核素心肌显像临床应用指南
双核素心肌断层显像方法
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 双核素心肌断层显像方法概述 • 双核素心肌断层显像的原理 • 双核素心肌断层显像的方法 • 双核素心肌断层显像的优势与局限性 • 双核素心肌断层显像的案例分析
01
CHAPTER
双核素心肌断层显像方法概 述
定义与特点
定义
双核素心肌断层显像是一种核医学成像技术，通过同时使用两种不同核素的显 像剂，获取心肌的断层图像，以评估心脏功能和心肌灌注。
特点
双核素心肌断层显像具有面的信息，有助于早期发现和诊断心脏疾病 。
历史与发展
历史
双核素心肌断层显像技术始于20世纪 80年代，随着核医学和分子影像学的 发展，该技术在近年来得到了迅速的 改进和完善。
心脏功能评估
双核素心肌断层显像可以评估心 脏功能和心输出量，对于心脏疾 病的疗效评估和预后判断具有指 导意义。
02
CHAPTER
双核素心肌断层显像的原理
核素显像原理
01
核素显像利用放射性核素标记的 药物作为示踪剂，通过体外成像 技术观察药物在体内的分布、代 谢和排泄过程。
02
核素显像具有高灵敏度、高特异 性和无创性等优点，广泛应用于 医学诊断、治疗监测和科学研究 等领域。
图像解读
通过对心肌断层图像进行解读，可以判断心肌灌 注和代谢的情况，从而对心肌疾病进行诊断和评 估。
数据分析软件
双核素心肌断层显像的数据分析软件具有强大的 数据处理和图像分析功能，能够提供准确的定量 指标和可靠的诊断依据。
04
CHAPTER
双核素心肌断层显像的优势 与局限性
优势
准确性高
双核素心肌断层显像能够提供高精度的图像 ，准确反映心肌的血流灌注和代谢状况。
核素心肌显像在冠心病的应用-影像基础
心肌灌注 损伤程度 损伤范围
心脏功能 LVEF EDV ESV 局部室壁运动
门控心肌灌注显像
• 局部心肌灌注（相对放射性摄取值％）
• 左心室整体功能（LVEF, EDV, ESV) • 左心室局部室壁运动情况和室壁增厚率
– 运动异常总积分(SMS)以及异常范围
– 运动增厚率异常总积分(STS) 以及异常范围
结论:
踏车运动试验阳性； 运动、静息心肌灌注显像：左室心腔不大，前壁心肌缺血。
报告医师：孙晓昕 复核医师：
中国医学科学院阜外心血管病医院
核医学检查报告单
姓名 朱国
性别 男 年龄
临床诊断 冠心病？
检查项目 运动/静息心肌灌注显像
检查日期 2013-3-20，2013-3-22
59 病案号 —— 显像剂 99mTc-MIBI 检查条件 PHILIPS
CT造影有较高的阴性预测价 值，但对狭窄病变及程度的 判断仍有一定限度。
SPECT and CTA1
n=114
PET/ CTA2 n=110
SPECT and CTA3 n=25
SPECT/ CTA4 n=37
Adapted from Dorbala et al, J Am Coll Cardiol 2006;48:2515
• 动脉粥样硬化的斑块显像 • 心脏受体显像: 心衰, MIBG • 心肌细胞凋亡显像: 99mTc-annexin V • 基因显像
molecular Imaging
常用心肌灌注显像剂
SPECT常用：99mTc-标记化合物 99mTc- MIBI 心肌灌注显像
PET常用：13N-标记化合物 13N-NH3 心肌灌注显像 15O-标记化合物 15O-H2O 心肌灌注显像
第4章 核素心肌灌注显像
第4章核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。
单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。
与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。
国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。
核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。
存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。
心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。
心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。
