心肌灌注显像(专业知识值得参考借鉴)
第4章核素心肌灌注显像
第 4 章 核素心肌灌注显像 核素心肌灌注显像( myocardial perfusion imaging, MPI )作为影像学重要组 成部分之一 , 对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形 态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。单就用于 心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪( Single Photon Emission Computed Tomograph，y SPECT)、正电子发射型断层仪 ( Positron Emission Tomography，PET)。与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生 物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。 国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层 (SPECT) 的 99mTc -甲
氧基异丁基异腈 ( 99mTc-MIBI ), 少数单位使用正电子类放射性核素标记的显 像剂
( PET), 如 15O-水、 13N-氨( 13N-NH 3)等。 核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。 存活心肌是 心脏血流灌注与功能均降低， 但代谢仍维持在低水平状态； 冠状动脉再通后， 心 肌功能异常可得到改善或恢复， 包括心肌顿抑、 心肌冬眠和重伤心肌。 心肌顿抑 是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击， 引起左心室功能急剧下降的 心肌，在血流灌注后， 这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。 心肌冬眠 是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平， 一旦血流灌注改善后， 心脏舒缩功 能可即刻恢复， 可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活， 使心肌细胞维持在低 水平状态。 重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗 死区域心肌不完全致死、 可逆性不完全的状态， 再灌注时， 重伤心肌功能可部分 恢复。 在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格 区分。准确识别这些存活心肌 , 对其治疗选择和预后评估均十分重要。 存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在， 而一定量的血流灌注则是保证代 谢活动的基础。 因此反映心肌血流灌注和代谢的两种显像剂均可以判定心肌细 胞的存活性。 存活心肌的特征是：①具有代谢功能；②具有完整的细胞膜；③ 有血流灌注； ④有收缩期储备即对正性肌力药有收缩增强反应。 存活心肌的判断 方法很多，主要从心肌代谢 、心肌血流灌注、心室壁运动及解剖、形态等方面 来判断，最常见的是： SPECT、PET、超声心动图、MRI 及多层螺旋 CT(MSCT) 等。每种检查方法都有其优缺点和适用范围。 核素显像评价存活心肌的研究应用 主要包括 SPECT 心肌显像和 PET 心肌显像。 心肌灌注显像剂静脉注射后， 在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注 量，随后心肌对心肌灌注显像剂的摄取与清除处于一个动态平衡的过程， 呈现“再 分布”。心肌灌注显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血量成正比， 与局部心肌 细胞的功能或活性密切相关。 当冠状动脉狭窄达到一定程度时， 局部心肌血流灌 注的绝对降低， 或者在运动试验或药物负荷试验时， 正常冠状动脉供血区的心肌 血流灌注明显增加， 而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的 冠状动脉供血区， 从而导致局部心肌血流分布的不平衡， 心肌对显像剂的摄取绝 对或相对减少， 在心肌显像图上表现为放射性稀疏或缺损区。 冠状动脉具有很强 的代偿功能， 即使冠状动脉存在明显狭窄， 由于冠状动脉自身的调节作用， 仍能 使静息状态的冠状动脉血流保持正常， 因此， 对于诊断冠心病， 心肌显像常需与 运动试验或药物负荷试验相结合。 