1腹膜炎护理(大专13-1)

损伤或受刺激后的粘连作用有利于腹腔脏器术后的愈合皮能使 腹腔内感染局限化。
不利的方面有：
腹腔内严重感染、术中粗暴操作、脏器长 时间暴露、腹膜受化学刺激，均可降低腹 膜的防御功能，造成感染和加重粘连。
防止粘连的一般原则：
• • • • • 严格掌握剖腹探查指征 术中操作轻柔，减少腹膜受损 尽量降低腹腔污染 减少腹腔内异物 术后促使肠蠕动尽早恢复
五.诊断：
1. 诊断应确定：
（1）是否腹膜炎； （2）腹膜炎的范围； （3）全身状况； （4）原发病灶。
2、诊断依据：(1)、病史特点
(2)、典型的症状及体征
(3)、 辅助检查
六、鉴别诊断： (1)、内科疾病： (2)、原发性腹膜炎： (3)、腹膜后血肿或感染：
七、治疗：
1、原则：消除引起腹膜炎的原因，促使腹腔 的炎症局限或消退，腹腔内渗液尽快吸收或引 流到体外，改善机体全身情况。 2、非手术治疗：应在严密观察病情及做好手 术准备的情况下进行。
一、 定义： 急性腹膜炎局限后，残留的脓液末吸 尽，在腹腔内积聚，被大网膜、肠袢、 内脏、或肠系膜粘连包围，而逐渐形 成的脓肿，称腹腔脓肿。
腹腔脓肿多为大肠杆菌感染，根据脓 肿的位置不同，常见的有：盆腔脓肿； 膈下脓肿；肠间脓肿
(一)、膈下脓肿（Subphrenic Abscess） １、解剖特点： 平卧时膈下最低；呼吸时由于膈肌的 活动，使膈肌与肝脏间形成一潜在的 负压间隙；膈下区域血循环及淋巴丰 富，感染易吸收扩散而发生毒血症。
拉杆把手
进气阀
出气阀
吸引管
重锤
吸引瓶 气箱式胃肠减压器
常用的胃肠减压器
排气口 吸引袋
吸引管
一次性负压吸引器
常用的胃肠减压器
腹腔脓肿
常继发于急性化脓性腹膜炎
腹腔脓肿 Intraabdominal Abscesses
常继发于急 性化脓性腹膜炎， 为脓液在腹腔内积 聚，被肠袢、内脏、 网膜或肠系膜粘连 包裹，与游离腹腔 隔离所形成。
辅助检查： B超、 CT检查、 后穹隆穿刺。
治疗：
① 盆腔炎症尚末形成脓肿或 脓肿较 小时，可采用非手术治疗；
② 非手术治疗效果不显著或脓肿较 大时，应采用手术引流，包括经 腹部、经直肠或阴道切开引流。
治疗
(三)、肠间脓肿(Interloop Abscess) 单发或多发，常伴不同程度的粘连 性肠梗阻，可形成内瘘而“自引流”， X线示肠壁间隙增宽及局部肠袢积气， B超、CT可探及脓腔。 非手术治疗无效或发生肠梗阻时， 可采用剖腹探查、引流术，术中注 意避免损伤肠管。
二.腹膜的生理功能包括：
(一)、润滑作用： (二)、吸收和渗出作用： (三)、防御作用：
(四)、修复作用：
腹膜的生理功能及临床意义
( 一)、渗出与吸收 对人体有利方面： 1、渗出液可起稀释、中和毒素的作用 2、渗出纤维蛋白引起粘连防止炎症扩散 3、能吸收含毒素的液体有利于炎症控制和消散
对人体不利方面： 1、大量渗出液可致机体脱水和电解质紊乱 2、渗出纤维蛋白引起粘连可致肠梗阻 3、短时间内大量吸收毒素可引起全身中毒反应
结肠下区(包括四个间隙)
右结肠外侧沟 左结肠外侧沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦 右 结 肠 外 侧 沟 右 肠 系 膜 窦 左 肠 系 膜 窦 左 结 肠 外 侧 沟
腹膜腔液体流向
急性化脓(弥漫) 性腹膜炎
