核素心肌灌注显像

双核素心肌断层显像方法

双核素心肌断层显像方法
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 双核素心肌断层显像方法概述 • 双核素心肌断层显像的原理 • 双核素心肌断层显像的方法 • 双核素心肌断层显像的优势与局限性 • 双核素心肌断层显像的案例分析
01
CHAPTER
双核素心肌断层显像方法概述
定义与特点
定义
双核素心肌断层显像是一种核医学成像技术，通过同时使用两种不同核素的显像剂，获取心肌的断层图像，以评估心脏功能和心肌灌注。
特点
双核素心肌断层显像具有面的信息，有助于早期发现和诊断心脏疾病。
历史与发展
历史
双核素心肌断层显像技术始于20世纪 80年代，随着核医学和分子影像学的发展，该技术在近年来得到了迅速的改进和完善。
心脏功能评估
双核素心肌断层显像可以评估心脏功能和心输出量，对于心脏疾病的疗效评估和预后判断具有指导意义。
02
CHAPTER
双核素心肌断层显像的原理
核素显像原理
01
核素显像利用放射性核素标记的药物作为示踪剂，通过体外成像技术观察药物在体内的分布、代谢和排泄过程。
02
核素显像具有高灵敏度、高特异性和无创性等优点，广泛应用于医学诊断、治疗监测和科学研究等领域。
图像解读
通过对心肌断层图像进行解读，可以判断心肌灌注和代谢的情况，从而对心肌疾病进行诊断和评估。
数据分析软件
双核素心肌断层显像的数据分析软件具有强大的数据处理和图像分析功能，能够提供准确的定量指标和可靠的诊断依据。
04
CHAPTER
双核素心肌断层显像的优势与局限性
优势
准确性高
双核素心肌断层显像能够提供高精度的图像，准确反映心肌的血流灌注和代谢状况。

核素心肌显像临床应用指南

ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南Francis J. Klocke et alI 、八、-I ．前言2002年，由ACC/AHA/ASNC美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会）共同制订并发布了该指南，、和等网址上提供了指南全文。

指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。

ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA指南；2002年的不稳定心绞痛（UA与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI 指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。

以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。

但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。

ACC/AHA的I、II和III 分类等级的定义如下：I级：目前的证据和/ 或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。

II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。

IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。

IIb 级：目前的证据/ 观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。

III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。

ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下：A.多中心、随机临床试验已证实。

B.单中心、随机或非随机临床试验证实。

C.专家的一致观点。

II ．急性心肌缺血综合症A.核素心肌灌注显像（MPI）评估急诊室中的胸痛病人通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。

心肌灌注显像医学PPT课件

心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常：心肌灌注显像常规进行负荷（运动或药物）显像和静息（或再分布）显像两次显像，分析时注意前后两次显像图像的比较。常见的异常类型有五种：
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预后评估等
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈横位马蹄形，显示前壁、心尖、下壁和后壁
AC Vs NC
前壁
靶心图示意图
间壁
心尖下壁后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
心血管系统
心肌灌注显像
心血管病常用检查项目:

1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者

核素心肌灌注显像诊断冠状动脉轻中度狭窄心肌缺血的临床意义

山西医药杂志２１００年１第３２月９卷第１期上半月ＳａｘＭｅ，ｅｅｅ００Ｖｏ．！．！２ｈｎｉｄＪＤｃｍｂｒ２１，！
翌１
６［］出血因素与性别、用抗凝药物、血压有关，ｏ５，使高也
３ＳｋｅＲ，ＣｏｂｔＪＧｅｔｙＲ，ｅａ．ＨｉｈｒｓｌｔｏｍｏｒＷｒｅｔＪ，ｎｒＬｔ１ｇｅｏｕｉｎ
ｃｍｐｅｏｏｕｔｄｔｍｏｒｐｙｏｈａｉｒａｔｒｇａｈｆｔｅｂｓｌｒｅｙ：２ａ．Ｖｅｔｂｏａｉｒｒｅｒｂｓｌａ
ＣＴ诊断标准并被广泛接受，ｏｕ和Ｚｉａ通过在磁共Ｕｂｇａｔｄ
５ＰａｓｒＧ，ｌｈｔｉＢ，Ｂａｔｌｉ．ＩｔａｒｎａｌｅｉｎｓｅｏＳＣａｃｅｔｒａｉＳｎｎｒｃａｉｌｂｅｄｎｇｉｐｔｅｔｗｉｈｅｔｂｒｂｓｌｒｏｉｈｅｔｓａｔｏｅ，２０ａｉｎｓｔｖｒｅｏａｉｄｌｏｃａｉ．Ｓｒｋａｃ０５，３６（）：４ — ４５７１２１１２．
参考文献
１范晓颖，光健，学祥．颅ＣＴ平扫诊断椎基底动脉延长扩唐蒋头
张症．国医学影像技术，０２１（）２５２７中２０，８５：１ —１．２杨天和，乃珍，建中，周杯等．椎基底动脉延长迂曲症的ＭＲＩ评价．床放射学杂志，０６２（）４２４５临２０，５５：１ —１．