重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。
在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。
准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。
存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。
简述核医学显像判断心肌存活的方法
核医学显像是一种通过核素标记的方式来观察人体内部器官功能和代谢情况的高新技术。
在心脏病领域，核医学显像被广泛应用于判断心肌存活的方法。
本文将从简述核医学显像的基本原理开始，逐步深入介绍其在判断心肌存活方面的应用及意义，以及个人观点和理解。
一、核医学显像的基本原理1. 核医学显像的基本概念2. 核医学显像的应用范围3. 核医学显像的核素选择和注射方式4. 核医学显像的成像原理二、核医学显像在判断心肌存活的方法1. 心肌梗死的病理生理过程简述2. 放射性核素在心肌存活评估中的作用3. PET扫描在心肌存活评估中的优势和局限4. SPECT扫描在心肌存活评估中的优势和局限5. 核医学显像对心肌存活评估的临床意义三、个人观点和理解1. 核医学显像在心肌存活评估中的发展前景2. 个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法3. 对核医学显像未来发展的展望总结：通过本文的介绍，我们可以清楚地了解到核医学显像在判断心肌存活方面的重要作用，以及其在临床诊断和治疗中的意义。
在未来，随着医学技术的进步和发展，相信核医学显像会在心脏病领域发挥越来越重要的作用，为患者的诊断和治疗提供更加精准的信息。
在讨论完技术细节之后，我个人对核医学显像在心肌存活评估中的看法是，它的发展前景非常广阔，可以为心脏病患者提供更准确的诊断和治疗方案，并且可以帮助提高患者的生存率和生活质量。
希望在未来的研究中，能够进一步完善核医学显像技术，为临床实践带来更多的益处。
以上就是对核医学显像判断心肌存活方法的简要介绍，希望能为您对这一主题的学习和理解提供帮助。
核医学显像技术在医学领域中扮演着至关重要的角色，特别是在判断心肌存活方面。
在核医学显像中，放射性核素被注射到患者体内后，通过检测核素的分布和代谢情况，可以清晰地观察到心脏组织的功能和代谢情况。
这种非侵入性的检测方法为心脏病的诊断和治疗提供了重要依据，同时也为患者提供了更加安全和舒适的医疗体验。
一、核医学显像的基本原理核医学显像的基本概念是利用放射性核素标记方法，观察人体内部器官的功能和代谢情况。
心脏核医学临床应用指南
心脏核医学临床应用指南心脏核医学临床应用指南（简要版）JCS联合工作组（2012发表）目录表I一般问题1.背景2.基本原理3.成像技术4.依据病理和疾病选择诊断试验技术II实用指南：成像技术1.心肌灌注成像2.应用I-123 BMIPP心肌交感神经成像3.应用I-123 BMIPP心肌脂肪酸代谢成像4.应用Ga-67柠檬酸炎症成像5.心脏放射性核素血管造影6.正电子发射断层显像7.负荷试验8.小儿科病例的特征和注意事项III 放射性核素成像在特殊心脏病和病理的临床应用1.急性冠脉综合征2.慢性冠状动脉疾病3.心力衰竭4.心肌存活力评估I一般问题1．背景心脏核素成像应用广泛，如心脏病的诊断、病变严重程度的评估、治疗决策、疗效评价和预后判断。
这些指南的目的是使心脏放射性核素成像在心脏病的诊断中能实际而有效的应用。
为此，我们根据过去的报告总结了诊断试验技术的有效性和证据水平。
每一项诊断试验技术的特点和有效性在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心脏病和病理中的应用则分述于后半部分。
2．基本原理本工作组根据过去的参考文献：关于用核医学技术诊断心脏病的诊断标准委员会的报告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性药物对循环器官临床适应症的标准(1998, Sugishita 等)，讨论了核心脏病学在临床上适宜的应用。
鉴于美国心脏协会（AHA）、美国心脏学院（ACC）和美国核心脏病学学会（ASNC）在2003年发表了心脏放射性核素成像指南，日本心脏放射性核素成像指南被提出要以详细复习日本发表的报告、增加来自欧洲和美国的报告为基础。
