国医战队学术部第十八期讲课内容
国医战队学术部第十八期讲课内容
（真实整理）
主持人：邹秋婷
宣传：黄昱蝶刘金艳
整理：李世昌葛臻略
国医战队学术部专题讲座
主题——“肝风论”
主讲：李增
导语——有些话题，用来赞赏，有些话题，用来讨论。
木秀于林，风必摧之。
五行之肝木，是否也如此呢？且看“肝风论”。
大家好，我是深圳市坪山人民医院的李增，今天由我来介绍一下自己对中医的领悟：肝风论。
《内经>教会我们发散思维，《伤寒论》教会我们规范思维，《神龙本草经》提供了工具，《难经》提供了最好的解释和修饰。
我今天要讲的，不是《伤寒论》所提供的教科书式方法论。
肝风论最早的来源，灵感来自《难经》的五脏病传。
下面进入正题。
十年树木，百年树人。
二者同享自然之精华，天地之造化，亦同受风雨之侵袭，季节之更替。
故人与树者，颇相似也。
盖古人之论述者，多以脾胃为主：如李东垣（yuan)之《脾胃论》，又如黄元御之《四圣心源》。
又有以肾为论述者：如傅青主之《傅青主男科》惟肝风论少矣。
而今时今日之病患，多为心之郁闷，脾之虚松，以致肝木之动摇，而肝阳上亢，内风起矣。
余观病患之穷急，医者之骄幸，乃勤求古训，博采众方，著《肝风论》一文，为医者指引，以造福病患。
心为树干，肝为树皮，肺为树叶。
脾为细树根，肾为粗树根。
树皮所以为肝者，为人体之肝主血者。
饮食入胃，化精血，为肝之用矣。
饮食入口，如同自然之雨水，肺（叶）先感知。
而脾（细树根）运化之。
肾（粗树根）聚合之。
肝（树皮）运送之。
运化充分，则聚会有利，则运送畅通聚合有力。
又经肺（叶）之气。
化为血（树干），化为精（肾）。
这个理论有问题，没有六腑。
之所以这么做，是因为腑病易治，脏病难治。
在这里抛砖引玉，欢迎大家共同探讨。
我要挑战的是：当今医疗界的难题，肝病和血液病，也是中医常见的癫狂之疾和血证。
第一节，癫狂之疾。
癫狂病者。
多怒为癫。
多喜为狂。
癫者。
精神不守。
言语错乱。
妄见妄言。
登高骂詈是也。
狂之病始发。
少卧少饥。
自贤自贵。
妄笑妄动。
登高而歌。
弃衣而走是也。
癫病者。
贼邪之并于肝。
狂病者。
贼邪之并于心也。
此皆实病。
宜泻而不宜补。
常人所见，癫狂之疾，皆谓之：肝风。
如同树木遇风则动一般。
看似树干之摇动，实则脾肾之不固矣。
万不可行“镇肝熄风”之举，为何不可？如若风来，人握住树木，使树干无法摇动。
看似抵御风吹，实则“树干不受”，则树根受累矣。
其治疗原则为：固脾肾，合心肝，泻肺。
固脾肾，则遇风不易摇动。
然何为“合心肝”？乃树皮与树干之合矣，因大风之摇动，树皮撕裂，树干外露矣，肝主疏泄，为肝疏泄于肺，而肺主皮毛，所以泄矣，肝虽主泄，然“自身无法泄”。
现时很多少阳病，或者说不表不里的病，不能光从肝经去考虑，很多人出现的肋痛，肋胀，就是树叶不得输布，堵在树皮上了。
这叫邪入肺经。
这种情况，内经有讲。
继续刚才的癫狂之疾，心肝合，则心热自泄，肝之郁闭自除，泻肺，除树叶，树木之负担少矣。
鹿茸乌梅汤（随证加减）
鹿茸6克，山药9克，阿胶9克，当归9克，乌梅6克，柴胡3克，石膏6克，甘草3克
固脾肾，合心肝，泻肺
阿胶之“补血”作用为：合心肝矣，然何为“合心肝”？乃树皮与树干之合矣，因大风之摇动，树皮撕裂，树干外露矣
第二节，癫狂之精神分裂症。
精神分裂者，为心（树干）热不散，久而膨大，肝木（树皮）经络受损，两片肝叶分裂。
故虽有一心，然肝血之供应不同步，则心之所想，无以为继。
此症总因郁闷而起，法当开郁汤（随证加减）：
当归9克，白芍15克，柴胡3克，半夏6克，枳壳3克，甘草3克，
白术6克，丹皮3克，薄荷3克
精神病患者，实为后天居多，开郁之法，为医所常用，并非高论。
然，合肝叶之法，则少矣。
七子汤（随证加减）
桑葚20克，无花果20克，，开心果20克，决明子9克，五味子6克，莲子（带芯）6克，冬葵子6克
上药大火煎30分钟，兑入阿胶9克，温服。
开郁汤来自《傅山男科》。
心热，有半夏降胃，有枳壳祛肺邪，有白芍柔肝，则心热自除。
合肝叶之药，并无当归，白芍，柴胡，源此种药为“顺应肝木之生长”。
而此症需“合肝叶”。
也就是：先泄心热，再合肝叶。
心火之余者，务必消磨之，而非克之，消磨法，打铁是也。
火克金，克金多，则心火消。
第三节，虚人常外感。
久病久虚之人，常易外感。
咳嗽发热，甚则战栗不已。
庸医
皆以肺热，故以银翘散泄热，至于桔梗，鱼腥草，金银花之属，则更常见。
肺叶之热，投以清热泻火之药，有何不可？此不明病理矣。
心火炎上于肺叶，肺叶化气于肝，肝化血藏于骨髓。
如肝不化血，不能上注肺脉，则肺叶失濡润，不能外展，甚至失水萎缩，肺叶之热无从泄。
是以一遇天气变化，皮肤受风郁闭，则肺叶之热甚，则“外感”矣。
方用当归芦荟丸（随证加减）：
当归（酒炒）100g 龙胆（酒炒）100g 芦荟50g 青黛50g 栀子100g 黄连（酒炒）100g 黄芩（酒炒）100g黄柏（盐炒）100g 大黄（酒炒）50g 木香25g 麝香5g
【性状】黄绿色至深褐色的水丸；气微，味苦。
【炮制】以上十一味，除麝香外，其余当归等十味粉碎成细粉，将麝香研细，与上述粉末配研，过筛，混匀，用水泛丸，低温干燥，即得。
【用法用量】口服，一次6g，一日2次。
贫血的小儿特别容易感冒，肝不化血，心血之热伤肺气，外感肺气郁闭，则肺叶之热更无从泄。
今天的重磅来了，也是我根据肝风论，想到的第一个创意。
第四节血证论之血友病
《诸病源候论·九窍四肢出血候》载：“凡荣卫大虚，脏腑伤损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致腠理开张，血脉流散也，故九窍出血。
”《景岳全书·血证》对血证作了较为系统的归纳，指出：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。
血主营气，不宜损也，而损则为病。
盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于
气，气伤则血无以存。
”《先醒斋医学广笔记·吐血》中提到了治疗吐血3法，即“行血不宜止血”，行血使血循经，不致瘀蓄；“宜补肝不宜伐肝”，伐肝会损肝之体，使肝愈虚而血不藏；“宜降气不宜降火”，气有余便是火；故降气即所以降火。
先天之肾气不足，则肝木失其荣畅，则肺叶之气亦不足生发，则气不行血，无以吐故纳新。
故金木互以为鄙，气不统血，血不顺气。
法当大补肾阳，清肝，润肺。
方用鹿茸黄豆饮（随证加减）
人参9克，鹿茸6克，熟地20克，葛根20克，黄豆20克，绿豆20克
上药煎1小时，先大火，后小火，4碗水煎作一碗，为汤液之清澈，绿豆另煎或后下。
长煎是为肾阳之厚重，清澈是为肝木之畅达。
鹿茸，补肾壮阳，而因是未成熟之鹿角，故又有肝木之生长之相，补肾而通肝。
人参通五脏，熟地补肾阴补肝血，葛根入脾肺二经，升阳，黄豆入脾肺二经，润燥，清热，解毒，绿豆为补中之泄，清心血之毒，因血友病患者血之：瘀滞矣。
第五节儿科
凡人种树，必先培土，施肥，以长根系。
方施以生长之剂，而开枝散叶。
观今日父母，不待脾肾坚固，急求心智成熟。
不待枝叶葱茏，急求开花结果。
各种英语，数学，舞蹈，音乐之培训。
以致树干之膨大，而树根之受累矣。
是以一遇外感，则肺气郁闭，肝风摇动，心血受损，久治不效。
肾之根本，但无他法，贱食足矣。
有土豆，山药，红薯，南瓜，莲藕。
万不可食，西兰花，番
茄之属。
盖因脾肾之根系不足，而西兰花，番茄属树叶果实。
则树叶果实愈重，而树根愈疲。
方用半夏泻心汤（随证加减）
半夏（9克）黄芩（6克）干姜（6克）人参（6克）炙甘草（6克）黄连（3克）大枣（4枚
各位都知道，人参，为小儿禁用。
为小儿之阳气足，生气足。
但今日之小儿，不同往日之小儿往日之小儿，多接地气，为无忧无虑，根系坚固，今日小儿，树干膨大，而根系不足，肝肾不足，人参本身亦是根茎，取其补根之意。
以上就是肝风论，残缺不完整，但希望能够给各位提供不同的灵感，打破传统的思维模式，从多角度去思考问题。
全国名老中医专家临床经验高级讲习班全套光盘集锦
《全国名老中医专家临床经验高级讲习班》全套光盘集锦真传一句话假传万卷书听君一席话胜读十年书这套光盘是在国家中医药管理局举办的系列“全国名老中医专家临床经验高级讲习班”基础上精编而成，此项活动被业内人士称为“名老中医从医精华抢救计划”。
自99年开始启动，六十多位国宝级中医名家，面向杏林后起精英，谆谆教诲！高屋建瓴、医理深妙，真知灼见、开悟心智！名老中医真传光盘一经问世，立刻吸引了海内外中医人士和广大学子的眼睛，纷纷求购。
