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1、老年性白内障
概述
老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关.
临床表现
1.皮质性年龄相关性白内障
皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期.
(1)初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱.水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致.液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。
这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。
(2)进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。
(3)成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点. 裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态?此时虹膜新月影投照试验转为阴性。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局?至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。
(4)过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，
使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。
2 ?核性年龄相关性白内障
核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核?这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化?早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄，也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。
随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色?在长期得不到治疗的所谓迁延性核性白内障病例，特别是糖尿病患者，晶状体核最终变为黑色，形成所谓的黑色白内障。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深,核越硬。
3o囊膜下混浊性白内障
是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内
障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状.有时前囊膜下也可出现类似改变. 病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
主要以手术为主。
2、角膜结膜炎
概述
本病为取侧复发性结膜炎，同时发生角膜上皮改变，原因很可能是变应性，在春、秋季复发。角膜结膜炎以5?20岁男性最常见。
临床表现
剧痒，流泪，畏光，结膜充血和含有大量嗜酸粒细
胞的粘稠分泌物是本病的特征。通常累及上睑睑结
膜，但有些病例累及球结膜。睑结膜型主要在上睑
结膜有方形，坚硬，扁平且排列紧密的淡红色或灰
色的''鹅卵石样”乳头，未受累的睑结膜呈乳白色。
球结膜型（角膜缘型），角膜周围的球结膜变厚并
呈灰白色。偶有小范围的角膜上皮脱落，而致疼痛
和畏光加剧。在寒冷的月份症状通常消失，且随着
患病年份的增加症状可减轻。
诊断要点
根据病史、临床表现及临床检查体征可以明确诊断。
治疗
药物治疗常用的有抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非备体类抗炎药及血管收缩剂，对于病情严重，使用其它药物治疗无效的患者可以考虑短期使用糖皮质激素。多采用局部用药，对于合并有眼外症状者可以全身使用抗组胺药、非笛体类抗炎药及糖皮质激素。
3、眼睑肿物
眼科临床诊疗指南
在眼睑上可触及坚硬肿块，但无疼痛，表面皮肤隆起.
临床表现
1.病程缓慢，一般并无明显症状，无疼痛有时仅有沉重感，可因有肿块压迫引起暂时性散光，或肿块压迫眼球而引起异物感。
2?眼睑皮下可触及一至数个大小不等的圆形肿块，小至米粒、绿豆，大至黄豆、樱桃，表面光滑，不与皮肤粘连，边缘清楚，无触痛。
3.翻转眼脸在肿块在结膜面，可见紫红色或灰红色局限隆起。如有继发感染，可演变成麦粒肿.
4o小型肿块可自行完全吸收，或自行穿破结膜面，排出胶样内容物，形成蕈状肉芽状增殖，这种肉芽组织亦可通过睑板腺的排出管道，而在睑缘表面形成乳头状的增殖。
诊斷要点
眼睑皮下有结节隆起，无压痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑，正对囊肿处之结膜而呈紫红色或灰白色（囊肿可自结膜面穿破，露出肉芽组织）?通过眼部检查即可做岀诊断。
治疗
1.早期较小的霰粒肿，可通过热敷或者理疗按摩疗法，促进消散吸收。小的囊肿无需治疗。
2.手术治疗。大的肿物可手术摘除。术中一定要将囊壁摘净，以防复发。
4、翼状黄肉概述
翼状肴肉（Pt e r y g i Um）是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形，可侵犯角膜，单眼或双眼受累?因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状肴肉，中医称为“鸳肉攀睛” o它是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病。它不仅可以眼刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力.
临床表现
临床上将其大致分为初发鸳肉（又分为结膜期和角膜前期）、进展鸳肉（角膜后期）和术后肴肉（又分为治愈鸳肉和复发鸳肉）3类?
1?初发鸳肉
（1）结膜期肴肉：裂隙灯下睑裂部结膜肥厚，
充血水肿,血管扩张，其尾部与半月皱裝粘连，移动球结膜则造成一横向条索?二碘曙红或荧光素染色冲洗后用钻蓝光观察，可见结膜上皮点状脱落，而其临近受上、下眼睑覆盖的结膜则不着色。
(2)角膜前期鸳肉：肥厚的结膜形成的三角形充血皱裝，头部跨越角膜缘，底部扇状，越过半月皱裝向泪阜两侧伸展，在角膜缘前区，为肴肉的颈部。肴肉的头部在角膜缘上隆起,越过角膜缘向角膜伸展约2mm,表面有微细血管。在头的尽端有一灰白色小泡状由微粒堆积成的小岛侵入角膜浅层，为F UChS小岛。小岛与头部周围角膜呈现肉眼难于辨认的混浊.靠体部亦有微粒组成的灰白色条纹，沿角膜缘扩张的血管分布。头和颈部在浸润充血区与角巩膜粘连。荧光素着色，呈现岀上皮点状脱落(图2) o
2.进展肴肉头部成灰白色胶样隆起，其尽端形成竖向锯齿状边缘，颈部血管充盈，组织肥厚。肴肉头部表面微隆起，邻近有散在钙化点，进展缘可越过瞳孔中央，深至角膜前弹力层，其上皮隆起，混浊明显。
由于肴肉对角膜的牵拉作用，可使角膜的弯曲度发生改变而引起散光.HabSerl等检查39眼发现
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將肉眼呈现规则散光,散光度可达5D,但多数视力不下降。Lin等测定鸳肉眼对比敏感度，发现各个空间频率明显降低.同时发现眩光现象也较正常眼明显增多.
诊断要点
根据临床表现即可诊断
注意与假性翼状肴肉相鉴别
治疗
尽量避免外来刺激，积极治疗眼部慢性炎症。
1.用抗生素眼药水以控制结膜炎症，减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界刺激可戴适当的变色镜.
2.小而静止的翼状肴肉无需治疗?如肴肉为进行性或已接近瞳孔区影响视力或眼球转动受限时则可行手术切除。
3o手术治疗
5、急性结膜炎
概述
急性细菌性结膜炎是细菌感染所致的一种常见的传染性眼病，具有流行性。其主要特征为显著的结膜充血和有粘液性或脓性分泌物，多见于春秋二季。在幼稚园或其他集体生活环境中容易暴发9 / 33...感谢聆听...
流行。
临床表现
患眼有异物感、烧灼感、流泪；结膜充血，粘液性或脓性分泌物；严重病例有眼睑浮肿、球结膜水肿和结膜下出血。
一、取眼先后发病是急性细菌性角膜炎的症状之一。起病急，常有烧灼感、异物感、发痒及流泪。重者可引起角膜炎、角膜穿孑甚至眼内炎。可伴有耳前淋巴结肿大和压痛。
二、结膜充血是比较明显的急性细菌性角膜炎的症状，另外，睑结膜表面覆盖一层伪膜，易擦掉，分泌物多呈黏液性或黏脓性。可有结膜下岀血斑点.
