脑卒中吞咽障碍患者早期康复训练的护理体会
口， 舌头 向前 伸 出 ， 后做 左 右 运 动 摆 向 口角 ， 将 然 再
向舌 尖舔 下 唇 后转 向上 唇 ， 隔 ５ｍｉ 一 次 以上 每 ｎ做
运动， ３次 ・ 一 。③ 唇运 动 体操 ： 括 张 大 嘴 、 ｄ 包 微笑
露 齿保 持 唇 位 置 持 续 ５ １ ， ～ ０ Ｓ ２次 ・ｄ 。 反 复 发 ｆ；
哭、 强笑 等 。咽反射 存在 ， 颌反 射亢 进 ， 下 吸吮反 射 、 掌 颏反射 等病 理性 脑 干反射 阳性 。吞 咽能 力分 级标 准： 正常 ： 具有 正常 的摄食 吞 咽能力 ； 度 ： 度吞 咽 轻 轻 障碍 、 完全 能经 口摄 食 ； 中度 ： 部分 食物 能经 口摄 食 ， 需静 脉辅 助营养 ； 度 ： 重 完全 不 能 经 口摄食 ， 鼻 饲 需 和静 脉辅 助营养 。４ ６例 患 者 中轻度 １ ２例 ， 中度 １ ６
５级 。 １ ： 不 呛 咳 的 一 次 性 饮 下 ； 级 ５ｓ ２级 ： ～ １ ５ ０Ｓ
不对 ， 引起脱 水 、 易 营养不 良 、 吸人 性肺 炎 、 窒息 等并
发症 ， 严重 影 响生活 质量 ， 至危及 患者 生命 。同时 甚 易引 起患者 的 悲观 、 望 等不 良心 理 ， 响脑 卒 中的 失 影 治疗进 展 ［ 。所 以尽早 对其 进行 护理 干 预和功 能 训 ２ ］
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 ｌ 卷 第 ７期 ０ ０年 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ ｌ ， ！ ！ ！ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ， ０ｏ ！ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ
・ ３ ８ ・
脑 卒 中吞 咽 障碍 患者 早期 康 复训 练 的 护 理体 会
刘 景 平
科 对 收治 的 ４ ６例脑 卒 中吞 咽 障 碍 的 患者 。制定 了 以吞 咽障碍 功能训 练为 主 的早 期 康 复 护理 方 法 ， 效 果 明显 ， 报告 如下 。
根据 吞 咽功 能恢 复状 况及 饮水试 验 对康 复训 练
疗效 进行 评 价 。显 效 ： 吞咽 障碍 症状基 本 消失 ， 饮水
１ １ 一 般 资 料 ．
４ ６例患者 分别 于发 病 ２ｈ ～５ｄ人 院 ， 均符 合 脑
卒 中的诊 断标 准Ｌ ， ３ 均经 Ｃ 或 ＭＲＩ ］ Ｔ 确诊 。其 中男
２ 康 复 护 理 训 练 方 法
分 为吞 咽功 能训 练 和摄食 训练 。
２ １ 吞 咽 功 能 训 练 ．
患 者 的生 活 质 量 。
关 键 词 ： 卒中 ； 脑 吞咽障碍 ； 早期 ； 复训练 康 中 图 分 类 号 ： ４３５ Ｒ ７． 文献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ ８９ （０００ －０８－０ １０ － １４２１）７ ０３ ２
吞 咽障碍 是脑 卒 中患 者 常见 的并 发 症 之 一 ， 急
（ 江 市 第 一 人 民 医 院 神 经 内科 ， 西 九 江 ３ ２ ０ ） 九 江 ３ ０ ０
摘 要 ：目的
论
探讨脑卒 中吞咽 障碍 患者 的早 期康 复护理方法和效果 。方法
对 ４ 例脑卒中吞咽障碍患者进行早 ６
期 系 统 的康 复 训 练 。结 果 显 效 ３ Ｏ例 （ ５ ２ ）有 效 １ ６ ． ， ２例 （ ６ １ ）无 效 ４例 （． ） 总 有 效 率 为 ９． 。结 ２ ． ， ８７ ， １３ 对 脑 卒 中吞 咽 障碍 患 者 进 行 早期 吞 咽 功 能 训 练 ， 患 者恢 复 了 经 口吞 咽 进 食 ， 进 了疾 病 的 整 体 康 复 ， 高 了 使 促 提
３ ０例 ， １ 例 ， 龄３ ４７ 女 ６ 年 ８ ７岁 ， 平均 ６ ５岁 。出血 性 卒中１ ５例 ， 缺血 性卒 中 ２ ９例 ， 合 型卒 中 ２例 ； 混 首 次发病 ３ ９例 ， 次 发病 ７例 。４ 再 ６例 患 者 发 病 后 均
