第4章 核素心肌灌注显像
核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
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冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
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▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
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定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
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▪ 心肌炎
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扩张性心肌病
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肥厚型心肌病
显像特征
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心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
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如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
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缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
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生理转归
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功能 改 变
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解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
《心肌灌注显像》PPT课件
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心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
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心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
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下壁缺血 外侧壁再灌注
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再灌注
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正常
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临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
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18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
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核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
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左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
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201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
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心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
核素心肌灌注显像PPT参考幻灯片
• 影像采集方法：患者取仰卧位，双手抱头， 嘱避免身体移动。两个探头成102°，自右 前斜到左后斜共旋转108°，每旋转5.6° 为1步，共32步，每步采集50s。
• 门电路控制方法：用ECG R波触发，每个心 动周期分8帧，允许心律波动范围20%～ 100%。
心肌血流灌注 大量的临床资料己经表明，常规的非GSPECT对诊 断CAD、确定心肌缺血和梗部位、严重程度和范围、 估测病情的发展和预后、评价治疗效果、以及判 断心肌细胞成活等方面，具有重要的临床价值。 但在非门控显像中，心脏运动可引起整个图像的 模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外缘明显。 运动因素会使较小的心肌病变被周围正常组织所 覆盖，影响心肌血流灌注状况判断。在此基础上 发展起来的GSPECT，可克服因心脏搏动而引起的 常规心肌灌注断层显像中的心室壁边缘不清的缺 点，使心脏“停止”运动，能提高图像分辨率， 更真实反映心肌血流灌注的状况。国内外大量的 临床研究结果表明，GSPECT优于非门控显像，可 提高CAD诊断的灵敏度，对灌注缺损的定位、大小 及程度、室壁运动的定量更加精确。
GSPECT的主要临床价值
