核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京-精品文档共31页文档
核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
36
▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
38
肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
《心肌灌注显像》PPT课件
精品医学
17
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
精品医学
18
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
精品医学
24
精品医学
下壁缺血 外侧壁再灌注
25
精品医学
再灌注
26
精品医学
正常
27
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
精品医学
28
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
精品医学
15
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
精品医学
16
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
精品医学
3
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
精品医学
4
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
第4章 核素心肌灌注显像
第4章核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。
单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。
与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。
国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。
核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。
存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。
心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。
心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。
重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。
在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。
准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。
存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。
核素心肌灌注断层显像鉴别诊断缺血性和扩张型心肌病
核素心肌灌注断层显像鉴别诊断缺血性和扩张型心肌病陈 浩 江力勤 刘加芳 张春燕 刘晓杰作者单位:314000浙江省嘉兴市第一医院 缺血性心肌病(ICM )与原发性扩张型心肌病(DCM )临床上均表现为心脏扩大、心力衰竭,无特异性,有时超声心动图亦较难鉴别,常需冠状动脉造影。
但“冠脉造影”属创伤性检查,尚难普及。
本文采用无创伤性检查,即对静息核素心肌灌注断层显像鉴别ICM 与DCM 进行初步探讨。
1 资料和方法111 临床资料 46例患者均以心脏扩大、充血性心力衰竭(N YHA 分级心功能Ⅱ～Ⅳ级)而住我院,均排除其他心脏病和/或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭(如风湿性心脏病、先天性心脏病、退行性心瓣膜病、肥厚型心肌病、高血压、糖尿病、贫血、甲状腺机能亢进、结缔组织病等)。
住院期间经治疗,待心力衰竭纠正后分别行冠状动脉造影和静息态99m Tc -甲氧基异丁基异腈(MIBI )核素心肌灌注断层显像。
根据造影结果分为ICM 组(冠状动脉造影异常)25例,男15例,女10例,年龄37～79岁(67.1±10.1岁);DCM 组(冠状动脉造影正常)21例,男12例,女9例,年龄24～75岁(51.0±12.2岁)。
两组年龄有差异(P <0.05)。
112 方法 冠状动脉造影:用Seldinger 法穿刺右股动脉留置扩张管,将J udkins 导管分别送到左、右冠状动脉开口,手推造影剂5～7ml/次,行多体位造影。
核素心肌灌注断层显像:于空腹静脉注射99m Tc -MIBI 25mci ,20min 后服脂肪餐,60min 后作静息态心肌灌注断层显像,经计算机处理,重建心脏短轴、垂直长轴、水平长轴三方向断层显像。
113 观察指标 冠状动脉造影由两位有经验的医师读片,判断标准采用直径法,以左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中1支或1支以上内径狭窄≥50%定为冠状动脉异常;心肌灌注断层显像图像由两位专科专职医师阅读:心肌共分为8个节段,即前壁、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁、心尖、下壁及后壁,当某个节段出现较正常低1个色阶以上的变化,而且得到其他轴的证实,即判断该节段为放射性分布异常。
心肌灌注
myocardial perfusion imaging
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。
2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪
剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射99mTc-MIBI后1-2小时显像 ，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此， 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参 数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩 末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
核素心肌灌注显像规范的结果判读及报告书写首都医科大学附属北京-精品文档
首都医科大学附属北京安贞医院核医学科
王蒨
心肌灌注显像结果判断
显像结果对于确定临床诊断至关重要 核医学影像变量较多，影响因素多
分为：定性分析
定量分析
定性分析
以肉眼观察、判断图像中ຫໍສະໝຸດ 肌内放射性分布差异 为基础的分析方法 是判读者依据经验对图像作出的感官判断 每位判读者观察角度不同，可能判读结果亦不同 要求由两位以上判读者共同阅片，作出结论
胸痛待查
确定有无心肌缺血
药物负荷+静息心肌断层显像 腺苷 剂量 0.14mg/kg/m 剂量 25mCi 给药时间 注射方式 6min iv
99mTc-MIBI
影像所见
1、评价图像质量是否可信：
图像质量直接影响到诊断的准确性，各种伪影是导致
误诊的重要原因。
影响图像质量的因素包括：
检查过程中病人位移
显像的方法
放射性药物：名称、剂量、注射时间、注射药物、
开始采集的时间间隔等。
图像采集条件：采集计数/时间、平面/断层、 衰减校正等。
心肌断层显像报告单基本项包括
姓名 科别 某某 心内科 性别 检查号 男 年龄 58 住院号 2188783 2019-03-20
P-MB4327 检查日期 检查目的
临床诊断 检查项目 负荷药物 显像剂
5）可选择性的报告心室腔的容积
左心室前壁、前间壁室壁运动减低，负荷状态为著。
负荷状态：LVEF 38% PFR 1.10 EDV/s
静息状态：LVEF 45% PFR 1.90 EDV/s
左心室室壁运动状态及心功能的描述
4、定量分析信息
2019-03-20
A、负荷/静息状态下心肌放射性分布总积分（SSS/
心肌灌注显像(清晰详实)
优质医学
18
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预
后评估等
优质医学
19
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心
肌
心血管系统
灌 注
显
像
优质医学
1
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
优质医学
2
心肌灌注显像
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂—— 201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断 层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
像
优质医学
6
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
优点：可行再分布显像。
再分布原理：
正常心肌——摄取早、清除快。
缺血心肌——摄取慢、清除慢。
缺 点：能量低、半衰期长(73Hr)
加速器生产
优质医学
7
心肌灌注显像〖显像剂〗
，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项【摘要】核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴（MIBI）后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机（Single Photonemission Computed Tomography，SPECT）扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。
【Abstract】radionuclide myocardial perfusion imaging is the intravenous injection of the radionuclide imaging agent 99mTC-methoxy isobutyl iso Ching (MIBI), the heart is at rest single photon emission computed tomography ( Single Photonemission Computed Tomography, SPECT) scan, can accurately assess myocardial perfusion for the diagnosis of cardiovascular disease provide a reliable basis.【Keywords】Radionuclide; myocardial perfusion; check; Care我科应用美国GE公司生产的SPECT/PET/CT为患者进行此项检查，护理总结如下。
1原理静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。
有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。
心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。
2心肌灌注显像的适应证2.1冠心病的诊断；2.2冠状动脉病变的范围和程度的评估；2.3心肌活力的估测；2.4冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估；2.5急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价；2.6预后的评估或危险性分级；2.7心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。