体感觉神 经。恶性神经源性肿瘤的疼痛发生于所支经的神经区。肉瘤出现疼 痛，常预后不佳。 （3）硬度：软组织肉瘤的硬度依组织来源和血供情况而定，肿 瘤中纤维、平滑肌成份较多者，则质地较硬，而血管、淋巴管及脂 肪组织成份较多者，则质地较软。
常见体表肿瘤
常见体表肿瘤体表肿瘤是指在人体皮肤或皮下组织中形成的肿瘤，是常见的临床问题之一。
体表肿瘤分为良性和恶性两种类型，其中恶性体表肿瘤较为危险，容易转移并对患者的生命构成威胁。
本文将就常见的体表肿瘤进行介绍。
一、皮脂腺瘤皮脂腺瘤是最常见的体表肿瘤之一，多发生在头皮、面部和颈部等区域。
它们通常是良性的，但在某些情况下也可能发展为恶性肿瘤。
皮脂腺瘤的表现为皮下出现一个或多个圆形、软质的肿块，一般无痛无痒，但如果有突然长大、溢液或破溃等情况，应尽早就医。
二、基底细胞癌基底细胞癌是体表最常见的恶性肿瘤之一，常见于容易暴露在阳光下的部位，如面部、颈部和手臂等。
该病以慢性生长、无自觉症状为特征，肿瘤呈圆形或半球形，表面平滑，边缘清楚。
基底细胞癌的发病率逐年增加，由于其生长缓慢，一般情况下恶性度较低，治愈率较高，但应及早就医进行治疗。
三、恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤是最具侵袭性和致死性的皮肤肿瘤之一，也是体表肿瘤中潜在危险最大的类型。
其病因目前尚不清楚，但长期紫外线暴露和遗传因素可能与其发生有关。
恶性黑色素瘤的特征是皮损迅速增大、颜色不均匀、边缘不规则等，容易发生转移。
早期发现和及时治疗是提高治愈率的关键。
四、纤维瘤纤维瘤是常见的良性体表肿瘤之一，主要由结缔组织细胞组成。
纤维瘤通常生长缓慢、无痛且不易转移，一般不需要治疗。
患病部位一般为皮下或皮肤表面，肿块质地较硬，表面光滑或有小凸起。
若纤维瘤导致功能障碍或患者对其外观不满意，可通过手术切除。
五、软组织肉瘤软组织肉瘤是一种罕见但严重的恶性体表肿瘤，起源于机体的软组织。
该病在初期往往无明显症状，直到肿瘤增大才会出现疼痛、肿块和功能障碍等症状。
软组织肉瘤一旦发现，应尽早就医进行精确的病理诊断，并选择合适的治疗方式，如手术切除、放疗或化疗等。
六、脂肪瘤脂肪瘤是一种良性肿瘤，起源于皮下脂肪组织。
患者常在体表皮下感觉到软质、圆形或椭圆形的肿块，质地柔软，一般不痛不痒。
脂肪瘤生长缓慢，一般不影响患者的生活，但如果肿瘤变大或出现疼痛等症状，应及时就医。
软组织肉瘤的科普知识
这些检查可以提供肿瘤的详细信息。
如何诊断软组织肉瘤？ 组织活检
通过取样肿瘤组织进行病理学检查，以确认 是否为肉瘤及其类型。
活检是确诊软组织肉瘤的金标准。
如何诊断软组织肉检查，以确定癌 症是否扩散到其他部位。
软组织肉瘤的病因是什么？
病毒感染
某些病毒感染被认为可能与软组织肉瘤的发 生有关，但具体机制尚未完全明确。
例如，人类乳头瘤病毒（HPV）和人类免疫缺 陷病毒（HIV）。
软组织肉瘤的症状有哪些？
软组织肉瘤的症状有哪些？ 肿块
最常见的症状是身体某处出现无痛的肿块，通常 生长缓慢。
肿块可能在皮肤下或深层组织中。
软组织肉瘤的症状有哪些？ 疼痛
随着肿瘤的增大，可能会出现局部疼痛和压迫症 状。
如果肿瘤压迫神经或血管，疼痛可能会加剧。
软组织肉瘤的症状有哪些？ 其他症状
在某些情况下，患者可能会出现体重减轻、乏力 或发热等全身症状。
这些症状通常与肿瘤进展有关。
如何诊断软组织肉瘤？
如何诊断软组织肉瘤？ 影像学检查
与其他类型的癌症不同，软组织肉瘤的发病率相 对较低。
什么是软组织肉瘤？ 分类
软组织肉瘤有多种类型，包括但不限于脂肪肉瘤 、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤。