不难想象——邓铁涛、颜德馨、焦树德、路志正、朱良春、陆广莘、张琪、刘炳凡、周仲瑛、任继学、晁恩祥、金世元、吉良晨、张学文、王永炎……等等；在中医药行业，这一个个闪光的名字会使您如雷贯耳！您一定很想重回课堂，聆听这些国宝级名老中医将毕生心血结晶和盘托出、倾囊相授！现在这一切已成为现实！因为凝结着我国数十位名老中医从医精华的光盘业已问世!1.《第一期全国名老中医专家临床经验高级讲习班（长春）》光盘1．医学的目的与中医学术研究(主讲陆广莘) 2．气血辨证治疗疑难病（第一讲）(主讲颜德馨) 3．气血辨证治疗疑难病（第二讲）(主讲颜德馨) 4．慢性肾功能衰竭证治（第一讲）(主讲张琪) 5．慢性肾功能衰竭证治（第二讲）(主讲张琪) 6．咳喘论治(主讲李今庸) 7．从病例谈辨证论治体会(主讲焦树德) 8．《内经》脏腑功能与临床应用的系统思维(主讲刘炳凡) 9．师门回忆(主讲刘炳凡) 10．疑难病辨治思路与方法(主讲张学文) 11．.跨世纪中医的任务及展望(主讲朱良春) 12．中医学的过去、现在和未来(主讲王绵之)13．临床治疗的思维方法及用药心得(主讲王绵之)14．脾胃与肿瘤病的临床研究(主讲何任)15．三谈中风病因病机与救治(主讲任继学)16．肺痿病的研究与辨识(主讲晁恩祥)17．哮病的证治体会(主讲晁恩祥)18．肾综合征出血热(疫斑热)19．强肌健力饮(胶囊)治疗重症肌无力的理论、临床与药理(主讲邓铁涛)20．怎样学好《难经》(主讲路志正)21．《医学心悟》简介(主讲路志正)22．疑难病症辨治杂谈(主讲路志正)。
王振义院士谈中医——《西医大家话中医》第1卷摘编
王振义院士谈中医——《西医大家话中医》第1卷摘编佚名
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2024(32)7
【摘要】该文重点阐述王振义院士在医疗临床、科研、教学实践中凝结的与中医药相关的故事和时光,畅谈其对中西医结合的认识和思考,以及对中医药未来发展路径选择、重点领域、特色优势等的真知灼见。
【总页数】2页(P1-2)
【正文语种】中文
【中图分类】R273
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中医体质健康知识讲座
中医体质健康知识讲座目录一、中医体质概述 (2)1.1 中医体质的概念 (2)1.2 中医体质的分类 (3)二、中医体质与健康 (5)2.1 不同体质的特征与表现 (6)2.2 体质与疾病的关系 (8)三、中医体质评估方法 (9)3.1 体质辨识步骤 (10)3.2 评估工具介绍 (11)四、中医体质调理与改善 (12)4.1 针对不同体质的调理方法 (13)4.2 常见体质的调理食谱与运动建议 (14)五、中医体质养生与保健 (15)5.1 体质养生的原则与方法 (17)5.2 养生保健的日常习惯 (18)六、常见体质类型及调理建议 (19)6.1 气虚体质 (20)6.2 血虚体质 (22)6.3 阳虚体质 (23)6.4 阴虚体质 (24)6.5 淤血体质 (25)6.6 气郁体质 (27)6.7 痰湿体质 (28)6.8 特禀体质 (29)七、讲座总结 (30)7.1 中医体质健康的重要性 (31)7.2 积极参与体质健康管理 (32)一、中医体质概述中医体质是指个体在遗传、环境和生活方式等多种因素共同作用下形成的具有一定稳定性的身体结构和功能特征。
中医体质理论源于古代中医学，是中医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。
中医体质分为九种基本类型，分别是：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质和特禀质。
这九种体质类型相互之间既有联系又有区别，它们共同构成了人体的体质多样性。
中医体质理论认为，人体的体质是由先天遗传和后天环境共同作用的结果，具有一定的稳定性和可塑性。
不同的体质类型对人体健康和疾病的影响不同，了解自己的体质类型，对于预防疾病、保持健康具有重要意义。
在现代社会，随着生活水平的提高和生活方式的改变，人们的体质状况也发生了很大变化。
一些不良的生活习惯，如饮食不规律、缺乏运动、过度劳累等，导致了人们体质的下降。
关注中医体质健康知识，调整生活方式，提高生活质量，对于维护人体健康具有重要意义。
中医基础理论教案设计
周口科技职业学院《中医基础理论》教案医学院编写说明本教案根据现行全国普通高等教育全日制五年本科《中医基础理论课程教学大纲》要求，以中国中医药出版社2007年1月出版的普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医基础理论》（新世纪第二版）为蓝本，结合我室教学特点，按96学时设计、编写而成。
本教案供中医学、针灸推拿学、康复学、美容学等专业学生授课时使用。
本教案中教学目的要求，按主次分为掌握、熟悉、了解三个层次。
教学内容除明确概念外，对重点、难点、疑点，以及教学上的详略处理等均加以标示，并提出注意点，以突出教学中的重要环节，加强教学效果，提高教学质量。
每一章后面附有主要参考书目和复习思考题，以供教师备课时参考，并便于学生课后复习。
周口科技职业学院医学院2017年2月28日目录学时安排.................................................1. 绪论.. (2)第一章中医学的哲学基础 (10)第二章精气血津液神 (27)第三章藏象 (44)第四章经络 (75)第五章体质 (86)第六章病因 (92)第七章发病 (107)第八章病机 (111)第九章防治原则 (133)绪论【学时】 6【目的要求】1．了解中医学、中医基础理论的基本概念和中医学的学科属性。
2．熟悉中医学理论体系的基本概念及其形成和发展概况。
3．掌握中医学理论体系的主要特点。
【教学内容】（一）中医学的基本概念中医学是发祥于中国古代的研究人体生命、健康、疾病的科学。
它具有独特的理论体系、丰富的临床经验和科学的思维方法，是以自然科学知识为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。
（二）中医学的学科属性中医学属于自然科学的范畴，但具有明显的社会科学特性，同时还受到中国古代哲学的深刻影响，是一门以自然科学为主体、多学科知识相交融的医学科学。
二、中医学理论体系的概念、形成与发展（一）中医学理论体系的概念中医学理论体系，是包括理、法、方、药在内的整体，是关于中医学的基本概念、基本原理和基本方法的科学知识体系。
加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２２)１２－２００２－０６加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌同步放化疗期间肿瘤标志物和Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子表达水平的影响彭㊀磊ꎬ㊀覃鸿恩ꎬ㊀黄华斌ꎬ㊀吴㊀飞ꎬ㊀杨㊀丹ꎬ㊀郑良栋ꎬ㊀漆立军(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院中医部药剂科ꎬ㊀湖北㊀恩施㊀４４５０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌同步放化疗期间肿瘤标志物和Ｔｈ１/Ｔｈ２型细胞因子影响ꎮ方法:选择我院于２０１８年１２月至２０２１年１２月盆腔复发性宫颈癌患者１０２例ꎬ按入院顺序单双号１ʒ１比例分为观察组５１例与对照组５１例ꎮ对照组行同步放化疗治疗ꎬ观察组在同步放化疗基础上结合加味人参养荣汤治疗ꎮ两组均以２１ｄ为一个周期ꎬ连续治疗２个周期评价ꎮ比较两组近期疗效ꎬ治疗前后卡氏功能状态(ＫＰＳ)评分㊁免疫功能㊁肿瘤标志物㊁Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子变化ꎬ及毒副反应情况ꎮ结果:观察组客观缓解率高于对照组(７０.９５％ｖｓ５０.９８％ꎬＰ<０.０５)ꎮ观察组治疗后ＫＰＳ评分高于对照组(８９.８０ʃ２.４４ｖｓ７３.９２ʃ４.９３ꎬＰ<０.０５)ꎮ观察组治疗后ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋和ＣＤ４＋/ＣＤ８＋高于对照组(５８.７９ʃ３.０１ｖｓ５０.８１ʃ３.１５㊁３８.