三、淋菌性结膜炎病情进展迅猛，这种急性细菌性结膜炎的症状常表现在眼睑及结膜高度水肿, 球结膜可突出于睑裂之外，结膜显着充血，分泌物由初期的浆液性或血水样很快变为黄色脓性，量多而不断从睑裂溢出。
诊斷要点
1。急性发病，多有流行性；
2.结膜充血，脓性或粘液脓性分泌物；
3o结膜刮片或分泌物涂片查找到细菌。
治疗
局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏；必要时全身抗
生素治疗。
6、眼球钝挫伤
概述
眼球钝挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼部，造成的眼组织的器质性病变及功能障碍，但不引起眼球壁破口。挫伤除在打击部位产生直接损伤外，钝力通过在眼内和球壁的传递，也会产生间接损伤。眼挫伤是眼外伤的常见病症，其患病率约占眼外伤的1 ∕3o
临床表现
1.角膜挫伤
症状：疼痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等角膜刺
激症状,视力也受到不同程度影响.
体征：
(1)角膜浅层擦伤：角膜缘处睫状充血，瞳孔反射性缩小；若并发感染，可有角膜溃疡。
(2)角膜基质损伤：角膜基质层水肿，增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可成局限性.有时可出现角膜板层裂伤.角膜刺激症状较轻。
(3)角膜破裂，多位于鼻上方角膜缘处。可有虹膜
嵌顿或脱岀于伤口，前房变浅或消失，瞳孔呈梨
形。
特殊检查：荧光素染色，可以确定角膜上皮损伤范围.
2o虹膜挫伤
根据损伤部位不同出现不同的临床表现：
(1)瞳孔缩小：短暂性
(2)外伤性瞳孔散大：瞳孔中度扩大，瞳孔不圆，
对光反射迟钝或消失。
(3)虹膜根部离断：症状：可有单眼复试。体征：离断处虹膜根部呈新月形裂隙，瞳孔不圆呈” D”字形；断裂处较大时形成双瞳，通过裂隙灯可看见睫状突及晶状体赤道部。
(4)外伤性无虹膜：虹膜与睫状体连接处36 0°圆周
完全分离，多伴前房积血，积血吸收后眼内呈黑色，可
合并晶状体脱位。
(5)外伤性虹膜睫状体炎：症状：患眼视力减
退、畏光、眼疼等?体征：睫状充血，虹膜水肿、纹理不清，房水混浊、有纤维素性渗出物、有浮游细胞，角膜
后出现色素性或灰白色沉着物。
3.睫状体挫伤
症状：
(1)视力：轻者仅表现为轻度视力减退，重者合并玻璃体大量岀血时，视力严重损害，甚至无光感。
(2)视觉调节障碍：睫状体离断时，引起近视及调节功能减弱，远视、近视视力均可减退.
体征：
(1)睫状体离断：眼压极低或测不出，前房变浅, 角
膜皱褶，晶状体混浊；前房角镜检查：睫状体带明显增宽，表面有出血条纹，如向前房内注入粘弹剂，可见睫
状体完全与巩膜突分离，粘弹剂进入睫状体上腔；超声
生物显微镜检查(UBM):可见典型的”鱼嘴”样改变，前房
角增宽，前房与睫状体上腔相通。
(2)睫状体脱离：前房镜检查：房角后退，睫状体带增宽，无睫状体与巩膜突分离，前房注入粘弹剂仅见前房加深，粘弹剂不进入睫状体上腔；UBM检查：前房角形态存在，前房与睫状体上腔不相通，可见睫状体与巩膜间半月形分离，重者范围可达360°?
(3)睫状肌撕裂伤：眼压升高；前房角镜可见前房角后退;UBM：房角呈不规则钝角形态，有时可见睫状体增厚、水肿。早期可见外伤性虹膜睫13 / 33...感谢聆听...
状体炎表现(见前)。
(4)睫状体破裂及岀血
4 o前房积血
症状：眼痛，视物模糊，根据出血量多少出现不同程度的视力下降，积血量多时可致视力暂时性完全丧失。根据OkSala分类法：前房积血不到前房容积的1/3,位于瞳孔缘之下着为丨级；占据前房容积的1/2,超过瞳孔下缘者为Il级；超过前方容积1 /2以上，甚至充满整个前房者为Ill 级。
体征：
(1)少量积血：房水轻度混浊，前房可见浮游细胞，前房积血呈液平面。
(2)大量积血：眼压增高，积血初期为鲜红色后逐渐变成暗红色.
(3)晩期发生角膜血染，初为棕色后逐渐变为黄绿色以至灰褐色。一般先自周边部吸收，最后可遗留有角膜中央区的灰白色混浊.
5o前房角后退
体征：UBM检查示：前房角加宽、变深，广泛的房角后退。
若出现房角后退性青光眼则有青光眼的症状和体征。
6o外伤性低眼压
主要表现为低眼压，严重者有低眼压引起的视力下降、视物变形、浅前房、视盘水肿、视网膜静脉扩张、黄斑水肿及星状皱褶等。
7o晶状体挫伤
症状：
(1 )挫伤性白内障：伤后岀现不同程度的视力下降。
(2)晶状体脱位：视力下降，屈光突然改变或单眼复视，散光。继发青光眼时，眼球胀痛.
体征：
(1)挫伤性白内障：
1)虹膜印环：虹膜色素印在晶状体前囊表面，大小和形状与当时瞳孔状态相同。
2)无晶状体囊破裂的挫伤性白内障：晶状体部分混浊
3)晶状体囊破裂后的白内障：裂口小是，混浊局限于该处；裂口大时，可形成全白内障，皮质膨胀突入前房可引起继发性青光眼或葡萄膜炎。
(2)晶状体脱位：晶状体偏离或不在瞳孔区，虹膜震颤，晶状体震颤。
1)晶状体半脱位：取眼底相，前房深度不对称，
无晶状体区为高度远视，晶状体周边部为高度散光.可继发青光眼。
2）晶状体全脱位：晶状体脱出位于前房时，可见前房内油滴样晶状体位于瞳孔区前。高度近视; 晶状体阻挡或嵌顿于瞳孔区，可引起瞳孔阻滞而致青光眼。可脱位于角、巩膜伤口外的结膜下或眼外.