有 不 同程度 的吞 咽 困难 、 咳等 症 状 ， 音 困难 、 呛 发 强
内分 ２次不 呛 咳 的饮 下 ； ３级 ： ～１ ５ ０ｓ能一 次 饮下 ， 但有呛咳 ； ４级 ： ～ １ ５ ０ Ｓ内 分 ２次 以 上 饮 下 ， 呛 有 咳； ５级 ： 屡 呛 咳 ，０Ｓ内难 以全部 咽下 。 屡 １
１ ３ 疗 效 评 定 标 准 ．
练， 可改 善 吞 咽 功 能 ， 进 疾 病 的 整 体 康 复 。２ ０ 促 ０７ 年 ８月至 ２ ０ 年 ７ ， 江市 第一人 民医 院神经 内 ０９ 月 九
具体 方 法 ： 感 觉 刺 激 ： ① 可提 高吞 咽 反 射 敏 感 度， 使吞 咽功 能得 到强 化 。用冰 冻棉棒 蘸 少许水 ， 轻 轻刺 激软 腭 、 根 及 咽 后 壁 ， 舌 然后 嘱 患者 吞 咽 动 作 ，
３ ・ ＿ ，０ ｍｉ 次 ｄ 。２ ｎ・次 ＿ 。② 舌部 运 动 ： 患 者 开 。 嘱
试验 提 高 １ ～２级 ， 营养 状 况 良好 ， 并 发 症 ； 效 ： 无 有 吞 咽障碍 症状 明显 改善 ， 饮水 试 验提 高 １ ， 养状 级 营
况好 ； 无效 ： 咽障 碍 症 状 改 善不 明显 或 无 变 化 ， 吞 饮 水 试 验无 变化 或在 ３级 以下 。
１ 资 料 与 方 法
“ 、 、 、 ” ， 八 八 拍 拍 声 吹气 ， 些 可 预 防唇 的僵 硬 和保 这 持唇 的最 佳生 理外 形 ， 防止 口腔 的 液体 和 食 物 外 可 流 。④ 呼 吸 道 的训 练 ： 吸 训 练 ， 呼气 、 气 、 呼 深 憋 咳 出， 目的是 提高 咳 出 能力 和 防止 误 咽 ； 嗽 训 练 ， 咳 努 力 咳 嗽建 立 排 除气 管 异 物 的各 种 防 御 能 力 。训 练
１ ２ 吞 咽障 碍分级 ．
性脑 卒 中患 者 中 约 ３ ～ ７ 存 在 不 同 程 度 的吞 ０ ２
咽功 能 障碍＿ 。而吞 咽 障碍患 者日本 洼 田氏饮 水 试 验【 ， 患 者 按 习惯 饮 ４让 ］
水 ３ ０ｍＬ， 根据 所需 时 间及呛 咳情 况 ， 吞 咽障碍 分 将
脑卒中患者吞咽障碍的护理干预及康复训练
使患者得到更好的安慰 ， 消除或减少各种顾虑。
２２ 进食护 理 ．
均 ６． 岁 。 咽障碍 程度 ： ３ ５ 吞 Ｖ级 （ ）６ ， ２． ； 差 １例 占 ４ ％ １ ６ Ｖ 级（ ）１ ， ４． ；１ （ ） 例 ， ２． 。 可 ３ 例 占 ９ ％ Ｉ级 中 １ ２ Ｉ ７ 占 ６ ％ 全部病 ２
由于脑 卒 中后 吞咽 障碍 者多 数 同时伴 有肢 体瘫 痪 和语 言功能 障碍 ， 表达能 力差 ， 生活 不能 自理 ， 出现 易
烦躁 、 焦虑、 情绪抑郁 、 绝望 自 ， 卑 甚至拒食。 因此 ， 护理 人员要针对每个患者所存在的主要心理负担 ，与其进
行 有效 的交 流与沟 通 ， 讲解 与疾 病有关 的一 些知识 ， 让
较 大程度 的改善 。 同时 应根据 患者 的性格 特点 、 受教育 程度 、 情绪 变化 等 ， 的放矢 地进行 心理 疏导 ， 有 给予鼓 励和关怀 ， 解除其思想顾虑， 使其建立生存的勇气及信
收集 ２０ 年 １ ０７ 月至 ２１ ００年 １ 月首次发病的急性 脑卒 中后吞咽障碍患者 ６ 例 ， ５ 均符合中华医学会神经
采取的体位为 ３。 ５仰卧 、 颈前倾的姿势， 这种体位可以 通过食物的重力作用有利于下咽。如果是吞咽障碍较 严重的患者则可采取坐位下进食 ，头稍前倾略转向偏 瘫侧 ， 这样有利于食物从健侧进入食道。 ２ ． 合理 配备饮 食 ．３ ２
患者知道经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到
收稿 日期 ：００ ５ ６ ２ １ 一Ｏ —２
第１ ７卷 第 ５期
、 ＿ ７ Ｎｏ ５ ｂｌ１ ．
鄂
州
大
学
学
报
２１ ０ ０年 ９ 月
急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察 张腾月
急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察张腾月摘要：目的：探讨针对急性脑卒中后吞咽功能障碍患者开展早期康复护理的效果。