一、定义： 腹膜受到各种原因的刺激或损害
而发生急性炎症反应累及整个腹 腔，称为急性弥漫性腹膜炎。
非手术治疗期间,一般忌用 麻醉止痛剂，以免掩盖病情,
延误诊断和治疗。
3、手术治疗： 是继发性腹膜炎的主要治疗方法。 手术适应症： （1）腹内脏器损伤破裂，和手术后发生的腹 膜炎； （2）腹内各种出血所致的腹膜炎； （3）腹膜症状重、腹腔积液多、肠麻痹重、 中毒症状明显，尤其有休克表现者。 （4）任何腹内器官发生炎性坏死,或血循环障 碍所引起的腹膜炎。 （5）经12小时非手术治疗体征不减,反而加重 者。
(二):分类
细菌性
按病因分：
非细菌性 弥漫性
按范围分：
局限性
三.病理生理：
腹膜炎发生后，可因机体抵抗力和感 染的严重程度不同，有不同的演变过程。 肠管壁受炎症累及充血、水肿、肠蠕动
减弱或消失，可形成麻痹性肠梗阻。
全身影响：水、电解质失衡；
感染性休克；
心肺功能影响（膈肌上升）。 多器官衰竭。
急性腹膜炎
膈下脓肿的诊断:
1. 在原发病治疗后或一度好转后出现全身感染 中毒症状.。 2. 病侧上腹部持续性钝痛,可向肩背部放散。 3. 胸部表现。 4. X线检查：胸液，膈肌升高。 5. 超声波检查可发现液性平段。
治疗：
1. 膈下脓肿较小时保守治疗。 2. 较大的脓肿必须及时手术引流。
治疗：
①全身治疗： ②经皮穿刺插管 引流术：适于表 浅、局限的单房 脓肿。 ③切开引流术：
第十三章 腹部疾病病人的护理 第一节 急性化脓性腹膜炎
急性腹膜炎
腹膜受到病原体、消化液、血液、 尿液的刺激，发生急性炎症，称急性腹
膜炎。
表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹
部触痛。
解剖生理概要
腹膜解剖生理概要
一.解剖： 腹膜是一层很薄的浆膜，由间皮细胞组成， 分壁层和脏层两部分, 其解剖面积约相当于
C. 术后缝合处可能愈合不良；
D. 有局限性脓肿者。
八、腹膜炎的护理问题
(一)、体液不足 (二)、疼痛 (三)、体温过高 (四)、焦虑
九、护理措施： １、 术前护理： (1)、病情观察：定时测定生命体征， 并纪录，记出入量，观察腹部 体征变化等 (2)、禁食、水 (3)、胃肠减压 (4)、保持水、电、酸碱平衡 (5)、抗感染：应用抗菌素 (6)、积极做好手术前的准备工作
本人的体表面积（1.7—2㎡），
腹膜腔：男性封闭； 女性经输卵管与外界相通。
腹 膜 解 剖 模 式 图
腹膜的神经支配： 壁层腹膜主要由肋间神经和腰神经的 分支支配，属体神经系统，对各种刺 激敏感，定位准确，并可引起反射性 腹肌紧张； 脏层腹膜神经属植物神经系统，来自 交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、 张力和压迫等刺激较为敏感，常为钝 痛且定位较差，可引起心率变慢、血 压下降和肠麻痹等。
适应症： （1）局限1/4腹部； （2）局限化； （3）病因未明,症状轻； （4）原发或盆腔感染
具体治疗措施： ① 体位：半卧位，休克患者取休克体位。 ② 禁食、胃肠减压： ③ 补液： ④ 纠正电解质和酸碱失衡： ⑤ 应用抗生素：早期、足量使用广谱抗 生素，同时给予甲硝唑 ⑥ 器官功能支持：呼吸、循环功能支持、 肾脏保护和预防胃肠道应激性溃疡等。 ⑦ 补充热量和营养支持： ⑧ 镇静、止痛：
