核素心肌灌注显像课件
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正常心肌灌注断层显像PPT医学课件
• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
5
短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂 直
99mTc-MIBI
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
15
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
16
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
8
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
9
What is reversibility myocardial ischemia?
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
(1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)
血管扩张负荷
(2) Inotropic stress (dobutamine)
变力负荷
13
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
心脏核医学PPT课件
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
• 99mTc标记的MPI显像剂
– 常规使用 99mTc－MIBI （ 99m锝－甲氧基异丁异腈）
– 99mTc物理半衰期6小时， γ射线能量140keV
• 99mTc－MIBI
– 通过弥散机制进入心肌细胞 – 心肌首次通过提取率60～70％ – 在一定条件下，其心肌分布和冠状动脉血流量成正比 – 在心肌的分布于数小时内稳定 – 没有再分布，需要两次注射，分别行负荷、静息显像
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
• 肝脏、肺摄取MIBI，注射后1～2小时显像 ，以等待肝、肺清除MIBI，提高心肌与之 的放射性摄取对比度
• 肝、肾排泄MIBI，胆囊也显影
– 注射后30分钟脂餐促进MIBI排泄，减少肝胆对 心脏影像的影响
201Tl和99mTc-MIBI优点比较
• 99mTc-MIBI图像质量好
20.4分
发生器 发生器
100％
发生器 加速器 加速器 加速器
65～70％ 70～80％ 96％
加速器
加速器
嵌顿
钾类似物 被动扩散 自由扩散
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像方法
• 99mTc-MIBI显像方案
– 负荷MPI＋静息MPI
探查心肌缺血和心肌梗死
• 左回旋支：左心房、左室前壁上部、左室外侧壁和心脏隔面左 半部或全部、二尖瓣后内乳头肌
• 右冠状动脉：右心室、室间隔后1/3和心脏隔面的右侧或全部
心脏的血液供应 2
• 冠状循环的病理生理特点
– 生理特点
• 冠状循环血流的储备能力强，最大冠状动脉血流量是休息状态的4 ～5倍
• 影响冠状动脉血流量的因素多
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
【核医学】心血管系统PPT课件
24
心肌断层显像的重建
25
83
26
断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
27
• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
28
正常影像
29
负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
8
201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
9
201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
10
99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
1
第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
14
15
目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
16
一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
17
运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
19
心肌断层显像的重建
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断层影像能清楚显示左室壁心肌的每 一个节段，没有重叠，有利于发现较 小和较深的病变，病变定位也较准确。
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• 正常显像:静息状态，左心室显影，右心室 及心房显影不清；负荷状态轻度显影。心 尖及室间隔膜部稀疏。
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正常影像
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负荷 stress 静息 rest 99mTc-MIBI
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201Tl再分布特性
201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与 该局部心肌冠状动脉血流量呈正相关。心肌细胞 从血中摄取的同时，还不断地向血液清除，直到 达到平衡。其在心肌内的分布可分为初期分布与 再分布。
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201Tl 放射 性
缺血心肌细胞
正常心肌细胞
10min
3h
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99mTc-MIBI
• 心血管核医学 (cardiovascular nuclear medicine) 也 称为核心脏病学 (nuclear cardiology)。
• 是核医学中的重要 分支，也是心血管 疾病现代诊断与研 究中的简便而无创 的重要手段。
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第一节 心肌显像
• 心肌血流灌注显像 • 心肌代谢显像 • 心脏神经受体显像 • 心肌梗死显像 • 心肌乏氧显像
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目前心肌灌注显像都要常规进行负荷 和静息试验。 负荷的方法有运动负荷和药物负荷。
