核素心肌灌注显像检查的临床应用

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超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展

超声、磁共振及核素显像评估心肌再灌注后不同时期心功能的研究进展急性心肌梗死是部分心肌的血液循环突然中断而导致该部位的心肌损伤。

早期靶血管的开通是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓与冠状动脉介入治疗（PCI）已广泛应用，而再灌注后存活心肌的检测、损伤血管的再灌注情况、可逆性损伤的恢复、微循环障礙、心脏的结构与运动功能等都需要评估，不同影像学技术对PCI术后心脏整体功能的评估侧重点各有不同，且在PCI术后的不同时间段价值也不相同。

本文就超声心动图、心脏磁共振、核素显像对心肌再灌注后不同时期心脏的评估作一综述。

[Abstract] The acute myocardial infarction is a myocardial damage caused by the sudden interruption of part blood circulation of myocardium. The opening of early target vessels is the key to treat acute myocardial infarction，the thrombolysis and coronary interventional therapy（PCI）have been widely used，and the myocardium detection after reperfusion，the reperfusion of damaged vessels，recovery of reversible injuries，microcirculatory disturbance，structure and motor function of heart and so on all need to be evaluated. Different imaging techniques have different assess priorities for the cardiac function after PCI，and different time periods have different values after PCI. This paper reviews the echocardiography，cardiac magnetic resonance （CMR）and radionuclide imaging in the assessment of heart at different periods after myocardial reperfusion.[Key words] Ultrasound；Magnetic resonance；Radionuclide imaging；Reperfusion；Myocardial infarction急性心肌梗死（AMI）后的早期再灌注治疗可缩短冠状动脉闭塞时间，减少泵功能衰竭及恶性心律失常等并发症的发生[1]。

第4章核素心肌灌注显像

第4章核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。

单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。

与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。

国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。

核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。

存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。

心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。

心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。

重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。

在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。

准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。

存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。

腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析

腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析发布时间：2021-03-25T01:55:19.026Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：郭娴晶[导读] 评价腺苷负荷MPI对冠心病诊断准确性、特异性、敏感性，讨论其诊断价值。

（贵州省人民医院心功能科贵州贵阳 550002）【摘要】目的：分析腺苷负荷试验心肌灌注核素显像诊断冠心病的准确性、特异性、敏感性。

方法：将2018年9月—2020年3月就诊于我院的疑诊或确诊冠心病患者17例，静脉泵入腺苷，剂量140μg/(kg·min)，用药时间6min。

全程心电监护，观察症状，监测心率血压。

泵入3min末，于另一静脉通道注射核素显像剂99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)740-925 MBq，1～1.5h行心肌灌注断层显像，异常则24h内行静息显像。

所有患者行冠脉造影。

结果：17例患者冠脉造影（CAG）检测阳性7例，阴性10例，心肌核素显像真阳性6例，真阴性8例，假阳性2例，假阴性1例。

心肌核素显像诊断冠心病准确性82.3%（14/17）、特异性80.0%（8/10）、敏感性85.7%（6/7）。

结论：腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病有诊断价值。

【关键词】冠心病；心肌核素显像；腺苷负荷；单光子【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0090-03核素心肌灌注显像(nuclear myocardial perfusion imaging,MPI)是无创功能检查，已被美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会（ACC/AHA/ASNC）以指南形式推荐用于临床，国外已用于冠心病早期诊断、危险分层及评估心肌梗死预后[1]，分为运动和药物负荷试验。