方法：纳入我院2017年1月至2018年12月收治的急性脑卒中后吞咽功能障碍住院患者100例进行护理观察，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，对照组采取常规护理，观察组采取早期综合康复护理，对比两组患者干预后1个月的康复效果。
结果：护理干预1个月，两组患者FOIS分级均显示有明显改善，并且观察组患者的FOIS分级明显优于对照组（P<0.05）。
结论：对脑卒中后吞咽功能障碍患者采取早期综合康复护理可以显著提高康复效果，改善吞咽功能，具有显著的临床应用价值。
关键词：脑卒中；吞咽功能障碍；早期康复护理脑卒中后并发症较多，其中吞咽功能障碍的发生率高，据相关统计显示，大脑卒中、脑干卒中和延髓卒中后吞咽功能障碍发生率达到44.7%~55%[1]，吞咽功能障碍将导致患者出现营养不良、吸入性肺炎等，对生活质量与生存期都造成严重的不利影响，同时也会延长患者的住院时间与住院费用。
长期以来，吞咽功能障碍都是神经康复训练的研究热点之一，康复护理时机对于患者的预后有着重要的作用[2]，基于此，本次研究对比了早期综合康复护理方案与常规护理的效果，旨在对急性脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复提供参考，结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料纳入我院2017年1月至2018年12月收治的急性脑卒中后吞咽功能障碍住院患者100例进行护理观察，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，均经头颅CT或者MRI诊断确诊脑卒中，并经洼田饮水试验等检查证实为吞咽功能障碍。
对照组：男性29例，女性21例，年龄42~85岁，平均年龄（65.2±3.6）岁；观察组：男性27例，女性23例，年龄42~84岁，平均年龄（65.4±3.7）岁。
两组患者基本资料，包括年龄、性别、吞咽功能障碍程度比较无统计学意义，P>0.05。
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理
脑卒中吞咽困难患者的康复训练及护理张敏(长春中医药大学第一附属医院神经内科,吉林长春130021) [关键词]脑卒中;吞咽困难;康复训练脑卒中后吞咽困难,主要是由于延髓吞咽中枢受损,引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹,其发病率约占45%,常引起呛咳、吸入性肺炎,重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命,或因假性延髓麻痹造成摄入不足,表现为严重的营养不良,即使程度较轻,也对饮食、发音、交流产生不利影响,尽管吞咽困难多可迅速改善,仍有少数患者可导致持久性残疾和残障,可引起脱水、营养不良、机体抵抗力下降,直接影响患者的康复和生活质量。
因此,必须尽早改善其摄食吞咽功能。
对脑卒中并发吞咽障碍患者实施综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高患者的生活质量。
1脑卒中患者康复训练的目的吞咽困难训练的目的是预防吸入性肺炎,并避免因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良,以及重建吞咽功能,提高独立进食的能力,提高患者生存质量和更好地回归社会和家庭。
正常吞咽运动分为3期:第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与;第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与;第3期为食道期。
脑卒中患者的吞咽困难障碍主要出现在第2期,表现为随意性舌运动的开始时间延迟及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低,为解决进食难题,大多采用鼻饲方法或予胃造漏管术,使得患者缺乏积极主动的吞咽功能训练。
