心肌灌注显像
核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
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冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
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整理版
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整理版
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整理版
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▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
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定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
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▪ 心肌炎
整理版
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扩张性心肌病
整理版
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肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
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如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
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生理转归
整理版
功能 改 变
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解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
负荷心肌灌注显像
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负荷心肌灌注显像
物理学术语
01 适应证
03 注意事项
目录
02 禁忌证 04 临床意义
心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用 SPECT进行心肌断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而心肌坏死、瘢痕以及缺血则不显影(缺损)或影像变 淡，从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。
禁忌证
1.严重支气管痉挛、支气管哮喘或肺动脉高压患者。 2.因严重肺部疾病而气管插管者。 3.低血压者、严重二尖瓣膜疾病。
意事项
1.二度及二度以上房室传导阻滞或病房结综合征，患者不能应用腺苷。 2.对腺苷和双嘧达莫过敏者不能应用腺苷及双嘧达莫药物检查。 3.支气管轻度痉挛患者可能承受血管舒张剂，特别是在应用沙丁胺醇等药物解除支气管痉挛；需要使用甲基 黄嘌呤药物来控制支气管痉挛的患者不宜应用舒张剂，可使用变时性药物。 4.严重的主动脉狭窄，严重肥厚型梗阻性心肌病，或严重体位性低血压，避免使用血管扩张剂。 5.妊娠或泌乳妇女，不宜使用双嘧达莫和腺苷。 6.变时性药物不宜用于室性心律失常者和不稳定型心绞痛、梗阻性肥厚型心肌病和急性心肌梗死早期。 应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达 莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时 间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。
临床意义
心肌灌注显像负荷试验对冠心病诊断和评价具有重要价值，其中运动试验应用广泛，但对因老年及其他残疾 或合并症而无法或不能充分运动的患者，药物负荷试验是一种有效的替代方法。
应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达 莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时 间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。
心肌灌注显像应用的原理
心肌灌注显像应用的原理1. 引言心肌灌注显像是一种常用的医学影像技术，用于评估心脏血液供应情况。
本文将介绍心肌灌注显像的原理及其应用。
2. 心肌灌注显像原理心肌灌注显像是通过注射放射性示踪剂，观察心肌灌注情况的一种影像技术。
其原理如下：2.1 放射性示踪剂的选择常用的放射性示踪剂包括锝99（99mTc）标记的同位素和氟18（18F）标记的同位素。