冠心病患者多年龄偏大，常有心肺功能不全，难达到理想运动量，偶有下肢疾患、平衡功能障碍不适合运动，而药物负荷试验不受上述影响。

腺苷半衰期短，不良反应少且安全，已逐步取代运动及其他药物负荷试验。

核素心肌灌注显像诊断冠状动脉轻中度狭窄心肌缺血的临床意义

山西医药杂志２１００年１第３２月９卷第１期上半月ＳａｘＭｅ，ｅｅｅ００Ｖｏ．！．！２ｈｎｉｄＪＤｃｍｂｒ２１，！
翌１
６［］出血因素与性别、用抗凝药物、血压有关，ｏ５，使高也
３ＳｋｅＲ，ＣｏｂｔＪＧｅｔｙＲ，ｅａ．ＨｉｈｒｓｌｔｏｍｏｒＷｒｅｔＪ，ｎｒＬｔ１ｇｅｏｕｉｎ
ｃｍｐｅｏｏｕｔｄｔｍｏｒｐｙｏｈａｉｒａｔｒｇａｈｆｔｅｂｓｌｒｅｙ：２ａ．Ｖｅｔｂｏａｉｒｒｅｒｂｓｌａ
ＣＴ诊断标准并被广泛接受，ｏｕ和Ｚｉａ通过在磁共Ｕｂｇａｔｄ
５ＰａｓｒＧ，ｌｈｔｉＢ，Ｂａｔｌｉ．ＩｔａｒｎａｌｅｉｎｓｅｏＳＣａｃｅｔｒａｉＳｎｎｒｃａｉｌｂｅｄｎｇｉｐｔｅｔｗｉｈｅｔｂｒｂｓｌｒｏｉｈｅｔｓａｔｏｅ，２０ａｉｎｓｔｖｒｅｏａｉｄｌｏｃａｉ．Ｓｒｋａｃ０５，３６（）：４ — ４５７１２１１２．
参考文献
１范晓颖，光健，学祥．颅ＣＴ平扫诊断椎基底动脉延长扩唐蒋头
张症．国医学影像技术，０２１（）２５２７中２０，８５：１ —１．２杨天和，乃珍，建中，周杯等．椎基底动脉延长迂曲症的ＭＲＩ评价．床放射学杂志，０６２（）４２４５临２０，５５：１ —１．

核素心肌灌注显像在左心衰竭与心肌缺血相关性研究中的临床价值

ｔｅｍｏｅｓｒｏｓｈａｔｖｎｒｃｅｖｌｍｅｔｅｍｏｅａｇｎａｉｎｖｎｒｕａｊｃｉｎｆｎｔｎｃｒｅｐｎｉｇｙｄ — ｈｒｅｉｕ，ｅｒｅｔｉｌｏｕｈｒｕｍｅｔｔ，ｅｔｉｌｒｅｅｔｕｃｉｏｒｓｏｄｎｌｅｏｃｏｏ
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山西医药杂志２１００年８月第３９卷第８期上半月ＳａｘＭｅ，ｇｓ２１，１３，．ｈｉｓｈｎｉｄＪＡｕｕｔ００Ｖｏ．９Ｎｏ８ｔｅＦｒｔ
・
７Ｏ・７
核素心肌灌注显像在左心衰竭与心肌缺血相关性研究中的临床价值
ｎｕｌｄｅｍｙａｄｉｌｐｒｕｓｏｍａｎｇｔｏｖｄｅｉｐｔｎｔｅｄｅｅｆｌｃｌｅｒｙｔｒｐｅｉｃｓｏｎｍａｎｃｉｏｃｒａｅｆｉｎｉｇｉｏｐｒｉｍｏｒａｖｉｎｃｏｒｃｉａａｌｈｅａｕｔｃｄｅｉｉ — ｋｉｇ．ｎｉ

潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像检查的护理

潘生丁负荷试验核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射潘生丁及放射性核素显像剂 99mTC甲氧基异丁基异晴(MIBI)后，心肌处于负荷状态时进行单光子发射型计算机断层照相机
(SinglePhotonemissionComputedTomography,SPE CT)扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。 1996 年 11 月至 1998 年 1 月，我科应用日本东芝生产的 GCA-7100A/DISPECT 为 122 例患者进行此项检查，护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院门诊与住院检查者 122 例，男 95 例，女 27 例，年龄 23～70 岁，平均 46.5 岁。其中健康体检 36 例，冠心病 62 例，可疑冠心病 13 例，高血压病 7 例，心肌炎 2 例，椎-基动脉供血不足 2 例。
1.2 方法：患者在静息状态下取坐位或平卧位，静脉注射潘生丁 0.56mg/kg，总量 30～40mg；开始 3min 注入总量的 1/2，剩余量在 7min 内注入［1，
0c07f6b 凤凰代理
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
可能是：
冠状动脉病变轻微，用药后尚能扩张；②患者注射前服用了扩血管药，冠状动脉已扩张，注射潘生丁后继续维持在扩张状态，病变被假像所掩盖。本组患者中有 7 例因给药前服用了扩血管药(包括中成药)，检查前诊断与心肌显像结果不符。因此，给药前应仔细询问患者，未停服扩血管药者不能做此项检查，以免误诊。
3.6 重并发症的处理：注射潘生丁可诱发心
兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年
律失常、心房或心室纤颤等严重并发症。给药时重点观察心电图变化，发生心律失常立即平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱 0.125g，利多卡因 100mg 或心律平 35mg，给予静滴 5%葡萄糖注射液 500ml 加利多卡因 200mg 维持。出现房颤或室颤时进行电除颤［5］。症状缓解、病情稳定后用平车送至病房观察。本组未发生严重并发症。

