玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性黄斑变性的护理体会

玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性黄斑变性的护理体会
黄斑变性是一种视网膜黄斑区的退行性病变，常伴进行性视力损害，又称为年龄相关性黄斑变性(AMD)，是发达国家老年人失明的主要原因[1]。

根据其不同表现，临床上可分为干性AMD和湿性AMD(又称为新生血管性AMD)。

湿性黄斑变性由于新生血管的出血、渗漏、水肿最终导致瘫痕形成，从而导致不可逆的视力损害。

雷珠单抗为一种血管内皮生长因子药物，我科通过玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性取得良好效果，现将其中的护理体会报道如下。

1一般资料
1.1我科自2017年3月-2018年3月共收治黄斑变性60例，其中男性28例，女性32例，年龄47-85岁，60例患者散瞳后经过裂隙灯、光学相关断成相扫描、荧光素眼底照相等检查确诊，完善准备，签署注射知情同意书，实施玻璃体腔注射雷珠单抗的治疗。

术后视力提高58例，视力不变1例，下降1例。

2注药前护理
2.1心理护理：由于雷珠单抗价格昂贵，且需每月注射一次，加之患者对注射治疗存在一定的焦虑、恐惧等心理，术前心理护理很重要，术前准备中护士应给予安慰、解释等心理护理，告知患者相关病情，患者分享注射雷珠单抗成功的案例，告知相关的治疗技术先进并且成熟，缓解患者的紧张情绪。

2.2术前指导：指导患者在注射前后3天自行滴注左氧氟沙星滴眼液(浙江新昌制药股份有限公司)，每天4-6次，每次1滴，同时保持眼部清洁干燥，避免眼内炎的发生。

术前当天常规进行剪睫毛、泪道以及结膜囊的冲洗，告知患者术中体位配合，向患者简单介绍雷珠单抗药物的注意事项，每瓶药物仅用于治疗一只眼，如果对侧眼也需要治疗，必须使用新的一瓶注射液。

2.3术前全面评估患者的身体状况，有高血压、糖尿病病史的患者，严密检测血压、血糖等变化，术前告知戒烟限酒，保持大便通畅以及
情绪稳定，详细了解患者有无相关的药物过敏病史，并且取得患者的配合。

3注射方法
.1注射前用无菌器械严格消毒眼部周围皮肤、眼睑以及眼球表面。

注射前给患者滴盐酸奥布卡因对其手术眼睛进行麻醉，每隔5min滴1次，3次麻醉。

采用无菌技术，通过与1ml无菌注射器相连的18G(5um)滤过针头抽取雷珠单抗瓶内的所有药液(0.2ml)。

滤过针头更换为无菌30G针头，排空注射器内空气，注射针头在角巩膜缘后3.5-4.0mm处，对准眼球中心，向玻璃体腔进针，缓慢推送0.05ml注射液，同时注意在之后的注射时改变巩膜注射部位。

注射完毕后，稍稍按压针眼，但避免按压睑缘，以免睑缘致炎因子以及不洁性分泌物进入结膜囊。

再次滴左氧氟沙星滴眼液抗感染治疗，并用无菌纱布包扎，检测眼压变化，护送患者回病房。

4注药后护理
4.1一般护理：患者回病房，测量其生命体征等情况，并且做好记录。

嘱患者卧床休息2小时，注意保暖。

对于有高血压、糖尿病病史的患者，应该注意其血压、血糖的变化。

简单介绍注射后患者可能出现头痛、恶心呕吐等不适症状。

告知患者避免揉搓眼睛，保持眼部清洁干燥，保持大便通畅以及情绪稳定。

如有不适，及时报告医生。

4.2饮食护理：注射后，告知进食有营养的食物，多吃新鲜蔬菜水果，少吃煎炸辛辣等刺激性的食物。

同时注意戒烟限酒。

4.3用药护理：注射后第二天自行去掉患眼纱布，遵医嘱继续使用左氧氟沙星滴眼液抗感染治疗，同时也可以继续服用降血压、降血糖药物。

4.4注射后并发症的观察：注射后注意患者患眼纱布有无渗血渗液以及眼压的变化。

如患者出现头痛、恶心呕吐等眼压升高变现，应立即测量患者眼压情况，并报告医生，及时处理。

4.5健康教育：患者注射后第2-7天，应到医院复诊。

并与注射后2周、1个月、3个月以及6个月进行视力检查以及随访。

平时注意有无头痛、恶心呕吐等眼压升高表现，监测眼压变化。

养成良好的生活
规律，少玩手机，特别是夜间玩手机，更容易导致眼睛视力下降。

平时注意锻炼身体，注意保暖，预防感冒，如有不适，立即到医院就诊。

出院后随访22例患者，平均随访3.5个月，未发现眼内炎、视网膜剥离、玻璃体出血等，未发生与药物及手术相关的全身不良反应。

5讨论
湿性黄斑病变是老年患者致盲的常见疾病，其病因不是十分明确，脉络膜新生血管的生长与湿性AMD发生密切相关，而血管内皮生长因子是促进脉络膜新生血管生成的重要因素[2]。

目前，黄斑变性是国际眼科界公认的最难治疗的眼病之一。

目前对于黄斑变性的治疗方法主要包括1、玻璃体腔注射曲安奈德、血管内皮生长因子、Avastin；2、手术治疗；3、激光治疗；4、基因治疗[3]。

雷珠单抗是一类血管内皮生长因子，可与人体内血管内皮生长因子的各种活性形式结合，并有效抑制其作用[4]，可有效消除黄斑水肿，抑制黄斑病变，并阻止病情的发展; 同时，还能够有效减少老年黄斑变性所引起的并发症[5]。

虽然玻璃体腔注射雷珠单抗治疗湿性黄斑变性安全性良好，但在治疗过程中依然不能忽视相关的并发症。

玻璃体内注射雷珠单抗的主要并发症包括了眼内炎、视网膜脱离、玻璃体出血、晶状体损伤等[6]。

因此，良好的围手术期护理对于预防术后并发症也尤为重要，可以从术前准备、术中配合以及术后的患者评估观察以及出院后的健康教育指导等方面着手，对患者获得术后康复和良好视力的恢复起到了重要的保障。

参考文献
[1]刘宁朴.重视我国年龄相关性黄斑变性的特征研究[J].中华眼科杂志，2009,45(5): 393-395.
[2]白蓉,哈少平,盛迅伦,等.雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(2):146.
[3]张季瑾,徐凤.老年黄斑变性的临床治疗研究新进展[J].医学综述,2016;22(12):2352-2355.
[4]常以力,章福保,曾莉，等.血管内皮生长因子抑制剂治疗视网膜新生血管性疾病[J].眼科新进展,2011,31(6):594-596.
[5]SanGiovanni JP,Chen J,Sapieha P,et al.DNA sequence
variants in PPARGC1A,a gene encoding a coactivator of the ω-3 LCPUFA sensing PPAR-RXR transcription complex,are associated with NVAMD and AMD-associated loci in genes of complement and VEGF signaling pathways[J].PLoS One,2013,8(1):e53155.
[6]Vander Reis MI,A systematic review of the adverse events of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor injections[J].Retina,2011,31:1449-1469.。