99mTc和18F具有相对较短的半衰期，因此可以用于动态观察心肌灌注情况。
2.2 示踪剂的注射示踪剂通常通过静脉注射进入患者体内。
示踪剂在血液中被输送到心脏，然后通过冠状动脉进入心肌。
2.3 影像采集在示踪剂注射后，采用单光子发射计算机断层显像（SPECT）技术或正电子发射断层显像（PET）技术进行影像采集。
SPECT技术利用放射性同位素的γ射线进行成像，而PET技术则利用正电子湮灭辐射进行成像。
2.4 图像重建与分析采集到的数据经过图像重建与分析处理，生成心肌灌注显像。
根据图像上的灌注程度，可以评估心肌血液供应是否正常。
3. 心肌灌注显像的应用3.1 心肌缺血的评估心肌灌注显像可以评估心肌缺血的程度和范围。
心肌缺血是冠心病的主要表现之一，通过心肌灌注显像可以及早发现缺血区域，指导临床治疗。
3.2 心肌梗死的诊断心肌灌注显像可以帮助医生判断心肌梗死的范围和位置。
心肌梗死是冠心病的严重后果，及时发现和确诊心肌梗死对于进行有效的治疗至关重要。
3.3 冠状动脉疾病的评估心肌灌注显像还可以评估冠状动脉疾病的程度和范围。
冠状动脉疾病是心脏供血不足的主要原因之一，通过心肌灌注显像可以帮助医生评估冠状动脉疾病的程度，并制定相应的治疗方案。
3.4 评估治疗效果心肌灌注显像还可以用于评估治疗效果。
例如，在冠心病患者进行冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥手术后，可以通过心肌灌注显像观察血流恢复情况，评估手术效果。
3.5 研究心肌疾病机制心肌灌注显像技术也被广泛应用于心肌疾病的研究。
心肌灌注显像
心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
心肌灌注显像的原理及应用
心肌灌注显像的原理及应用1. 简介心肌灌注显像是一种非侵入性的医学诊断技术，通过注射放射性示踪剂观察心脏血流情况，以评估心肌供血状况及识别心血管疾病。
本文将介绍心肌灌注显像的原理以及其在临床中的应用。
2. 原理2.1 放射性示踪剂选择心肌灌注显像使用放射性示踪剂进行心脏血流观察。
常用的放射性示踪剂包括铊-201、锝-99m和氧-15等。
2.2 注射与显像注射放射性示踪剂后，通过核医学显像设备观察心脏血流情况。
常用的核医学显像设备有单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和正电子发射计算机断层摄影（PET）。
2.3 图像分析通过对心肌灌注显像图像的分析，可以评估心肌血流的分布以及心肌灌注程度。
常见的图像分析方法包括可视化分析和定量分析等。
3. 应用3.1 诊断冠心病心肌灌注显像在冠心病的诊断中有着重要的应用价值。
冠心病是心血管疾病中常见的一种，通过心肌灌注显像可以评估心肌供血状况，辅助冠心病的诊断和治疗。
3.2 判断心肌梗死范围心肌梗死是心脏血管病变引起的心肌缺血所导致的严重后果。
心肌灌注显像可以帮助判断心肌梗死的范围及程度，为临床治疗提供重要信息。
3.3 评估心肌重构心肌重构是心脏病变导致的心肌结构和功能改变。
心肌灌注显像可以提供关于心肌重构的定量信息，对疾病的评估和治疗起到重要的辅助作用。
3.4 预测心血管事件风险心肌灌注显像可以评估心肌灌注的异常情况，预测心血管事件的风险。
通过对心肌灌注情况的分析，可以对患者进行早期干预，有效预防心血管事件的发生。
4. 优势与局限4.1 优势•非侵入性：心肌灌注显像是一种非侵入性的诊断技术，不需要进行心脏切开手术，减少患者的痛苦和风险。
•定量分析：通过心肌灌注显像图像的定量分析，可以提供精确的诊断信息，为临床治疗提供指导。
•提前预警：心肌灌注显像可以评估心血管事件的风险，提前预警，进行早期治疗，减少并发症的发生。
4.2 局限•昂贵：心肌灌注显像设备和放射性示踪剂的成本较高，限制了该技术在某些地区的推广和应用。
心肌灌注显像PPT
检查前给予踏车运动
运动高峰时，201Tl 3mCi iv,
5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌 注情况
3~4hour行再分布显像——反映心肌
细胞的活性。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI显像：
① 99mTc-MIBI运动显像 ②99mTc-MIBI静息显像 ③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法） 常规进行隔日法 99mTc-MIBI运动—静息显像 如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运
AC Vs NC
前壁
靶
间壁
心尖
侧壁
心 图
下壁
示
后壁
意
图
32
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位呈 现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
33
DISA
36
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常 （1）心室腔扩大 （）左心室壁厚度改变
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心肌灌注显像〖临床应用〗
1、在冠心病中的应用