8o玻璃体积血
症状:视力下降与玻璃体内积血程度有关，合并眼前黑影或眼前闪光。
体征：
轻度：新鲜积血裂隙灯下可看到红色反光北京下的混浊或红色积血；陈旧积血呈棕色点片状混浊；眼底可见遮蔽部分视网膜和血管。
重度：眼底检查时红光反射消失，观察不到视网膜，前部玻璃体内可见红色血细胞。大量反复积血者，视网膜玻璃体发生增殖，可导致视网膜脱离。
辅助检查以眼科B超检查结果最有参考价值，不但可以反映玻璃体出血的程度，也可提供有无玻璃体后脱离、视网膜脱离和脉络膜出血的证据。
9o脉络膜挫伤
症状：根据脉络膜破裂和岀血范围的大小、位置, 可发生不同程度的视力障碍，位于黄斑去的岀血，视力可急剧下降。
体征：
(1)脉络膜破裂：散瞳检查眼底，脉络膜裂伤常位于后极部视乳头和黄斑之间，形状不规则，呈弧形平行于视乳头边缘，伤后早期，破裂处常为出血掩盖，出血吸收后，显露黄白色瘢痕。有时可伴有视网膜破裂或视网膜下出血。
辅助检查FFA可确定是否有脉络膜破裂及描绘脉络膜新生血管膜的分布情况。
(2)脉络膜上腔岀血：眼底检查可见形态不规则暗红色脉络膜隆起.
辅助B超检查可见典型的圆顶型脉络膜脱离，
一个或多个联合。
1 Oo视网膜挫％5
不同程度视网膜挫伤表现不同的症状和体征.
11o视网膜震荡
症状：多在伤后6小时发生，根据损伤的程度，可有不同程度的视力障碍，岀现中心性相对性暗点，视物变形、变小、变远等。
体征：眼底检查常见黄斑部灰白色水肿，其范围
和受伤程度与外力作用方向有关。且伤后Γ2周视力恢复，眼底正常。
1 2o视网膜挫伤
症状：视力下降明显，可降至0。05以下.
体征：眼底检查见视网膜水肿较重，呈白色浑浊, 范围较广且伴有视网膜出血，通常伴有视网膜色素上皮或脉络膜损伤，严重者后极部脉络膜弧形断裂?伤后1—2周视网膜水肿消退，眼底检查可见损伤区视网膜色素上皮的萎缩和增殖性改变，患者伤眼的中心视力永久性损害。
辅助检查FFA在损伤区早期为第荧光，后期为视网膜下荧光素渗漏。
13o外伤性视网膜脱离
症状：外伤时或外伤后数周或数月发生，视力突然下降.
体征：充分散瞳后可在三面镜或眼底镜下发现视网膜裂孔.
黄斑裂孔
症状：中心视力损害明显，通常会降至0。1以下。
体征:眼底检查可见黄斑区神经视网膜层出现圆形或椭圆型的缺损，外观呈红色，裂孔的大小一
般小于1个PD（视盘直径）?三面镜或前置镜下可
见裂孔处有光带中断现象。
辅助检查OCT可帮助鉴别诊断，并将其分类及帮助患者确定治疗方案。
14?视网膜出血：眼底镜下可明确视网膜岀血部位：视网膜前岀血、视网膜内岀血。出血量大时可引起玻璃体内积血。
15o视神经挫伤
症状：视力急剧下降，甚至无光感。
体征：
1）瞳孔直接对光反应减弱或消失，间接对光反应存在（受伤眼相对性传入性瞳孔障碍）
2）早期（2周内）眼底检查完全正常，晩期视盘苍白
3）伤眼色觉减弱，视野缺损
4）V EP监测示P波潜伏期延长，波幅降低。
辅助检查颅脑和眼眶CT可正常亦可示视神经管骨折、视神经鞘血肿，可能会有筛板、蝶窦及海绵窦内侧壁的骨折。
诊断要点
病史是诊断及治疗的关键，依次了解受伤的时间、环境（判断伤口洁净于污秽程度）、致伤物19 / 33...感谢聆听...
中医眼科临床诊疗指南 原发性视网膜色素变性
中医眼科临床诊疗指南 原发性视网膜色素变性 1范围 本《指南》规定了原发性视网膜色素变性的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于原发性视网膜色素变性的诊断和治疗。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 原发性视网膜色素变性primary retinitis pigmentosa，PRP 原发性视网膜色素变性是指以夜盲、视野缩小、视力下降为特征的疾病。从遗传学角度分为四类，即常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性连锁隐性遗传及散发型（无家族史）。属于中医“高风内障”、“高风雀目”范畴。 3诊断 3.1病史[1-2] 多数患者有夜盲病史，部分有家族史。 3.2临床症状[1-2] 多数患者在青少年及儿童期发病，夜盲是最早发生的症状，部分患者在昏暗光线下视力下降；视野进行性缺损，中心视力下降和辨色困难，最终致盲。 3.3检查[1-9] 3.3.1局部检查 眼底：视盘颜色蜡黄、视网膜血管狭窄及骨细胞样色素沉着。结晶样视网膜变性眼底还可见视网膜散在结晶样亮点，视网膜色污秽；白点状视网膜变性眼底遍布小白点，但不侵犯黄斑部。 3.3.2其他检查 视野：病变早期可有环形暗点，逐步向心及周边扩展，晚期仅残留中央管状视野。 视觉电生理：疾病早期，视网膜电图（ERG）呈低波迟延型，a、b波波峰降低，峰时延长，最后a、b波消失呈熄灭型。 荧光素眼底血管造影：可呈现因色素脱失而透见的脉络膜荧光、色素斑块引起的遮挡荧光；晚期可因脉络膜毛细血管无灌注，而逐渐出现明显的强荧光。
光学相干断层扫描：常表现为视网膜变薄，视网膜外层结构萎缩，由周边向后极部发展。可伴有黄斑囊样水肿、视网膜前膜等。 暗适应检查：暗适应能力差，常有典型的暗适应终阈值升高。 3.4鉴别诊断[1-7,10] 3.4.1继发性视网膜色素变性 脉络膜炎性疾患、眼外伤、视网膜脱落复位术后眼底均可出现脉络膜视网膜弥漫性萎缩、色素沉着等改变，但其血管无明显变细、ERG异常较轻，并同时参考相应病史以资鉴别。 3.4.2梅毒性脉络膜视网膜炎 本病患者有梅毒病史，如为先天性者症状类似原发性视网膜色素变性，其父母血清梅毒反应亦呈阳性，眼底可见视网膜下非骨细胞样色素沉着，分布不均，主要位于后极部，形态不规则，脉络膜视网膜萎缩斑明显，夜盲不明显，视野检查无环形暗点，ERG b波振幅轻度降低或正常，血清梅毒反应阳性。 3.4.3风疹病毒先天感染 本病患者多有核性白内障和母亲患病史，椒盐样眼底可以合并有小眼球、耳聋、先天性心脏异常或其他全身性异常。ERG多正常。 3.4.4维生素A缺乏 本病常由营养不良或肠切除手术所致，可以是遗传性的。有显著的夜盲，结膜出现毕奥斑，周边视网膜深层可见大量黄白色、境界清楚的小斑。 4辨证[11-17] 4.1肾阳不足证 夜盲，视物模糊，视野缩小；面色萎黄，神疲乏力，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，阳痿早泄，夜尿频多，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉细无力。 4.2肝肾阴虚证 夜盲，视物模糊，视物范围缩小，眼干涩；头晕耳鸣，失眠多梦，口干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。 4.3脾虚气弱证 夜盲，视物模糊，视物疲劳，不能久视，视野缩小；面无华泽，肢体乏力，食纳不馨，或有便溏泄泻；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 4.4气虚血瘀证 夜盲，视野狭窄，视物模糊；病情日久，视盘蜡黄色，视网膜血管纤细，脉络膜血管硬
眼科学基础