不同类型的肉瘤具有不同的特征和预后。
什么是软组织肉瘤？ 流行病学
尽管软组织肉瘤相对罕见，但每年在全球范围内 仍有数千例新发病例。
其发病率在成人和儿童中有所不同。
软组织肉瘤的病因是什么？
软组织肉瘤的病因是什么？ 遗传因素
某些遗传综合症，如李-弗劳美尼综合症和诺 恩综合症，可能增加软组织肉瘤的风险。
55例肢体软组织肿瘤根治术后皮肤缺损的修复体会
记 录患 者 症 状 改 善 情 况 及 不 良反 应 。
结果 ： 患者 症状 均 得到 改善 ， 痛经 消失 或 减轻 ， 白带 减 少。 小腹胀 痛程 度减轻等。治疗前 及治疗后 ３ ６个月子宫体 、
积 分 别 为 （ ２ ． １±７ ． ５ 、 １５ ４ １８ ３ １ ３ ） （ ０ ． ３±２ ． ７ 、 ９ ． １± ９ ８ ） （２ １
血管蒂皮瓣者 ， 射瘢 痕 、 放 皮肤 坏 死发 生率 较 游离 植 皮小 。
③肿瘤患者术后局部 复发率 高。设计皮 瓣时要 为 肿瘤复 发
后再次手术保 留一定 的操作 余地。④靠 近关 节处 的皮瓣 手 术要考虑术后关节功能 ， 尽量采用带血管蒂皮瓣和吻合 血管 的皮瓣 。⑤术前选择设计皮瓣时 ， 要充分考虑到手术切 除的
无力 １ ， ８例 便秘 ６例 ， 头晕 ７例 ， 色素沉 着 ４例 ； ６个月 时仍
１ ｇ６个月 ，０ ７ 的患者 出现抗糖皮质激 素效应 ， ０ｍ ３．％ 但症状
较 轻 ， 明显加重 。 无 总之 ， 口服米非 司酮 治 疗 围绝 经期 宫 肌瘤 患者 安 全有 效， 可作为一种保守 治疗方法选择 应用 。
瘤 体 积 明显 缩 小 。而 后 ３个 月 缩 小 速 度 明 显 减慢 ， 能 与 长 可 期 应 用 米 非 司酮 使 肌 瘤 内 Ｐ 上 调 有 关 。 米 非 司 酮 的 不 良 Ｒ 反 应 主 要 由其 抗 糖 皮 质 激 素 活 性 所 致 。本 组 口 服 米 非 司 酮
前与治疗后 ３ ６个月 用 Ｂ超测 量子宫 及肌 瘤的 三维径 线 ， 、
胞 中 Ｐ Ｅ Ｆ Ｉ Ｆ１的 表 达 ； 减 少 子 宫 动 脉 血 流 ， 达 Ｒ、 Ｇ 、Ｇ ． ③ 可 ４％： ０ ④使肌瘤细胞 的有丝分裂相 减少 ； 使子宫 内膜变薄 ， ⑤
软组织肿瘤诊疗方案
软组织肿瘤诊疗方案软组织肿瘤是指生长在人体软组织中的无论是恶性或良性肿瘤。
目前临床上常见的软组织肿瘤主要有纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等，其中最常见的是纤维肉瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤。
软组织肿瘤治疗应根据患者所处的疾病病程、肿瘤类型及各种因素，考虑采用不同的治疗方案和方法。
本文将介绍一些常用的软组织肿瘤诊疗方案。
临床诊断根据患者的病史、临床症状和影像学检查，如X线、CT、MRI等，可以对患者是否患有软组织肿瘤进行初步的判断。
针对软组织肿瘤的肿块，通常会出现以下一些症状：•肿块的大小和颜色不同•发生肿胀，并伴有肿瘤表面的肉芽组织•皮肤表面显现毛细血管扩张、皮肤受损、伴有疼痛•病程长，且对各种治疗手段反应相对不敏感。
良性软组织肿瘤的治疗如果患者确诊为良性软组织肿瘤，则表明肿瘤的恶性程度相对较低，手术切除是最常用的治疗方法，临床短期效果满意。
一般来说，如果肿瘤体积较大或存在复杂发病因素，则可根据患者情况考虑其他治疗手段。
当然，除了手术切除以外，科学严谨的物理治疗和新药物的应用也是治疗良性软组织肿瘤的重要方法，比如放射治疗、冷冻治疗、超声波治疗、尝试新型药物治疗等。