９５ʃ２.６５ｖｓ３１.２９ʃ３.０７㊁１.６２ʃ０.２１ｖｓ１.０４ʃ０.１３ꎬＰ<０.０５)ꎮ观察组治疗后ＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平低于对照组(８３.４２ʃ１２.２５ｖｓ１１５.２６ʃ２０.３９㊁１８.９４ʃ５.４６ｖｓ２９.４６ʃ６.２８㊁４.６７ʃ１.０８ｖｓ６.５８ʃ１.２５ꎬＰ<０.０５)ꎮ观察组治疗后ＩＬ－２㊁ＩＬ－１０㊁ＴＮＦ－α和ＩＦＮ－γ水平低于对照组(１２.２６ʃ２.８７ｖｓ１６.７９ʃ２.５４㊁１８.２９ʃ３.８７ｖｓ２５.４６ʃ３.３４㊁１５.４７ʃ４.１２ｖｓ２１.７４ʃ２.９５㊁１９.９８ʃ５.４５ｖｓ３２.２４ʃ６.６５ꎬＰ<０.０５)ꎮ观察组毒副反应发生率低于对照组(１１.７６％ｖｓ２９.４１％ꎬＰ<０.０５)ꎮ结论:加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌同步放化疗期间疗效明显ꎬ提高免疫功能ꎬ降低肿瘤标志物ＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平ꎬ及调节Ｔｈ１/Ｔｈ２型细胞因子平衡ꎮʌ关键词ɔ㊀加味人参养荣汤ꎻ㊀盆腔复发性宫颈癌ꎻ㊀同步放化疗ꎻ㊀肿瘤标志物ꎻ㊀Ｔｈ１/Ｔｈ２型细胞因子ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２２.１２.０１１ＥｆｆｅｃｔｏｆＭｏｄｉｆｉｅｄＧｉｎｓｅｎｇＹａｎｇｒｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＴｕｍｏｒＭａｒｋｅｒｓａｎｄＴｈ１/Ｔｈ２ＣｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎＰｅｌｖｉｃＲｅｃｕｒｒｅｎｔＣｅｒｖｉｃａｌＣａｎｃｅｒｄｕｒｉｎｇＣｏｎｃｕｒｒｅｎｔＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙＰＥＮＧＬｅｉꎬＱＩＮＨｏｎｇｅｎꎬＨＵＡＮＧＨｕａｂｉｎꎬｅｔａｌ(ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＥｎｓｈｉＴｕｊｉａａｎｄＭｉａｏＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＰｒｅｆｅｃｔｕｒｅꎬＨｕｂｅｉＥｎｓｈｉ４４５０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＧｉｎｓｅｎｇＹａｎｇｒｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎｏｎｔｈｅｅｘｐｒｅｓ￣ｓｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓａｎｄＴｈ１Ｔｈ２ｃｙｔｏｋｉｎｅｓｉｎｐｅｌｖｉｃｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｄｕｒｉｎｇｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１０２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｐｅｌｖｉｃｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０２１ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ｎ＝５１)ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝５１)ｉｎｔｈｅｒａｔｉｏｏｆ１:１ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｏｒｄｅｒｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎｓｉｎｇｌｅａｎｄｄｏｕｂｌｅｎｕｍｂｅｒｓ.Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｙｎｃｈｒｏ￣ｎｏｕｓｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｄｄｉｔｉｏｎｏｆＧｉｎｓｅｎｇＹａｎｇｒｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎ.２１ｄｗａｓｓｅｔａｓａｃｙｃｌｅｆｏｒｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓꎬａｎｄ２ｃｙｃｌｅｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ.ＴｈｅｒｅｃｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙꎬＫＰＳｓｃｏｒｅꎬｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎꎬｔｕｍｏｕｒｍａｒｋｅｒｓꎬＴｈ１/Ｔｈ２ｃｙｔｏｋｉｎｅｃｈａｎｇｅｓａｎｄｔｏｘｉｃｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅ￣ｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｏｂｊｅｃｔｉｖｅｒｅｍｉｓｓｉｏｎｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(７０.９５％ｖｓ５０.９８％ꎬＰ<０.０５).ＴｈｅＫＰＳｓｃｏｒｅａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ２００２ ʌ项目基金ɔ２０１８－２０１９年度湖北省中医药科研项目(重点项目)ꎬ(编号:ＺＹ２０１９Ｚ０１４)ʌ通讯作者ɔ漆立军ｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(８９.８０ʃ２.４４ｖｓ７３.９２ʃ４.９３ꎬＰ<０.０５).ＣＤ３＋ꎬＣＤ４＋ａｎｄＣＤ４＋/ＣＤ８＋ｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(５８.７９ʃ３.０１ｖｓ５０.８１ʃ３.１５ꎬ３８.９５ʃ２.６５ｖｓ３１.２９ʃ３.０７ꎬ１.６２ʃ０.２１ｖｓ１.０４ʃ０.１３ꎬＰ<０.０５).ＣＥＡꎬＣＡ１９－９ａｎｄＣＹＦＲＡ２１－１ｌｅｖｅｌｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ(８３.４２ʃ１２.２５ｖｓ１１５.２６ʃ２０.３９ꎬ１８.９４ʃ５.４６ｖｓ２９.４６ʃ６.２８ꎬ４.６７ʃ１.０８ｖｓ６.５８ʃ１.２５ꎬＰ<０.０５).Ｔｈｅｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅｖｅｌｓｏｆＩＬ－２ꎬＩＬ－１０ꎬＴＮＦ－αａｎｄＩＦＮ－γｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(１２.２６ʃ２.８７ｖｓ１６.７９ʃ２.５４ꎬ１８.２９ʃ３.８７ｖｓ２５.４６ʃ３.３４ꎬ１５.４７ʃ４.１２ｖｓ２１.７４ʃ２.９５ꎬ１９.９８ʃ５.４５ｖｓ３２.２４ʃ６.６５ꎬＰ<(０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｏｘｉｃｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(１１.７６％ｖｓ２９.