①冠心病的早期诊断 心肌缺血及范围的诊断，灵敏度与特异
性90％左右 ②评价冠心病缺血危险程度及预后 ③评价心肌细胞活力 ④疗效判断：冠脉再通术、溶栓治疗、冠脉
搭桥术、药物及体外反搏等疗效评价。
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心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
心
肌
心血管系统
灌 注
显
像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌血流灌注显像原理
心肌血流灌注显像原理心肌血流灌注显像，听上去可能有点拗口，但其实它就是个简单明了的事情。
想象一下，你的心脏就像一台高效的泵，时时刻刻在为身体的每个角落输送血液。
可是，有时候这泵可能不太给力，可能有点堵塞，或者血流不畅。
这时候，医生就需要看看这台泵到底运转得怎么样，心肌血流灌注显像就派上用场啦。
这项技术呢，其实就像给心脏拍了一张“全家福”，不过这张照片可不是普通的照片，而是显示了血液在心脏里的流动情况。
咋实现的呢？嘿，首先得用到一些小药剂，别担心，这些药剂一般都是安全的，咱们可以把它们想象成“血流小助手”。
这些小助手被注射到你的血液里，跑来跑去，最终会聚集到心脏的地方。
这时候，医生就能用特定的成像设备，捕捉到这些小助手在心脏里的“表演”。
想象一下，心脏的血流就像一条川流不息的河流，而这些药剂就像河里的小鱼，医生通过设备就能观察到这条河流的情况。
如果河流畅通无阻，小鱼们游得欢快，那就说明心脏的血流不错；如果小鱼游得慢吞吞，甚至卡在某个地方，那就说明可能哪里出问题了，得进一步检查。
这一过程简直就是为心脏做了一次全面的体检，医生心里有数了。
这项技术用起来也没啥复杂的。
你只需要在检查前稍微注意一下饮食，避免吃一些油腻的东西，保持一个相对清淡的饮食，这样就能让你的心脏表现得更好。
而在检查过程中，你可能会感到一点小小的不适，比如说，药剂注入时可能会有点温暖的感觉，甚至可能有点心跳加速，别担心，这都是正常反应。
就像是心脏在跟你打招呼：“嘿，我在工作呢！”等成像完成后，医生会根据图像来判断你的心脏健康状况。
这就像是在看一场心脏的“演唱会”，每一个音符、每一段旋律都能透露出你的健康信息。
如果医生发现有问题，就会建议你进一步做一些检查，比如说心电图或者其他影像学检查。
别慌，这都是为了你的健康着想。
可能有人会想，这样的检查是不是太麻烦了，其实一点也不。
心肌血流灌注显像不仅时间短，而且结果可靠。
一般情况下，整个过程也就一两个小时的事儿。
冠心病患者如何正确进行心肌灌注显像
冠心病患者如何正确进行心肌灌注显像心肌灌注显像是一种常用的诊断冠心病的方法，对冠心病患者来说具有重要意义。
那么，冠心病患者应该如何正确进行心肌灌注显像呢？本文将为您介绍相关的步骤和注意事项。
心肌灌注显像是通过观察冠状动脉供血情况，评估心肌缺血程度的一种检查方法。
对于冠心病患者来说，进行心肌灌注显像有助于及早发现病情变化，进行相应的治疗和干预。
一、检查前准备在进行心肌灌注显像前，冠心病患者需要做好一些准备工作：1. 预约检查时间：与医院预约心肌灌注显像检查的具体时间，避免等待过久。
2. 忌用药物：在检查前一定要遵医嘱停药，尤其是与检查有关的药物，如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。
3. 合理饮食：避免高脂、高嘌呤的食物摄入，以免影响检查结果。
4. 穿着舒适：选择舒适宽松的衣物，便于检查的进行。
二、检查步骤进行心肌灌注显像的步骤如下：1. 静脉注射示踪剂：患者在检查前，需要通过静脉注射示踪剂，常用的有99mTc-Labeled药物。
示踪剂会进入血液循环，经过心脏供血之后，在显像装置上可以显示出心肌的灌注情况。
2. 进行放射性核素扫描：患者需要躺在背部，将心电图导联仪与心脏相关的传感器粘贴在胸部，以记录心电图信号。
随后，显像装置会开始进行扫描，以记录示踪剂在心脏中的分布情况。
3. 分析结果：通过对显像结果的分析，可以评估冠状动脉供血情况和心肌缺血程度。
医生可以查看不同部位的灌注情况，判断是否存在冠心病。
三、注意事项在进行心肌灌注显像时，冠心病患者需要注意以下几点：1. 遵医嘱停药：按照医生的建议，停止相关药物的使用。
某些药物可能影响显像结果，因此必须遵守医嘱。
2. 合理安排时间：尽量避免在紧张或焦虑的状态下进行检查，以免对检查结果产生影响。
可选择身心放松的状态进行检查。
3. 协调配合：在检查过程中，需要配合医生和技术人员的操作。
保持平静与安静，根据医生的要求配合体位变换和呼吸动作。
4. 注意安全：心肌灌注显像是一项安全的检查方法，但仍需注意放射性示踪剂的安全问题。
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心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。 ◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运 (60%)有关） ◇有再蓄积作用（再分布） —— 一次注 射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影 像
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