眼科学基础 1、视觉器官包括：眼球,眼眶及眼的附属器，视路以及眼部的相关血管和神经结构等。 2、眼球出生前后径16mm，3岁23mm，成人24mm，垂直径较水平径略短。位于眼眶前部，借眶筋 膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后面有眶骨壁保护。 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。 3、眼球壁分为三层：外层为纤维膜 (角膜，巩膜，角膜缘，前房角),中层为葡萄膜层（虹膜， 睫状体，脉络膜），内层为视网膜。 4、角膜的横径约11.5-12mm，垂直径约10.5-11mm。组织学上从前向后分为5层：上皮细胞层， 前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞层。 5、巩膜前接角膜，在后部与视神经交界处分内外两层：外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼 状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。 巩膜在眼外肌附着处最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。 组织学上分为：表层巩膜、巩膜实质层和棕黑板层。 6、[角膜缘] 解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标 志部位，组织学上还是角膜干细胞所在之处。 7、前房角位于周边角膜与虹膜根部的连接处。其内可见：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩 膜突、睫状带和虹膜根部。前房角是房水排出眼球的主要通道。 8、眼球壁中层为葡萄膜，主要由三部分组成，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜的中央有 一个2.5-4mm的圆孔称为[瞳孔]。 9、睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成。 10、眼球壁内层为视网膜，[黄斑中心凹是视网膜最敏锐的部位]。视网膜后极部有一个无血管凹陷 区，解剖上称为中心凹，临床上称为黄斑。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称为黄斑中心凹。 视盘，又称视乳头，是距黄斑鼻侧约3mm、大小约1.5mm×1.75mm、境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经、向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区称视杯或杯凹。有视网膜中央A、V通过。 视网膜是由胚胎时期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视杯外层形成单一的视网膜色素上皮（RPE）层，视杯内层分化为视网膜神经感觉层，二者之间有一潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处分离。 11、眼球内容物包括[房水、晶状体、玻璃体]。以上三者与角膜一并称为眼的屈光介质。 12、眼附属器包括眼眶、眼外肌、眼睑、泪腺。[眼眶]，由【7块骨】构成：额骨，蝶骨，筛骨， 腭骨，泪骨，上颌骨，颧骨。成人眼眶深40-50mm，容积25-28ml。 13、眼眶骨壁有以下结构：视神经孔和视神经管（视神经，眼动脉，交感神经纤维），眶上裂（第 Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支，眼上静脉和交感神经纤维），眶下裂（第Ⅴ颅神经第二支，眶下神经核静脉），眶上切迹与眶下孔（眶上神经，第Ⅴ颅神经第一支及血管眶下神经核第Ⅴ颅神经第二支）。 13、眼睑的结构从外向内分5层：皮肤层，皮下组织层，肌层，睑板层，结膜层。 14、结膜：睑结膜，球结膜，穹窿结膜。
眼科临床诊疗指南(2014年修订版)
岚山区人民医院 眼科临床诊疗指南 一、睑内翻 【概述】 睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类： 1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。 2，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。 3，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】 1.先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。 1患 眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。 2睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。 3倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。 4，如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。 【诊断要点】
根据眼睑改变和倒睫可以诊断。 【治疗方案及原则】 1.先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已5? 6岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部-眼睑皮肤穿线术治疗。 2，痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。 3，瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 4术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，术后应用头孢呋辛钠0.75静滴QD*5天，5天拆线。 二、慢性泪囊炎 【概述】 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细繭感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。 【临床表现】 1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。 2，挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。可见结膜充血，下睑
眼科诊疗指南 技术操作规范
眼科诊疗指南技术操作规范 目录 第一章 睑腺炎 第二章 急性卡他性结膜炎 第三章 细菌性角膜炎症 第四章 老年性白内障 第五章 青光眼睫状体炎综合征 第六章 生理性飞蚊症 第七章 视网膜中央静脉阻塞 第八章 视神经炎 第九章 弱 视 第十章 酸碱化学伤 第一章睑腺炎 睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性(以葡萄球菌多见) 感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。 【诊断】 一、临床表现
1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 二、辅助检查 三、鉴别诊断 【治疗】 一、治疗原则 早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。 二、非手术治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物 三、手术治疗 （一）手术特征 脓肿成熟时需切开排脓。 （二）术式选择 （三）注意事项 1.术前准备 血常规、心电图。必要时进行其他相关检查。 2.术中注意 应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 3.术后处理 术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，
最新整理眼科基础知识题教学内容