４１％ꎬＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＭｏｄｉｆｉｅｄＧｉｎｓｅｎｇＹａｎｇｒｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎｈａｓｏｂｖｉｏｕｓｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｐｅｌｖｉｃｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｖｉ￣ｃａｌｃａｎｃｅｒｄｕｒｉｎｇｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙꎬｉｍｐｒｏｖｅｓｔｈｅｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓꎬｒｅ￣ｄｕｃｅｓｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓＣＥＡꎬＣＡ１９－９ａｎｄＣＹＦＲＡ２１－１ꎬａｎｄｒｅｇｕｌａｔｅｓｔｈｅｂａｌａｎｃｅｏｆＴｈ１/Ｔｈ２ｃｙ￣ｔｏｋｉｎｅｓ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＭｏｄｉｆｉｅｄＧｉｎｓｅｎｇＹａｎｇｒｏｎｇＤｅｃｏｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｐｅｌｖｉｃｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒꎻ㊀Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙꎻ㊀Ｔｕｍｏｒｍａｒｋｅｒｓꎻ㊀Ｔｈ１/Ｔｈ２ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ㊀㊀宫颈癌是常见女性恶性肿瘤ꎬ且患病率呈不断上升ꎬ严重影响女性生存质量[１]ꎮ宫颈癌具体发病病机较为复杂ꎬ其中高危型ＨＰＶ感染是关键致病因素ꎬ且与性生活紊乱㊁性伴侣多㊁早育㊁早婚及多产等有关[２]ꎮ随着治疗技术的不断进步ꎬ早期宫颈癌局部复发明显降低ꎬ但局部晚期复发率仍较高ꎬ常见于放射野边界附近复发ꎬ如盆腔侧壁和(或)阴道远端[３]ꎮ盆腔复发性宫颈癌会造成手术治疗难度大ꎬ且受放疗剂量受限ꎬ导致治疗效果并不十分理想ꎮ而以同步放化疗㊁中医药治疗成为盆腔复发性宫颈癌重要手段ꎮ基于此ꎬ本研究旨在探讨加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌同步放化疗期间肿瘤标志物和Ｔｈ１/Ｔｈ２型细胞因子影响ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀对象与分组:选择我院于２０１８年１２月至２０２１年１２月盆腔复发性宫颈癌患者１０２例ꎬ按入院顺序单双号１ʒ１比例分为观察组５１例与对照组５１例ꎮ观察组中ꎬ年龄２７~７１岁ꎬ平均(５３.２５ʃ７.８１)岁ꎻ体质指数(１９.０４ʃ１.８４)ｋｇ/ｍ２ꎻ临床分期:Ⅱ期１３例(２５.４９％)ꎬⅢ期２８例(５４.９０％)ꎬⅣ期１０例(１９.６１％)ꎻ病理分型:鳞癌３４例(６６.６７％)ꎬ腺癌１７例(３３.３３％)ꎮ对照组中ꎬ年龄２５~６７岁ꎬ平均年龄(５１.７３ʃ８.３８)岁ꎻ体质指数(１８.７３ʃ１.９２)ｋｇ/ｍ２ꎻ临床分期:Ⅱ期１５例(２９.４１％)ꎬⅢ期２７例(５２.９４％)ꎬⅣ期９例(１７.６５％)ꎻ病理分型:鳞癌３６例(７０.５９％)ꎬ腺癌１５例(２９.４１％)ꎮ两组基线资料差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ１.２㊀纳入标准:①经病理学证实为盆腔复发性宫颈癌ꎬ其中Ⅱ期肿瘤超过宫颈ꎬ但未达到骨盆壁ꎬ累积阴道ꎬ但未达到阴道下１/３ꎻⅢ期肿瘤扩散到骨盆壁ꎬ或累及阴道的下１/３时ꎬ肿瘤压迫造成肾盂积水ꎻⅣ期肿瘤超过真骨盆范围ꎬ或侵犯直肠黏膜和(或)膀胱ꎻ且均存在可测量病灶ꎻ②不愿行手术或不能手术者ꎻ③既往有盆腔放疗史ꎻ④签订知情同意书ꎮ１.３㊀排除标准:①排除全身其他器官及系统严重功能不全无法耐受全程放化疗者ꎻ②排除存在明确放化疗治疗禁忌症者ꎻ③排除存在严重认知障碍等心理或精神疾病者ꎻ④预计生存期不足６个月者ꎻ⑤卡氏功能状态(ＫＰＳ)评分低于６０分ꎮ１.４㊀方法:对照组:行同步放化疗ꎬ其中放疗采用６０Ｃｏ外照射机ꎬＡ点照射剂量６０~８０Ｇｙꎻ给予全盆照射ꎬ２Ｇｙ/次ꎬ１次/ｄꎬ当组织照射剂量达３０Ｇｙ时变为对穿照射ꎬ其中腔内照射剂量６~８Ｇｙꎬ总照射剂量２８~４４Ｇｙꎻ在放疗同时给以ＴＰ方案为主的化疗方案ꎬ多西他赛７５ｍｇ/ｍ２或白蛋白紫杉醇２６０ｍｇ/ｍ２联合奈达铂７５ｍｇ/ｍ２ꎮ观察组:在对照组基础上结合加味人参养荣汤治疗ꎬ组方包括:黄芪３０ｇ㊁人参６ｇ㊁炒白术１５ｇ㊁茯苓１５ｇ㊁炒白芍１５ｇ㊁熟地黄１５ｇ㊁丹参１０ｇ㊁川芎１０ｇ㊁蛇舌草３０ｇ㊁山慈菇１５ｇ㊁陈皮１０ｇ㊁阿胶１０ｇ㊁炙甘草６ｇꎬ诸药水煎ꎬ取汁３００ｍＬꎬ每次１５０ｍＬꎬ分早晚两次温服ꎮ两组均以２１ｄ为一个周期ꎬ连续２个周期评价ꎮ１.５㊀近期疗效标准[４]:依据实体瘤疗效评价标准ꎬ①完全缓解(ＣＲ):肿瘤完全消失且持续时间>１月ꎻ②部分缓解(ＰＲ):肿瘤缩小>５０％ꎻ③疾病稳定(ＳＤ):肿瘤缩小在２５~５０％之间ꎬ或大小无变化ꎻ④疾病进展(ＰＤ):出现新的病灶ꎬ或肿瘤继续长大ꎻ客观缓解＝ＰＲ＋ＣＲꎮ１.６㊀观察指标:①两组治疗前后均有专人负责进行ＫＰＳ评分并记录分值ꎬ该评分分值范围为０~１００ꎬＫＰＳ３００２评分越高者表明生存质量越好ꎻ②观察两组治疗前后免疫功能变化ꎬ采集患者外周静脉血５ｍＬꎬ运用流式细胞术测定Ｔ淋巴细胞亚群水平ꎻ③观察两组治疗前后肿瘤标志物变化ꎬ采集患者外周静脉血５ｍＬꎬ离心８ｍｉｎꎬ收集血清ꎬ运用电化学发光法测定癌胚抗原(ＣＥＡ)㊁糖链抗原１９－９(ＣＡ１９－９)和细胞角蛋白１９片段２１－１(ＣＹＦＲＡ２１－１)水平ꎻ④观察两组治疗前后Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子变化ꎬ采集患者外周静脉血５ｍＬꎬ离心８ｍｉｎꎬ收集血清ꎬ运用酶联免疫吸附试验测定白介素－２(ＩＬ－２)㊁白介素－１０(ＩＬ－１０)㊁肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)和干扰素γ(ＩＦＮ－γ)水平ꎻ⑤统计两组毒副反应情况ꎬ主要包括骨髓抑制㊁肝肾异常㊁胃肠道反应和乏力ꎮ１.７㊀统计学方法:所有实验数据应用ＳＰＳＳ２６.０软件处理ꎮ符合正态分布计量资料(包括年龄㊁体质指数㊁ＫＰＳ评分㊁免疫功能㊁肿瘤标志物和Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子)用( ｘʃｓ)表示ꎬ组间行独立样本ｔ检验ꎬ组内行配对ｔ检验ꎻ计数资料(包括性别㊁临床分期㊁病理分型㊁客观缓解情况和毒副反应)用构成比或率表示ꎬ行χ２检验ꎮＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀两组宫颈癌患者客观缓解率比较:观察组客观缓解率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组宫颈癌患者客观缓解率比较组别例数ＣＲＰＲ客观缓解客观缓解率(％)观察组５１７２９３６７０.５９对照组５１２２３２５５０.９８χ２４.１１３Ｐ０.０４３表２㊀两组宫颈癌患者ＫＰＳ评分比较( ｘʃｓꎬ分)时间组别例数ＫＰＳ评分治疗前观察组５１７３.９２ʃ４.９３对照组５１７４.５１ʃ５.０３ｔ０.５９７Ｐ０.５５２治疗后观察组５１８９.８０ʃ２.４４∗对照组５１８２.３５ʃ４.２８∗ｔ１０.７９１Ｐ<０.００１观察组治疗前后差值５１－１５.８８ʃ２.６５对照组治疗前后差值５１－７.８４ʃ１.０２ｔ２０.２２１Ｐ<０.００１㊀㊀注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.２㊀两组宫颈癌患者ＫＰＳ评分比较:两组治疗前宫颈癌患者ＫＰＳ评分比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ两组治疗后宫颈癌患者ＫＰＳ评分较治疗前增加(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组治疗前后ＫＰＳ评分差值幅度高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ２.