心肌灌注显像〖显像方法〗
负荷试验心肌显像原理： 负荷试验后冠脉狭窄区血流的增 加明显少于正常冠状动脉供血区的心 肌血流 —— 正常供血区与病灶区血流 分布差异增大 —— 可以通过心肌显像 显示出来。
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预 后评估等
（ 2 ）部分可逆性缺损：负荷影像 存在稀疏或缺损，而再分布或静息 影像原稀疏或缺损有放射性填充， 但仍低于正常，或缺损区明显缩小 。
心肌缺血断层图像
M y o V a t i o n
心肌灌注显像〖异常影像〗
不可逆缺损 （静息无填充）
心梗
（3）不可逆性（固定）缺损：
负荷影像存在缺损，
再分布或静息影像填充原缺损无变化
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
前壁
间壁
下壁
侧壁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后壁
心尖 间壁 水平长轴
侧壁 垂直长轴
前壁 心尖 水平长轴 垂直长轴 下壁
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断
４、心肌炎与扩张型心肌病
的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
注情况
3~4hour行再分布显像——反映心肌
细胞的活性。
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI显像：
① 99mTc-MIBI运动显像 ②99mTc-MIBI静息显像 ③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法）
常规进行隔日法
99mTc-MIBI运动—静息显像
如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运 动显像。
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
AC Vs NC
前壁
靶 心 图 示 意 图
间壁
心尖 下壁 后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
（1）可逆性缺损：负荷影像存在稀疏 或缺损，而再分布或静息影像填充 原稀疏或缺损有放射性填充（恢复 到正常）——提示心肌可逆性缺血。
心肌缺血断层图像
心肌缺血
心 肌 缺 血 靶 心 图
心肌存活性判断
靶心图显示与定量分析（MIBI）
心肌灌注显像〖异常影像〗
混合型缺损 （静息显像部分填充）
心肌梗塞伴缺血
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3 、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈 正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像 （隔日显像法） 首次显像：运动高峰时， 99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像； 第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi ， 1~1.5hour 行静息 显像。
心肌灌注显像〖显像方法〗
心脏负荷试验：（P129） 对于可疑的冠心病或心肌缺血患者 ，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。 负荷显像分类：运动负荷试验 药物负荷试验
——提示心梗或严重缺血。
心肌梗死
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
（4）花斑型改变 （心肌弥漫性节段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病
心肌炎
花斑状
心肌灌注显像〖异常影像〗
反向再分布缺损
（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放 射性稀疏区。 反向再分布意义未明。
优点：可行再分布显像。
再分布原理： 正常心肌——摄取早、清除快。 缺血心肌——摄取慢、清除慢。
缺 点：能量低、半衰期长(73Hr) 加速器生产
心肌灌注显像〖显像剂〗
②
99m Tc—MIBI（甲氧基异丁基异腈）
特点
阳电荷性质：弥散→心肌细胞 心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 无再分布：结合紧密。
心肌灌注显像〖异常影像〗
3、心功能异常（了解） （1）四项肺摄取指标 （2）几何定量参数异常
（3）室壁收缩功能异常：EF值
（4）时相分析
心肌灌注显像〖临床应用〗
1、在冠心病中的应用 ①冠心病的早期诊断 心肌缺血及范围的诊断，灵敏度与特异 性90％左右 ②评价冠心病缺血危险程度及预后 ③评价心肌细胞活力 ④疗效判断：冠脉再通术、溶栓治疗、冠脉 搭桥术、药物及体外反搏等疗效评价。
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断