工作组修订了2005财政年度发表的指南以与5年来核心脏病学领域的新知识相一致。
为了给研究者提供文献中的最新报告，通过计算机检索了以英文发表的相关研究论文。
结果，对这次修订的指南，我们引用了1000多篇论文。
我们按实事求是的原则对每一项成像技术决定文献检索周期。
放射性核素心肌灌注显像的临床应用文献综述
放射性核素心肌灌注显像的临床应用文献综述【摘要】近年来，在我国心血管发病率持续上升的背景下，伴随着核医学技术的高速发展，心血管核医学在临床上的优势逐渐凸显出来，目前SPECT心肌灌注显像已成为可疑或已知冠心病患者诊断和处理的常用技术，且已经被众多临床指南充分肯定。
为促进心肌灌注显像在临床上的合理应用与进一步推广，本文通过文献整理的研究方法对心肌灌注显像的临床应用进行综述。
【关键词】核医学；心肌灌注显像；临床应用1.放射性核素心肌灌注显像概述心肌灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）的基本原理是心肌细胞对心肌灌注显像剂的摄取和分布，显像剂在心肌中的分布取决于局部心肌血流量以及心肌活性。
当心肌缺血或坏死时，由于其对显像剂的摄取减低或不摄取，因而影像学表现为显像剂分布稀疏或缺损，与正常心肌存在显著差别。
MPI的显像剂分为应用于SPECT心肌灌注显像的显像剂和应用于PET心肌灌注显像的显像剂，前者分为两大类，一类是201Tl，另一类是99m Tc标记的化合物（如99m Tc-MIBI），后者主要包括82Rb、13N-NH3和15O-H20。
在SPECT心肌灌注显像中，201Tl在心肌内的初始分布取决于心肌血流灌注量，随后摄取与清除处于动态平衡，呈现“再分布”，而99m Tc标记的MIBI、tetrofosmin均无明显的再分布，且201Tl需由加速器生产，成本较贵，图像质量亦不如99m Tc-MIBI，故目前应用最广的显像剂为99m Tc-MIBI [1]。
由于PET 心肌灌注显像的设备与检查费用高，因而目前并未在临床普及，多用于科学研究。
SPECT心肌灌注显像在临床应用广泛，因而本文主要围绕SPECT心肌灌注显像进行介绍。
2.心肌灌注显像的临床应用2.1 稳定性冠心病（stable coronary artery disease ,SCAD）SCAD包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。
心脏核医学临床应用指南
心脏核医学临床应用指南（简要版）JCS联合工作组（2012发表）目录表I一般问题1.背景2.基本原理3.成像技术4.依据病理和疾病选择诊断试验技术II实用指南：成像技术1.心肌灌注成像2.应用I-123 BMIPP心肌交感神经成像3.应用I-123 BMIPP心肌脂肪酸代谢成像4.应用Ga-67柠檬酸炎症成像5.心脏放射性核素血管造影6.正电子发射断层显像7.负荷试验8.小儿科病例的特征和注意事项III 放射性核素成像在特殊心脏病和病理的临床应用1.急性冠脉综合征2.慢性冠状动脉疾病3.心力衰竭4.心肌存活力评估I一般问题1．背景心脏核素成像应用广泛，如心脏病的诊断、病变严重程度的评估、治疗决策、疗效评价和预后判断。
这些指南的目的是使心脏放射性核素成像在心脏病的诊断中能实际而有效的应用。
为此，我们根据过去的报告总结了诊断试验技术的有效性和证据水平。
每一项诊断试验技术的特点和有效性在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心脏病和病理中的应用则分述于后半部分。
2．基本原理本工作组根据过去的参考文献：关于用核医学技术诊断心脏病的诊断标准委员会的报告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性药物对循环器官临床适应症的标准(1998, Sugishita 等)，讨论了核心脏病学在临床上适宜的应用。
鉴于美国心脏协会（AHA）、美国心脏学院（ACC）和美国核心脏病学学会（ASNC）在2003年发表了心脏放射性核素成像指南，日本心脏放射性核素成像指南被提出要以详细复习日本发表的报告、增加来自欧洲和美国的报告为基础。
工作组修订了2005财政年度发表的指南以与5年来核心脏病学领域的新知识相一致。
为了给研究者提供文献中的最新报告，通过计算机检索了以英文发表的相关研究论文。
结果，对这次修订的指南，我们引用了1000多篇论文。
我们按实事求是的原则对每一项成像技术决定文献检索周期。
在详细复习了选定的论文后，我们才决定适应症和证据的分类。