核素心肌灌注显像在左心衰竭与心肌缺血相关性研究中的临床价值

ｔｅｍｏｅｓｒｏｓｈａｔｖｎｒｃｅｖｌｍｅｔｅｍｏｅａｇｎａｉｎｖｎｒｕａｊｃｉｎｆｎｔｎｃｒｅｐｎｉｇｙｄ — ｈｒｅｉｕ，ｅｒｅｔｉｌｏｕｈｒｕｍｅｔｔ，ｅｔｉｌｒｅｅｔｕｃｉｏｒｓｏｄｎｌｅｏｃｏｏ
ｃｒｉｌｉｃｅａｐｒｕｉｎＪＩＰｅｇ，ＧＵＯｎｈａ，ＧＡＯｎＤｅａｔｎｆＮｕｌａｅｉｉｅ，Ｎａ — ａｄａｓｈｍｉｅｆｓｏＡｎＷａ — ｕＬｉｇ．ｐｒｍｅｔｃｅｒＭｄｃｎｏｎ
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山西医药杂志２１００年８月第３９卷第８期上半月ＳａｘＭｅ，ｇｓ２１，１３，．ｈｉｓｈｎｉｄＪＡｕｕｔ００Ｖｏ．９Ｎｏ８ｔｅＦｒｔ
・
７Ｏ・７
核素心肌灌注显像在左心衰竭与心肌缺血相关性研究中的临床价值
ｎｕｌｄｅｍｙａｄｉｌｐｒｕｓｏｍａｎｇｔｏｖｄｅｉｐｔｎｔｅｄｅｅｆｌｃｌｅｒｙｔｒｐｅｉｃｓｏｎｍａｎｃｉｏｃｒａｅｆｉｎｉｇｉｏｐｒｉｍｏｒａｖｉｎｃｏｒｃｉａａｌｈｅａｕｔｃｄｅｉｉ — ｋｉｇ．ｎｉ

改良滴注法多巴酚丁胺药物负荷核素心肌血流灌注显像

81头颈动脉CTA 的辐射剂量及图像质量影响[J].影像诊断与介入放射学,2017,26(01):57-61.[5]高思喆,张斌,赵福新,等.基于全模型迭代重组算法(IMR)在头颈联合动脉CTA 双低扫描中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(01):64-67.[6]陈鹏飞,梁奕,陶静雄,等.320排CT 头颈部动脉成像“双低”扫描应用初探[J].中国CT 和MRI 杂志,2016,14(12):26-27，40.[7]巴志霞,虎玉兰,黄宝生,等.双低剂量在头颈部CTA 滤过反投影重组法中的应用[J].临床放射学杂志,2015,34(08):1318-1321.[8]肖利华,郑晓林,张玉兰,等.256CT 低管电压联合迭代重组技术在头颈部CT 血管成像中的应用[J].临床放射学杂志,2015,34(05):818-822.[9]李玮,刘建新,王霄英,等.低电压、低对比剂剂量头颈CTA 的可行性研究[J].放射学实践,2013,28(05):482-485.[10]曾禹莉,王贵良,王琪,等.低剂量扫描方案在头颈CT 血管成像小剂量团注测试中的优化[J].实用放射学杂志，2019 (01)：114-117,129.[11]吕蓉,韩宇欣,孙俊杰,等.图像CT 值与管电流、管电压及碘浓度的关系及降低管电压时对比剂的合理用量[J].中华放射学杂志,2017,51(06):456-459.传统核素心肌负荷灌注显像，采用注射泵逐级加快注射速度从而加快心率的办法进行负荷试验[1]，注射泵调节较为繁琐，分定量与定速等注射方式，注射前需要提前配药、按要求计算起始速度；工作中注射泵故障较多，注射器识别障碍、异常报警故障等[2]，而此项检查条件苛刻，如果试验失败会带来很多不良影响。

