腹腔镜肾部分切除的入路
不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察
不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察发布时间：2021-06-06T08:42:37.560Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年4月4期作者：薛东[导读] 目的观察不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效。
方法纳入本院2019年12月-2020年12月的72例肾癌患者作为研究对象，并通过数字分表法将其分为两组，分别实行经腹腔（观察组）和经腹膜后（参照组）入路腹腔镜下根治性肾切除术，对比应用效果。
结果观察组术中各项指标均低于参照组；薛东望奎县人民医院 152100【摘要】目的观察不同手术入路的腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效。
方法纳入本院2019年12月-2020年12月的72例肾癌患者作为研究对象，并通过数字分表法将其分为两组，分别实行经腹腔（观察组）和经腹膜后（参照组）入路腹腔镜下根治性肾切除术，对比应用效果。
结果观察组术中各项指标均低于参照组；比较参照组，观察组治疗有效率较高（P<0.05）。
结论在肾癌患者的治疗中，经腹腔入路腹腔镜下根治性肾切除术的治疗效果更为明显，能够降低手术时间、出血量，有利于患者恢复。
【关键词】不同手术入路；腹腔镜下根治性肾切除术；肾癌[Abstract] Objective To observe the curative effect of laparoscopic radical nephrectomy with different surgical approaches in the treatment of renal cancer.Methods 72 patients with renal cancer were included in our hospital from December 2019 to December 2020 as the research object.They were divided into two groups by digital table method.The radical nephrectomy was performed by laparoscopy through abdominal cavity（observation group）and retroperitoneal（reference group）respectively，and the application effect was compared.Results the results showed that the indexes of the observation group were lower than that of the control group，and the effective rate of the treatment in the observation group was higher（P < 0.05）.Conclusion in the treatment of renal cancer patients，the curative effect of radical nephrectomy by celiac approach is more obvious，which can reduce the operation time and bleeding volume，and is conducive to the recovery of patients. [Key words] different surgical approaches；laparoscopic radical nephrectomy；renal cancer腹腔镜技术的发展进步，腹腔镜下根治肾切除术在临床中的应用日渐广泛，而对于不同的手术入路，其治疗效果也存在一定差异。
腹腔镜肾部分切除术手术步骤_概述解释说明
腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。
它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。
1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。
首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。
其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。
第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。
接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。
最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。
1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。
通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。
2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。
该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。
2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。
它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。
该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。
2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。
不同入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌的效果比较
不同入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌的效果比较焦湘;黄雪强;王文浩【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2022(37)10【摘要】目的探讨不同入路腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌的效果。
