支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项
罗红霉素长期治疗支气管扩张需要掌握的事项发表时间：2020-12-21T07:14:50.935Z 来源：《健康世界》2020年13期作者：钟云华[导读] 今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支气管扩张。
钟云华富顺县代寺镇中心卫生院四川富顺 643212今天，我们要来聊一聊——支气管扩张，作为一种常见的呼吸系统疾病，大家可能有所听闻，对它却知之甚少，它究竟是一种什么样的疾病，对我们的身体又有什么危害呢？简单来说，就是由于各种原因导致支气管不能很好的维持自己的形态和收缩，于是就造成了支气管扩张。
最为明显的症状就是慢性咳嗽、咳出大量浓痰以及反复咯血等，当病情逐渐发展，并发代偿性、阻塞性肺气肿时，患者还可能出现呼吸困难、发绀等，严重者可能继发呼吸衰竭、心脏衰竭，导致死亡结局。
感染是支气管扩张最为常见的原因，肺结核、百日咳等都可能继发支气管扩张，另外，曲霉菌和支原体感染也是支气管扩张的病因之一。
除了感染，先天性疾病、免疫缺陷等也是排在前列的致病原因。
看了这些，你也许会觉得支气管扩张很可怕，对，它确实是可怕的，因为，支气管一旦发生扩张，是永久性的，是不可逆的，也就是说，扩张了就扩张了，这辈子没得改了，不能再恢复到受损之前的状态。
但我们对它并非是毫无办法，目前，临床上还是有很多的方法可以治疗支气管扩张，首先清除分泌物，采用体位引流、雾化、支气管镜局部清洗等方式进行，通俗的来说，既然扩张已经发生，我们就积极的预防感染，避免更为严重的并发症吧。
另外，抗生素和提升免疫力的药物也是必不可少的，当然，还可以进行手术治疗，既然已经扩张了，不好用了，不如我们就把扩张的部分切掉，但是，手术还是会造成损伤的，所以还是尽可能采取保守治疗比较好。
2022铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗(全文)
2022铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗（全文）摘要铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）所致的下呼吸道感染的治疗难点在于其易形成生物被膜和耐药。
本文探讨了PA治疗中三方面的问题：（1）PA肺炎、支气管扩张症合并PA感染等急、慢性PA感染的治疗目标和策略；（2）基于抗菌活性和药代动力学特性优化抗菌药物的选择及其合理使用；（3）气道廓清、抗生物被膜等非抗菌治疗。
铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa,PA）是下呼吸道感染（IC）Werrespiratorytractinfections f LRTI）的重要且常见的革兰阴性病原体之-,可引起重度医院获得性感染（尤其是对于免疫功能受损患者），常对抗菌药物耐药而使治疗方案的选择更为复杂，并且伴有高病死率。
PA所致LRTI的治疗有其特殊之处,具体表现在以下3个方面。
一、PALRTI的疾病谱广泛，治疗目标各有不同LRTI是指传导性气道的感染，如急性气管-支气管炎、慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重、细支气管炎、支气管扩症（简称支扩症）和肺囊性纤维化（cysticfibrosis,CF）继发感染等；广义的LRTI还包括肺实质感染（指具有气体交换功能的呼吸单位的感染,如肺炎）和胸腔感染。
PA可导致所有上述类型的LRTI o根据PA对机体影响的持续时间,可以分为急性PALRTI和慢性PALRTI o急性PALRTI的类型主要有肺炎和基础肺病的急性加重期,前者包括医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP\呼吸机相关肺炎（ventilator-associatedpneumonia,VAP）、社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP∖免疫抑制患者肺炎、急性肺脓肿、脓胸等，后者主要包括慢阻肺急性加重、支扩症急性期、CF急性感染期等。
正如《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》（简称2022版共识）[1]中所指出的，对于PA引起的急性感染，治疗目标包括症状和体征缓解或消失，实验室检查基本恢复正常，感染部位的病原菌清除，后期影像学随访病灶明显消散。
他唑巴坦联合哌拉西林治疗支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者的临床疗效评价
他唑巴坦联合哌拉西林治疗支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者的临床疗效评价摘要：目的：采用他唑巴坦联合哌拉西林实施支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者临床治疗，观察治疗效果。
方法：应用对比分析法对支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者进行临床治疗，按照随机抽取法将其分为对照组与观察组，其中对照组患者采用哌拉西林联合舒巴坦进行治疗，观察组采用哌拉西林联合他唑巴坦进行治疗，对比两组临床治疗效果，每组患者各50例。
结果：观察组临床治疗率以及患者满意率明显高于对照组，且治疗疗程明显要短，提高了患者的经济效益，两组数据对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05.结论：他唑巴坦以及哌拉西林均具有良好的耐药性，两种药物联合应用不仅提高了临床治疗效率，还减少了治疗过程中的不良反应，值得临床推广与应用。