一、心肌核素灌注显像方法 （一）单光子发射型断层（ SPECT ） SPECT 心肌灌注断层显像成本较低，使用方便，是心脏病学的常规方法。 通常自右前斜位 45°至左后斜位 45°，旋转 180°或行 360°采集，采集 30 ~ 60 个投影。每个投影采集时间为 30 ~ 40 s，矩阵为 64 × 64。探头配置低能通用或 高分辨型准直器。可获得左心室心肌短轴、水平和垂直长轴断层图。 （二）正电子发射型断层（ PET ） PET 具有高图像分辨率 , 可以提高敏感性和特异性 , 定量测量存活心肌绝对 数, 对理解发病机制很重要。国际上通常认为 18F- 脱氧葡萄糖正电子发射型计算 机断层显
心肌显像MyocardialImaging
201TL：T1/2
73小时，进入心肌呈动态分 布，通过弥散被清除，3小时后达到平衡。 冠脉狭窄时运动试验示“冷”区，以后 201 TL 被清除，清除速度与灌注量成正比， 低放射性缺血区清除慢，正常区（高） 放射性清除快，3小时后缺血与正常心肌 放射性差别减少，消失，出现再分布 （Redistribution）。梗塞区无摄取功能， 3小时后仍示缺损区。 99mTc-MIBI:T1/2 6小时，无再分布，图像 质量好。
一、 心肌损害类型 1、 可逆性缺损 缺血 (ischemia) ： 心肌细胞存活。 2、 不可逆性缺损 梗塞（infarct）： 心肌细胞坏死，血管再通治疗无效，无 手术指征。 冬眠（hibernating）：心肌细胞存活，严重缺血，无收缩功能， 经一定时间后仍可再灌注（充盈），功 能可恢复，有冠脉再通治疗机会。 顿仰（stunning）： 短暂急性缺血后，心肌细胞仍存活，一 旦血流得到改善，功能可逐步恢复，一 般不需血运重建手术治疗。 （心肌损害各种类型可混合存在）
4、
三支血管血供分布： 左前降支（LAD）:ANT、AL、AS、AP。 左旋支（LIX）:PL 、AP。 右冠脉（RCA）:IN、PS、P、AP及RV。
5、 临床应用（Clinical Application） (1) 冠心病诊断：冠脉形态改变后果，心肌灌血量变化， 对缺血（ischmia）与梗塞（infarct）具有独特的价值
2、 方法
（1） 2-3mci一次注射，可作运动（stress）及延迟 （delay）二次显像。 （2） 99mTc-MIBI 20mci 运动、静息（rest）分二次注射显 像。 （3） SPECT（single photon Emission Computed Tomography）： 转轴校正。 （4） 介入试验：（(Interventional test)
那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像_经验交流
那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像_经验交流那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像放射性核素心肌灌注显像是一项简单、安全、无创伤的检查方法，对冠心病的诊断有较高的敏感性、特异性和准确性。
当患者出现胸闷、胸痛、心悸等症状，特别是与活动、情绪等有关，或出现心前区不适等不典型症状，或心电图出现不典型异常改变时，都应及早行核素心肌灌注显像，确定是否有冠心病心肌缺血存在，以得到科学的诊断和及时的治疗。
目前认为，易患冠心病的危险因素有：高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）、吸烟、肥胖、冠心病家族史等，具有一种或多种冠心病危险因素的人群被称为高危人群，高危人群较非高危人群发生冠心病的几率明显增高。
因此，冠心病高危人群即使没有出现胸痛等症状，也应定期到医院就诊，最好每年做一次核素心肌灌注显像，以了解自己的冠状动脉供血和心肌细胞功能状况。
利于及早发现冠心病，防止心脏事件（心肌梗死和心脏猝死）的发生。
放射性核素心肌灌注显像对受检者安全吗？提到核医学和放射性核素，人们就会联想到“核武器”、“原子弹”，不免产生恐惧，这是核医学在发展中遇到的最大问题，也是核医学普及工作不到位的结果。
什么是核医学？核医学（临床）就是利用放射性核素对疾病诊断和治疗的学科。
核医学是人类和平利用核源的典范的。
不是所有的放射性核素都可以制造“原子弹”，也不是所有放射性核素都可以用来进行核医学检查和治疗疾病。
放射性核素心肌灌注显像是核医学诊断方法中的一种，显像时所用放射性核素（锝）半衰期很短，辐射剂量很低，使用剂量符合国家规定的安全标准，对人体无伤害。
医院里用于疾病诊断的放射性检查项目很多，除核医学的各种检查外，放射科的检查，包括：胸透、CT检查，胃肠造影，冠脉CT及冠状动脉造影等都是放射性检查。