３㊀两组宫颈癌患者免疫功能ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋和ＣＤ４＋/ＣＤ８＋比较:两组治疗前宫颈癌患者三项指标差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ对照组治疗后宫颈癌患者三项指标较治疗前降低(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组治疗后宫颈癌患者三项指标较治疗前升高(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组治疗前后三项指标差值幅度高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ２.４㊀两组宫颈癌患者肿瘤标志物ＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平比较:两组治疗前宫颈癌患者三项标志物水平比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ两组治疗后宫颈癌患者三项标志物水平较治疗前降低(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组治疗前后三项标记物差值幅度高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ２.５㊀两组宫颈癌患者Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子变化比较:两组治疗前宫颈癌患者ＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ两组治疗后宫颈癌患者ＩＬ－２㊁ＩＬ－１０㊁ＴＮＦ－α和ＩＦＮ－γ水平较治疗前降低(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组治疗前后ＩＬ－２㊁ＩＬ－１０㊁ＴＮＦ－α和ＩＦＮ－γ差值幅度水平高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表５ꎮ４００２表３㊀两组宫颈癌患者免疫功能比较( ｘʃｓ)时间组别例数ＣＤ３＋(％)ＣＤ４＋(％)ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前观察组５１５４.２６ʃ２.８４３４.７８ʃ１.９６１.２３ʃ０.１２对照组５１５４.５２ʃ２.６７３４.２５ʃ２.３７１.２５ʃ０.１７ｔ０.４７７１.２３３０.６４６Ｐ０.６３４０.２２１０.５２０治疗后观察组５１５８.７９ʃ３.０１∗３８.９５ʃ２.６５∗１.６２ʃ０.２１∗对照组５１５０.８１ʃ３.１５∗３１.２９ʃ３.０７∗１.０４ʃ０.１３∗ｔ１３.０７７１１.７２８１６.８５７Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１观察组治疗前后差值５１－４.５３ʃ０.６２－４.１７ʃ０.３２－０.３９ʃ０.１０对照组治疗前后差值５１－３.７１ʃ０.４５－２.９６ʃ０.４５－０.２１ʃ０.０７ｔ７.６４４１５.６４９１０.５３１Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５表４㊀两组宫颈癌患者肿瘤标志物变化比较( ｘʃｓ)时间组别例数ＣＥＡ(μｇ/Ｌ)ＣＡ１９－９(ｋＵ/Ｌ)ＣＹＦＲＡ２１－１(μｇ/Ｌ)治疗前观察组５１１５２.３４ʃ１６.５２４５.６２ʃ５.４６９.２１ʃ１.３５对照组５１１５３.８７ʃ１９.８６４７.３２ʃ７.４８９.１５ʃ１.６７ｔ０.４２２１.３１２０.２０１Ｐ０.６７４０.１９３０.８４１治疗后观察组５１８３.４２ʃ１２.２５∗１８.９４ʃ５.４６∗４.６７ʃ１.０８∗对照组５１１１５.２６ʃ２０.３９∗２９.４６ʃ６.２８∗６.５８ʃ１.２５∗ｔ９.５５８９.０２９８.２４７Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１观察组治疗前后差值５１６８.９２ʃ４.６３３６.６８ʃ３.３２４.５４ʃ０.８７对照组治疗前后差值５１３８.６１ʃ３.２５１７.８６ʃ２.９５２.５７ʃ０.６２ｔ３８.２６５３０.２６２１３.１６９Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５０５)ꎮ见表６ꎮ２.６㊀两组宫颈癌患者毒副反应比较:观察组宫颈癌患者毒副反应发生率１１.７６％低于对照组２９.４１％(Ｐ<０.５００２表５㊀两组宫颈癌患者Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子变化比较( ｘʃｓ)时间组别例数ＩＬ－２(μｇ/Ｌ)ＩＬ－１０(μｇ/Ｌ)ＴＮＦ－α(μｇ/Ｌ)ＩＦＮ－γ(μｇ/Ｌ)治疗前观察组５１２３.１２ʃ３.２４３５.６２ʃ４.２５３４.２６ʃ３.０８５６.６７ʃ６.７２对照组５１２２.３５ʃ３.９８３６.９１ʃ４.４６３３.６８ʃ３.２４５７.４３ʃ７.３８ｔ１.０７２１.４９５０.９２６０.５４５Ｐ０.２８７０.１３８０.３５７０.５８７治疗后观察组５１１２.２６ʃ２.８７∗１８.２９ʃ３.８７∗１５.４７ʃ４.１２∗１９.９８ʃ５.４５∗对照组５１１６.７９ʃ２.５４∗２５.４６ʃ３.３４∗２１.７４ʃ２.９５∗３２.２４ʃ６.６５∗ｔ８.４２２１０.００８８.８３８１０.１７６Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１观察组治疗前后差值５１１０.８６ʃ２.１７１７.３３ʃ２.３８１８.７９ʃ１.２０３６.６９ʃ３.４１对照组治疗前后差值５１５.５６ʃ１.２７１１.４５ʃ１.２６１１.９４ʃ１.４５３５.１９ʃ２.４６ｔ１５.０５４１５.５９３２５.９９１２.５４８Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与治疗前比较ꎬ∗Ｐ<０.０５表６㊀两组宫颈癌患者毒副反应比较组别例数骨髓抑制肝肾异常胃肠道反应乏力观察组５１４(７.８４)５(９.８０)８(１５.６９)６(１１.７６)对照组５１１３(２５.４９)１７(３３.３３)１９(３７.２５)１５(２９.４１)χ２５.７１８８.３４５６.０９５４.８５７Ｐ０.０１７０.００４０.０１４０.０２８３㊀讨㊀论宫颈癌早期通常无特殊的临床表现ꎬ常由于阴道不规则流血等症状就诊ꎬ发现时已属中晚期ꎬ故而早期诊断和治疗有助于防治宫颈癌[５]ꎮ而放疗是治疗宫颈癌重要手段ꎬ但放疗后的盆腔组织由于存在不同程度纤维化ꎬ导致再程放疗的敏感性下降ꎬ具有盆腔放疗史的复发性宫颈癌仅采用单纯放疗疗效并不十分理想[６]ꎮ同步放化疗较单一化疗或放疗治疗方式可提高疗效ꎬ发挥协同作用[７]ꎮ研究数据证明ꎬ同步放疗㊁化疗可提高局部控制率ꎬ降低局部复发率[８]ꎮ同步放化疗的特点是利用放化疗各自优势ꎬ达到强强联合的效果ꎬ主要包括通过化疗对微小㊁转移病灶及原发肿瘤进行杀灭ꎬ通过放疗局部照射对局部病灶进行杀灭ꎬ同时因为两者合力作用ꎬ在杀伤肿瘤细胞的同时减少交叉耐药细胞的产生[９]ꎮ两者联用可在较短时间内给予肿瘤细胞最大强度的打击ꎮ所以同步放化疗可以取得较好的治疗效果ꎬ控制局部病灶及改善临床症状ꎬ最大化的防治远处转移ꎬ降低转移复发的机会ꎮ中医学认为宫颈癌属 崩漏 ㊁ 癥瘕 