关键词：他唑巴坦；哌拉西林；支气管扩张；铜绿假单胞菌感染；临床疗效；评价随着环境的污染，空气质量的下降，目前患有支气管扩张的患者越来越多，而此类慢性呼吸系统疾病的存在，也极易感染铜绿假单胞菌，为患者带来较大的身心影响，亟待临床优化治疗改善[1]。
本文采用他唑巴坦联合哌拉西林对支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者实施临床治疗，取得了较好的临床治疗效果，现将治疗结果具体报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年9月~2014年8月期间所收治的100例支气管扩张并铜绿假单胞菌感染患者作为临床研究对象，按照随机抽取法将100例患者均分为对照组与观察组两组，其中对照组患者采用哌拉西林联合舒巴坦药物治疗，观察组采用哌拉西林联合他唑巴坦药物治疗，对比两组临床治疗效果，每组患者各50例。
对照组患者中男33例，女性17例，年龄在21~56岁之间，平均年龄为（33.42±4.18）岁。
观察组患者中男35例，女性15例，年龄在20.5~55岁之间，平均年龄为（33.11±3.13）岁。
两组患者年龄、性别等一般资料对比无明显差异，存在可比性，P＞0.05.1.2 方法1.2.1 选择有效的调查工具我院对支气管扩张并铜绿假单胞菌患者进行一般资料调查法以及问卷调查法进行调查，调查内容主要包括患者的姓名、年龄、身体体检情况、文化程度水平以及血型等。
铜绿假单胞菌所致肺部感染的预防隔离与护理措施
铜绿假单胞菌所致肺部感染的预防隔离与护理措施1. 引言1.1 什么是铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的革兰氏阴性杆菌，通常存在于自然环境中，如土壤、水源和植物等。
这种细菌在人类环境中也比较常见，可以在医院、养老院、洗衣房等地方找到。
铜绿假单胞菌是一种耐药性很强的病原体，对不同类型的抗生素都表现出一定的耐药性，因此治疗比较困难。
一般情况下，铜绿假单胞菌不会引起健康人群的感染，但对于免疫系统较弱或存在其他基础疾病的人群来说，铜绿假单胞菌可能会引起严重的感染，尤其是在呼吸道感染方面表现突出。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染常见于患有囊性纤维化、支气管扩张症、机械通气或长期使用呼吸机的患者。
这些患者由于呼吸道清洁能力降低或存在呼吸道阻塞，更容易受到铜绿假单胞菌的侵袭。
对于这类高危人群，特别需要进行预防措施以避免铜绿假单胞菌肺部感染的发生。
1.2 铜绿假单胞菌引起的肺部感染铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种革兰氏阴性杆菌，常见于自然界中的土壤、水源、植物等环境中。
它通常是一种对人类无害的细菌，但在一些特定情况下，会引起各种感染，包括肺部感染。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染主要发生在免疫力较弱的患者身上，如患有严重的慢性呼吸道疾病、长期使用呼吸机的患者、免疫系统受损的患者等。
在这些情况下，铜绿假单胞菌通过呼吸道进入肺部，引起肺部感染的症状表现为呼吸困难、咳嗽、发热等。
铜绿假单胞菌引起的肺部感染一旦发生，治疗起来比较困难，因为该菌株常常对多种抗生素产生耐药性。
预防铜绿假单胞菌肺部感染尤为重要。
通过加强隔离措施、个人防护措施、环境清洁和消毒、营养支持和护理措施以及及时的药物治疗等措施，可以有效减少铜绿假单胞菌肺部感染的发生率，保护患者的健康。
2. 正文2.1 隔离措施隔离措施是预防铜绿假单胞菌肺部感染扩散的重要措施之一。
对于已经感染的患者，应该采取严格的隔离措施，包括将患者单独安置在一个干净通风良好的房间内，房间内要保持整洁，经常通风，以减少空气中的病原体浓度。
一例铜绿假单胞菌感染治分析
一例支气管扩张继发感染铜绿假单胞菌治疗分析一、病史简介患者，男性，84岁，身高177cm，体重79kg，因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重半月”入院。
现病史：患者30年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、以黄脓痰为主，伴喘息，活动后明显。
病情反复发作，逐年加重，治疗期间给予喹诺酮类、头孢类药物等进行抗感染治疗。
半月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、痰量多、伴喘息加重，活动后明显，门诊以“支气管扩张继发性感染”收入我院。
既往有慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张、骨质疏松症病史。
否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压121/87mmHg，神清语明，查体合作。
咽无充血、红肿，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗糙，双肺闻及广泛干啰音。
辅助检查：血常规：白细胞11.59×10⁹/L；中性粒细胞百分比：78.5%；C-反应蛋白：159mg/L；胸部CT平扫：1.左肺上叶陈旧性肺结核，2.双肺支气管扩张继发性感染。
临床确定诊断为支气管扩张继发性感染、慢性支气管炎继发性感染、阻塞性肺气肿。
二、治疗经过入院后完善相关检查，在化痰、平喘的同时给予抗感染治疗。
初始治疗方案给予左氧氟沙星注射液500mg ivgtt qd。
入院第4天，患者咳嗽、咳黄痰、痰量多且不易咳出、喘息症状无缓解，血常规：白细胞12.5×10⁹/L；中性粒细胞百分比：85.9%；C-反应蛋白：186mg/L。
痰培养结果：铜绿假单胞菌。