脑急性期导致的假性延髓性麻痹吞咽困难,药物治疗作用是有限的,尤其是假性延髓性麻痹吞咽障碍4周以后,应该把该病的治疗中心放在针灸与康复训练方法结合为主要治疗手段上,采取能量、营养、水、电解质等维持疗法,同时积极进行针灸、物理治疗和康复训练,一方面可促进肌肉的灵活性和协调性,并反射性刺激中枢神经系统使神经网络重组及侧支芽生,皮质感觉区扩大,另一方面早期训练可防止咽部肌群发生废用性萎缩,使患者逐步建立吞咽意识,提高与吞咽有关神经肌肉运动的协调性,使参与吞咽功能的神经肌肉逐渐恢复功能。
脑卒中吞咽功能障碍的早期康复治疗
． ６ １ ．
脑 卒中吞咽功能障碍 的早期康复治疗
徐 雪敏 刘 晓菲 赵秀花
（ 宁夏 自治区第 五人民医院大武 口医院神经 内科 宁夏石嘴 山 ７ ５ ３ ０ ０ ０ ）
［ 关键词 ］ 脑卒 中 吞咽功能障碍 康复
腔内移动 又不 易出现误 咽的均质胶冻状或糊状食物 ， 如蛋羹 、 面 糊等， 还要照顾到患者 的喜好及 营养成 分等。因为液状 食物虽 容易在 口腔移动 ， 但对咽部刺激弱 ， 易 出现误咽 。固态食物容易 刺激 咽反 射 ， 误吸少， 但 需充 分 咀嚼 ， 且不 易 移 至咽 部 Ｊ 。 因 此， 患者可用 蛋羹 、 面糊等食物进行 初期 训练 ， 逐渐过 渡到进普 通饮食 和水 。训练 时 ， 一 口的进食量以 １小汤匙为 宜 ， 进食速度 不要过快 ， 每进 食一 口后 ， 要让患者 反复吞咽数次 ， 尤其 应注意
评 价 按 照 洼 田饮 水 试 验 标 准 ｊ 。
１ ． ２ 方 法
上抬难 ， 会厌关 闭不全发生误 咽 ； 由于 咽喉和 气道上段 感觉 障 碍不能及时将异物咳 出而发 生误 咽及肺部感染 ， 严 重影响卒 中
１ ． ２ ． １ 基本吞 咽功能训 练。嘱患 者做对 称微笑 或皱眉 的面部
射， 不能诱发吞 咽动作 ； 咽缩肌无 力致吞咽困难 梨状 窝大量异 物
滞留 ； 由 于 咽 喉 肌 瘫痪 ， 舌根下压不够 ， 会厌下垂无力 ， 加 上 喉 部
患 者伴有吞咽障 碍 ； 其 中脑 出血 １ ５例 ， 脑 梗死 １ ５例 。人 选 标 准： ①生命体征平稳 ， 以饮食作呛 、 吞 咽障碍为主要表现 ， 或伴肢 体 功能障碍。②病 程在 １～ ４周 ； 意识 清楚 ， 元精 神障碍 ； ③ 神经 系统 检杏 表现为单侧或双侧颅神经损害 ， 双侧锥体束征 阳性 ； ④
脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复护理
表 大 血 管处 置 小 冰 袋 。 水 擦 浴 等 ， 果 满 意 。 头 部 降 温 宜 早 温 效
期进行 ， 以降 低 脑 组 织 的耗 氧 量 ， 强 脑 组 织 对 创 伤 和 缺 氧 的 增
耐 受力 ， 轻 脑 水 肿 和 降 低 颅 内 压 ， 利 于 损 伤 后 脑 细 胞 功 能 减 有
明 显 提 高 患 者 的 吞 咽 功 能 ， 而 减少 并 发 症 的 发 生 。 从 【 键 词 】 脑 卒 中 ； 咽 困难 ； 复 护 理 关 吞 康 【 图 分 类 号】 Ｒ ７． ４ 中 ４ ３ ７ 【 献标 识 码 】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７—１０ ２０ ）５０ ４—２ 文 ６ ３５ １ （０ ８ ０ —１ ７０ 方法 ， 理 人 员 依 患 者 意 愿 辅 助 进 食 ， 复 组 于 人 院 ２ ３ 护 康 ～ ｄ开 始 ， 据 病 情 进行 吞 咽 训 练 和摄 食 训 练 。 根 ２ １ 心 理护 理 心 理 防 御 机 制 作 用 ， 接 影 响 着 康 复 成 效 。 ． 直 当患 者 处 于 兴 奋 状 态 及 良好 情 绪 时 ， 经 抑 制 解 除 ， 经 肌 肉 神 神 调 节 达 到最 佳状 态 。因 此 应 通 过 心 理 疏 导 ， 除 心 理 障 碍 ， 消 增 强 患者 康 复 的信 心 。 ２ ２ 吞 咽 训 练 对 摄 食 吞 咽 障 碍 的 各 个 部 位 进 行 训 练 。 明 ． 可 显增加协调功能 。 ２ ２ １ 发 音 训 练 ： 进 行 单 音 单 字 训 练 ， 次 每 音 发 ３次 ， ．． 先 每 如 “ —ｋ ｋ 、ａ ａ ａ ， 续 ５ １ ｋ — ”“— — ”连 ～ Ｏ次 ， ３次 ／ 。也 可 让 患 者 取 ｄ 坐位 ， 气后屏气 ， 门紧闭然 后 突然呼气 ， 吸 声 大声 发 “ ” ， 啊 音 训
