心肌灌注显像
心肌灌注显像应用的原理
心肌灌注显像应用的原理1. 引言心肌灌注显像是一种常用的医学影像技术，用于评估心脏血液供应情况。
本文将介绍心肌灌注显像的原理及其应用。
2. 心肌灌注显像原理心肌灌注显像是通过注射放射性示踪剂，观察心肌灌注情况的一种影像技术。
其原理如下：2.1 放射性示踪剂的选择常用的放射性示踪剂包括锝99（99mTc）标记的同位素和氟18（18F）标记的同位素。
99mTc和18F具有相对较短的半衰期，因此可以用于动态观察心肌灌注情况。
2.2 示踪剂的注射示踪剂通常通过静脉注射进入患者体内。
示踪剂在血液中被输送到心脏，然后通过冠状动脉进入心肌。
2.3 影像采集在示踪剂注射后，采用单光子发射计算机断层显像（SPECT）技术或正电子发射断层显像（PET）技术进行影像采集。
SPECT技术利用放射性同位素的γ射线进行成像，而PET技术则利用正电子湮灭辐射进行成像。
2.4 图像重建与分析采集到的数据经过图像重建与分析处理，生成心肌灌注显像。
根据图像上的灌注程度，可以评估心肌血液供应是否正常。
3. 心肌灌注显像的应用3.1 心肌缺血的评估心肌灌注显像可以评估心肌缺血的程度和范围。
心肌缺血是冠心病的主要表现之一，通过心肌灌注显像可以及早发现缺血区域，指导临床治疗。
3.2 心肌梗死的诊断心肌灌注显像可以帮助医生判断心肌梗死的范围和位置。
心肌梗死是冠心病的严重后果，及时发现和确诊心肌梗死对于进行有效的治疗至关重要。
3.3 冠状动脉疾病的评估心肌灌注显像还可以评估冠状动脉疾病的程度和范围。
冠状动脉疾病是心脏供血不足的主要原因之一，通过心肌灌注显像可以帮助医生评估冠状动脉疾病的程度，并制定相应的治疗方案。
3.4 评估治疗效果心肌灌注显像还可以用于评估治疗效果。
例如，在冠心病患者进行冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥手术后，可以通过心肌灌注显像观察血流恢复情况，评估手术效果。
3.5 研究心肌疾病机制心肌灌注显像技术也被广泛应用于心肌疾病的研究。
心肌灌注成像名词解释
心肌灌注成像名词解释
心肌灌注成像是一种用于检测心脏血液循环的医学成像技术,可以显示心脏中心肌的血流和氧供应情况。
该技术通过测量心脏中的血液流动和氧气供应,来确定心肌的健康状况和心脏疾病的发展趋势。
在心肌灌注成像中,一个叫做“灌注图像”的二维成像平面被扫描,并使用特殊的探测器来测量心脏中的血液流动和氧气供应。
这些探测器可以检测血液的
pH值、流速、温度和血氧含量等指标,并将这些数据传输到计算机中,生成一个
可视化的心肌灌注图像。
心肌灌注成像技术在心脏疾病的诊断和治疗方面具有广泛的应用前景。
例如,它可以用于评估心脏手术前后的心肌氧供应情况,帮助医生决定手术方案;还可
以用于诊断冠心病、心肌病等心脏疾病,评估其治疗效果和预测未来发展趋势。
除了评估心脏疾病,心肌灌注成像还可以用于监测心脏健康状况。
例如,它可以用于评估患者的心血管功能,预测未来心血管疾病的风险。
此外,该技术还可以用于评估心脏手术后的心肌氧供应情况,帮助医生监测手术效果和调整治疗方案。
总之,心肌灌注成像是一种重要的医学成像技术,可以帮助医生评估心脏血
液循环的健康状况,为心血管疾病的治疗和监测提供重要的依据。
随着技术的不断发展,心肌灌注成像将成为心血管疾病诊断和治疗的重要工具。
心肌灌注同位素显像检查流程
心肌灌注同位素显像检查流程Title: Myocardial Perfusion Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) Imaging ProtocolIntroduction:Myocardial perfusion imaging is a diagnostic test used to evaluate the blood flow to the heart muscle.It involves the injection of a radioactive tracer that is taken up by the heart and can be detected by a special camera.This test is crucial in the evaluation of patients with suspected coronary artery disease, and it helps to identify areas of the heart that may not be receiving adequate blood flow.检查流程简介：心肌灌注显像是用于评估心脏肌肉血流的诊断性检查。
该过程涉及注射一种放射性示踪剂，该示踪剂会被心脏吸收并由特殊的相机检测到。
对于疑似冠状动脉疾病的患者评估至关重要，它有助于识别心脏可能没有获得足够血流灌注的区域。