用传统的注射泵法流程复杂，时间较长。

在实际工作中因注射泵故障无法正常使用，经医生同意后实验性使用滴注法负荷，效果良好，近2年来采用改良滴注法后证实，绝大多数患者能顺利负荷达次极负荷量（心率达到190-年龄/分），和泵注法无明显差异。

关于负荷超声心动图与负荷核素心肌灌注显像

实现。ＮＦＫ —Ｂ为一组转录调节因子，常以二聚体形通
２０ｌ８２４２１．０２，５２：０ — ５
ＲｉｅａＲ，ｕ．ｏｏｉａｆｅｔｆＪｓｐ０ｐｏｊｉ５ＲｅｖｒＣｈｎＪＢｉｌｇｃｌｅｆｃｓｏｙ０ｈｓｈ】ｄ．ｖｐ
中华老年心脑血管病杂志２ｌ００年２月第ｌ２卷第２期
ＣｈｒｔａｔｒｉｓｅＤｓＦｂ２１，ｌ２Ｎ．ｉＪＧｅｉｒＨｅｒＢａＶｅ，ｌｉ，ｅ０ＯＶｏ１，ｏ２ｎａｎｓ
调节可能通过转录因子活化蛋白Ｉ和ＮＦ —Ｂ途径
ＢｉｐｙｓＡｃａ，０８，７１５３５０．ｏｈｔ２０１８：６ —７
郭毅，志斌，富康，．梗死患者颈动脉斑块及其稳定周李等脑
性．国动脉硬化杂志，０４１：８ — ８．中２０，２１６１８。
描显像比较，识到他们是否能预诊解剖明确的冠状动脉病变的患者，查局部诱发缺血的产生或评价其预后价值十分重认探要。从某种程度上讲，素和超声心动图负荷试验的目的有一定的重复，相对价值比呈正比。尽管各自的研究不同，是核且但核素和超声心动图负荷显像对于探查冠状动脉病变和预后危险性的评价有相近的可比性。但是，临床条件相对完备的实在

心肌核素检查报告内容

心肌核素检查报告内容检查概述心肌核素检查是一种常见的心脏诊断方法，广泛应用于心血管疾病的诊断与治疗。

通过注射放射性核素，结合放射性仪器的检测，可以实时观察心脏的血供情况，评估心肌供血是否充足，及时发现心肌缺血、心肌梗死等异常情况，对于冠心病患者的诊断和治疗方案制定起到至关重要的作用。