• 心脏功能 心脏功能损害直接与心肌血流灌注量及心肌受损 的程度直接相关，心脏功能减低往往是心肌缺血 的早期征象。GSPECT的优势在于同时检测心肌 血流灌注状左室功能。采用GSPECT，尤其是三 维法计算的LVEF与其它的心功能测量方法门控 心室显像、首次通过法、传统X线心室造影、超 声心动图和电影磁共振显像的结果有良好的相关 性，重复性好。另外，它还能同时显示心室容积 局部心肌灌注、局部EF,室壁厚度和室壁运动幅 度的Bullseyes，并提供心脏搏动时灌注三维动态 显示(心内膜、心外膜、ED轮廓等)和心脏搏动时 短轴、垂直长轴和水长轴断层图像及动态显示等 信息，并且有快速、简便的优点，表明其有较大 的使用价值。
核素心肌灌注断层显像鉴别诊断缺血性和扩张型心肌病
核素心肌灌注断层显像鉴别诊断缺血性和扩张型心肌病陈 浩 江力勤 刘加芳 张春燕 刘晓杰作者单位:314000浙江省嘉兴市第一医院 缺血性心肌病(ICM )与原发性扩张型心肌病(DCM )临床上均表现为心脏扩大、心力衰竭,无特异性,有时超声心动图亦较难鉴别,常需冠状动脉造影。
但“冠脉造影”属创伤性检查,尚难普及。
本文采用无创伤性检查,即对静息核素心肌灌注断层显像鉴别ICM 与DCM 进行初步探讨。
1 资料和方法111 临床资料 46例患者均以心脏扩大、充血性心力衰竭(N YHA 分级心功能Ⅱ～Ⅳ级)而住我院,均排除其他心脏病和/或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭(如风湿性心脏病、先天性心脏病、退行性心瓣膜病、肥厚型心肌病、高血压、糖尿病、贫血、甲状腺机能亢进、结缔组织病等)。
住院期间经治疗,待心力衰竭纠正后分别行冠状动脉造影和静息态99m Tc -甲氧基异丁基异腈(MIBI )核素心肌灌注断层显像。
根据造影结果分为ICM 组(冠状动脉造影异常)25例,男15例,女10例,年龄37～79岁(67.1±10.1岁);DCM 组(冠状动脉造影正常)21例,男12例,女9例,年龄24～75岁(51.0±12.2岁)。
两组年龄有差异(P <0.05)。
112 方法 冠状动脉造影:用Seldinger 法穿刺右股动脉留置扩张管,将J udkins 导管分别送到左、右冠状动脉开口,手推造影剂5～7ml/次,行多体位造影。
核素心肌灌注断层显像:于空腹静脉注射99m Tc -MIBI 25mci ,20min 后服脂肪餐,60min 后作静息态心肌灌注断层显像,经计算机处理,重建心脏短轴、垂直长轴、水平长轴三方向断层显像。
113 观察指标 冠状动脉造影由两位有经验的医师读片,判断标准采用直径法,以左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中1支或1支以上内径狭窄≥50%定为冠状动脉异常;心肌灌注断层显像图像由两位专科专职医师阅读:心肌共分为8个节段,即前壁、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁、心尖、下壁及后壁,当某个节段出现较正常低1个色阶以上的变化,而且得到其他轴的证实,即判断该节段为放射性分布异常。
核医学 血管核医学心肌灌注显像护理课件
操作流程包括注射放射性药物、等待 药物分布、采集图像和数据处理等步 骤。
血管核医学的临床应用
01
血管核医学在临床中主要用于诊 断冠心病、心肌梗死、心肌缺血 等疾病，以及评估冠状动脉支架 植入术和搭桥手术的效果。
核医学 血管核医学心肌灌注 显像护理课件
• 核医学基础知识 • 血管核医学技术 • 心肌灌注显像技术 • 护理在核医学中的应用 • 案例分享与经验总结
01
核医学基础知识
核医学的定义与特点
核医学的定义
核医学是利用放射性核素或其标 记化合物进行疾病诊断、治疗和 研究的医学学科。
核医学的特点
核医学具有无创、无痛、无辐射 等特点，能够提供其他医学影像 技术无法替代的信息，为临床诊 断和治疗提供重要依据。
方案。
心理护理
向患者解释核医学检查的原理、目 的和注意事项，消除患者的恐惧和 焦虑情绪，提高患者的配合度。
准备物品
根据检查需要，准备相应的核医学 试剂、设备、防护用品等，确保检 查过程的顺利进行。
核医学检查中的护理操作
协助患者进行检查
在检查过程中，协助患者 保持正确的体位，确保患 者舒适，同时注意保护患 者的隐私。
经验四
加强健康教育，提高患者自我 保健意识。
未来护理发展方向
方向一
推广核医学血管核医学心肌灌注显像技术在临床 护理中的应用，提高诊断准确性和护理效果。
方向二
加强国际交流与合作，引进先进的护理理念和技 术，提高我国护理水平。
方向三
注重护理人才培养，加强护理学科建设，提高护 理队伍整体素质。
THANKS
核医学：心肌灌注显像
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
• 201Tl影像上这种变化称为“再分布
异常图像
固定缺损
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化• 使 用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固 定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织
异常图像
部分可逆性缺损
• 早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小 或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同 时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。 • 此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关， 也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。 •这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机 率最高。
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
可提高诊断的灵敏性和特异性
生理运动负荷
药物负荷
双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺
核素心肌灌注显像与CT冠脉造影相辅相成