放射性核素心肌灌注显像的临床应用文献综述

放射性核素心肌灌注显像的临床应用文献综述【摘要】近年来，在我国心血管发病率持续上升的背景下，伴随着核医学技术的高速发展，心血管核医学在临床上的优势逐渐凸显出来，目前SPECT心肌灌注显像已成为可疑或已知冠心病患者诊断和处理的常用技术，且已经被众多临床指南充分肯定。

为促进心肌灌注显像在临床上的合理应用与进一步推广，本文通过文献整理的研究方法对心肌灌注显像的临床应用进行综述。

【关键词】核医学；心肌灌注显像；临床应用1.放射性核素心肌灌注显像概述心肌灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging, MPI）的基本原理是心肌细胞对心肌灌注显像剂的摄取和分布，显像剂在心肌中的分布取决于局部心肌血流量以及心肌活性。

当心肌缺血或坏死时，由于其对显像剂的摄取减低或不摄取，因而影像学表现为显像剂分布稀疏或缺损，与正常心肌存在显著差别。

MPI的显像剂分为应用于SPECT心肌灌注显像的显像剂和应用于PET心肌灌注显像的显像剂，前者分为两大类，一类是201Tl，另一类是99m Tc标记的化合物（如99m Tc-MIBI），后者主要包括82Rb、13N-NH3和15O-H20。

在SPECT心肌灌注显像中，201Tl在心肌内的初始分布取决于心肌血流灌注量，随后摄取与清除处于动态平衡，呈现“再分布”，而99m Tc标记的MIBI、tetrofosmin均无明显的再分布，且201Tl需由加速器生产，成本较贵，图像质量亦不如99m Tc-MIBI，故目前应用最广的显像剂为99m Tc-MIBI [1]。

由于PET 心肌灌注显像的设备与检查费用高，因而目前并未在临床普及，多用于科学研究。

SPECT心肌灌注显像在临床应用广泛，因而本文主要围绕SPECT心肌灌注显像进行介绍。

2.心肌灌注显像的临床应用2.1 稳定性冠心病（stable coronary artery disease ,SCAD）SCAD包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。

放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值

放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值石川1，何薇2，曲新凯11.复旦大学附属华东医院心血管内科，上海200040；2.复旦大学附属华东医院核医学科，上海200040通信作者：曲新凯，电子信箱：qxkchest@何薇：电子邮信箱：heweixu@心肌血流量（myocardial blood flow，MBF ）是通过对机体代谢和氧的需求的变化做出反应来满足心肌细胞的需要[1]。