核素心肌显像注意事项
核素心肌显像注意事项核素心肌显像是一种常用的心脏诊断方法，可以检测心肌血流、心肌健康状况以及冠状动脉血供状态。
以下是核素心肌显像的注意事项。
首先，患者在进行核素心肌显像前应向医生详细告知自己的病史，特别是是否曾经有过对注射剂溶剂或辅助试剂过敏的反应。
同时，必须告知医生是否怀孕、哺乳或正在服用其他药物，以免影响心肌显像的精确性。
其次，核素心肌显像通常需要禁食数小时，以保证正在进行显像过程中的图像质量。
患者应在核素心肌显像前禁食4-6小时，但可以饮用少量的水。
如果患者正在服用药物，应咨询医生是否需要暂停服用，以防止药物对心肌显像结果产生影响。
同时，患者在核素心肌显像前应放松自己，避免情绪激动或剧烈运动，以确保测量结果的准确性。
在核素心肌显像过程中，患者需要接受静脉注射放射性核素。
这些放射性核素是安全的，但患者需要告知医生是否对放射线敏感，以及是否患有甲状腺疾病，因为放射性核素可能会对甲状腺产生影响。
注射过程中，患者需要保持安静，遵从医生的指示。
在注射完放射性核素后，患者需要等待一段时间，以便让核素在体内获得充分分布。
这段等待时间可能会持续几十分钟到几小时，具体取决于医生的要求。
患者在等待期间应保持舒适，可以阅读书籍、看电视或听音乐等方式放松自己。
最后，核素心肌显像的过程通常需要躺在一张特制的床上，然后将探测器放在心脏区域。
在显像过程中，患者需要保持安静，避免移动，以确保获取清晰的图像。
医生和技术人员会在显像室外监控显像过程，如果患者有任何不适或疑虑，都应及时与医生沟通。
总的来说，核素心肌显像是一种有效的诊断方法，可以帮助医生了解患者心脏的健康状况。
患者在进行核素心肌显像前应向医生详细告知自己的病史，并按照医生的指示做好准备工作。
在显像过程中，患者要保持安静，遵从医生的指示，以确保显像结果的准确性。
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ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南Francis J. Klocke et alI 、八、-I ．前言2002年，由ACC/AHA/ASNC美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会）共同制订并发布了该指南， 、 和 等网址上提供了指南全文。
指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。
ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA指南；2002年的不稳定心绞痛（UA与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI 指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。
以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。
但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。
ACC/AHA的I、II和III 分类等级的定义如下：I级：目前的证据和/ 或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。
II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。
IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。
IIb 级：目前的证据/ 观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。
III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。
ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下：A.多中心、随机临床试验已证实。
B.单中心、随机或非随机临床试验证实。
C.专家的一致观点。
II ．急性心肌缺血综合症A.核素心肌灌注显像（MPI）评估急诊室中的胸痛病人通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。