药敏结果：氨苄西林、氨苄西林/棒酸、阿莫西林/棒酸为耐药；左氧氟沙星、环丙沙星为中介；头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦为敏感。
经药师建议，停用左氧氟沙星，加用头孢哌酮舒巴坦 3.0g ivgtt bid，联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。
铜绿假单胞菌治疗策略
铜绿假单胞菌治疗策略 Revised by Petrel at 2021铜绿假单胞菌感染治疗策略铜绿假单胞菌作为一种条件致病菌常定植于正常人的呼吸道,皮肤粘膜以及医疗设备等处。
当患者免疫力低下,长期使用广谱抗生素,糖皮质激素及接受吸氧、气管插管机械通气时,铜绿假单胞菌大量繁殖,往往导致严重下呼吸道感染。
因为铜绿假单胞菌的耐药及复发率高,故临床治疗较为困难。
为更好地预防和控制医院感染，建议应采取以预防为主，加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，及早进行菌株鉴定和药敏检测，避免大量和长期使用同一类型的抗菌药物，并规范抗菌药物的应用，具体措施如下：一、阻断病原菌播散医院加强对高危患者的病原菌监测，尤其将下列患者列为目标监测的重点：住在ICU、接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种导管以及合并慢性基础疾病的患者。
对目标监测患者进行主动筛查和定期监测，及时发现、早期诊断铜绿假单胞菌感染与定植患者。
如：患者的呼吸道长期定植铜绿假单胞菌，到多家医院就诊导致其克隆传播，致使不同医院间存在同一克隆株的PA,因此，加强对铜绿假单胞菌定植患者的监控，是控制克隆株播散的关键。
有文献报导PA克隆朱主要在ICU病房流行，原因可能为ICU住院患者病情重、自身免疫力低下，多接受过侵入性治疗，因此，加强病区（尤其是重点科室）的消毒、隔离和监控工作，阻断外源性传播媒介，是有效控耐药PA在医院感染发生和流行的重要途径。
二、加强监测抗铜绿假单胞菌的药物及其敏感性目前可用于治疗铜绿假单胞菌感染的药物基本有六类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类，氨基糖苷类和喹诺酮类，另外多黏菌素类(如黏菌素，多黏菌素B)以及磺胺类(甲磺灭脓、磺胺嘧啶银)主要用于铜绿假单胞菌的局部感染的治疗。
多黏菌素B也用于难治性的铜绿假单胞菌感染的全身治疗。
2011年中国C H IN E T铜绿假单胞菌耐药性监测显示铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率最低，为14．3%，对头孢哌酮和氨曲南的耐药率最高，分别为%和%，对其他抗菌药物的耐药率为19～30%，耐药率从低到高依次为：阿米卡星<头孢吡肟<头孢他啶<头孢哌酮一舒巴坦<环丙沙星<哌拉西林一他唑巴坦<庆大霉素<美罗培南<亚胺培南<哌拉西林<头孢哌酮<氨曲南。
一例老年支扩伴感染患者病例讨论
对铜绿有效的抗菌药物
根据我国CAP指南： 对具有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者，治疗方案如下 1.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+大环内酯类，必要时联合氨基糖苷
类（庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素）。 2.具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素+喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星） 3.静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星+氨基糖苷类 具有抗假单胞菌活性的β内酰胺类抗菌素：头孢他啶，头孢吡肟，头孢哌酮/
注射用多索茶碱0.2g
化痰 注射用盐酸溴己新4ml
止咳 橘红痰咳液20ml
抑制胃酸 注射用兰索拉唑
雾化 吸入
ivgtt
静脉 推注 口服
ivgtt
Bid 2014/10/282014/11/17
Qd 2014/10/282014/11/17
Bid 2014/10/282014/11/17
Tid 2014/10/282014/11/17
患者体温正常，胸闷气喘明显好转，仍有少量咳嗽咳痰，痰量减 少。
2/15/2020
病程记录
11.15 第十九天 患者咳嗽、咳痰基本缓解，无白粘痰，停用氟康唑。
11.17 第二十一天 患者咳嗽咳痰基本缓解，痰量减少，无黄脓痰，无畏寒发热，无
胸痛咯血，两肺未闻及干湿罗音。停用莫西沙星。患者症状好转，给 予办理出院。
1.患者初始抗感染方案合理性分析？药物调整方案的合理性？ 2.支气管扩张病人如何选择支气管舒张剂？ 3.兰索拉唑注射液的作用？
2/15/2020
支扩治疗
原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。 • 内科治疗：戒烟，避免受凉，加强营养，纠正贫血，增强
体质，预防呼吸道感染。 • 保持呼吸道引流通畅 • 祛痰药：可选用溴己新或盐酸氨溴索 • 支气管舒张药：部分患者由于支气管反应性增高或炎性的
支气管扩张常见问题50问
支气管扩张常见问题50问复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科问题1：什么是支气管扩张？支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
问题2：支气管扩张好发于什么人群？支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