Procedure:The patient is first given a stress test to assess the heart"s response to increased demand.If the stress test is normal, the patient may not need further testing.If the stress test is abnormal or the patient experiences symptoms, a myocardial perfusion SPECT scan may be recommended.步骤一：首先对患者进行压力测试，以评估心脏对增加需求的反应。
核医学：心肌灌注显像
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
• 201Tl影像上这种变化称为“再分布
异常图像
固定缺损
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化• 使 用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固 定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织
异常图像
部分可逆性缺损
• 早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小 或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同 时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。 • 此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关， 也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。 •这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机 率最高。
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
可提高诊断的灵敏性和特异性
生理运动负荷
药物负荷
双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺
心肌灌注显像
心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
心肌灌注显像的原理及应用
心肌灌注显像的原理及应用1. 简介心肌灌注显像是一种非侵入性的医学诊断技术，通过注射放射性示踪剂观察心脏血流情况，以评估心肌供血状况及识别心血管疾病。
本文将介绍心肌灌注显像的原理以及其在临床中的应用。
2. 原理2.1 放射性示踪剂选择心肌灌注显像使用放射性示踪剂进行心脏血流观察。
常用的放射性示踪剂包括铊-201、锝-99m和氧-15等。
2.2 注射与显像注射放射性示踪剂后，通过核医学显像设备观察心脏血流情况。
常用的核医学显像设备有单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和正电子发射计算机断层摄影（PET）。
2.3 图像分析通过对心肌灌注显像图像的分析，可以评估心肌血流的分布以及心肌灌注程度。
常见的图像分析方法包括可视化分析和定量分析等。
3. 应用3.1 诊断冠心病心肌灌注显像在冠心病的诊断中有着重要的应用价值。
冠心病是心血管疾病中常见的一种，通过心肌灌注显像可以评估心肌供血状况，辅助冠心病的诊断和治疗。
3.2 判断心肌梗死范围心肌梗死是心脏血管病变引起的心肌缺血所导致的严重后果。
心肌灌注显像可以帮助判断心肌梗死的范围及程度，为临床治疗提供重要信息。
3.3 评估心肌重构心肌重构是心脏病变导致的心肌结构和功能改变。
心肌灌注显像可以提供关于心肌重构的定量信息，对疾病的评估和治疗起到重要的辅助作用。
3.4 预测心血管事件风险心肌灌注显像可以评估心肌灌注的异常情况，预测心血管事件的风险。
通过对心肌灌注情况的分析，可以对患者进行早期干预，有效预防心血管事件的发生。
4. 优势与局限4.1 优势•非侵入性：心肌灌注显像是一种非侵入性的诊断技术，不需要进行心脏切开手术，减少患者的痛苦和风险。
•定量分析：通过心肌灌注显像图像的定量分析，可以提供精确的诊断信息，为临床治疗提供指导。
•提前预警：心肌灌注显像可以评估心血管事件的风险，提前预警，进行早期治疗，减少并发症的发生。
4.2 局限•昂贵：心肌灌注显像设备和放射性示踪剂的成本较高，限制了该技术在某些地区的推广和应用。
心肌血流灌注显像原理
心肌血流灌注显像原理心肌血流灌注显像，听上去可能有点拗口，但其实它就是个简单明了的事情。
想象一下，你的心脏就像一台高效的泵，时时刻刻在为身体的每个角落输送血液。
可是，有时候这泵可能不太给力，可能有点堵塞，或者血流不畅。
这时候，医生就需要看看这台泵到底运转得怎么样，心肌血流灌注显像就派上用场啦。
这项技术呢，其实就像给心脏拍了一张“全家福”，不过这张照片可不是普通的照片，而是显示了血液在心脏里的流动情况。
咋实现的呢？嘿，首先得用到一些小药剂，别担心，这些药剂一般都是安全的，咱们可以把它们想象成“血流小助手”。