核医学检查所接受的辐射剂量多低于放射科检查所接受的辐射剂量，但不论是核医学还是放射学的所有放射性检查项目，受检者所接受的辐射剂量都远远低于国家规定的安全标准，因此，对患者是安全的。
心肌血流灌注显像原理
心肌血流灌注显像原理心肌血流灌注显像，听上去可能有点拗口，但其实它就是个简单明了的事情。
想象一下，你的心脏就像一台高效的泵，时时刻刻在为身体的每个角落输送血液。
可是，有时候这泵可能不太给力，可能有点堵塞，或者血流不畅。
这时候，医生就需要看看这台泵到底运转得怎么样，心肌血流灌注显像就派上用场啦。
这项技术呢，其实就像给心脏拍了一张“全家福”，不过这张照片可不是普通的照片，而是显示了血液在心脏里的流动情况。
咋实现的呢？嘿，首先得用到一些小药剂，别担心，这些药剂一般都是安全的，咱们可以把它们想象成“血流小助手”。
这些小助手被注射到你的血液里，跑来跑去，最终会聚集到心脏的地方。
这时候，医生就能用特定的成像设备，捕捉到这些小助手在心脏里的“表演”。
想象一下，心脏的血流就像一条川流不息的河流，而这些药剂就像河里的小鱼，医生通过设备就能观察到这条河流的情况。
如果河流畅通无阻，小鱼们游得欢快，那就说明心脏的血流不错；如果小鱼游得慢吞吞，甚至卡在某个地方，那就说明可能哪里出问题了，得进一步检查。
这一过程简直就是为心脏做了一次全面的体检，医生心里有数了。
这项技术用起来也没啥复杂的。
你只需要在检查前稍微注意一下饮食，避免吃一些油腻的东西，保持一个相对清淡的饮食，这样就能让你的心脏表现得更好。
而在检查过程中，你可能会感到一点小小的不适，比如说，药剂注入时可能会有点温暖的感觉，甚至可能有点心跳加速，别担心，这都是正常反应。
就像是心脏在跟你打招呼：“嘿，我在工作呢！”等成像完成后，医生会根据图像来判断你的心脏健康状况。
这就像是在看一场心脏的“演唱会”，每一个音符、每一段旋律都能透露出你的健康信息。
如果医生发现有问题，就会建议你进一步做一些检查，比如说心电图或者其他影像学检查。
别慌，这都是为了你的健康着想。
可能有人会想，这样的检查是不是太麻烦了，其实一点也不。
心肌血流灌注显像不仅时间短，而且结果可靠。
一般情况下，整个过程也就一两个小时的事儿。
心肌灌注显像
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
第4章心肌灌注显像何作祥
第2章放射性核素心肌灌注显像中国医学科学院阜外心血管病医院何作祥放射性核素心肌灌注显像在冠心病（CAD）的诊断、冠状动脉病变程度和范围的估价、疗效估价以及预后判断的价值已得到了国际公认(1)，如在美国，2005年，心肌灌注显像病例数约800万例。
在我国，随着新的放射性药物、单光子发射型计算机断层(SPECT)和正电子发射型计算机断层(PET)的推广应用和心血管病临床医师对核医学认识的增加，心脏放射性核素显像已越来越多地被临床所接受，发挥着越来越重要的作用。
一、心肌灌注显像的原理目前常用的心肌灌注显像剂为Tl-201、Tc-99m-MIBI，Tc-99m-Tetrofosmin等。
Tl-201是临床应用最早和最广泛的心肌灌注显像剂。
静脉注射后，Tl-201在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后，心肌对Tl-201的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。
目前，常用的有Tc-99m-MIBI、Tetrofosmin。
与Tl-201相比，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin的主要区别是，Tc-99m标记的MIBI、Tetrofosmin均没有明显的再分布，因此，对于诊断心肌缺血，需要分别在负荷试验时和静息状态下注射Tc-99m-MIBI或Tc-99m-Tetrofosmin。
这些显像剂在静脉注射后均能浓集在心肌内，使正常心肌清晰显影。
它们在心肌内的浓集量与局部心肌血量成正比。
当冠状动脉使狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注增加不如正常的冠状动脉供血区，从而，导致局部心肌血流分布的不平衡，或心肌血流灌注绝对降低，心肌对显像剂的摄取绝对或相对减少，在心肌显像图上，表现为放射性稀疏或缺损区。
应当指出，心脏具有很强的代偿功能，即使冠状动脉存在明显狭窄，由于冠状动脉自身的调节作用，仍能使静息状态的冠状动脉血流保持正常，因此，对于诊断冠心病，单纯的静态心肌显像是不合适的，心肌显像需与运动试验或药物负荷试验相结合。
对心肌灌注显像的认识
对心肌灌注显像的认识
心肌灌注显像是一种非常重要的医学成像技术，它可以帮助医生评估心脏功能和检测心脏疾病。
这种技术利用放射性同位素和影像设备来测量心肌灌注和血流量，从而提供有关心脏健康状况的信息。