眼科基础知识100题 1、青光眼的症状？ 视物模糊；剧烈眼痛；头痛；虹视；恶心、呕吐。 2、发现青光眼应该要做哪些检查？ 测量眼压；房角检查；眼底镜检查；双眼视野检查；OCT（视盘）3、糖尿病视网膜病变的英文缩写 DR 4、角膜组织学分五层，哪些损伤后可以再生？ 角膜上皮层和后弹力层 5、玻璃体后脱离时，患者会出现什么症状？ 闪光感。 6、弱视的分类？ 斜视性、屈光性、形觉剥夺性和遮盖性。 7、角膜组织哪层损伤后由瘢痕组织替代？ 基质层。 8、前房角是指？ 角膜与虹膜睫状体之间的夹角。 9、角膜受损后疼痛的原因是？ 角膜含有丰富的神经末梢。 10、房水引流途径正确的是： 后房→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉 11、正常的眼压？ 10~21mmHg。 12、什么是视野？ 视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。 13、晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于？ 19D的凸透镜。 14、角膜的营养来自？ 角膜缘血管网、房水及泪液。 15、巩膜最厚部位及最薄部位？ 最厚视神经周围，最薄直肌附着处。 16、大部分内眼手术的入路？ 角膜缘。 17、葡萄膜包括？ 虹膜、脉络膜、睫状体。 18、脉络膜对眼球起什么作用？ 遮光及暗房的作用。 19、正常视盘大小： 1.5mm*1.75mm 20、眼内容物？ 房水、晶状体、玻璃体。 21、成人玻璃体体积？ 4.5ml。 22、视路？ 视觉兴奋传导的神经通路。
23、视神经分段？ 眼泪段、眶内段、视神经管内段、颅内段。 24、眼附属器？ 眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。 25、眼睑的分层？ 皮肤层、皮下组织层、肌层、纤维层、睑结膜层。 26、一般人正常情况下多久眨眼一次？ 2~8秒。 27、结膜按解剖部位分为？ 睑结膜、球结膜、穹窿结膜三楼。 28、泪器包括？ 泪道跟泪腺。 29、泪道包括？ 泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 30、眼外肌包括：？ 上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。 31、眼眶由哪些骨组成？ 额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 32、眼睑的功能？ 使眼球避免强光和异物的损害，同时保证泪膜的稳定性，在维持眼表 健康中起着重要的作用。 33、瞬目对眼睛有什么好处？ 及时去除眼表尘埃及微生物，将泪液均匀分布于角膜表面，防止干燥。 睫毛可以遮挡灰尘及减弱强光刺激。 34、基础分泌主要由什么分泌？ 副泪腺及结膜杯状细胞。 35、泪膜的分层？ 脂质层、水液层、黏液层。 36、斜视？ 是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。 37、葡萄膜的主要功能 产生房水,调节眼内压 供给眼球营养 排泄眼球和有毒物质 遮蔽光线的作用 38、如何预防近视或近视加深？ ①看物体不可太近：看书、写字保持一尺以上，看电视、电脑不可太 近。②看电视、电脑、看书、写字，45分钟，眼睛放松10分钟。③少 吃甜食，多吃蔬菜等含维生素A、B1的食物。 39、近视程度分？ （1）轻度近视，近视眼的屈光度小于3度。（2）中度近视，近视眼 的屈光度3—6度。（3）高度近视，近视眼的屈光度大于6度。40、近视眼眼前有黑影为什么？ 这种症状是玻璃体退行变性引起。近视眼眼轴延长，血供障碍，营养 不良，组织发生变性，因此近视眼尤其是高度近视有很多合并症，玻璃 体没有血管，也不能再生。当眼球壁尤其是巩膜延长后，视网膜及脉络
眼科临床诊疗指南
眼科临床诊疗指南 一睑内翻 (一)概述 睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类: 1.先天性睑内翻多见于婴幼儿,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,可引起下睑内翻。 2.痉挛性睑内翻多发生于下睑,常见于老年人,是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。 3.瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起。此外,结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 (二)临床表现 先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧; 1.患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状; 2.睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲; 3.倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡; 4.如长期不愈,角膜可发生新生血管,并失去透明性,导致视力障碍。
(三)诊断要点 根据眼睑改变和倒睫可以诊断。 (四)治疗方案及原则 1.痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和加强眼轮匝肌肌力。如有结膜炎症,应加以控制。 2.瘢痕性睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 3.术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼,伤口换药。 二慢性泪囊炎 (一) 概述 慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞,致使泪液潴留于泪囊内,伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。 (二)临床表现 1.泪溢,并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。 2.挤压泪囊区有分泌物溢出,该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛;泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物,即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅,并有黏液或脓性分泌物反流。可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹。 (三)诊断要点 根据病史及临床表现可以明确诊断。
眼科基本标准
眼科基本标准（试行） 一级综合医院 一、科室和床位 （一）眼科可不单独设置，与耳鼻咽喉科共同以五官科的形式执业。 （二）单独设置眼科的，应当设置眼科门诊、眼科换药/手术/治疗室、眼科检查室和5张眼科病床。 二、人员 （一）以五官科形式执业的，由具备5年以上临床工作经历和眼科基本技能的医师负责诊疗工作，并由护师以上专业技术职务任职资格护士1名负责护理工作。 （二）单独设置眼科的，至少有3名医师，其中1名具有眼科专业中级以上专业技术职务的医师；眼科医护比应当为1：1以上。 三、设备 视力表、眼压计、裂隙灯、直接检眼镜/带状光检影镜、色觉检查表、眼科用球后注射针、泪道冲洗针、睫毛拔除镊、手术床、手术灯、常规外眼手术器械等。 四、规章制度
制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的眼科临床诊疗指南和临床技术操作规范、护理工作规范、感染管理规范、消毒技术规范等。 二级综合医院（含县区级及部分地市级综合医院） 一、科室和床位 （一）科室：至少设有眼科门诊与眼科病房。因医疗服务需求和医疗机构布局原因，不需单独设置眼科病房和门诊的，可与耳鼻咽喉科共同设立五官科病房和门诊。 （二）床位：眼科床位至少10张。 二、人员 （一）至少有5名医师，其中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格的医师和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格的医师。 （二）每增加10张床位，至少增加4名医师，其中至少有1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格；每增加20张床位，增加的医师中至少有1名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格和1名具有眼科专业中级专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。