在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。
UA指南[1]将胸痛分为4个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA可疑的急性冠脉综合症（ACS;明确的ACS （见：/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf ）。
MPI尤其适用于可疑的ACS病人。
根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI 可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。
目前的随机临床试验[2,3] 进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预测价值。
表1为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。
K11可軀丄住癖人选行蛊谡检壷的珏悝绘窃捋征1 +屮Cli融籬初的血.韦心倩恃志Hr苞心Ml砖学绘■查不號期确论斷砖可聽嘉人注行七凤損止应哙评怙袴息刖1I A2.明境般斷宥册掃但ECG无诊斷价值且血券七肌損ft咏忠竹息心肌醉孑检命陌出或北息MFI止噹的挣息“宥一日洙MP【I B丄EC(i柯点血请心卞羽他伤老剧戏心肌酹津检费这些咯咲帝科已11■实*心趾心_他/坏印伽人印T 静阴1in CB.判断传统方法不能明确诊断的AMI应用99m Tc标记的显像剂进行的静息MPI诊断AMI有很高的敏感性。
心肌图像采集可以在显像剂注射后的数小时内进行，而此时仍能准确反映显像齐U注射当时的心肌血流灌注情况，据此可以判断缺血濒危心肌的范围。
但要注意，仅根据静息MPI不能区分急性心肌缺血、急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。
C.应用核素显像进行危险度评估：对ST段抬高的AMI(STEMI)病人的预后判断和疗效评价在ACC/AHA勺AMI指南［4］中已经指出，STEMI病人的预后主要取决于其EF、梗死面积、和残余缺血心肌。
所以，急诊或之后对LVEF心肌梗死面积和濒危缺血心肌的评估能为预后判断提供重要信息。
核素显像技术在判断有无负荷诱发的心肌缺血及缺血面积方面也很有价值，负荷诱发的心肌缺血及其面积对病人的近期和长期处理方案的制订均很有价值［5,9］。
表2列出了放射性核素显像对急性STEMI后病人的诊断、预后判断和危险度分层、及疗效评价方面的建议。
表2:核素显像对急性STEMI后病人进行诊断、预后判断和危险度分层、以及疗效评价的建议卑人亚咖杵奇轻挂L棹虑止宣对能挣羸MU或卅息门ASPECT MP1[B已韓曼峯ft逢疗帀表2,加负荷诱艮旳心舉可^**#n纾心导管2舍旳1*:人月屯皱血細《危心氏ASPECT MPI1R急性5TI训1 5.判即心肌檀世鯨軒思业金荷门雄1SPF T MP11114、判隋町龜右室橈死1 T□才的右宅对能 1 1 Ji□R1A：检棄心血逊显像；SPLCT：单差子闯烁型讣算机斷毘显像；STEMI : ST段堀禹的小ID.应用核素显像进行危险度评估：非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或不稳定心绞痛(UA)病人的预后评估，和疗效评价。
ACC/AHA2002年的UA/NSTEM指南［1］建议，有任何高危指征而无严重合并症的这类病人应进行早期的侵入性诊断治疗。
MPI等无创检查技术能识别出这类高危病人。
对于无高危指征的病人，若无PCI禁忌症，指南认为早期的保守处理或早期的侵入性处理方案均是可行的。
MPI对于UA病人的出院前危险度评估尤有价值。
经治疗症状稳定的UA根据负荷MPI的可逆性灌注缺损的有无及其范围，可以准确地判断病人将来的心脏事件发生率［10-14］。
表3为核素显像对NSTEM或UA病人进行危险度分层和预后判断的建议。
III. 慢性心肌缺血A.冠心病诊断关于冠心病可能性大小的概念在ACC/AHA2002年的慢性稳定型心绞痛指南中已有详尽讨论［15］。
该指南中附有一张简表用以判断病人心肌显像检查前患CAD可能性大小。
根据年龄、性别、症状、危险因素和负荷试验结果（若此前已做过负荷试验）判断为CAD中度可能性的病人，使用MPI诊断明显CAD（指冠脉造影狭窄》50%最有价值。