三、其他显像方法 １ｉ甲状腺放免显像 分化性甲状腺癌及转移灶具有合成和分泌甲状腺球蛋白（Ｔｇ）的功能，癌组织中Ｔｇ 的含量明显高于正常组织，以１３１Ｉ标记的抗甲状腺球蛋白抗体进入血液循环后能特异 与Ｔｇ结合，浓聚于甲状腺癌及其转移灶而显像，以此做出定性与定位诊断。为一种灵 敏度高，特异性好的亲肿瘤显像剂。甲状腺髓样癌具分泌降钙素（ＣＴ）功能，放射性核 素标记ＣＴ，而进行特异显像。临床上主要应用于：①早期检出复发、转移灶，判断肿 瘤病人疗前分期，选择正确的治疗方案；②血清肿瘤标志物增高的进一步诊断，但不能 明确转移或复发部位，放免显像作为首选检查手段；③鉴别术后疤痕及疤痕内肿瘤复发ｏ ２、甲状腺受体显像 甲状腺乳头状癌转移及复发灶生长抑素受体ＳＳＴＲ２、ＳＳＴＲ３、ＳＳＴＲ５高表达，特别 是在血清甲状腺球蛋白增高而全身１３１Ｉ扫描阴性时，９９ｍＴｃ．ｄｅｐｒｅｏｔｉｄｅ显像可探测其 转移及复发灶，是甲状腺乳头状癌患者的随访方法之一【１０１。 ３、甲状腺乏氧显像
核素心肌灌注显像,冠心病诊断的首选
南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。
冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。
张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。
没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。
在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。
这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。
不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。
由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。
其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。
核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。
核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。
根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。
总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。
核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。
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第4章核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。
单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。
与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。
国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。
核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。
存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。
心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。
心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。
重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。
在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。
准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。
存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。
因此反映心肌血流灌注和代谢的两种显像剂均可以判定心肌细胞的存活性。
存活心肌的特征是：①具有代谢功能；②具有完整的细胞膜；③有血流灌注；④有收缩期储备即对正性肌力药有收缩增强反应。
存活心肌的判断方法很多，主要从心肌代谢、心肌血流灌注、心室壁运动及解剖、形态等方面来判断，最常见的是：SPECT、PET、超声心动图、MRI 及多层螺旋CT（MSCT）等。
每种检查方法都有其优缺点和适用范围。
核素显像评价存活心肌的研究应用主要包括SPECT心肌显像和PET心肌显像。
心肌灌注显像剂静脉注射后，在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后心肌对心肌灌注显像剂的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。
心肌灌注显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。
当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的冠状动脉供血区，从而导致局部心肌血流分布的不平衡，心肌对显像剂的摄取绝对或相对减少，在心肌显像图上表现为放射性稀疏或缺损区。
冠状动脉具有很强的代偿功能，即使冠状动脉存在明显狭窄，由于冠状动脉自身的调节作用，仍能使静息状态的冠状动脉血流保持正常，因此，对于诊断冠心病，心肌显像常需与运动试验或药物负荷试验相结合。
一、心肌核素灌注显像方法（一）单光子发射型断层（SPECT）SPECT 心肌灌注断层显像成本较低，使用方便，是心脏病学的常规方法。
通常自右前斜位45°至左后斜位45°，旋转180°或行360°采集，采集30 ~ 60个投影。
每个投影采集时间为30 ~ 40 s，矩阵为64 × 64。
探头配置低能通用或高分辨型准直器。
可获得左心室心肌短轴、水平和垂直长轴断层图。
（二）正电子发射型断层（PET）PET具有高图像分辨率,可以提高敏感性和特异性,定量测量存活心肌绝对数,对理解发病机制很重要。