方法选取76例T1a期肾癌患者,随机分为后腹组(n=40)和经腹组(n=36)。
后腹组患者行经后腹腔进入的腹腔镜下肾部分切除术,经腹组患者行经腹腔进入的腹腔镜下肾部分切除术。
比较2组术中热缺血时间、手术时间、住院时间、术中失血量;比较2组术前、术后C反应蛋白(CRP)、白细胞数量、皮质醇水平;比较2组术后并发症发生情况和复发转移情况。
结果后腹组和经腹组在术中热缺血时间、术中失血量方面均无显著差异(P>0.05),后腹组手术时间和住院时间均少于经腹组(P<0.05)。
术后2组患者CRP水平、白细胞数量、皮质醇水平较术前均上升(P<0.05),且经腹组水平均高于后腹组(P<0.05)。
后腹组并发症发生率为10.00%(4/40),高于经腹组的8.33%(3/40),但差异不显著(P>0.05)。
术后2组均未出现复发和转移病例。
结论腹腔镜下肾脏部分切除术的两种不同手术入路对T1a 期肾癌患者都有较高的临床疗效和安全性,经后腹腔入路能够缩短手术时间和住院时间,对患者的整体恢复更有利。
【总页数】4页(P1685-1688)【作者】焦湘;黄雪强;王文浩【作者单位】河南省驻马店市中心医院【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌73例报告2.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌的疗效分析3.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌32例报告4.腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌5.经腹入路与经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗T 1a期肾细胞癌患者的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下肾切除术的手术配合
腹腔镜下肾切除术的手术配合目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。
方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。
结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。
结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。
标签：腹腔镜;肾切除;超声刀腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。
我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料患者,女,30岁。
12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。
于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。
术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。
1.2方法气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。
首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。
在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。
转为平卧位取肾及输尿管。
1.3术前准备1.3.1 术前访视术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。
1.3.2器械与物品准备1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。
肾部分切除术图谱
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肾脏手术入路
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肾部分切除术
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肾蒂血管阻断时间不应超过30～40分钟， 以免造成肾损害。但也可利用肾局部降温法， 延长阻断时间至2小时以内。
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▪ 将余肾放回原位，并将肾包膜与附 近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭 转。肾断面附近置香烟引流。
▪ 橡皮管引流于术后3～5d无分泌物时拔除。
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肾部分切除术的切口 及手术完成后示意图
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▪ 肾结核病变常使肾盏受累，肾盏漏斗部瘢痕 收缩，其扩张积脓的肾盏，使肾实质变形， 肾盂牵拉变位，影响了邻近其他组肾盏引流 导致积水。当将患部切除减压后，常可恢复 无病变肾盏的引流。当肾上极结核病灶切除 后，注意剪除残留的肾乳头，并于盏颈部缝 合关闭，以免形成尿瘘。
腹腔镜肾部分切除的入路
谢谢
希望提出指导与建议
4. 后腹腔入路的局限—问题？？？
后腹腔入路实际操作中遇到的问题：
• 缝合困难
• 肿瘤位于肾脏下极
• 右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤
• 空间限制 • 体积较大的肿瘤 • 过度肥胖患者
• 腹腔镜肾部分切除术对大于4cm肿瘤选择经 腹入路占54%，显著高于小于4cm肿瘤的24%
• 临床效果无显著差异
7. 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPN
我们的初步经验：
腹膜后操作孔 腹膜后操作孔
腹膜后观察孔
经腹操作孔
经腹观察孔 经腹操作孔
经腹操作孔
经腹操作孔 经腹观察孔
腹膜后操作孔
腹膜后操作孔 腹膜后观察孔
下极肿瘤、左侧腹侧肿瘤、体积较大肿瘤等
8. 患者资料
• 刘**，男，74岁，因“左侧腰腹部不适2年余”入院 • 入院CTU示：左肾下极肿瘤性病变:考虑肾血管平滑肌脂肪瘤
• Transperitoneal approach
• 优点：空间大，更多熟悉的解剖标志，器械活动角度广，可操作性强 • 缺点：暴露肾脏不可避免骚扰肠管，分离阻断动脉不直接