表3 :放射性核素显像对NSTEMI和UA病人进行危险度分层和预后判断的建议;放吗性植舌显像对昭TEH：如痛人进厅危1 2 3 4 5^廈分垦和预点和浙的建仪1 评僧忑呢啦社事件发虫率虽憶「中扈啊几的匚罪杞冬可能祐沟立誉"比区城A龙它区贡琦诲炭的肚皿談鱼荷门越MP1 1 B2劃斷心堆我空菇转沿疔已嗨意控创們4人我心•农翼*T能衍豪捕许斷育不明礦的病也滋荷诱笈的心肌議血程度荷门控、3判蔚巴齐冠晞遗影者龜輙徹常炳功恭超監贡苻MTI 1 B4测£沖息左宣功能取门控SPEC! MP1 1 Bc刊斷止血龙作呵廠心忸址血酊吠禹EB电沙断仰值并息MPT亠丄】la R 的臥人舜七心•肚缺站氐其崔盘知葩商RNA：轅秦心血也IM罩；刖iTT「疝山几烁少F和:强柴菽叽7&TEW :命虻;7榕高的朗2 敏感性和特异性在指南全文的表5和表6中，对运动和扩血管药物负荷MPI诊断明显CAD的敏感性和特异性的有关研究进行了总结。
平均敏感性（基本没对病人选送偏向性进行较正）为87%~89%特异性（也没经以上较正）73%~75%3 病人选送偏向性的影响在评价非侵入性检查的真正敏感性和特异性时，需要考虑病人选送偏向性或检查系统偏差（referral or work-up bias ）的影响。
在指南全文中表7所列出的研究说明了病人选送偏向性对研究结果的影响。
由于病人选送偏向性对特异性有很大影响，所以近年提出了正常率这一概念。
所谓正常率是指CAD氐可能性人群中该检查结果为正常的百分率，这一概念有别于特异性。
4 定量分析目前有多种SPECT MPI的定量分析方法。
总的来说，这些定量分析方法的敏感性和特异性与专家的目测分析法相似。
5 心电图门控的核素心肌显像（简称门控心肌显像；G-MPI）G-MPI 是现在最常用的图像采集方案。
应用G-MPI 对明显固定性灌注缺损节段心肌室壁运动的观察，有助于鉴别软组织伪影和真正的灌注异常。
G-MPI对LVEF、局部室壁运动和左室容积的测量和判断为预后分析提供了更多的有用信息。
5. 正电子发射型计算机断层（PET）显像包括数百例病人的临床研究显示：使用82Rb或13N— NH3为显像剂的潘生丁负荷PET显像也是一种敏感而特异的CAD诊断方法。
B.对疑似或确诊的慢性冠心病病人的处理：判断CAD 的严重程度，以及进行危险度分层和预后评估在诊断CAD时，MPI最适用于经临床等资料评估CAD为中度可能性的病人。
与此相似，在危险度分层时，MPI 的最适用对象也是继发性心脏事件风险为中度可能性的病人。
根据负荷诱发的灌注和功能异常，可以明确CAD的主要预后指标。
包括样本量很大的大量临床研究显示，左室功能异常的程度（根据LVEF,梗死心肌面积，一过性左室扩张和肺放射性摄取增加来决定）是心脏性死亡的最佳预测因子。
而负荷诱发的心肌缺血指标（如负荷试验时的症状和心电图改变，可逆性灌注缺损范围和负荷诱发的室壁运动异常）是其后发生急性心肌缺血综合症（指UA或非致死性MI）的非常好的预测因子［17］。
1.传统的非门控心肌灌注显像（NG-MPI）临床上，NG-MPI 在CAD 危险度分层中起着主要作用。
临床研究已证实G-MPI 的危险度分层价值更好。
在指南的全文版本中，对MPI在确诊及疑似CAD病人的危险度分层方面的研究进行了总结。
结果证实，负荷SPECT MPI 结果正常的病人，其后的心脏性死亡或非致死性心肌梗死的年发生率低于1%（即为低危人群）。
2.SPECT G-MPIG-MPI 通过对心肌血流灌注和心室功能的综合评价，进一步增加了MPI 的预后判断及CAD 诊断价值。
3.放射性核素心血池显像（RNA）静息LVEF 是公认的慢性稳定型CAD 病人的最重要的长期预后指标之一。
根据RNA 法测定的右室（RV）和左室（LV）功能有助于判断呼吸困难症状的病因。
运动试验时测定的左室功能指标在判断CAD 的严重程度，和判断预后方面均有重要价值。
4.效/ 价比正如ACC/AHA 的慢性稳定型心绞痛指南中所述，MPI 应作为冠脉造影的“把门人”（gatekeeper），以尽量减少造影结果阴性的病人比率，同时增加接受冠脉造影检查的病人中有明显病变、甚至需要血运重建治疗病人的比率。
5.MPI 的检查频率出现预示临床状况恶化的新的症状和体征时，病人应及时复查MPI。
对于MPI检查后临床情况无变化的病人，则应根据病人前次的MPI 结果（低危、中危、高危）来决定其下一次的复查时间。
6.评价药物治疗的疗效虽然目前的证据显示应用MPI 评价接受药物治疗病人的疗效是有价值的，但应用MPI 评价药物治疗对病人预后影响的证据现在还不足。