治疗时要遵循标准操作、护理有保障，以确保患者的身体恢复和功能不受影响。
恶性软组织肿瘤的治疗如果患者确诊为恶性软组织肿瘤，则需要根据肿瘤的类型、病程和发病部位进行详细的分析和判断，并选用最合适的治疗手段。
肿瘤的治疗如放疗、化疗、靶向治疗、手术治疗等方法。
1.化疗与放疗化疗可以杀死血液系统中及全身浸润性肿瘤细胞，缩小或消灭肿瘤。
在放射治疗中，患者需要接受高能放射线的照射，以杀死癌细胞。
放疗和化疗都有可能带来一定的风险和副作用，如免疫力下降、恶心、疲劳、暴血等。
2.手术治疗手术治疗是常用的恶性软组织肿瘤治疗手段之一。
手术可以切除肿瘤组织、骨髓和淋巴结，清除身体中的癌细胞。
手术治疗后可能会出现感染的问题，应给予良好的术后护理和适当的物理治疗。
3.靶向治疗靶向治疗适用于一些肿瘤细胞中有特别的基因变异，或癌细胞表面有特别的基因标记物的情况。
皮肤软组织感染-创伤-肿瘤
按病 情进 展分
1、急性感染：病变进展快， 一般3周内。非特异性感染分 类多属此类
2、慢性感染：病变持续2个月 以上。如结核
3、亚急性感染：介于急性与 慢性之间，由急性感染迁延而 来，亦可由于病毒毒力弱但耐 药或抵抗力差所致
治疗：应用抗菌药物
丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿
淺部 急性 淋巴 结炎 和淋 巴管
炎
链球菌金萄菌侵入淋巴流，发 于各部位
临床表现：
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、 疼痛、触痛形成肿块、疼痛 加重、皮肤红热脓肿形成
急性淋巴管炎：淺层—红丝 疔；深层—条形触痛区
诊治：诊断不难，但需同时诊 治原发病
二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇 肿胀不能伸，中节及大鱼际触 痛；尺侧—小指肿、环指半屈， 小鱼际触痛
三、化脓性深间隙感染：虎口 肿、痛，示拇微屈，伸则痛， 掌心变平
一、化脓性鞘炎： 二、化脓性滑囊炎：
治疗
三、化脓性深间隙感染：
治疗
第四节 全身性外科感染
脓毒症 有全身性炎症反应表 现，体温呼吸等明显改变
3、无菌操作；4、正确处理 创口
（二）支持机体的抗感染能力
1、使用特异性免疫（如 TAT）； 2、治疗原发病； 3、改善营养状况
病理
（一）非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及 补体等的参与
病变的演变： 1、炎症好转 2、局部化脓 3、炎症扩展 4、转为慢性炎症
病理
（二）特异性感染
1、结核：形成独特的浸润、 结节、肉芽肿、干酪样坏死、 冷脓肿
临床表现：中老年多见。初起
痈
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2018/12/24
X光检查、超声检查、断层检查（CT、MRI）
。 （利用设备检查） 详细了解解剖结构。 确定能够切除至何处，有无筋膜等组织屏障。 患畜机能、容貌之缺损与其可容忍程度。 与畜主说明情况，并争取他人理解意见。
15
2018/12/24
术中
肿瘤之反应层绝对不可以用手术刀切入(钝性
2018/12/24
26
瘤体切除后
2018/12/24
27
瘤体
2018/12/24
28
术后
依组织病理学评价手术范围。 真正肿瘤之范围。
2018/12/24
29
图示介绍说明皮肤瓣的制作
犬颜面肥大细胞瘤
2018/12/24
30
切除后之皮肤缺损
2018/12/24
31
皮肤瓣制作-选定皮肤范围
7
日本猫 背部纤维肉瘤
2018/12/24
8