• Retroperitonaeal approach
• 优点：更直接的路径到达肾脏和肾门位置，腹腔骚扰小 • 缺点：空间小，缺乏熟悉的解剖标志，下极肿瘤缝合相对困难
腹腔镜不同入路的优势联合 肾部分切除术
程帆 武汉大学人民医院
1. 肾部分切除术的适应证
适应证
• 功能或解剖性
绝对适应证
孤立肾患者
• 对侧肾存在良
相对适应证 性病变
可选择适应证
•
对侧肾功能正 常的T1患者
肿瘤大 小无具 体限制
经后腹腔入路腹腔镜下右肾切除的手术方法和技巧
易 加 重 出 血 ， 一 方 面 容 易 损 伤 腹 侧 内脏 器 官 、 Байду номын сангаас 了手 术 时 另 延
间 、 加 了手 术 难 度［ ］ 增 。 。
ｐ ｏｃ ｒａｈ［ｊ］ ．ＡｒｈＥｓ ｏ，０ ３ ６（ ）４ １４ ３ ｃ ｐＵｒｌ２ ０ ；５ ４ ：０ —１ ．
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泌 尿 外 科 手 术 ， 得 初 步 成 效 ， 辟 了泌 尿 外 科 微 创 手 术 新 思 取 开 路 。然 而 在 一 味 地 追 求 微 创 技 术 ， 往往 忽 视 了便 利 、 济 和 却 经
实用 ， 以往 的 手术 方 式 主 要 存 在 以下 问题 ： 非 肾 动 脉 根 部 结 ① 扎： 由于 靠 近 肾 门 的 肾 动 脉 结 扎 存 在 动 脉 分 支 的漏 杂 ， 时 由 同 于 Ｈａ －— ｃ ｍ ｏｌ ｋ的 使 用 数 量 多 从 而 干 扰 了其 腹 侧 右 肾 静 脉 的 ｏ 显 露 而 不 利 于 右 肾静 脉 的 处理 ； 肾静 脉 结 扎 后 立 即 离 断 ： ② 肾 静 脉 结 扎 后 立 即离 断 一 方 面 由 于 异 位 血 管 回流 支 的 漏 杂 而 加 重 出 血 影 响 手 术 视 野 ， 一 方 面 右 肾 在 缺 少 了 肾 静 脉 的 支 撑 另 作用下 容易悬空从而不利 于肾脏的游离 ； 肾脏 的无序游离 ： ③ 不 经 肾 下 极 的 Ｇｅｏａ 膜 开 口 区 进 行 游 离 ， 者 不 在 Ｇ ｒｔ ｒｔ 筋 或 ｅｏａ 筋 膜 与 肾 周 脂 肪 这 个 无 血 管 疏 松 区 进 行 游 离 ， 样 一 方 面 容 这
腹腔镜下肾部分切除术手术配合
腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。
方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。
于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。
结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。
关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。
腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。
1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。
肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。
血管、神经及淋巴结通过。
1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。
选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。
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入路例数: 经腹VS 腹膜后= 356 VS 373
肿瘤大小 (cm): 经腹VS 腹膜后= 2.84 VS 2.54 选择经腹膜后途径的例数较多，但切除的肿瘤大小较经腹途径小
国内术者多倾向于腹膜后入路，国外则更倾向经腹入路
3. 后腹腔入路优势——动脉暴露
腹膜后入路动脉控制时间显著短于经腹入路（59 VS 64 min，P＜0.001）
4. 后腹腔入路的局限—问题？？？
后腹腔入路实际操作中遇到的问题：
• 缝合困难 • 肿瘤位于肾脏下极 • 右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤 • 空间限制
• 体积较大的肿瘤
• 过度肥胖患者
• 腹腔镜肾部分切除术对大于4cm肿瘤选择经 腹入路占54%，显著高于小于4cm肿瘤的24% • 临床效果无显著差异
5. 经腹入路的问题——肾动脉分离
经腹右肾动脉分离
经腹左肾动脉分离
6. 如何有效结合两种路径的优势？
无腹腔 手术史
• 越大优势越明显
肿瘤 大小
适应证
术者 经验 • • 肾脏腹侧 肾上极、外侧和下极
肿瘤 位置
• 经腹腔入路——空间大，标志清，但肾动脉游离不直接 • 后腹腔入路——动脉游离直接，但空间局限，肿瘤位置影响操作
9. 经腹辅助腹膜后技术LPN
10. 小结
经腹入路腹膜后技术处理肾动脉肾部分切除术：
1.借助辅助通道可有效结合经腹和后腹腔入路的优势，
即：后腹腔的动脉显露与腹腔的大空间以及缝合的便利 2.对于下极肿瘤、左肾腹侧肿瘤、较大体积肿瘤优势 尤为明显
谢
谢
• Transperitoneal approach
• 优点：空间大，更多熟悉的解剖标志，器械活动角度广，可操作性强 • 缺点：暴露肾脏不可避免骚扰肠管，分离阻断动脉不直接
• Retroperitonaeal approach
• 优点：更直接的路径到达肾脏和肾门位置，腹腔骚扰小 • 缺点：空间小，缺乏熟悉的解剖标志，下极肿瘤缝合相对困难
7. 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPN
我们的初步经验：
腹膜后操作孔 腹膜后操作孔 经腹操作孔 操作孔 经腹观察孔
腹膜后操作孔
腹膜后操作孔 腹膜后观察孔
下极肿瘤、左侧腹侧肿瘤、体积较大肿瘤等
8. 患者资料
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刘**，男，74岁，因“左侧腰腹部不适2年余”入院 入院CTU示：左肾下极肿瘤性病变:考虑肾血管平滑肌脂肪瘤 大小66.2mm × 46.1mm 术后病理检查示：左肾血管平滑肌脂肪瘤
腹腔镜不同入路的优势联合
肾部分切除术
程 帆 武汉大学人民医院
1. 肾部分切除术的适应证
绝对适应证
• 功能或解剖性 孤立肾患者
适应证
相对适应证
可选择适应证
• 对侧肾存在良 性病变
• 对侧肾功能正 常的T1患者
肿瘤大 小无具 体限制
随着技术的提高，适应证在扩大，循证医学证据较少
2. 两种入路的特点及选择趋势