检查目的本次心肌核素检查的目的是对患者进行心肌血流动力学评估，确认是否存在心肌供血不足的情况，并查明其发生原因。

同时，通过分析患者心肌核素显像结果，为医生提供参考，指导临床治疗和药物干预。

检查方法本次心肌核素检查采用了静脉注射技术，注射了99Tc-MIBI示踪剂进入患者体内。

首先，在患者安静卧位的情况下，对其进行了基础胸部放射性核素显像。

然后，通过运动诱发或药物诱发方式导致患者心脏负荷增加，进一步监测心肌血流动力学变化。

最后，在心脏运动负荷状态下进行放射性核素显像检查以评估心肌血流动力学。

检查结果心肌核素显像结果显示，患者心肌血流分布正常，无明显局灶性缺血或梗死区域。

心脏负荷状态下，心肌血流供应可以得到有效保障，未出现明显的供血不足。

分析与建议根据本次心肌核素检查结果，结合患者的临床症状与病史，初步判断患者目前不存在明显的心肌缺血或梗死情况。

但仍需进一步评估患者可能存在的心血管风险因素，进行全面的临床评估和心脏功能检测。

此外，建议患者注意生活方式的调整，包括合理饮食、适度锻炼、戒烟限酒等，以减轻心脏负荷，降低心血管病的风险。

结论本次心肌核素检查显示患者心肌血流供应正常，未观察到明显的心肌缺血或梗死情况。

然而，建议患者进一步进行全面的心血管评估，有针对性地进行相关检查，以确定是否存在其他心血管病变。

同时，合理的生活方式调整和风险因素管理将有助于维持心脏健康。

> 注意：本报告仅供参考，最终诊断请以医生的判断为准。

参考文献：1. Brown KA. Prognostic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging: a diagnostic tool comes of age[J]. Circulation,1991, 83(2): 363-381.2. 王红, 马亚, 贺玲云, 等. 201Tl心肌灌注显像应用价值在急诊心绞痛中的探讨[J]. 临床心血管病杂志, 2004, 20(4): 350-351.。

心肌灌注显像

心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。

采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。

心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。

二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。

2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。

3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。

4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。

5.冠心病血运重建术后的危险性评估。

6.心室功能的评估。

7.心肌活性的评估。

8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。

三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。

2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。

（2）1周内急性心肌梗死。

近期内心绞痛频繁发作。

（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。

（4）梗阻性肥厚性心肌病。

（5）严重主动脉瓣狭窄。

（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。

重度心力衰竭。

（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。

心脏明显扩大。

（8）全身性疾病、运动障碍者。

（9）严重肺部疾患。

四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。

（2）检查当日空腹。

（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。

（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。

（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。

2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。

（2）连接心电监护及血压监护。

（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。

放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值

放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值石川1，何薇2，曲新凯11.复旦大学附属华东医院心血管内科，上海200040；2.复旦大学附属华东医院核医学科，上海200040通信作者：曲新凯，电子信箱：qxkchest@何薇：电子邮信箱：heweixu@心肌血流量（myocardial blood flow，MBF ）是通过对机体代谢和氧的需求的变化做出反应来满足心肌细胞的需要[1]。

Gould 等[2]揭示了随着冠状动脉的逐渐狭窄，静息血流量一开始没有发生变化，但注射血管扩张剂后达到的最大血流量却逐渐减少。

冠状动脉血流储备（coronary flow re-serve，CFR ）是指最大扩张状态时MBF 与静息MBF 的比值。

随着冠状动脉狭窄程度的增加，CFR 逐渐减低，当狭窄超过85%时，静息MBF 才减低。

CFR 作为冠状动脉血流动力学异常变化的指标，反映了冠状动脉血流增加的能力，可在冠状动脉解剖结构没有发生异常之前早期探测血管和微血管功能的异常改变。

正常的CFR 一般为4～5，如果CFR＜2.0则认为异常，有可能引起缺血的冠状动脉病变。

它同时受到心外膜冠状动脉狭窄程度和微循环功能的双重影响[1，3]。

CFR 是一个新型的生理性影像标志物，以半定量灌注评估冠状动脉疾病（coron aryartery disease，CAD）严重程度。

近来已成为可以准确诊断冠心病多支病变，评价微血管病变，进行冠心病的危险度分层，评价疗效和预后估测的影像学标志物。

但CFR 也受到冠状血管舒张功能、心率、心肌收缩力、右心房压力、弥漫性的冠脉狭窄、冠脉阻力和冠脉侧枝循环的影响[4-5]。

CFR 的检测手段多样。

冠状动脉内多普勒方法是国际上公认的测定CFR 的金标准，然而由于其有创性以及价格昂贵限制了临床推广应用[6]。

其次还有有创的温度稀释法。

无创的方法有经胸多普勒超声心动图（transthoracic doppler echocardiogram，TTDE ）和动态心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR ），但TTDE 对于后降支和回旋支的检查成功率低，易漏诊微血管的功能障碍；而CMR 检查时会因扭曲的冠状动脉和心肺运动影响结果分析，对于细小的微血管效果仍不理想，且存在体内磁性金属物体也是绝对禁忌。