等范畴ꎬ认为正气存内ꎬ邪不可干ꎬ而其中正气亏虚是恶性肿瘤发生的基础[７]ꎮ中医理论认为宫颈癌发病多因外邪入侵ꎬ脏腑虚弱ꎬ和(或)七情郁结ꎬ造成胞宫失司ꎬ冲任失调ꎬ邪毒㊁血瘀聚集ꎬ积久成毒ꎬ任带㊁五脏受损诱发宫颈癌[８]ꎮ加味人参养荣汤中ꎬ黄芪和人参大补元气ꎬ使正气充足而消除癌毒ꎻ炒白术和茯苓以期健脾ꎻ炒白芍㊁熟地黄养血补血ꎻ丹参㊁川芎活血化瘀行气ꎻ蛇舌草㊁山慈菇清热解毒㊁散结ꎻ陈皮理气健脾ꎻ阿胶补气㊁补血㊁补肾ꎻ炙甘草调和诸药ꎮ纵观全方可奏补益气血ꎬ助癌毒消散ꎬ助邪外出ꎬ且能够避免病邪入里而加重病情ꎮ本研究表明ꎬ观察组客观缓解率高于对照６００２组ꎬ宫颈癌患者ＫＰＳ评分高于对照组ꎬ宫颈癌患者ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋和ＣＤ４＋/ＣＤ８＋高于对照组ꎬ毒副反应发生率低于对照组ꎬ由此表明加味人参养荣汤治疗可提高疗效ꎬ生存质量提高ꎬ免疫功能增强ꎬ降低毒副反应发生ꎮ当体内出现癌细胞时肿瘤标志物伴随组织细胞异常增殖ꎬ从而导致体内的肿瘤标志物出现异常ꎮＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１是评价恶性肿瘤的重要肿瘤标志物ꎮ研究报道显示ꎬ宫颈癌患者ＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平明显升高ꎬ且可用于评价疗效及预后[９]ꎮ本研究表明ꎬ观察组治疗后宫颈癌患者ＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平低于对照组ꎬ由此表明加味人参养荣汤治疗可降低ＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平ꎮ研究报道显示ꎬＴ淋巴细胞免疫功能紊乱在宫颈癌发生㊁发展中具有重要促进作用[１０]ꎮＴ淋巴细胞紊乱会促进宫颈癌病情的进展ꎮ而其中Ｔｈ１/Ｔｈ２型细胞因子平衡打破能够诱导局部宫旁组织的浸润及癌细胞的转移ꎬ造成宫颈癌患者远期预后[１１]ꎮ本研究表明ꎬ观察组治疗后宫颈癌患者ＩＬ－２㊁ＩＬ－１０㊁ＴＮＦ－α和ＩＦＮ－γ水平低于对照组ꎬ由此表明加味人参养荣汤治疗可调节Ｔｈ１/Ｔｈ２型细胞因子平衡ꎮ综上所述ꎬ加味人参养荣汤对盆腔复发性宫颈癌同步放化疗期间疗效明显ꎬ免疫功能提高ꎬＣＥＡ㊁ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１－１水平降低ꎬ及调节Ｔｈ１/Ｔｈ２型细胞因子平衡ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＢｅｃｋｍａｎｎＭꎬＳｔｕｅｂｓＦＡꎬＶｏｒｄｅｒｍａｒｋＤꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓꎬｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄａｆｔｅｒｃａｒｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＤｔｓｃｈＡｒｚ￣ｔｅｂｌＩｎｔꎬ２０２１ꎬ１１８(４):８０６－８１２.[２]㊀黄东静.外周血肿瘤异常蛋白联合鳞状细胞癌抗原及薄层液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用[Ｊ].川北医学院学报ꎬ２０２１ꎬ３６(１２):１５６５－１５６８.[３]㊀甘媚ꎬ陈敏ꎬ梁雷锋ꎬ等.阿帕替尼联合同步放化疗治疗化疗耐药局部晚期宫颈癌的临床观察[Ｊ].武汉大学学报(医学版)ꎬ２０２１ꎬ４２(６):９５４－９５９.[４]㊀ＴｈｅｒａｓｓｅＰꎬ鄢践ꎬ曾益新.实体瘤疗效评定最新指南[Ｊ].国外医学肿瘤学分册ꎬ２０００ꎬ２７(６):３７５.[５]㊀ＴｏｍａｌｃｚｙｋＡꎬＴｏｍａｓｉｋＢꎬＦｉｊｕｔｈＪꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉ￣ｃａｌｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｄｅｎｓｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｅｖａｌｕａｔｅｄｉｎｃｏｌｏｕｒｄｏｐｐｌｅｒａｎｄｐｏｗｅｒｄｏｐｐｌｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＡｒｃｈＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔꎬ２０２２ꎬ３０５(４):９５５－９６１.[６]㊀张慧慧ꎬ王蓓蓓ꎬ张献文ꎬ等.伴有盆腔淋巴结转移的宫颈癌新辅助化疗联合放化疗临床疗效及预后因素分析[Ｊ].中华全科医学ꎬ２０２１ꎬ１９(１１):１８２３－１８２６ꎬ１８３９.[７]㊀赵明燕.健脾降逆汤联合常规西药对宫颈癌化疗后不良反应的影响[Ｊ].新中医ꎬ２０２１ꎬ５３(２３):１４５－１４８.[８]㊀措毛吉ꎬ王烈宏ꎬ王榀华ꎬ等.人参养荣汤辅助化疗对宫颈癌患者的临床价值[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０２１ꎬ４９(２):２４４－２４６.[９]㊀赵敬ꎬ张文帆ꎬ杨金豪ꎬ等.宫颈癌患者血清肿瘤标志物与内分泌激素的相关性及临床分析[Ｊ].临床检验杂志ꎬ２０２１ꎬ３９(９):６７９－６８２.[１０]㊀凡芳ꎬ朱艺欣ꎬ左泳泳ꎬ等.吉西他滨联合表柔比星对宫颈癌患者的疗效及血清Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子水平的影响[Ｊ].检验医学与临床ꎬ２０２１ꎬ１８(２０):２９６１－２９６３ꎬ２９６６.[１１]㊀杨德红.晚期宫颈癌介入与放射治疗的疗效及对Ｔｈ１/Ｔｈ２细胞因子水平分析[Ｊ].基因组学与应用生物学ꎬ２０１８ꎬ３７(２):５８９－５９５.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２２)１２－２００７－０６白果内酯调控细胞因子信号转导抑制因子２抑制高糖诱导的肾小球系膜细胞中炎症与纤维化成分的表达李晓艳１ꎬ㊀莫立稳１ꎬ㊀程㊀莹１ꎬ㊀吴绮楠２(１.西部战区总医院ꎬ㊀四川㊀成都㊀６１００３１２.重庆医科大学附属大足医院内分泌科ꎬ㊀重庆㊀㊀㊀㊀４０２３６０)ʌ摘㊀要ɔ目的:研究白果内酯是否通过调控细胞因子信号转导抑制因子２(ＳＯＣＳ２)影响高糖诱导的肾小球系膜细胞中炎症与纤维化成分的表达ꎮ方法:人肾小球系膜细胞(ＨＭＣ)进行如下分组:ＮＧ组(正常培养)㊁ＨＧ组(３０ｍｍｏＬ/Ｌ葡萄糖)㊁ＨＧ＋低㊁中㊁高白果内酯组(６μｍｏＬ/Ｌ㊁１２μｍｏＬ/Ｌ㊁２４μｍｏＬ/Ｌ白果内酯和３０ｍｍｏＬ/Ｌ葡萄糖)㊁ＨＧ＋高白果内酯＋ＮＣ组(转染小干扰ＲＮＡ阴性对照㊁２４μｍｏＬ/Ｌ白果７００２ ʌ基金项目ɔ四川省干部保健科研项目普及应用项目ꎬ(编号:川干研２０２２－１３０２)ʌ通讯作者ɔ吴绮楠。
自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效及
自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎疗效及对炎症指标的影响刘一帆１ꎬ牛学刚２ꎬ司洁如１ꎬ徐黎明１ꎬ孙焕霞１(１.山东省聊城市人民医院ꎬ山东聊城２５２０００ꎻ２.山东省聊城市中医院ꎬ山东聊城２５２０００)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对相关炎性指标的影响ꎮ方法㊀将８０例膝关节骨性关节炎患者随机分为试验组４０例与对照组４０例ꎮ对照组给予西药布洛芬缓释胶囊联合仙灵骨葆胶囊治疗ꎬ试验组则给予自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗ꎮ观察２组治疗前及治疗４周后炎症指标肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)㊁超敏Ｃ反应蛋白(ｈｓ－ＣＲＰ)水平和膝关节功能积分变化情况ꎬ治疗４周后统计２组临床疗效ꎮ结果㊀治疗４周后ꎬ２组ＴＮＦ－α㊁ｈｓ－ＣＲＰ水平均明显下降(Ｐ均<０.０５)ꎬ且试验组明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ２组膝关节功能积分均明显提高(Ｐ均<０.０５)ꎬ且试验组膝关节功能积分明显高于对照组(Ｐ<０ ０５)ꎮ试验组临床总有效率为９０.００％ꎬ显著高于对照组的７５.００％(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗膝关节骨性关节炎具有较佳疗效ꎬ能够有效改善关节功能ꎬ抑制炎性反应ꎮ[关键词]㊀膝关节骨性关节炎ꎻｈｓ－ＣＲＰꎻＴＮＦ－αꎻ清痹汤ꎻ仙灵骨葆胶囊ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０１９.１６.０１３[中图分类号]㊀Ｒ６８４.３㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０１９)１６－１７６１－０３[通信作者]㊀牛学刚ꎬＥ－ｍａｉｌ:１２１５８２２２１＠ｑｑ.