核素心肌灌注显像,冠心病诊断的首选
冠心病的诊断流程和选择(带附加条款)
冠心病的诊断流程和选择一、引言冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死的疾病。
随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
因此，准确诊断冠心病并选择合适的治疗方案至关重要。
二、冠心病的诊断流程1.病史采集：了解患者的基本信息，如年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史等，以及患者的主诉、病程、既往病史等。
2.体格检查：观察患者的一般状况，如血压、心率、心律、心脏杂音等，以及肺部、腹部等部位的检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、放射性核素检查、冠状动脉造影等。
（1）心电图：通过记录心脏电活动，判断心肌缺血、心肌梗死等病变。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，评估心肌缺血、心肌梗死等病变。
（3）放射性核素检查：通过放射性核素示踪技术，评估心肌灌注和代谢情况。
（4）冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度和病变部位。
4.诊断依据：结合病史、体格检查、辅助检查结果，综合判断患者是否患有冠心病。
三、冠心病的治疗方案选择1.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，用于缓解症状、降低心肌梗死风险、改善预后。
2.介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：通过导管技术，对冠状动脉狭窄部位进行球囊扩张、支架植入等操作，恢复冠状动脉通畅。
（2）CABG：采用患者自身血管（如乳内动脉、桡动脉等）或人工血管，绕过狭窄的冠状动脉，建立新的血流通路。
3.外科治疗：对于冠状动脉病变严重、介入治疗无效的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。
4.康复治疗：包括心理干预、生活方式调整、运动训练等，帮助患者改善生活质量、降低复发风险。
四、总结冠心病的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素。
三基考试-医技三基-核医学-基本知识
单选题A11.心血管系统核素检查方法有多种，而诊断冠心病心肌缺血、心肌梗死的方法最好选用答案：( C )A:放射性核素心血管造影B:心血池静态显像C:心肌灌注断层显像D:放射免疫分析E:心放射图单选题A12.核医学在心血管系统显像中错误的是心血管系统显像主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、心肌细胞活性检测、心脏功能显像、心脏负荷试验、亲梗死显像与乏氧显像、心脏大血管动态显像和静脉血栓探测、心脏神经受体显像、冠状动脉再狭窄防治和动脉粥样硬化斑块显像等。
核医学不能进行心脏冠脉狭窄成像。
答案：( C )A:心肌灌注显像B:心肌代谢显像C:心脏冠脉狭窄成像D:心脏负荷试验E:亲梗死显像与乏氧显像单选题A13.下列核医学显像方法中，属于阳性显像的是阳性显像指在静态影像上病灶的放射性浓聚高于正常组织的显像，可以分为特异性和非特异性两种类型。
临床上亲肿瘤显像、急性心肌梗死灶显像属于阳性显像。
答案：( C )A:骨显像B:局部脑血流显像C:急性心肌梗死灶显像D:肺灌注显像E:肝血池显像单选题A14.下列关于核医学基本显像原理错误的是核医学成像的基本显像原理是利用放射性核素或其标记化合物作为示踪剂，引入人体后，以特异性或非特异方式浓聚于特定的正常脏器组织或病变组织。
放射性核素或其标记化合物放出射线后，可以通过射线探测仪追踪标记化合物在机体内的分布、数量及代谢途径等。
其中，作为研究对象的化合物用放射性核素标记后与原非标记化合物具有相同的物理、化学特性和生物学性质。
答案：( C )A:属于放射性核素示踪方法的范畴B:利用放射性核素或其标记化合物作为示踪剂C:标记后的化合物和原化合物具有相同的生物学特性，但可以不具有相同的物理、化学性质D:利用放射性核素浓聚于特定的正常脏器组织或病变组织来成像E:应用射线探测仪来追踪标记的化合物在体内的分布数量及代谢途径单选题A15.核医学主要显示人体组织器官的哪种特征核医学使用放射性核素通过新陈代谢分布在特定的部位，再通过射线探测仪来追踪标记的化合物在体内的分布数量及代谢途径，因此是一种代谢成像。
核素心肌显像在冠心病的应用-影像基础
心肌灌注 损伤程度 损伤范围
心脏功能 LVEF EDV ESV 局部室壁运动
门控心肌灌注显像
• 局部心肌灌注（相对放射性摄取值％）
• 左心室整体功能（LVEF, EDV, ESV) • 左心室局部室壁运动情况和室壁增厚率
– 运动异常总积分(SMS)以及异常范围
– 运动增厚率异常总积分(STS) 以及异常范围
结论:
踏车运动试验阳性； 运动、静息心肌灌注显像：左室心腔不大，前壁心肌缺血。
报告医师：孙晓昕 复核医师：
中国医学科学院阜外心血管病医院
核医学检查报告单
姓名 朱国
性别 男 年龄
临床诊断 冠心病？
检查项目 运动/静息心肌灌注显像
检查日期 2013-3-20，2013-3-22
59 病案号 —— 显像剂 99mTc-MIBI 检查条件 PHILIPS
CT造影有较高的阴性预测价 值，但对狭窄病变及程度的 判断仍有一定限度。
SPECT and CTA1
n=114
PET/ CTA2 n=110
SPECT and CTA3 n=25
SPECT/ CTA4 n=37
Adapted from Dorbala et al, J Am Coll Cardiol 2006;48:2515
• 动脉粥样硬化的斑块显像 • 心脏受体显像: 心衰, MIBG • 心肌细胞凋亡显像: 99mTc-annexin V • 基因显像
molecular Imaging
常用心肌灌注显像剂
SPECT常用：99mTc-标记化合物 99mTc- MIBI 心肌灌注显像