高龄脑卒中合并吞咽障碍实施早期康复的效果及护理
［３ 谭 有娟 ， 芙萍． 胱冲洗液 种类 、 度 、 ２ 金 膀 温 速度 对 前列 腺 切 除 术 后 出 血 的影 响 ［］青 海 医药 杂 志 ，０ ４３ （） ８ ． Ｊ． ２０ ，２ ７ ｔ４ ［］ 邹 利 文 ， 绍 志 ． ３ 常 李 伟 ， ． 列 腺 电 汽 化 电 切 除 术 １０例 等 前 ８
察组 和对 照组 各 １ ０例 。两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 无 统 计 学 ２
意 义 ， 表 １ 见 。
试验进行疗效评价 。治 愈 ｔ 吞咽障碍消失 ， 饮水试验 Ｉ级 ｌ 有 效ｔ 吞咽障碍 明显改 善 ， 水试 验 Ⅱ级 Ｉ 饮 无效 ； 吞咽障碍改 善 不 明显或无变化 ， 饮水试验 Ⅲ级 以上 。
力 。通 过 以上 宣 教 ， 者 提 高 了 自护 能 力 ， 患 收到 满 意 效 果 。
［ 考文献］ 参 ［］ 席 １ 翔． 尿道前列 腺汽化 电切术 ７ 经 ６例 护 理 体 会 ［ ． 代 临 刀 现
［］ 临床 泌尿 外 科 杂 志 ，０ ３ １ （） ７ Ｊ． ２ ０ ，８ ７ ｔ２ ． ３ ［ ］ 王芦 萍 ． 胱 冲洗 液 温 度 与 膀 胱 痉 挛 问 关 系 的 Ｉ床 研 究 ［］ 实 ４ 膀 ｆ 缶 Ｊ．
脑卒 中伴吞咽 障碍是临床上常见 的症状 ， 特别是高龄脑
卒 中 急 性 期 的 患者 发 生 率 达 ３ ％ ～６ ． ”， 者 往 往 由 于 Ｏ Ｏ２ 患 摄 入 量 不 足 而造 成 营 养 不 良 ， 于 误 咽 导 致 吸 人 性 肺 炎 ， 由 甚 至 窒 息 而 死亡 。 因此 ， 高龄 吞 咽 功 能 障碍 患 者 及 时 在 早 期 对
蛇 志
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ Ｎ ｏ ｒａ ｏ ＡＫＥ （ ｃ ｎｅ＆ ＮＡ ｕｅａｅＫ ｙｔ ｅｌ ） Ｓ Ｓｉ ｃ ｅ ｔｒ ｒ Ｅ ｈａｔ ｏ ｈ
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
汇报人： 日期:
目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会
导 原则 及注 意事项 ， 评 价 考核 小 组 不 定 期检 查 患者 对Ｐ Ｉ， 并考 核护 理人 员 对 患 者进 行 健 康 宣 教 的 方式 内容 等 。 ３ ． ４ 不 同层 次护 士 对 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 患者 健 康 教 育 认 知得 分 比较 表 ４示 ， 护士 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ健 康 教 育 的认 知 参 差不 齐 ， 有待提 高 ， 不 同的年 龄 、 工作 年 限对 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 健 康教 育 认 知 差 异无 显 著 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 不 同 的 职称 、 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ实 施 行 为 及 有 无 参 加 过 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 培 训 对 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ健康 教 育认知 差异 有显 著 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 经 Ｓ ＮＫ法 两两 比较 ， 初级 职 称 护 士 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ认 知 得 分 低