心肌灌注显像技术主要分为静态和动态两种。
静态显像是一种静态成像技术，它使用同位素标记的药物来测量心肌血流量。
患者在注射同位素后，通过影像设备进行拍摄，这些成像数据可以用于评估心脏病变和血流量。
动态显像是一种动态成像技术，它可以提供更详细的血流动力学信息。
在这种技术中，患者首先接受同位素注射，然后在影像设备下进行心肌灌注的连续成像。
这些连续成像数据可以用于评估心脏灌注的速率和强度，从而检测心脏是否存在缺血和缺氧等问题。
在进行心肌灌注显像时，医生通常需要考虑很多因素，包括患者的病史、临床症状、药物使用情况等。
此外，医生还需要选择适合的同位素标记药物、影像设备和成像方案，以确保得到准确的成像数据。
尽管心肌灌注显像技术已经成为诊断和治疗心脏疾病的重要手段，但是在实践中仍然存在一些挑战。
例如，同位素注射可能会引起不良反应，影像设备的精度和灵敏度也可能会影响成像结果。
因此，在进行心肌灌注显像时，医生需要权衡利弊，选择最适合患者的成像方案。
同时，他们还需要密切关注成像结果，并结合患者的其他临床信息，进行综合评估和治疗决策。
心肌灌注显像技术是一种重要的医学成像技术，它可以为心脏疾病的诊断和治疗提供有力支持。
但是，在实践中仍然需要进一步探索和改善，以提高其精度和应用范围，更好地服务于患者的健康。
核素心肌灌注显像检查须知
核素心肌灌注显像检查须知核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。
通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。
核素能查什么？与CT和冠脉造影不同，核素检查是功能检查，而不是形态学检查。
1、诊断心肌缺血：如果供应心脏血液的冠状动脉发生狭窄，相应部位心肌的血液供应就会减少，通过核素心肌灌注显像我们就能知道心脏的血液供应是否正常。
2、筛选冠状动脉造影：如果负荷心肌灌注显像正常，就不需要做有创的动脉造影，即使冠状动脉有轻-中度狭窄，如果不造成心肌缺血，应先选用药物治疗。
3、诊断心肌梗死和判断存活心肌：为手术（支架、搭桥）提供有用信息。
4、心肌病：核素心肌灌注显像结合核素心室显像，对扩张型、肥厚型、限制型及缺血性心肌病的鉴别诊断很有价值。
5、判断手术后疗效：支架术后3-6个月，搭桥术后6-12个月应该进行复查。
尤其在术后出现不适时，更应及时复查，准确地评估手术后疗效。
核素心肌灌注显像检查的程序是什么？核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。
负荷试验时或静息状态下静脉注射显像剂（放射性核素），20分钟-半小时后吃脂肪餐（油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等），90分钟左右性心肌灌注显像。
心肌是否有缺血存在。
核素灌注安全吗？核素灌注用于检查心脏已经有50年历史，它利用放射性核素标记的显像剂经静脉注射到人体，再用专门的仪器进行显像，根据显像结果分析诊断疾病。
它所应用的核素半衰期很短，一次心肌显像患者所接受的辐射量是CT冠脉造影的1/3。
大多数放射性显像剂通常在数十分钟至1-2小时排出体外，最多24小时就能从体内排出。
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心肌灌注显像(专业知识值得参考借鉴)
一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像
妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像
（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法
（1）患者应停用心血管内科药物：ß受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法
（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
3.运动终止指标
（1）收缩压下降10mmHg，同时伴有心肌缺血的其他证据。
（2）心律失常或ST段压低2mm以上。
（3）口唇发绀或面色苍白。
（4）30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像，显像方法同静息心肌灌注显像。
（5）中至重度心绞痛。
五临床意义心肌灌注断层显像，在获得断层图像的同时可得到心室功能和室壁运动的信息。
对于已诊断为冠心病的患者，核素心肌灌注显像可以帮助确认病灶，评估预后情况及估测危险度。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。