皮肤软组织肿瘤的治疗
这些肿瘤通常发生于动物体表的颈部、腹 部、四肢等皮肤部位。临床通常采取手术的办 法进行切除。
2018/12/24
9
关于手术范围
与真正肿瘤边缘界限是进行手术切除问题的关
键。 为何确定肿瘤的界限是必要的？ （1）恶性肿瘤是浸润周围正常组织生长 （2）可察觉之肿瘤范围<真正肿瘤的扩张
2018/12/24
5
临床中统计发现:
犬的恶性肿瘤发病率是20-30% 。
猫的恶性肿瘤发病率是50-65%。
犬的常见皮肤软组织肿瘤有：肥大细胞瘤、皮肤纤维
肉瘤、肛门周围肿瘤、乳头状瘤等。
猫的常见皮肤软组织肿瘤有：肥大细胞瘤、纤维肉瘤
、鳞状细胞癌等。
2018/12/24 6
犬腹壁肥大细胞瘤
2018/12/24
小动物皮肤软组织肿瘤 切除术及注意事项
2018/12/24
1
肿瘤（tumor）是动物机体中正常组织细胞， 在不同的始动与促进因素长期作用下，产生的细 胞增生与异常分化而形成的病理性新生物。它与 受累组织的生理需要无关，无规则生长，丧失正 常细胞功能，破坏原器官结构，有的转移到其他 部位，危及生命。肿瘤与“组织再殖”或“炎性增殖 ”时的组织增殖现象有质的不同。当致瘤因素停 止作用之后，该新生物仍可能继续生长。
分离)。
不使肿瘤直接可见。
尽可能利用屏障（肌膜、骨膜、腹膜、血管外
膜、关节囊等。）。 对于切除过大的瘤体造成的缝合困难现象，可 以做剪张切开或者制作外科皮肤瓣的办法进行 处理。
2018/12/24 16
犬大腿部外侧软组织肉瘤
2018/12/24
17
肌膜剥离
2018/12/24
18
依肌肉作为屏障
2018/12/24
19
伴随肌膜与肌肉的切除
2018/12/24
20
剪张切开——shin mesh
2018/12/24
21
日本猫 背部纤维肉瘤术前
2018/12/24
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皮肤切开后
2018/12/24
23
肌肉切开后
2018/12/24
24
肿瘤与肌肉群
2018/12/24
25
包含肌肉做分离
2018/12/24
2
小动物的皮肤软组织肿瘤流行因素
1 品种因素
2 年龄因素
3 性别因素
4 条件因素 5 多发性易感因素
2018/12/24
3
皮肤软组织肿瘤的形成原因：
一、内部因素
1 物理因子
2 化学因子
3 病毒因子
2018/12/24
4
二、外部因素
1 免疫状态
2 内分泌系统
3 遗传因子
4 其他因素
治疗或根治性切除后致残率高，采用修复重建
外科技术，不仅可以使患者得到及时治疗，而 且可降低致残率，最大限度地恢复外形和功能 。
2018/12/24 37
2018/12/24
32
皮肤瓣制作-分离皮肤
2018/12/24
33
皮肤瓣制作-缝合
2018/12/24
34
皮肤瓣制作-缝合后的护理
2018/12/24
35
术后两个月-放射线治疗后
2018/12/24
36
肿瘤治疗的研究，涉及肿瘤切除后产生创 面的修复问题。过去由于缺乏理想的修复方法 及重建外科技术尚未普及，致使部分患者延误
2018/12/24
10
以螃蟹为例说明肿瘤扩张性状
2018/12/24
11
仅仅被察觉的肿瘤体
2018/12/24
12
肿瘤结构肌肉反应层皮肤2018/12/24
肿瘤
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切除缘如何确定？
术前确定肿瘤种类。（需了解肿瘤的性质和充
分利用医院现有条件进行判断） 因为肿瘤种类不同其浸润性有差别。（良性与 恶性肿瘤之分） 掌握肿瘤的范围。 肉眼、触诊之所见。（常规检查）