Gould 等[2]揭示了随着冠状动脉的逐渐狭窄，静息血流量一开始没有发生变化，但注射血管扩张剂后达到的最大血流量却逐渐减少。

冠状动脉血流储备（coronary flow re-serve，CFR ）是指最大扩张状态时MBF 与静息MBF 的比值。

随着冠状动脉狭窄程度的增加，CFR 逐渐减低，当狭窄超过85%时，静息MBF 才减低。

CFR 作为冠状动脉血流动力学异常变化的指标，反映了冠状动脉血流增加的能力，可在冠状动脉解剖结构没有发生异常之前早期探测血管和微血管功能的异常改变。

正常的CFR 一般为4～5，如果CFR＜2.0则认为异常，有可能引起缺血的冠状动脉病变。

它同时受到心外膜冠状动脉狭窄程度和微循环功能的双重影响[1，3]。

CFR 是一个新型的生理性影像标志物，以半定量灌注评估冠状动脉疾病（coron aryartery disease，CAD）严重程度。

近来已成为可以准确诊断冠心病多支病变，评价微血管病变，进行冠心病的危险度分层，评价疗效和预后估测的影像学标志物。

但CFR 也受到冠状血管舒张功能、心率、心肌收缩力、右心房压力、弥漫性的冠脉狭窄、冠脉阻力和冠脉侧枝循环的影响[4-5]。

CFR 的检测手段多样。

冠状动脉内多普勒方法是国际上公认的测定CFR 的金标准，然而由于其有创性以及价格昂贵限制了临床推广应用[6]。

其次还有有创的温度稀释法。

无创的方法有经胸多普勒超声心动图（transthoracic doppler echocardiogram，TTDE ）和动态心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR ），但TTDE 对于后降支和回旋支的检查成功率低，易漏诊微血管的功能障碍；而CMR 检查时会因扭曲的冠状动脉和心肺运动影响结果分析，对于细小的微血管效果仍不理想，且存在体内磁性金属物体也是绝对禁忌。

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核素心肌灌注显像检查的临床应用
发表时间：2012-08-03T10:29:32.737Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：贾俊青
[导读] 详细了解病史，结合病人年龄、性别、典型症状以及其它检查结果，进行综合分析，才能得到更全面的诊断结果。

贾俊青（山东省青州市人民医院ECT室 262500）
【中图分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0082-02
【摘要】心肌显像对于探测心肌梗塞、一过性心肌缺血及其它心肌疾病的诊断是一种无创性简便、灵敏的方法。

心肌ＳＰＥＣＴ显像已不只是被用于诊断冠心病，它在冬眠心肌的检测，冠状动脉再血管化的应用已得到临床公认。

定量分析心肌灌注ＳＰＥＣＴ显像是将来方法学上的重点研究方向。

心肌代谢、１２３Ｉ—ＭＩＢＧ等显像对预后估价、疗效判定、合理选择冠状动脉再血管化的适应症等是心肌ＳPＥＣＴ的临床应用发展方向。

【关键词】核素心肌灌注显像临床应用
核心脏病学在国外目前已成为独立的学科分支，而SPECT心肌灌注显像(MPI)是核心脏病学的最主要内容，以美国为例SPECT心肌显像一直是美国最常用的冠心病诊断处理技术,它在冠心病的诊断、危险度分层、预后判断、药物和血运重建术的疗效评价、PTCA术后再狭窄和CABG术后桥血管再闭塞的诊断、临界病变功能意义的判断、存活心肌判断等方面的应用得到了充分的肯定和推荐，仅2005年美国完成的心肌灌注显像超过1000万例。

核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机( SPECT)扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。

我科应用美国GE公司生产的 SPECT/PET/CT显像仪为患者进行此项检查，总结如下。

1 原理
静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。

有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。

心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。

2 心肌灌注显像的适应证
(1). 冠心病的诊断；(2) 冠状动脉病变的范围和程度的评估；(3). 心肌活力的估测； (4). 冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估；(5). 急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价；(6). 预后的评估或危险性分级；(7). 心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。

3 心肌灌注显像剂
目前国内使用最多的心肌灌注剂是锝-甲氧异氰即(99mTc-MIBI).99mTc-MIBI的物理半衰期短6个小时，Y光子能量适中，对患者的辐射剂量相对较少，故可以静脉注射较大剂量(20-30mci)，获得的图像质量好；同时，可进行首次通过法显像及门电路心肌断层显像，一次检查同时得到心肌灌注及心脏功能等多个信息。

99mTc-MIBI静脉注射后随血流到达心肌，通过弥散机制进入细胞。

心肌细胞对99mTc-MIBI的首次提取率为60-70%,其分布在一定条件下与冠状动脉血流量成正比。

在缺血情况下，心肌对99mTc-MIBI的摄取减少。

无论是在运动还是在静息时注射，99mTc-MIBI在心肌的分布都能在数小时内保持相当稳定，显像一般给药后1-2小时为宜。

4 临床资料
4.1 一般资料：本院门诊与住院检查者66例，男42例，女22例，年龄50～70岁，平均60岁。

其中健康体检10例，冠心病46例，可疑冠心病2例，高血压病6例，心肌炎1例，椎-基动脉供血不足1例。

4.2 方法：患者在静息状态下取坐位或平卧位，静脉注射核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)20-25毫居，30分钟后吃油煎鸡蛋2个或鲜奶250ml，适当运动，90min进行SPECT心肌灌注扫描。