这些小助手被注射到你的血液里，跑来跑去，最终会聚集到心脏的地方。
这时候，医生就能用特定的成像设备，捕捉到这些小助手在心脏里的“表演”。
想象一下，心脏的血流就像一条川流不息的河流，而这些药剂就像河里的小鱼，医生通过设备就能观察到这条河流的情况。
如果河流畅通无阻，小鱼们游得欢快，那就说明心脏的血流不错；如果小鱼游得慢吞吞，甚至卡在某个地方，那就说明可能哪里出问题了，得进一步检查。
这一过程简直就是为心脏做了一次全面的体检，医生心里有数了。
这项技术用起来也没啥复杂的。
你只需要在检查前稍微注意一下饮食，避免吃一些油腻的东西，保持一个相对清淡的饮食，这样就能让你的心脏表现得更好。
而在检查过程中，你可能会感到一点小小的不适，比如说，药剂注入时可能会有点温暖的感觉，甚至可能有点心跳加速，别担心，这都是正常反应。
就像是心脏在跟你打招呼：“嘿，我在工作呢！”等成像完成后，医生会根据图像来判断你的心脏健康状况。
这就像是在看一场心脏的“演唱会”，每一个音符、每一段旋律都能透露出你的健康信息。
如果医生发现有问题，就会建议你进一步做一些检查，比如说心电图或者其他影像学检查。
别慌，这都是为了你的健康着想。
可能有人会想，这样的检查是不是太麻烦了，其实一点也不。
心肌血流灌注显像不仅时间短，而且结果可靠。
一般情况下，整个过程也就一两个小时的事儿。
心肌灌注显像
心肌缺血断层图像
心肌缺血
心 肌 缺 血 靶 心 图
心肌存活性判断
靶心图显示与定量分析（MIBI）
心肌灌注显像〖异常影像〗
混合型缺损 （静息显像部分填充）
心肌梗塞伴缺血
（2）部分可逆性缺损：负荷影像 存在稀疏或缺损，而再分布或静息 影像原稀疏或缺损有放射性填充， 但仍低于正常，或缺损区明显缩小 。
比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运 (60%)有关） ◇有再蓄积作用（再分布）——一次注 射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影 像
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊） 优点：可行再分布显像。
再分布原理： 正常心肌——摄取早、清除快。 缺血心肌——摄取慢、清除慢。
缺 点：能量低、半衰期长(73Hr)
加速器生产
心肌灌注显像〖显像剂〗
② 99m Tc—MIBI（甲氧基异丁基异腈）
特点 阳电荷性质：弥散→心肌细胞 心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 无再分布：结合紧密。 如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断
层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
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核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。
慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。
心肌活力评价
㈢心脏传导异常的诊断
时相分析 预激综合征
㈣心血管疾病疗效评价
药物疗效观察
㈤充血性心力竭
左心功能测定
左心室功能异常，右心功能正常 缺血性心肌病、高心，排除原发性心肌病 估计心室功能
舒张功能测定
㈥心肌病的辅助诊断
扩张型心肌病
心室形态、室壁运动
肥厚型心肌病
心室形态、LVEF正常或增高、舒张功能受损
心肌活力评价
心肌冬眠 长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功 能的向下调节来适合慢性减少的血流
在静息情况下，临床表现为节段性低灌注， 无收缩或收缩功能低下。
心肌活力的确定
不同的影像学方法可用来评价心肌活 力，SPECT、PET、MRI和心超。
心肌活力评价
硝酸甘油介入99mTc-MIBI 心肌显像
结果与分析
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动 反向运动
正常情况下，各个节段的轴缩短率均＞２０﹪，左 室的REF>50﹪
临床应用
㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病
１．心肌缺血的早期诊断 ２．冠心病的病情程度与预后估计 ３．心肌冬眠与心肌顿抑的评价
㈡室壁瘤的诊断
室壁反向运动 REF 下降 心尖和前壁符合率95%
心肌灌注显像
原理
利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取 某些碱性离子或核素标记化合物的作用， 通过核素显像可使正常或有功能的心肌显 影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变 淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情 况。