眼科知识大全
问：什么叫屈光不正？ 答：屈光不正指眼在调节放松时，平行光线不能清晰地聚焦在视网膜上而看不清外界的物体。它包括近视、远视和散光三种状态。 问：什么是近视眼？ 答：指眼睛在不调节时，平行光线通过屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。特点就是看不清远的物体，但可清楚看清近距离的物体。 问：什么是远视眼？ 答：因为焦点落在视网膜的后面，所以就会在视网膜上形成一个弥散圈，于是外界物体在视网膜上不可能形成清晰的物象而影响视力。因此，远视眼无论看近、看远都需要眼睛运用调节机能，否则就会看不清所有的物体。 问：什么是散光？ 答：散光是指眼球在不同视线具有不同屈光力的一种屈光状态。也就是说：散光眼是不能将外界射入眼内的光线集合成一个焦点，所以在视网膜上也就不能形成清晰的物象。 问：什么叫准分子激光？其安全性如何？ 答：这是由气态氟化氩在激发状态下产生“冷激光”，其波长仅为193nm，穿透力弱，以每个脉冲除去四千分之一毫秒组织的速度。通过由计算机严密控制下的激光切削，角膜曲率及模式被改变，从而达到治疗近视的目的。目前，世界上已有数百万名患者通过准分子激光治疗，重新获得了正常的视力。 问：准分子激光治疗近视的原理是什么？ 答：近视眼由于眼球的前后径太长、眼角膜前表面太凸，外界光线不能准确会聚在眼底所致。准分子激光矫正近视是由全程电脑精确控制下的激光飞点扫描技术，使眼角膜前表面稍稍变平，从而使外界光线能够准确地在眼底视网膜上会聚成像，达到矫正近视的目的。 问：什么叫波前像差？ 答：测量眼视光系统的总体像差。波前技术，原先设计用于帮助宇航员收集太空信息。它的工作原理是采用168条安全的激光束照射眼底，通过对视网膜反射光的波前分析，来测量包括角膜、晶体和玻璃体在内的眼球整体像差。 问：什么叫个体化切削治疗？它的优点是什么？ 答：个体化切削治疗是根据患者眼球的屈光数据而“量体裁衣”设计出的最佳切削方案。包括了对球镜、柱镜、慧差、球差以及局部像面畸变的全面矫正，使得术后视力有可能达到或接近人眼视力极限。要实现“个体化切削”对设备性能有极高的要求。其优点—显著提高术后矫正视力、视觉的敏感度、夜间视力明显改善、散光矫正更好、眩光和光晕发生率降低。 问：什么是PRK? 答：译名准分子激光角膜切削术，是在术眼角膜上皮被器械刮除后，由激光对角膜表面进行扫描切削。该手术对轻度及中轻度近视的疗效已得到证实，是一种经济型手术。 问：什么是LASIK?其手术过程是什么？ 答：译名准分子激光角膜原位磨镶术，则需先使用精密的角膜板层处理系统，极其准确地将角膜
眼科诊疗指南
眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径 一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ） 行小梁切除术(ICD-9-CM-3： （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。 2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。 2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，
无青光眼性视神经损害。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。
眼科学基础试卷
眼科学基础模拟试卷一及参考答案 课程习题加入时间：2010-10-21 10:52:57 浏览：47 一、选择题 1．关于眼外肌以下哪项正确：( ) A．每眼6条眼外肌，受3条神经支配 B．每眼6条眼外肌，受4条神经支配C．每眼6条眼外肌，受2条神经支配 D．每眼4条眼外肌，受3条神经支配 E．每眼5条眼外肌，受3条神经支配 2．自然光照下瞳孔直径为：() A．1-2 mm B．2-3 mm C．3-3.5 mm D．2.5-4 mm E．4-4.5 mm 3．角膜最主要的功能是：( ) A．维持眼球一定形态 B．保护眼内组织C．构成眼的屈光系统 D．维持一定眼内压E．调节进入眼内光线量 4．玻璃体最主要成分是：( ) A．水B．玻璃体细胞C．胶原纤维D．透明质酸E．以上均不是 5．哪一部分结膜与其下组织联系最紧密： ( ) A．球结膜 B．睑结膜C．上穹隆结膜 D．球结膜与穹隆结膜交界处 E．下穹隆结膜 6．黄斑中心凹的细胞组成是：( ) A．只有锥细胞 B．大部分为锥细胞，含少量杆细胞 C．只有杆细胞 D．大部分为杆细胞，含少量锥细胞E．锥细胞与杆细胞数量相等 7．正常成人眼轴长约：( ) A．22mm B．23mm C．24mm D．25mm E．26mm 8．上斜肌收缩时，其主要功能为：( ) A. 使眼球内旋转B．使眼球外旋转 C．使眼球下转D．使眼球外转E．使眼球上传 9．关于眼眶的说法下列不正确的是：( ) A．为四边形锥形骨腔 B．眼眶深度为4-5cm C．眼眶外侧壁较厚 D．鼻窦的病变常波及眶内E．眶内病变不会波及颅内 10．关于泪器的说法下列错误的是： ( ) A．泪腺分泌泪液B．泪道排出泪液 C 泪小管连接泪点和泪囊 D．泪囊位于内眦深处E．鼻泪管开口于下鼻道后方 11．巩膜最厚处在哪个部位：( ) A.视神经周围 B．直肌附着处 C. 角膜缘 D．筛板处E．以上都不是 12．神经管头端形成视沟是在胚胎期（）。 A.第2周 B.第3周 C.第4周 D.第5周 E.第6周 13．胚胎期第四周后，视泡远端向内凹陷，形成双层杯状结构，称为（）。 A.视杯 B.视盘 C.视窝 D.视泡 E.视柄 14．晶体由（）发育而来。 A.内胚层 B.中胚层 C.外胚层 D.各胚层都参与 E .以上都不正确15．胚胎期形成完整的巩膜是在（）。 A.2个月时 B.3个月时 C.4个月时 D.5个月时 E.6个月时 16．眼外肌来源于（）。
眼科学基础知识
第一章眼科学基础知识 第一节视觉器官和眼的解剖 一、概述 人的眼睛是人体中一个非常重要的视觉器官，就是由这个视觉器官将我们和外界环境密切地联系起来。当外界光线经过眼球的光学构造屈折后将物体成像于视网膜上，并在视网膜上产生光化作用引起感光细胞的兴奋再通过视网膜视神经细胞和视神经纤维将兴奋传给大脑，而大脑的中枢神经系统又对人体各部和各器官起着统一的指挥和控制，这样才完成了视觉功能，使人们能够感觉到物体的形状、大小和颜色等。 了解视觉器官和眼的结构功能及病变，对于验光配镜有着非常重要的意义。 二、视觉器官的组织结构 视觉器官由眼球、眼附属器和视神经三大部分组织。 （一）视觉器官的组织结构如下： 视觉器官的解剖图如图1－1。眼睑、结膜、泪器 眼肌、眼眶 视神经、视交叉、视束 外侧漆状体、视放射、视中枢 眼附属器眼球 视路 视觉器官
1、下斜肌 2、下直肌 3、视神经 4、上直肌 5、上睑举肌 6、眉毛 7、上眼睑 8、下眼睑 （二）眼球的组织结构如下： 眼球的解剖图如图1－2。 外层——角膜、巩膜（纤维层） 中层——虹膜、睫状体、脉胳膜、葡萄膜(血管层) 内层——视网膜（神经层） 房水（前房、后房） 晶状体 玻璃体 眼球外壁 眼球体内 眼球 图1－1 视觉器官断面图面
三、视觉器官各部分的构造及功能 （一）眼睑 1、眼睑位于眼窝眶出口处，复盖眼球前面，分为上睑和下睑，上下睑之间称为睑裂，边缘称为睑缘。上下睑缘交界处称为内眦和外眦，内眦组织内包围着一个肉状隆起物，称为泪阜。上下睑缘内眦部各有一个小孔称为上下泪小点，该小点是泪液排泄的出口。 2、眼睑的生理功能 （1）眼睑通过瞬目使泪液均匀的展开，润湿角膜，使其在角膜面形成良好的光学界面。 （2）上下睑板有高度发育的皮脂腺，排出的脂质性分泌物形成泪液的表面可防止泪液过度蒸发。 （3）对外观察物体时，上下睑会对角膜保持持续的压迫力，可导致角膜产生垂直向的屈光力较强的散光一般称为生理性散光。 （4）当上下眼睑闭合不全时可引发角膜干燥溃疡。 （5）眼睑下垂可能导致眼睛成为形觉剥夺性弱视。 眼睑解剖图1－3。