5 临床应用价值
5.1 冠心病的诊断：核素心肌灌注显像主要是显示冠状动脉狭窄所造成的心肌血流灌注异常的后果，即局部心肌是否缺血或梗死，而不是直接对冠状动脉本身解剖狭窄进行评价。

与其它无创性诊断冠心病方法比较，核素心肌灌注显像有较高的灵敏度，特异性和准确性，它直接反映了病变冠状动脉供血心肌的血流状态，可明确心肌缺血及心肌梗死的部位，范围和程度。

对与临床上有胸痛史，或心电图有ST-T改变，可疑有冠心病的患者，是否需要进行冠状动脉造影，心肌灌注断层显像具有“gatekeeper”的作用，在运动或药物负荷心肌灌注显像正常时，基本上可排除明显心肌缺血，其预后良好，大多不需要进行冠状动脉造影，显像有心肌缺血或心肌梗死的患者则需要近一步行冠状动脉造影检查以确定冠状动脉病变部位及程度。

99mTc-MIBI静息显像显示原缺损区有放射性充填，则可诊断为冠心病心肌缺血，99mTc-MIBI运动心肌灌注显像沿冠状动脉分支血流分布的心肌节段，出现明确的放射性稀疏或缺损，则可诊断为冠心病心肌缺血，阳性预测值在90%-95%以上。

其敏感性与特异性，分别为70%-97%与50%-90%。

在冠心病的检查手段中，冠脉造影反映冠脉的狭窄程度，心电图反映心肌细胞电生理的变化，SPECT心肌显像则反映了冠脉血流动力学及心肌细胞代谢及生理活状况，可以看出三种方法观察角度完全不同所代表的病理生理学意义也不同，临床价值是相互补充而不能互相代替。

5.2核素心肌灌注显像在急性心肌梗死溶栓疗法中的应用：对于评价急性心肌梗死患者静脉溶栓疗法的效果，理想的显像方法应是：一旦急性心肌梗死确诊，静脉注射显像剂，然后溶栓，当溶栓结束后，病人病情平稳时，进行心肌显像，此时的图像为溶栓前心肌灌注显像：5-7天以后患者可在行99mTc-MIBI溶栓后心肌灌注显像，通过对比溶栓前后图像的变化可观察溶栓的疗效。

有人报道，溶栓疗法后心肌梗死面积明显缩小，缩小的范围从11%-92%,冠脉造影证实，受累血管再通着，梗死范围缩小为51.4±27.2%，而受累血管不通组，缩小的范围为13.1±8.6%.
6 注意事项
6.1在病人检查前应严格进行仪器的日常质控检查，放射性药物的外观及质量控制，如药物来自奶站，应有正式的出厂检测报告，合格才用。

6.2对冠心病心肌缺血的诊断一定要结合负荷(运动或药物)试验及静息心肌灌注显像。

6.3检查前病人需停服有关药物，如抗心律失常或减慢心率以及硝酸脂类药物等，并取得病人合作。

6.4用99m TC-MIBI 作显像剂，其标记率应大于95% ，静脉注射后30min进食脂肪餐，以排除胆囊内放射性干扰，如肝区放射性清除
慢，可鼓励病人适当活动。

6.5检查过程中应使病人保持体位不动，并嘱病人在检查中保持平稳呼吸，以减少因膈肌运动对心肌显像的影响。

不合作病人应加以固定。

6.6必须严格掌握适应证，核医学医师在进行此项工作前，应在心脏内科进行专门培训，熟悉心电图的诊断及可能的急救措施，合格后才能独立实施此项检查，否则一般要求有专业心内科医生在场；在检查室内须配备心电监测仪，除颤器及必要的急救器械和氧气、药物等。

6.7详细了解病史，结合病人年龄、性别、典型症状以及其它检查结果，进行综合分析，才能得到更全面的诊断结果。