PET常用：13N-标记化合物 13N-NH3 心肌灌注显像 15O-标记化合物 15O-H2O 心肌灌注显像
核素心肌显像对冠心病的诊治
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在 心 肌 内的分 布 情 况 ， 以 判 断缺 血 像 正 常 ， 即 使 冠 状 动 脉 造 影 存 在 一 可
Ｉ
核素 心肌 显 像 对冠 心 病 的诊 洽
’
不 少 到 心 ｒ 管 病 医 院 就 诊 的 患 ｔ ｎ 者 ， 当 得 知 心肌 灌 注 显 像 正 常 时 ， 兴 奋 地 说 ： 多少 年 来 一 直 诊 断 我 为 冠 “ 心 病 ， 了许 多药 ， 了大 量 液 ， 了 吃 输 花 好 多 钱 ， 果 经 查 不 是 冠 心 病 ， 太 结 我 高 兴 了 ， 于 摘 了冠 心 病 的 帽 子 。 ” 终 是 的 ，近 二 十 年 来 国 内外 的 实
维普资讯
口 泰达 国际心血管病 医院核 医学科主任 医师 史蓉芳
到 应 用 核 素 心 肌 显 像 来 筛 查 和 诊 断
冠 心 病 患 者 采 取 哪 一 种 治 疗 方 法 （ 物 、 架 或 冠 状 动 脉 搭 桥 术 ）核 药 支 ，
冠 心 病 的 重 要 性 。 它 在 冠 心 病 方 面
或 心 肌 梗 死 部 位 有 明 显 的 存 活 心
供 应 心肌 的血流 量增加 ３ ～５倍 。但 脉 有 轻 一中度 狭 窄 ， 发 现 有 心 肌 深 肌 ， 是 血 管 重 建 （ 架 或 冠 状 动 脉 或 这 支 是 如 果 冠 状 动 脉 发 生 了病 变 （ 窄 、 狭 层 肌 桥 ， 了解 心 肌 有 无 缺 血 ， 冠 搭 桥 ） 绝 对 适 应 证 。 用 血 管 重建 想 或 的 采
冠心病的诊断流程是怎样的
冠心病的诊断流程是怎样的冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。
了解其诊断流程对于早期发现、及时治疗以及改善预后都具有重要意义。
首先，医生会详细询问患者的症状。
这包括是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，这些症状出现的频率、持续时间、诱发因素（比如劳累、情绪激动、寒冷等）以及缓解方式（如休息、含服硝酸甘油等）。
此外，还会了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏病史等。
这些信息对于初步判断冠心病的可能性非常关键。
接下来是体格检查。
医生会测量患者的血压、心率、心律等基本生命体征，检查心脏的大小、心音、杂音等情况。
有时还会检查外周动脉的搏动，如颈动脉、桡动脉、股动脉等，以了解全身血管的状况。
心电图检查是诊断冠心病常用的方法之一。
静息心电图可以发现心肌缺血的迹象，如 ST 段压低、T 波倒置等。
但在没有症状发作时，静息心电图可能正常。
此时，可能需要进行运动负荷试验，让患者在跑步机上跑步或骑自行车，增加心脏的负荷，观察心电图的变化。
如果运动过程中出现心肌缺血的改变，提示可能患有冠心病。
对于症状不典型或心电图检查结果不明确的患者，医生可能会建议进行 24 小时动态心电图监测。
患者佩戴一个小型设备，记录 24 小时内的心电活动，有助于捕捉到日常生活中出现的异常心电变化。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
它是一种有创检查，通过将导管插入血管，注入造影剂，使冠状动脉显影，清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
但由于它是有创性的，通常在其他检查不能明确诊断或需要进一步确定治疗方案时才进行。
除了冠状动脉造影，还有一些无创的影像学检查也能帮助诊断冠心病。
比如冠状动脉 CT 血管造影（CTA），通过 CT 扫描和计算机重建技术，可以显示冠状动脉的形态和狭窄情况。
但 CTA 对于严重钙化的血管评估可能不够准确。
心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，如心室大小、心肌厚度、心脏收缩和舒张功能等。
腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析
腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析发布时间：2021-03-25T01:55:19.026Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：郭娴晶[导读] 评价腺苷负荷MPI对冠心病诊断准确性、特异性、敏感性，讨论其诊断价值。
（贵州省人民医院心功能科贵州贵阳 550002）【摘要】目的：分析腺苷负荷试验心肌灌注核素显像诊断冠心病的准确性、特异性、敏感性。
方法：将2018年9月—2020年3月就诊于我院的疑诊或确诊冠心病患者17例，静脉泵入腺苷，剂量140μg/(kg·min)，用药时间6min。
全程心电监护，观察症状，监测心率血压。
泵入3min末，于另一静脉通道注射核素显像剂99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)740-925 MBq，1～1.5h行心肌灌注断层显像，异常则24h内行静息显像。
所有患者行冠脉造影。
结果：17例患者冠脉造影（CAG）检测阳性7例，阴性10例，心肌核素显像真阳性6例，真阴性8例，假阳性2例，假阴性1例。
心肌核素显像诊断冠心病准确性82.3%（14/17）、特异性80.0%（8/10）、敏感性85.7%（6/7）。
结论：腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病有诊断价值。
【关键词】冠心病；心肌核素显像；腺苷负荷；单光子【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0090-03核素心肌灌注显像(nuclear myocardial perfusion imaging,MPI)是无创功能检查，已被美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会（ACC/AHA/ASNC）以指南形式推荐用于临床，国外已用于冠心病早期诊断、危险分层及评估心肌梗死预后[1]，分为运动和药物负荷试验。