问题3：造成支气管扩张的主要原因是什么？支气管扩张的主要病因是支气管肺组织感染和支气管阻塞。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。
问题4：幼年期发生麻疹、百日咳或反复发生支气管肺炎为什么会导致支气管扩张？幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因。
由于儿童支气管管腔细，管壁薄弱，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，使弹性减退，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。
问题5：肺结核会导致支气管扩张吗？肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉，也可形成支气管扩张。
问题6：导致支气管扩张的遗传性疾病有那些？导致支气管扩张的遗传性疾病包括两类：（1）先天性气管支气管发育缺陷，如囊性肺纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、黄甲综合征、肺隔离症等；（2）先天性黏液纤毛清除功能障碍，如原发性纤毛不动综合症、杨氏综合征等。
问题7：支气管扩张与免疫功能有关吗？支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关，且体液免疫缺陷比细胞免疫缺陷更易发生。
体液免疫缺陷者，由于其气管支气管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗体，易导致反复病毒或细菌感染。
另外，目前已发现类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。
问题8：支气管扩张好发于什么部位？一般继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。
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支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治
作者：
来源：《家庭医药》2019年第09期
我儿子今年18岁，患有支氣管扩张，前几天查出感染了铜绿假单胞菌，有咳白黏痰，体温在36～37℃左右浮动。
现在服用环丙沙星、罗红霉素治疗，还没有看出疗效。
请问这种情况如何治疗较好呢？听医生说反复感染的可能性很大，平时该如何预防？
湖南简先生
简先生：
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。
其主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。
典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
该病可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
支气管扩张症发病率高，但治疗困难，该病病程长，病变不可逆转，反复感染及广泛的支气管扩张可严重损害肺功能，导致患者的生活质量下降、身体消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反复住院等，大约60%～80%的稳定期支气管扩张患者气道内有细菌定植，其中以铜绿假单胞菌（PA）最为常见，这也是患者反复加重、肺功能恶化的重要原因。
支气管扩张容易反复感染，反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。
重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。
另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。
铜绿假单胞菌（原称绿脓杆菌）在自然界分布广泛，为土壤中存在的常见细菌之一。
水、空气以及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。
目前控制PA感染主要有两种策略，第一种是直接杀死细菌；第二种是减弱其毒力。
长期以来第一种策略被广泛应用，但是近年来日益增多的抗菌药物的应用，产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。
研究者们开始关注第二种策略，即通过“抗毒力药物”选择性阻止病原菌的毒力，使之无法对抗宿主免疫防御而易于被机体自身清除。
目前，国内外有大量以干扰群体感应系统作为抗菌靶位的新药物研究。
临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G-杆菌（革兰氏阴性菌）尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想
的，因其很快就会出现耐药株，从而导致治疗失败，故此，NCCLS（美国临床和实验室标准协会）以及许多权威的专业人士早已主张联合用药。
您孩子现在的情况抗感染治疗是最重要的，使用对铜绿假单胞菌敏感的抗生素，把感染控制好之后病情将得到缓解。
铜绿假单胞菌感染容易引起耐药，因此如果使用环丙沙星、罗红霉素治疗后感染得不到控制，则需要尽早更换治疗方法。
PA等定植菌多为条件致病菌，随着人体免疫功能下降，定植菌将变成致病菌，引起支气管扩张的急性加重。
因此，提高患者自身免疫功能、改善其身体状态，是减少疾病发作的重要办法。
防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染，对预防支气管扩张症具有重要意义。
支气管扩张症患者应积极预防呼吸道感染，增强机体免疫功能以提高机体的抗病能力。
并且要经常自主咳嗽、咳痰，以促进痰液排出，这样肺部感染才能好的更快。