(三)、腹部症状： (1)、腹式呼吸减弱或消失； (2)、弥漫性腹痛，其最剧烈的部位常与原 发病变脏器的位置有关； (3)、弥漫性腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张； (4)、腹胀、肠鸣音减弱或消失，肠腔内积 气、积液； (5)、肝浊音界缩小或消失提示腹腔内有游 离气体； (6)、直肠指检：直肠前窝饱满、触痛，提 示已有盆腔感染或已形成盆腔脓肿。
手术治疗的要求：
（1）处理原发病：但不能因强调手术彻底而
危及病人生命。
（2）清理腹腔：温盐水灌洗在允许情况下应
用，尽量吸除腹腔内脓液、坏死组织或胃肠内
容物。
（3）充分引流：目的是使腹腔内继续产生的
渗液，在术后通过引流物排除体外。
放置引流适应症：
A. 病灶清除不彻底；
B. 腹腔内继续有较多渗液、渗血。
(四)、辅助检查： (1)、常规化验检查：血、尿、便常规，肝、肾 功能，血清淀粉酶、电解质及血培养等。 (2)、腹部X线平片：膈下游离气体、广泛肠管 充气扩张并有多个液平面；膈肌升高及少 量胸膜腔积液等。 (3)、B超：可发现腹腔内积液或肝、胆、 胰、 脾等病变及腹腔脓肿。 (4)、CT：对腹腔内脓肿和实质性脏器 病变的 诊断准确率较高。 (5)、腹腔穿刺或灌洗：白细胞＞0.5×109/L（ 灌洗液1000ml）。
(三)腹膜对刺激的反应：
• 腹膜壁层受脊髓神经的感觉支分布，而这 些神经也支配相阶段的皮肤和躯干肌，因 此腹膜壁层受刺激时，除引起腹壁相应处 疼痛外，还可出现反射痛。
• 腹膜脏层受内脏神经支配，对痛觉反应迟钝、 定位性差但对膨胀、牵拉反应敏感，术中牵 拉内脏时常有反射性恶心、呕吐、隐痛甚至 锐痛
腹膜腔分区及 感染蔓延途径
右肝下间隙 肾
结肠上区
右肝上前间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
肝 右肝上后间隙 右肝下间隙 肾
左肝下后间隙
胃 横结肠
右肝上前间隙
结肠上区
肝镰状韧带
右肝上 前间隙
左肝下 前向隙 胃
左肝下 后间隙
肝
胰 脾 左肾
右肝下间隙 右肾
膈下间隙横断面
结肠下区(包括四个间隙)
右结肠外侧沟 左结肠外侧沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦
(二)盆腔脓肿（Pelvic Abscess）
解剖特点： • 为腹腔最低点； • 腹膜面积小，吸 收毒素能力较弱。
临床表现： ① 原有的病情好转后又逐渐出现 全身感染症状，但中毒症状较轻； ② 直肠或膀胱刺激症状； ③ 腹部检查多无阳性发现； ④ 直肠指检可触及向肠腔内膨出的 包块，有明显触痛，有时有波动感。
2、 手术后的护理： (1)、定时测定生命体征，并纪录，记出入量 (2)、术后体位：血压平稳后改为半卧位 (3)、补液及补充营养 (4)、继续胃肠减压：持续到肠蠕动恢复，肛 门排气后，拔除胃管，开始进食 (5)、腹腔引流的护理：保持通畅，观察引流 液量、色、味等，更换敷料 (6)、应用抗菌素 (7)、适肿的形成
解剖特点： • 平卧时膈下最低； • 潜在的负压间隙； • 血循环及 淋巴丰富
临床表现： ① 原有的病情好转后又逐渐出 现全身感染症状； ② 上腹部或下腰部钝痛，可牵 涉肩颈部或后腰部疼痛； ③ 刺激膈肌可出现呃逆； ④ 肝区叩击痛； ⑤ 患侧下胸部呼吸音减弱或消失。