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一、运动负荷试验 原理
运动负荷试验的目的是为了增加心脏的代谢需求， 测试冠状循环随着心脏血流需求不断增加的适应能力 以及是否诱发心肌缺血
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运动负荷
• 首选检查前24小时停用β-受体阻滞剂和钙 拮抗剂等药物。
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心肌灌注显像
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂—— 201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断 层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
第4章心肌灌注显像何作祥
第2章放射性核素心肌灌注显像中国医学科学院阜外心血管病医院何作祥放射性核素心肌灌注显像在冠心病（CAD）的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效估价以及预后判断的价值已得到了国际公认(1)，如在美国，2005年，心肌灌注显像病例数约800万例。
在我国，随着新的放射性药物、单光子发射型计算机断层(SPECT)和正电子发射型计算机断层(PET)的推广应用和心血管病临床医师对核医学认识的增加，心脏放射性核素显像已越来越多地被临床所接受，发挥着越来越重要的作用。
一、心肌灌注显像的原理目前常用的心肌灌注显像剂为Tl-201、Tc-99m-MIBI，Tc-99m-Tetrofosmin等。
Tl-201是临床应用最早和最广泛的心肌灌注显像剂。
静脉注射后，Tl-201在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后，心肌对Tl-201的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。
目前，常用的有Tc-99m-MIBI、Tetrofosmin。
与Tl-201相比，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin的主要区别是，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin均没有明显的再分布，因此，对于诊断心肌缺血，需要分别在负荷试验时和静息状态下注射Tc-99m-MIBI或Tc-99m-Tetrofosmin。
这些显像剂在静脉注射后均能浓集在心肌内，使正常心肌清晰显影。
它们在心肌内的浓集量与局部心肌血量成正比。
当冠状动脉使狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注增加不如正常的冠状动脉供血区，从而，导致局部心肌血流分布的不平衡，或心肌血流灌注绝对降低，心肌对显像剂的摄取绝对或相对减少，在心肌显像图上，表现为放射性稀疏或缺损区。
应当指出，心脏具有很强的代偿功能，即使冠状动脉存在明显狭窄，由于冠状动脉自身的调节作用，仍能使静息状态的冠状动脉血流保持正常，因此，对于诊断冠心病，单纯的静态心肌显像是不合适的，心肌显像需与运动试验或药物负荷试验相结合。
双核素心肌断层显像方法 ppt课件
lscint varicam 双探头SPECT (GE公司提供），配备超高能准直器 (UHEC)。
◆双探头采用90度垂直位(L-mode) 进行分步采集。
体位
◆患者取仰卧位，双手抱头充分暴 露心前区。
◆探头尽量贴近患者以最大限度增 加计数，减少噪声。
双核素心采肌集条断件层显像方法
according to the plasma glucose.
双核素心肌断层显像方法
A 62-year-old female with no past cardiac history presented with a 6 month history of exertional chest pain with both typical and atypical feature. Cardiac risk factors included hypercholesterolemia, family history of CAD. The resting ECG revealed normal.
双核素心肌断层显像方法
MIBI Plasma glucose FDG
DISA
0′ 40′
60′
120′(min)
Plasma glucose 140~160mg%.
Plasma glucose level 140mg%, 50-75g glucose.
Diabetes mellitus, Insulin was subcutaneously injected
双核素心肌断层显像方法
Cardiac catheterization : Three coronary vessels. There was a 80% LAD lesion, 90% narrow of the left circumflex artery and 50% lesion in the right coronary artery . One month later the patient underwent CABG.
◆双探头采用90度垂直位(L-mode) 进行分步采集。
体位
◆患者取仰卧位，双手抱头充分暴 露心前区。
◆探头尽量贴近患者以最大限度增 加计数，减少噪声。
双核素心采肌集条断件层显像方法
according to the plasma glucose.
双核素心肌断层显像方法
A 62-year-old female with no past cardiac history presented with a 6 month history of exertional chest pain with both typical and atypical feature. Cardiac risk factors included hypercholesterolemia, family history of CAD. The resting ECG revealed normal.
双核素心肌断层显像方法
MIBI Plasma glucose FDG
DISA
0′ 40′
60′
120′(min)
Plasma glucose 140~160mg%.
Plasma glucose level 140mg%, 50-75g glucose.
Diabetes mellitus, Insulin was subcutaneously injected
双核素心肌断层显像方法
Cardiac catheterization : Three coronary vessels. There was a 80% LAD lesion, 90% narrow of the left circumflex artery and 50% lesion in the right coronary artery . One month later the patient underwent CABG.