ｃｏｍ㊀㊀骨性关节炎(ＯＡ)是中老年人的常见多发病ꎬ属于慢性骨关节退行性病变ꎬ膝关节发病居多ꎬ临床表现为关节功能障碍及肿痛等[１]ꎮ膝关节骨性关节炎发病机制十分复杂ꎬ目前研究已证实炎性因子参与该病的发生发展[２]ꎮ近年随着医药技术的发展ꎬ膝关节骨性关节炎的治疗开始多样化ꎬ但仍以西医为主ꎬ虽然有一定疗效ꎬ但仍有部分患者疗效欠佳ꎬ患者耐受性差ꎬ常因各种不良反应中断治疗ꎬ造成疾病进展ꎮ而中医学在膝关节骨性关节炎治疗中开始展露头脚ꎬ中医认为骨性关节炎属于 骨痹 痛痹 之范畴ꎬ也多从舒筋活络㊁补益肝肾的方向入手[３]ꎬ取得了一定的效果ꎮ在本研究中ꎬ笔者观察了自拟清痹汤离子导入结合仙灵骨葆胶囊口服治疗膝关节骨性关节炎的疗效及对相关炎性因子的影响ꎬ现将结果报道如下ꎮ１㊀临床资料１ １㊀一般资料㊀选择２０１６年１月 ２０１７年１２月于聊城市人民医院和聊城市中医院接受治疗的膝关节骨性关节炎患者８０例为观察对象ꎬ均符合以下纳入标准:①膝关节活动时伴随摩擦声ꎻ②就诊前ꎬ膝关节痛至少大于１４ｄꎻ③膝关节肿胀ꎻ④膝关节晨僵时间ɤ３０ｍｉｎꎻ⑤患者对本次试验知情ꎬ本人或者家属同意本试验并签署同意书ꎻ⑥均符合２００７版«骨关节炎诊治指南»[４]中骨性关节炎的诊断标准ꎮ排除膝部肿瘤㊁骨髓炎或者膝关节结核病变者ꎻ膝关节存在外伤史者ꎻ合并严重心脑血管疾病㊁肝肾功能不全者ꎻ严重精神疾病㊁糖尿病患者ꎻ对此次研究所用药物过敏者ꎮ按随机数字表法将８０例患者分为试验组与对照组ꎬ每组４０例ꎮ试验组中男１７例ꎬ女２３例ꎻ年龄(６０.５６ʃ７.１３)岁ꎻ病变部位:左侧２１例ꎬ右侧１９例ꎻ病程(２４.１２ʃ３.７９)个月ꎮ对照组中男１８例ꎬ女２２例ꎻ年龄(６１.４７ʃ６.９２)岁ꎻ病变部位:左侧２２例ꎬ右侧１８例ꎻ病程(２４.９３ʃ３.５２)个月ꎮ２组患者年龄㊁性别㊁病变部位及病程比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀对照组患者给予布洛芬缓释胶囊(长春海外制药集团有限公司生产ꎬ国药准字Ｈ２００６６６２２ꎬ规格:０.３ｇ)６００ｍｇ/次口服ꎬ２次/ｄꎻ仙灵骨葆胶囊(国药集团贵州同济堂有限公司生产ꎬ规格:０.５ｇꎬ批号:Ｚ２００２５３３７)３粒/次口服ꎬ２次/ｄꎮ试验组患者给予自拟清痹汤离子导入联合仙灵骨葆胶囊治疗ꎬ仙灵骨葆胶囊用法同对照组ꎬ清痹汤组方ꎻ薏苡仁㊁苍术㊁黄柏㊁白术㊁丹参各１５ｇꎬ桑寄生㊁防己㊁茯苓㊁独活㊁怀牛膝各１０ｇꎬ１剂/ｄꎮ２组均以４周为１个疗程ꎬ治疗１个疗程ꎮ１ ３㊀观察指标㊀分别采用酶联免疫吸附法及免疫浊度法检测２组治疗前及治疗４周后血清肿瘤坏死因子－α(ＴＮＦ－α)㊁超敏Ｃ反应蛋白(ｈｓ－ＣＲＰ)水平ꎬ参照骨科学会(日本ＪＯＡ)膝关节骨性关节炎评分标准[５]评估关节功能ꎬ治疗４周后统计２组临床疗效ꎮ１ ４㊀ＪＯＡ评分标准㊀总分１００分ꎬ项目包括疼痛㊁上下楼梯㊁屈曲角度挛缩及强直㊁肿胀ꎮ①疼痛:无疼痛计３０分ꎬ有疼痛且能够步行１ｋｍ以上计２５分ꎻ疼痛可步行５００~１０００ｍ计２０分ꎻ有疼痛且可步行１００~５００ｍ计１５分ꎻ有疼痛仅能在室内步行或者步行少于１００ｍ计１０分ꎻ无法步行计５分ꎻ不能站立计０分ꎮ②上下楼梯:自由上下楼梯且无疼痛计２５分ꎻ上下楼梯自由但疼痛计２０分ꎻ使用扶手且疼痛计１５分ꎻ一步一步且疼痛计１０分ꎻ使用扶手且仅能一步一步计５分ꎬ无法行走计０分ꎮ③屈曲角度挛缩或强直:能过保持正常坐姿计３５分ꎻ可侧身坐或盘腿坐计３０分ꎻ能屈曲１１０ʎ或以上计２５分ꎻ能屈曲７５ʎ计２０分ꎻ屈曲３５ʎ以上计１０分ꎻ屈曲<３５ʎ且强直或高度挛缩计０分ꎮ④肿胀:无肿胀㊁水肿计１０分ꎻ有水肿且有时需要穿刺计５分ꎻ经常给予穿刺计０分ꎮ１ ５㊀疗效评定标准㊀依据ＪＯＡ并参照«中药新药临床研究指导原则»[６]ꎮ痊愈:治疗后疼痛㊁ＪＯＡ评分改善率ȡ９５％ꎬ关节活动恢复正常ꎻ显效:ＪＯＡ评分改善率为７０％~９４％且关节活动未受限ꎻ有效:ＪＯＡ评分改善率为３０％~６９％且关节活动有所改善ꎻ无效:ＪＯＡ评分改善率低于３０％且关节活动受限甚至加重ꎮ临床总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率ꎮ１ ６㊀统计学方法㊀应用统计学软件ＳＰＳＳ１９.０对计量资料㊁计数资料进行统计学分析ꎬ计数资料行 ２检验ꎬ计量资料均采取均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬＰ<０.０５代表差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２ １㊀２组治疗前后血清ＴＮＦ－α㊁ｈｓ－ＣＲＰ水平比较㊀治疗前ꎬ２组血清ＴＮＦ－α㊁ｈｓ－ＣＲＰ水平比较差异无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎻ治疗４周后ꎬ２组血清ＴＮＦ－α㊁ｈｓ－ＣＲＰ水平均明显降低(Ｐ均<０ ０５)ꎬ且试验组血清ＴＮＦ－α㊁ｈｓ－ＣＲＰ水平明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表１ꎮ２ ２㊀２组治疗前后ＪＯＡ膝关节功能积分比较㊀治表１㊀２组治疗前后血清ＴＮＦ－α㊁ｈｓ－ＣＲＰ水平比较( ｘʃｓ)组别ｎｈｓ－ＣＲＰ/(ｍｇ/Ｌ)治疗前治疗后ｔＰＴＮＦ－α/(ｎｇ/Ｌ)治疗前治疗后ｔＰ对照组４０８.５０ʃ０.９５７.１２ʃ０.５７３.９１３<０.０５５１.４２ʃ１.１４４７.８３ʃ１.１３３.６８２<０.０５试验组４０８.３８ʃ１.０４５.４７ʃ０.５４４.４３５<０.０５５２.５１ʃ１.０１４０.２７ʃ０.９８４.１７６<０.０５ｔ１.０３２５.００２０.６８５３.９９４Ｐ>０.０５<０.０５>０.０５<０.０５疗前２组膝关节功能积分比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎻ治疗４周后ꎬ２组膝关节功能积分均明显提高(Ｐ均<０.０５)ꎬ且试验组膝关节功能积分明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组治疗前后ＪＯＡ膝关节功能积分比较( ｘʃｓꎬ分)组别ｎ治疗前治疗后ｔＰ对照组４０２０.５５ʃ３.８２６０.７３ʃ９.０５３.７５２<０.０５试验组４０２１.０６ʃ２.５９７５.５６ʃ８.７３４.０２５<０.０５ｔ０.７３６４.５３０Ｐ>０.０５<０.０５２ ３㊀２组临床疗效比较㊀试验组临床治疗总有效率明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ３㊀讨㊀㊀论表３㊀２组临床疗效比较例(％)组别ｎ痊愈显效有效无效总有效对照组４０６(１５.００)１２(３０.００)１２(３０.００)１０(２５.００)３０(７５.００)试验组４０９(２２.５０)１５(３７.５０)１２(３０.００)４(１０.００)３６(９０.００) ２５.７６８０.８３６１.０３２３.９６２７.６３７Ｐ<０.０５>０.０５>０.０５<０.０５<０.０５㊀㊀骨性关节炎在临床属于慢性㊁无菌性的骨关节进行性病变ꎬ其中膝关节骨性关节炎发病率一直居于首位ꎬ发病率约为５％ꎬ发病人群以４０~６０岁为主ꎬ常可累及到患者的双侧膝关节ꎬ表现为关节软骨退行性改变ꎬ涉及到骨质㊁关节囊㊁滑膜等结构不同程度及多层次的慢性炎症ꎬ多数患者均伴有关节边缘骨赘[７－８]ꎮ膝关节骨性关节炎不仅给患者自身带来影响ꎬ导致患者失去劳动能力ꎬ同时还会给患者家庭㊁社会带来压力和负担ꎬ随着我国老龄化日趋明显ꎬ膝关节骨性关节炎的发病率逐渐增高ꎬ已成为临床研究的重点ꎮ在膝关节骨性关节炎病变中ꎬ炎性因子参与其中并起着介导作用ꎬ主要炎性因子包括ｈｓ－ＣＲＰ与ＴＮＦ－α[９]ꎮ其中ｈｓ－ＣＲＰ在软骨基质以及炎性病变的降解中发挥作用ꎬ可促进关节软骨的退行性改变ꎻ而ＴＮＦ－α通过单核巨噬细胞分泌ꎬ会抑制软骨胶原的合成ꎬ可诱发软骨细胞外基质降解ꎬ并引发其变性ꎬ在骨关节炎的炎性病变以及软骨破坏进展中起着主要介导作用[１０－１１]ꎮ目前ꎬ对于膝关节骨性关节炎的治疗临床尚无确切与有效的治疗方法ꎬ主要采取对症治疗ꎬ以缓解临床症状为主ꎬ其中西药只适合短期疗程ꎬ长期用药容易出现诸多不良反应ꎬ也会引发消化道相关疾病ꎬ降低患者的耐受性ꎬ影响治疗效果ꎮ中医学中认为膝关节骨性关节炎病理病机为筋脉痹阻㊁肝肾两虚所致ꎬ在治疗中应以活血通络㊁滋阴补肾为主[１２－１３]ꎮ仙灵骨葆胶囊中主要成分淫羊藿具有壮化肾阳㊁祛风除湿㊁续补肝肾㊁强健筋骨的功效ꎬ而补骨脂具有强肾助阳之功能ꎬ丹参㊁地黄及知母可通络温经㊁活血化瘀ꎬ全方补益肾阳㊁活血化瘀ꎮ黄开仕[１４]报道ꎬ玻璃酸钠及仙灵骨葆胶囊联合治疗膝关节骨性关节炎总有效率可达９３.７％ꎮ牛玉祥[１５]报道ꎬ仙灵骨葆胶囊联合医用臭氧治疗膝骨性关节炎可明显减轻疼痛ꎬ改善关节功能ꎮ本研究在应用仙灵骨葆胶囊的同时ꎬ笔者从湿瘀互结入手ꎬ给予自拟清痹汤治疗ꎬ方中防己消肿利水ꎬ舒筋活血ꎻ薏苡仁具有独入阳明之效ꎬ可利筋祛湿ꎬ活络筋骨ꎻ苍术能够运化脾气ꎬ白术辅之以健脾消食ꎬ二者皆能化除湿气ꎻ茯苓则可渗湿利水ꎬ补益肝脾ꎻ独活则专理下焦ꎬ针对两足之痛痹达到奇效ꎻ以上诸药佐以怀牛膝ꎬ可强健筋骨㊁补益肝肾ꎬ同时又可活血化瘀㊁通利血脉ꎬ促进关节功能恢复ꎮ采用离子导入法可使药物成分直达病灶ꎬ能更好发挥治疗效果ꎮ本研究结果显示ꎬ治疗４周后ꎬ２组ＴＮＦ－α㊁ｈｓ－ＣＲＰ水平均明显下降ꎬ且试验组明显低于对照组ꎻ２组膝关节功能积分均明显提高ꎬ且试验组膝关节功能积分明显高于对照组ꎻ试验组临床总有效率显著高于对照组ꎮ提示仙灵骨葆胶囊联合自拟清痹汤治疗膝关节骨性关节炎可以明显降低患者的炎性指标水平ꎬ明显改善关节功能ꎬ临床疗效确切ꎮ分析可能与仙灵骨葆胶囊联合清痹汤治疗可增强活血化瘀功效ꎬ并可减轻炎性反应ꎬ从而减缓关节退变的进程有关ꎬ其具体作用机制有待进一步研究ꎮ[参考文献] 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基于网络药理学的中药组方芩部丹治