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有人形容高尔夫的18洞就好像人生，障碍重重，坎坷不断。然而一旦踏上了球场，你就必须集中注意力，独立面对比赛中可能出现的各种困难，并且承担一切后果。也许，常常还会遇到这样的情况：你刚刚还在为抓到一个小鸟球而欢呼雀跃，下一刻大风就把小白球吹跑了；或者你才在上一个洞吞了柏忌，下一个洞你就为抓了老鹰而兴奋不已。 《临床诊疗指南》 1、临床诊疗指南－心血管外科分册定价：22元2009年 2、临床诊疗指南－病理学分册定价：118元2009年 3、临床诊疗指南－放射学检查技术分册定价：32元2009年 4、临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科分册定价：70元2009年 5、临床诊疗指南－重症医学分册定价：36元2009年 6、临床诊疗指南－心血管分册定价：24元2009年 7、临床诊疗指南－呼吸病学分册定价：28元2008年 8、临床诊疗指南－胸外科学分册定价：24元2008年 9、临床诊疗指南－美容医学分册定价：40元2008年 10、临床诊疗指南－骨科学分册定价：35元2008年 11、临床诊疗指南－护理学分册定价：54元2008年 12、临床诊疗指南－免疫学分册定价：25元2008年 13、临床诊疗指南－烧伤外科学分册定价：31元2007年 14、临床诊疗指南－肠外肠内营养学分册定价：23元2007年 15、临床诊疗指南－癫痫病分册定价：20元2007年 16、临床诊疗指南－核医学分册定价：53元2012年 17、临床诊疗指南－血液学分册定价：19元2007年 18、临床诊疗指南－妇产科学分册定价：35元2007年 19、临床诊疗指南－传染病分册定价：27元2007年 20、临床诊疗指南－创伤学分册定价：85元2007年 21、临床诊疗指南－外科学分册定价：39元2007年 22、临床诊疗指南－眼科学分册定价：40元2007年 23、临床诊疗指南－神经病学分册定价：28元2007年 24、临床诊疗指南－疼痛学分册定价：45元2007年 25、临床诊疗指南－骨质疏松症和骨矿盐疾病分册 定价：10元2007年 26、临床诊疗指南－神经外科学分册定价：26元2007年 27、临床诊疗指南－手外科分册定价：19元2007年 28、临床诊疗指南－皮肤病与性病分册定价：30元2006年 29、临床诊疗指南－泌尿外科分册定价：23元2006年
眼科学基础(1)
一、A1型题 1. 受精卵通过卵裂产生的子细胞称为（） A.卵裂球 B.桑葚胚 C.胚泡 D.脑泡 E.神经管 参考答案：A 2. 在人胚的早期发育中，中枢神经系统发育的原基是（） A.二胚层胚盘 B.三胚层胚盘 C.神经沟 D.脑泡 E.神经管 参考答案： 3. 人胚胎发育的原基是（） A.二胚层胚盘 B.三胚层胚盘 C.神经沟 D.脑泡 E.神经管 参考答案：A 4. 在胚眼的发育中，视神经发育的原基是（） A.视沟 B.视窝 C.视泡 D.视柄 E.视杯 参考答案：D 5. 在胚眼的发育过程中，玻璃体动、静脉经玻璃体的一段退化而遗留的残迹称为（） A.脉络膜裂 B.晶状体泡 C.玻璃体管 D.次级玻璃体 E.三级玻璃体 参考答案：C 6. 在晶状体泡的诱导下，其前方的表面外胚层脱离晶状体泡开始形成（） A.角膜上皮层 B.前弹力层 C.基质层 D.后弹力层 E.内皮细胞层 参考答案：A 7. 在胚胎5个月时视杯周围的中胚层分化形成完整的（） A.角膜 B.巩膜 C.虹膜 D.脉络膜 E.视网膜 参考答案：B 8. 在眼球发育过程中，视杯前缘处的两层神经外胚层连同其间的毛细血管和结缔组织发育成放射状的（） A.睫状环 B.睫状冠 C.睫状突 D.虹膜 E.瞳孔膜 参考答案：C 9. 视杯外层分化发育成（） A.虹膜 B.巩膜 C.脉络膜 D.视网膜色素上皮层 E.视网膜神经上皮层 参考答案：D 10. 视杯内层分化发育成（） A.虹膜 B.巩膜 C.脉络膜 D.视网膜色素上皮层 E.视网膜神经上皮层 参考答案：E 11. 人体内最早产生黑色素细胞的组织是（） A.虹膜 B.巩膜 C.脉络膜 D.视网膜色素上皮层 E.视网膜神经上皮层 参考答案：D 12. 在胚胎发育中，视锥细胞开始出现的时间是胚胎的（） A.1~3个月 B.2~4个月 C.4~6个月 D.7~8个月 E.8~9个月 参考答案：C 13. 在胚胎发育中，视杆细胞开始出现的时间是胚胎的（） A.3个月 B.4个月 C.5个月 D.6个月 E.7个月 参考答案：E 14. 人眼黄斑发育基本完成的时间是（） A.近1岁 B.近2岁 C.近3岁 D.近4岁 E.近5岁
眼科学基础
眼科学基础 张红梅
第一节门诊病史采集 门诊病史采集（history taking）是通过问诊，问卷等形式手机患者的基本信息，对疾病的诊断和治疗有一定的指导意义。病史的采集包括入门问候，基本信息，主诉，现病史，既往史，用药级药物过敏史，家族史，生活习惯等。 病人走进诊室，医生一抬眼就知道病人的性别、体型胖瘦、大致年龄；从他的穿着，估计出他的生活水平、职业特点；从他的口音，知道大概是哪里人，进而推测出其生活习惯和饮食习惯；从他的举止、谈吐、语汇，猜测他的文化程度；从他的表情、神态、语调，分析他的情绪和心理状态；根据他的动作、步态、语音、语速，揣摩其病情轻重；从他叙述病情的表达方式，知道其性格属于内向或外向；观察面色（苍白、紫绀、黄疸……）呼吸气味（尿味、烂水果味、一般口鼻臭……）初步分析他有什么病。 入门问候 入门问候是建立融洽关系的第一步，寥寥数语即可缓解患者的紧张情绪，消除患者的抵触或消极情绪，拉近医生与患者的关系，增加医生的亲和力，获得患者的信任。 询问病史要避免使用医学术语，应根据病人的文化程度尽可能采用他们易于听懂的语汇(包括方言)。 主诉 采集病史当然是从病人的主要病情入手。但主要疾病与主导症状之间并非一定密切相关，有时自觉症状只是一种假象。也有病情严重而症状相对轻些或毫无症状的情况。所以，“主诉”虽然一般是病人首先诉说的情况，如“发烧、咳黄痰伴右胸痛5天”，但有时主诉完全是一种客观情况，如“查体发现右肺门团块状影”，而较多见的是经医师综合概括出来的词，如“渐进性吞咽困难已3个月”“左眼充血，红肿，疼痛3天，伴脓性分泌物”等。所以，“主诉”相当于一篇文章的题目或一份立案的“事由”，医生在问完病史后综合概括出来的。 现病史 现病史即主诉问题发生，发展，演变和诊治的全过程。明确主诉一周，针对患者的主诉问题，问诊医生展开询问相关的症状。对主要针状，要从症状发生的部位，出现时间，持续
眼科临床诊疗指南
1、老年性白内障 概述 老年性白内障即年龄相关性白内障,就是指中老年开始发生得晶状体混浊,随着年龄增加,患病率明显增高。由于其主要发生于老年人,以往习惯称之为老年性白内障、本病得发生与环境、营养、代谢与遗传等多种因素有关、 临床表现 １.皮质性年龄相关性白内障 皮质性白内障就是年龄相关性白内障中最常见得一种类型,其特点就是混浊自周边部浅皮质开始,逐渐向中心部扩展,占据大部分皮质区、根据其临床发展过程及表现形式,皮质性白内障可分为4期:初发期、进展期、成熟期与过熟期、(1)初发期最早期得改变就是在靠周边部前后囊膜下,出现辐轮状排列得透明水隙或水疱。水隙或水疱主要就是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致、液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离、在前者,液体可沿晶状体纤维方向扩展,形成典型得楔形混浊,底边位于晶状体赤道部,尖端指 向瞳孔区中央、散瞳检查在后照或直接弥散照射下,呈典型得辐轮状外观。这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位,然后向深部扩展,各层次间可互相重叠掩映,终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观,代表年龄相关性白内障进入进展期阶段、 (2)进展期晶状体纤维水肿与纤维间液体得不断增加,使晶状体发生膨胀,厚度增加,因此也被称作膨胀期。