心脏核医学PPT课件
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
• 201Tl初始分布
– 心肌各节段摄取201Tl的差异反映正常 、缺血心肌的血流灌注情况
• 201Tl再分布
– 重要特性 – 201Tl在心肌的分布为动态过程
• 不断从心肌内向外洗脱（Washout) • 缺血心肌洗脱速度慢于正常心肌 • 随时间推移缺血和正常心肌之间的201Tl差
缩小，达到新的平衡
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂当天完成负荷、延迟显像 – 采用运动－延迟－再注射法，完成心肌缺血、梗死、
存活心肌全部诊断
• 201Tl的缺点
– 价格偏贵 – 半衰期长→注射剂量小（1～2mCi）→图像质量不如
99mTc－MIBI，门控心肌显像质量欠清晰
– 缺点
• 价格昂贵 • 需要PET和加速器和发生器
显像剂
PET心肌灌注显像剂
核素半衰期 生成方式 首次通过心肌提取 摄取机理
68Ga-微球 62Cu-PTSM
68分 9.7分
82RbCl
13N-NH3 15O-H2O 15O-CO2
76秒 10分 2分 2分
15O-Butanol 2分
11C-微球
核素心肌灌注显像（MPI） ——显像剂
• 99mTc标记的MPI显像剂
– 常规使用 99mTc－MIBI （ 99m锝－甲氧基异丁异腈）
– 99mTc物理半衰期6小时， γ射线能量140keV
• 99mTc－MIBI
– 通过弥散机制进入心肌细胞 – 心肌首次通过提取率60～70％ – 在一定条件下，其心肌分布和冠状动脉血流量成正比 – 在心肌的分布于数小时内稳定 – 没有再分布，需要两次注射，分别行负荷、静息显像
• 衰减 乳腺－前壁、前间隔和前侧壁 隔肌－下壁
心脏核医学医学PPT课件
核医学
心血管系统
临床应用较多的主要有三个方面
一、应用不同的心肌灌注显像剂评价 冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过 显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死
核医学的特色
冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断
今日上课内容
心肌显像
Myocardial perfusion imaging
SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3
被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量
Methods：Static，Stress、Inteventional test
Myocardial Viability Assessment with SPECT
平面显像
前位
左前斜45度
左侧位
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
断层显像
心肌节段示意图
断层显像
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
前位
延迟显像
运动平 面显像
正常图
垂直长轴
负荷影像
心肌 缺血 短轴
冠脉造影左 前降支近端 70%狭窄
延迟影像
心肌 缺血 水平 长轴
续前
心肌 缺血 垂直 长轴
续前
心梗 短轴
男，57岁 冠脉造影 左前降支 中段狭窄 心电图运 动试验阴 性 负荷影像
延迟影像
负荷影像
心梗 垂直 长轴
心血管系统
临床应用较多的主要有三个方面
一、应用不同的心肌灌注显像剂评价 冠状动脉的灌注 二、应用门控心血池显像或首次通过 显像研究估计心室的泵功能 三、诊断和评价心肌梗死
核医学的特色
冠心病心肌缺血的早期诊断 心脏功能的估计 心肌细胞活力的判断
今日上课内容
心肌显像
Myocardial perfusion imaging
SPECT显像：201Tl、 99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosmin PET显像: 86Rb2 ,13N-NH3
被心肌细胞摄取而心肌显影, 血流量
Methods：Static，Stress、Inteventional test
Myocardial Viability Assessment with SPECT
平面显像
前位
左前斜45度
左侧位
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
断层显像
心肌节段示意图
断层显像
AN-前壁 AL-前侧壁 PL-后侧壁 IN-下壁 AS-前间壁 PS-后间壁 PO-后壁 AP-心尖
前位
延迟显像
运动平 面显像
正常图
垂直长轴
负荷影像
心肌 缺血 短轴
冠脉造影左 前降支近端 70%狭窄
延迟影像
心肌 缺血 水平 长轴
续前
心肌 缺血 垂直 长轴
续前
心梗 短轴
男，57岁 冠脉造影 左前降支 中段狭窄 心电图运 动试验阴 性 负荷影像
延迟影像
负荷影像
心梗 垂直 长轴