显像剂
201TL心肌显像
99mTc-MIBI
正电子显像药物
82Rb 13N-NH 3 15O-H O 2
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
正常
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73% 左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
99mTc-MIBI
亲脂性一价阳离子络合物 早期心肌分布类似201Tl,与局部心机血流成 正比 被动弥散方式进入细胞线立体 无明显再分布现象 肝、胆排泄明显
99mTc-Sestamibi和201TL心肌显像的比较
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 冠状动脉危险度分级 估计心肌细胞活性 心肌缺血治疗效果的评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为
是无活力的疤痕组织
18FDG的心肌葡萄糖代谢
功能异常心肌中血流-代谢类型
预测局部和整个左心功能的提高
再血管化后左室射血分数的改变，EF＜35%的病人其EF 改善明显好于EF＞35%的病人
心功能的检查
基本原理
利用血池显像剂，在血池内达到平衡后， 以门控的方式获得R-R间期内一系列心血池 影像，并接对应时间进行叠加。可观察心 脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功 能。
心室功能参数
心脏收缩功能：
射血分数率 每搏容量 SV 高峰射血率
结果与分析
心室功能参数
心室舒张功能：
1/3充盈率 高峰充盈时间 rate)
TPFR (time of peak filing
结果与分析
心室功能参数
左心室EF和局部EF均＞50﹪ 右心室EF＞40﹪
心室舒张末期计数－收缩末期计数 心室舒张末期计数－本底
㈦慢性阻塞性肺病与肺心病
右心功室能异常、左心室功能正常 RVEF降低
其他
㈧ 化疗对心脏毒性作用的监测 （九）周围血管疾病 ㈩ 精神负荷患者的评价
图像分析
正 常 图 像
正 常 图 像
异常图像
可逆性缺损
部分可逆性缺损 固定缺损 反向再分布
异常图像
可逆性缺损
核素技术评价心肌活力
核素技术评价心肌活力
缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上 处理的难题，有明显的证据表明这些病人 用药物治疗的预后是差的
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
方法
99 mTc-红细胞 99mTc-人血清白蛋白
SPECT断层采集 180℃
32个投射图
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管疾病需了解左或右心室功能 者 心血管病手术或药物治疗后疗效评价 左、右束支传导阻滞的诊断 预激综合症的诊断 左心室室壁瘤的诊断 监测某些化学药物对心脏的毒性作用
结果与分析
201Tl
再分布/延迟显像 再次注射法
201Tl
201TL心肌显像的再分布
在201TL静注后2.5~4h重复显像时，初期的 灌注缺损有部分或全部的转变。 它可出现在由运动药物介入甚至静息状态 下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注 区域。 3~4h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整 性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的 间接证据。
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
心肌活力评价
心肌顿抑
心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
冠心病人出现心肌顿抑的情况
不稳定性心绞痛
运动引起的缺血 有早期再灌注的急性心肌梗死 冠脉旁路术后 心脏移植
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
201TL显像 心肌血流及细胞膜完整性的
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用
来评价心肌活力的放射性核素
201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分
布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取 与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺 血心肌部位的变化与时间有关，即为一个 再分布过程