肺结核的临床疗效显著且安全可靠'具有多靶点.多 点网络构建及分析
层次的干预特点'但这也对中药复方的机制研究提 将黄芩.百部.丹参活性成分的预测基因靶点进
出了较大的挑战/本研究借助网络药理学的研究理 行汇总'去除重复项/对#芩部丹$与肺结核的基因
论与手段'从分子生物学角度对#芩部丹$治疗肺结 核的作用机制进行初步探索'也为中药组方#芩部 丹$的临床应用与研发提供一定的参考/
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基金项目!#十三五$国家科技重大专项%-)(,a`()N-B2B)+.
多通路的肺结核治疗机制'为后期的临床与基础研究提供了一定的理论支持/
关键词结核'肺(中草药(数据挖掘(药理作用分子作用机制
中图分类号
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天下中医论坛语音学院公益讲座
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课程还在陆续更新中......
第1 期刘丰毓《论三焦之一》第 2 期刘丰毓《论三焦之二》第3 期刘丰毓《论三焦之三》第 4 期李晔《针灸治疗忧郁症》
第5 期胡光《怪三针精讲应用》
第6 期章瑛《脊柱的应用解剖之一脊椎》第7 期刘丰毓《论三焦之四》第8 期李晔《帝后穴的临床应用》第9 期李晔《深谈健耳穴——从局部解剖到治疗机理》第10期章瑛《脊柱的应用解剖之二脊椎间连接》
第11期刘丰毓《论三焦之五》第12期李晔《鬼门十三针治疗神经精神疾患》第14期李晔《一针降血糖——灵验的降糖穴》第13期章瑛《脊柱的应用解剖之三生理及病理》
第15期刘丰毓《论三焦之六》第16期李晔《中医微创——肱骨外上髁伸肌总腱松解》第17期章瑛《脊柱应用解剖之四肌肉》第18期刘丰毓《论三焦之七》上
刘丰毓《论三焦之七》下第19期李晔《针灸治疗下肢淋巴肿痛》第20期胡光《老十针》上胡
光《老十针》下
第21期章瑛《脊柱应用解剖之五脊神经前支》第22期
刘丰毓《脉法与临床探索之一》上
刘丰毓《脉法与临床探索之一》下
第23期刘丰毓《脉法与临床探索之二》
第24期刘丰毓《脉法与临床探索之三》上刘丰毓《脉法与临床探索之三》下第25期刘丰毓《脉法与临床探索之四》
第26期刘丰毓《脉法与临床探索之五》
第27期李晔《喜鹊登梅治眼疾》第28期章瑛《结构医学与软组织微创》第29期李晔《断红穴治崩漏》第30期胡光《怪三针的变异使用》1 胡
光《怪三针的变异使用》2 胡光《怪三针的变异使用》3第31期章瑛《论脊柱相关疾病现状及发展空间》第32期第33期第34期。
医、教、研管理应知应会篇10
医教研管理应知应会目录一、等级医院评审相关知识 (2)二、相关医疗卫生管理法律法规 (4)三、法律法规相关知识 (5)四、医疗质量安全 (8)五、临床路径和单病种管理 (18)六、病情评估制度 (19)七、临床用血管理 (19)八、门诊管理 (22)九、重要时间点 (24)十、突发灾害事故应急处理 (25)十一、科研、教学管理 (27)一、等级医院评审相关知识（一）评审的概念等级医院评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动，引导医院进行科学化、标准化、专业化、精细化管理。
（二）评审的目的及意义1．医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。
2．患者层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。
3．医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。
（三）评审的方法1．传统评价方法2．利用疾病诊断相关分组法（DRGs）3．以病人为中心的追踪评价方法（个案追踪、系统追踪）4．日常质控评价指标5．委托第三方开展患者满意度评价等（四）三级妇产医院医疗质量管理与控制指标包括的五类指标1．住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）为重点。
①住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数。
②住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数。
③麻醉指标。
④手术后并发症与患者安全指标2．单病种（特定病种）质量指标方面是以“剖宫产、异位妊娠、宫颈癌、子宫肌瘤、乙肝（或丙肝、梅毒、艾滋病）母婴阻断”五项单病种（特定病种）。
3．重症医学（ICU）的检测指标4．合理使用抗菌药物的检测指标5．医院感染控制的检测指标（五）ＰＤＣＡ循环原理ＰＤＣＡ循环原理：Ｐ即 plan,Ｄ即 do，Ｃ即 check，Ａ即 action，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
国医战队学术部第十六期讲课内容(真实整理)
国医战队文件国医战队学术部第十六期讲课内容（真实整理）主持人：黄昱碟宣传：黄昱碟茗珂整理：邹秋婷张弛国医战队学术部专题讲座主题——学习《伤寒论》需要注意的问题主讲：马云飞大家晚上好！我是马云飞，系吉林省中医科学院一附院医师。
今晚主要跟大家谈谈《伤寒论》学习中需要注意的问题。
《伤寒论》是最重要的中医课程，号称中医的“医魂”。
中医的理法方药完备体系皆由此出，诊法治法皆由此立，方药运用皆自此始，为后世中医教育垂法而立津梁。
但《伤寒论》教学必须要搞清一些观点的问题，今就太阳病篇的几个问题指出于下。
一、“病汗”与“药汗”太阳中风表虚证，也即桂枝汤证，本有“汗自出”，如第2条中风的概念为：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
”第12条太阳中风的主证病机主方条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”用桂枝汤治疗要通过发汗，病汗，邪胜正被动出汗。
药汗，主动出汗正驱邪。
如12条桂枝汤服后法云：“遍身漐漐微似有汗者益佳。
若汗不出，乃服至二、三剂”。
那么，不禁要问：桂枝汤证本“自汗出”，用桂枝汤治疗又要发汗，对证言之不会更“出汗”吗？不用发而汗自出，对方言之不就省事了吗？若讲不清其中的道理，学生往往会疑惑或提出这样的疑问。
这就是“病汗”与“药汗”的问题。
桂枝汤证的“自汗出”是病汗。
乃风邪袭表，风为阳邪，其性开泄，易使卫气失却固密；又患此证之病人本表气虚，故风邪袭之，卫疏失固，营阴不能内守外走，而自汗出也。
桂枝汤的发汗是为“药汗”。
桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草组成。
桂枝、生姜疏风解肌，芍药、大枣敛阴和营，与甘草辛甘化阳、酸甘化阴，共凑疏风解肌、调和营卫的作用。
治太阳中风证之“自汗出”，就是要通过发汗，使病人漐漐汗出，以散风气，重新达到营卫和调，卫密营固的作用，这种发汗是治疗之汗，也即“药汗”也，二汗自有不同。
一般太阳中风之“病汗”，表现为：汗凉显清，面白身冷；用桂枝汤所发之汗（药汗）表现为：汗热显暖，面红润身热。