为（ ６ ７ ． １ 士４ ． ８ ） ｇ ／ Ｌ 、 （ ３ ７ ． ７ 士２ ． ８ ） ｇ ／ Ｌ、 （ １ ３ ５ ． ７ 士９ ． ８ ） ｇ ／ Ｉ ， 均 高 于 Ｂ组 ［ （ ６ ３ ． ７ 士４ ． Ｏ ） ｇ ／ Ｉ （ ３ ０ ． １ 士２ ． ３ ） ｇ ／ Ｌ、 （ １ ２ ３ ． ７ 士８ ． １ ） ｇ ／ Ｌ ￣ ， 差 异有 显著 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， Ａ 组 的并 发 症 发 生 率 低 于 Ｂ组 ， 差 异有 显 著 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 对 伴
Ｌｉ ｎｅ ２ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔｈｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ Ｕｓ ｅ ｏ ｆ
Ｐ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ Ａｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｅｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ Ｎｕ ｔ ｙ 。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理
脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理【摘要】目的：探讨早期康复护理对脑卒中吞咽功能的影响。
方法：采用日本洼田俊夫饮水试验测定确诊的56例脑卒中吞咽功能障碍患者，给以间接训练法和直接进食训练为主的综合康复训练。
结果：出院时评估，吞咽功能明显改善19例，吞咽功能改善34例，吞咽功能无改善3例。
结论：早期康复训练能改善脑卒中患者的吞咽功能，提高其生存质量。
【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；康复护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0363—02吞咽障碍是脑卒中后常见症状之一，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，还可因呛咳、误吸导致呼吸系统疾病，甚至窒息危及生命。
因此对吞咽功能的正确评估及护理显得尤为重要。
2010年1月至2011年7月，对我科56例脑卒中吞咽功能障碍患者进行了早期康复训练，收到良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料56例患者分别于发病2小时至7天入院，均经头颅ct确诊，男32例，女24例。
年龄36岁～78岁。
其中脑出血型30例，脑缺血型26例，住院时间14～70天，首次发病34例，再次发病22例，均有不同程度的肢体瘫痪。
1.2 吞咽障碍诊断所有患者在入院当天按日本洼田俊夫饮水试验评估：患者饮30 ml温开水，观察全部饮水完成的时间及过程。
一般可分为：a、一饮而尽，无呛咳；b.2次以上喝完，无呛咳；c、一饮而尽，有呛咳；d、2次以上喝完，有呛咳；e、呛咳多次，不能将水喝完。
判断标准：正常a且用时5 s；异常c，d，e。
2 康复护理2.1 心理护理：脑卒中患者虽然经过抢救，生命得到保障，但多数都有肢体功能障碍和语言障碍，容易产生失望、沮丧、无用感甚至自暴自弃等不良心理反应[1] ，早期心理护理至关重要。
向患者讲解吞咽机理，告之训练方法，使其明白吞咽障碍并非不治之症，只要有耐心坚持不懈进行康复训练，大多数患者是能恢复功能的，充分调动患者的配合意识和训练积极性。