国际上通常认为18F-脱氧葡萄糖正电子发射型计算机断层显像(18F Glucose Positron Emission Computed Tomography，18F-FDG-PET)是检测存活心肌最准确的方法,称为“金标准”。
18F-FDG是葡萄糖的类似物，在血液、组织中的转运与葡萄糖相似，通过相同的转运载体进入心肌细胞内，在己糖激酶催化下磷酸化为6-磷酸FDG。
因为结构差异，6-磷酸FDG不能沿着糖酵解途径继续代谢，而且由于其带负电荷，不能自由通过细胞膜。
此外，心肌细胞的葡萄糖-6-磷酸酶活性低，脱磷酸作用弱，因此以6-磷酸FDG的形式滞留在心肌细胞内。
18F-FDG的结构类似于葡萄糖,摄取过程开始类似于葡萄糖的糖酵解过程,经细胞转运后,在己糖激酶作用下被磷酸化,但与葡萄糖不同,18F-FDG磷酸化后不再参与进一步的代谢过程,滞留在心肌细胞中,可作为示踪剂进行显像以反映心肌细胞的葡萄糖摄取过程。
正电子发射型计算机断层显像法,通过血流灌注及细胞膜的完整性两个方面来反映心肌是否存活。
201Tl心肌灌注显像因有其固有物理和生物学特性,可无创、准确地反映心肌血流灌注及心肌细胞的活动,认为是仅次于18F-FDG-PET显像的有效方法。
最近研究发现,201Tl 心肌灌注显像在有过心肌梗死病史的非糖尿病患者中能更好地判定心肌的存活。
缺血心肌201Tl摄取峰值时间延长,缺血周边正常心肌细胞中的201Tl也会慢慢弥散到缺血区,因而出现再分布现象,借此可区别缺血与坏死心肌,即有再分布表现提示为存活心肌,否则为坏死或瘢痕组织。
由于201Tl固有的物理和生物学特性及其量化、简便、无创、灵敏等特点,特别适用于不便行介入试验的患者,且可操作性强,对基层医院,更具安全性,对了解心肌血供和心肌的存活不失为一种有效方法。
在18F-FDG-PET显像中,顿抑心肌表现为血流正常而18F-FDG代谢降低;冬眠心肌表现为血流降低与18F-FDG高摄取;而坏死心肌或心肌梗死瘢痕则表现为血流减少,18F-FDG代谢降低,血流代谢缺损匹配。
18F-FDG存在两个局限性:①心肌对18F-FDG的摄取取决于饮食状态;②它只反映了葡萄糖代谢的初始过程,在急性心肌梗死早期,坏死心肌也能摄取18F-FDG；另外,18F-FDG-PET需在医院内配置专业加速器,其费用昂贵、技术复杂,使用不方便,使PET的临床使用受到很大限制。
（三）门控心肌显像门控心肌SPECT 和非门控心肌SPECT的不同之处在于，门控心肌SPECT数据采集时，用心电图作为门控信号（通常取R波），在每一个投影，每个心动周期采集8~16帧图像（通常采集8帧），RR窗值为20﹪。
在显示断层影像同时，可观察室壁运动，获得众多心功能参数。
研究表明门控与非门控心肌断层显像在诊断CAD方面无明显差异，但门控心肌断层显像可提高对小范围灌注异常的检出率，当用于评价心肌活性时，虽然非门控心肌断层显像也能直观地显示心肌梗死部位灌注减低区，但有明显低估存活心肌的缺点，特别是心肌顿抑或心肌冬眠往往与坏死心肌、心肌瘢痕混合存在，显示放射性减低而难以区分，而门控SPECT 通过测定舒张末期和收缩末期图像心室壁计数变化，可准确获得心室壁局部收缩功能的定量信息，结合局部运动变化及室壁增厚率等门控信息有助于存活心肌的检出。
（四）符合线路SPECT 显像近年来，随着符合线路在SPECT仪器中的应用，使SPECT检测存活心肌得到很大的发展。
用18F-FDG作为心肌灌注显像剂，患者禁食12小时，测定腹血糖水平，通过口服葡萄糖或注射胰岛素等，调节血糖适当范围，对于糖尿病患者，在口服阿甘莫司后，图像质量更好。
一般注射18F-FDG 111～370MBq 1小时后进行发射扫描。
在心肌缺血过程中，能量的产生由游离脂肪酸的氧化转变为葡萄糖，葡萄糖成为心肌能量主要来源，故其葡萄糖利用率增加，18F-FDG 显像时，缺血区显像剂摄取增加，而不可逆心肌损害的心肌节段组织中葡萄糖的利用与血流量呈平行降低。
一般公认18F-FDG-PET显像是判定心肌细胞存活的“金标准”，而18F-FDG符合线路SPECT显像在评价心肌活性的准确率方面与18F-FDG-PET 显像有较好的一致性，文献报道符合率达88%。
符合线路SPECT仪器中配备除常规高能准直器（400ke V）外，还配备超高能准直器（511ke V），它不仅有常规单光子核素显像的优势，而且能完成18F标记正电子核素显像，价格明显低于PET，更有利于临床推广应用。
18F-FDG SPECT 显像与18F-FDG-PET显像在评价活心肌方面有较好的一致性。
（五）双核素显像主要有: 99m Tc-MIBI /18F-FDG、99m Tc -HL91/201Tl 和99m Tc-MIBI /201Tl三种双核素心肌显像,可以提高存活心肌阳性预测值。
随着99m Tc-MIBI作为心肌灌注显像剂在临床应用的日益广泛以及18F-FDG SPECT成像技术的日趋完善,采用18F-FDG-SPECT显像与99m Tc-MIBI门控心肌灌注SPECT显像来联合评估存活心肌是可行的,既可以利用99m Tc-MIBI门控SPECT量化信息弥补非门控显像低估心肌活力的不足,又利用18F-FDG心肌代谢显像的“金标准”,进一步提高检出存活心肌的敏感度和准确度,是当前存活心肌研究的热点。
（六）其它近年来,在SPECT和PET基础上添加X线CT成像系统,形成SPECT/CT和PET/CT,实现了图像融合,一幅图像可以同时提供病变部位的功能代谢状况和精确的解剖结构,从而把心脏核医学的发展向前推进了一步。
二、心肌灌注显像类型（一）静息显像检查前空腹，静脉注射201Tl 92.5~111MBq 后5 min，采用SPECT进行断层显像，有明显心肌灌注异常时，应加做3~4h延迟显像。
若采用99m Tc-MIBI，则于静脉注射740 ~925 MBq后30 min，嘱患者进食500ml牛奶，以促进肝脏放射性的清除，1~1.5 h后进行心肌断层显像。
（二）负荷试验显像为了获得理想的显像结果，患者应在负荷试验前3~4 h开始禁食，停用β阻滞药等所有可能影响患者的心率或心肌血流灌注的药物。
在24h前停用普萘洛尔，4 h前停用长效硝酸盐、硝酸甘油等。
①运动试验：通常采用活动平板或踏车试验，一般从25W开始，每2~3min递增25W，在达到运动次极量时，静脉注201Tl 110~174MBq、99m Tc-MIBI或99m Tc-tetrofosmin，再鼓励患者运动30~60 s；②双密达莫试验：双密达莫具有强有力的血管扩张作用，是间接通过增加内源性腺苷而发生作用的。