冠心病患者多年龄偏大，常有心肺功能不全，难达到理想运动量，偶有下肢疾患、平衡功能障碍不适合运动，而药物负荷试验不受上述影响。
腺苷半衰期短，不良反应少且安全，已逐步取代运动及其他药物负荷试验。
那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像_经验交流
那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像_经验交流那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像放射性核素心肌灌注显像是一项简单、安全、无创伤的检查方法，对冠心病的诊断有较高的敏感性、特异性和准确性。
当患者出现胸闷、胸痛、心悸等症状，特别是与活动、情绪等有关，或出现心前区不适等不典型症状，或心电图出现不典型异常改变时，都应及早行核素心肌灌注显像，确定是否有冠心病心肌缺血存在，以得到科学的诊断和及时的治疗。
目前认为，易患冠心病的危险因素有：高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）、吸烟、肥胖、冠心病家族史等，具有一种或多种冠心病危险因素的人群被称为高危人群，高危人群较非高危人群发生冠心病的几率明显增高。
因此，冠心病高危人群即使没有出现胸痛等症状，也应定期到医院就诊，最好每年做一次核素心肌灌注显像，以了解自己的冠状动脉供血和心肌细胞功能状况。
利于及早发现冠心病，防止心脏事件（心肌梗死和心脏猝死）的发生。
放射性核素心肌灌注显像对受检者安全吗？提到核医学和放射性核素，人们就会联想到“核武器”、“原子弹”，不免产生恐惧，这是核医学在发展中遇到的最大问题，也是核医学普及工作不到位的结果。
什么是核医学？核医学（临床）就是利用放射性核素对疾病诊断和治疗的学科。
核医学是人类和平利用核源的典范的。
不是所有的放射性核素都可以制造“原子弹”，也不是所有放射性核素都可以用来进行核医学检查和治疗疾病。
放射性核素心肌灌注显像是核医学诊断方法中的一种，显像时所用放射性核素（锝）半衰期很短，辐射剂量很低，使用剂量符合国家规定的安全标准，对人体无伤害。
医院里用于疾病诊断的放射性检查项目很多，除核医学的各种检查外，放射科的检查，包括：胸透、CT检查，胃肠造影，冠脉CT及冠状动脉造影等都是放射性检查。
核医学检查所接受的辐射剂量多低于放射科检查所接受的辐射剂量，但不论是核医学还是放射学的所有放射性检查项目，受检者所接受的辐射剂量都远远低于国家规定的安全标准，因此，对患者是安全的。
核医学：心肌灌注显像
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
• 201Tl影像上这种变化称为“再分布
异常图像
固定缺损
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化• 使 用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固 定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织
异常图像
部分可逆性缺损
• 早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小 或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同 时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。 • 此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关， 也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。 •这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机 率最高。
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
可提高诊断的灵敏性和特异性
生理运动负荷
药物负荷
双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。
冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。
张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。
没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。
在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。
这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。
不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。
由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。
其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。
核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。
核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。
根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。
总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。
核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。
目前，核素心肌灌注显像在临床上的应用愈来愈广泛，是冠心病诊断的首选无创性检查方法。
（编辑／李靖）。