一方面因以混浊为背景得囊膜张力增加而呈现绢丝样反光;另一方面,由于膨胀得结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼体质得患者,很容易诱发青光眼得急性发作、但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有,其持续时间及严重程度个体间存在相当大得差异,不一定都会诱发青光眼发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退,有时伴有眩光感,偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质就是透明得,因此虹膜新月影投照试验就是阳性。 (3)成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能瞧到前面有限深度得皮质,呈无结构得白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程,最终以晶状体纤维崩溃,失去正常形态为结局。至成熟期阶段,晶状体囊膜尚能保持原有得韧性与张力,此后逐渐向变性发展、 (4)过熟期由于基质大部分液化,某种基本成分得丧失,使晶状体内容减少,前囊膜 失去原有得张力而呈现松弛状态、有时可瞧到尚未液化得核心沉到囊袋下方,随眼球转动而晃动。此时,可伴有虹膜震颤、 2、核性年龄相关性白内障 核性白内障往往与核硬化并存。最初,混浊出现在胚胎核,然后向外扩展直到老年核、这一过程可持续数月、数年或更长得时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色得变化。早期,少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展、但有时皮质区很薄,也可呈现整个晶状体均呈棕色反光得外观、当色素积聚较少时,核心部呈淡黄色,对视力可不造成影响,眼底亦清晰可见。 随着白内障程度加重,晶状体核颜色亦逐渐加深,由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。在长期得不到治疗得所谓迁延性核性白内障病例,特别就是糖尿病患者,晶状
眼科临床诊疗指南教学提纲
眼科临床诊疗指南
1、老年性白内障 概述 老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。 临床表现 1.皮质性年龄相关性白内障 皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。 （1）初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。 （2）进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼
体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。 （3）成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。 （4）过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。 2.核性年龄相关性白内障 核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄，也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。 随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。在长期得不到治疗的所谓迁延性核性白内障病例，特别是糖尿病患
眼科学知识要点
眼解剖 眼球（眼睛）的构成 纤维层角膜 巩膜 眼球壁虹膜 葡萄膜睫状体 眼球脉络膜 视网膜 房水 眼球内容物晶状体 玻璃体 各层结构的常见病（举例） 结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、白内障… 角膜的生理特点 1.透明性 2.屈光性：1.337 ＋43D、为主要屈光间质； 3.无血管：营养80％泪膜（空气），15%角膜缘，5％房水 4.感觉神经丰富：三叉神经的眼支密布 角膜表面还有一层泪液膜，由外到内由脂质层、泪液层、粘液层三层构成，具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。 眼附属器的构成 1.眼睑(eye lids) 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。眼睑从外向内分五层：
①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶； ②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿； ③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。 ④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。 ⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。 2.结膜(conjunctiva) 是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑且富弹性，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊(conjunctival sac)。 3.泪器(lacrimal apparatus)包括泪腺和泪道两部分。 4.眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。 5.眼眶(orbit) 为四边锥形的骨窝。 眼检查 远视力的检查方法及标准 1.检查条件 ★国际标准视力表或对数视力表 ★光线充足 ★受检者与视力表的距离为5m ★视力表1.0行应与受检眼在同一高度 2. 检查方法 先右后左双眼分别进行检查
眼科基础知识
眼科知识大全 什么是青光眼？ ――青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。 尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。 青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）。 眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起眼球壁压力太大，则导致视神经损害。 青光眼的分类： 1. 慢性单纯性青光眼（开角型青光眼）：是最常见的一种青光眼。年龄增大，慢性单纯性青光眼的发病率增高。慢性单纯性青光眼患者的房角虽然开放，但不能有效地排出房水，引起眼内压逐渐增高，损害视神经。有些病人的眼压虽然在正常范围内，但其眼球的耐受性较差，正常眼压也可引起青光眼视神经损害。慢性单纯性青光眼引起的视力改变是缓慢、无痛性的，因此当绝大部分病人意识到可能患病时，实际上病情早已发展到一定阶段。 2. 闭角型青光眼：有时房角可能完全阻塞，当眼压急骤升高时，引起闭角型青光眼急性发作，可出现以下症状： ·视物模糊； ·剧烈眼痛； ·头痛； ·虹视； ·恶心、呕吐。 以上是眼科急症，一旦您出现了这些症状，应立即联系眼科医生。如未得到及时治疗，可引起失明。 青光眼的危险因素 ·年龄，年龄越大，患青光眼的机率越大。 ·青光眼家族史； ·具有非洲血统； ·以往有眼外伤史。· 如果您具备以上一项或几项特点，意味着您患青光眼的危险性较其他人高，应定期地进行检查。 怎样都能早期发现青光眼？ 定期眼科检查是青光眼的最佳方法。医生将为您作以下检查： ·测量眼压； ·房角检查； ·眼底镜检查； ·双眼视野检查。 某些检查可能要重复数次。当然，您并不是每一项检查都必须进行。 青光眼的治疗 一般说来，青光眼所导致的视力损害是不可恢复的。滴用眼水，激光治疗和手术治疗能防止