老年血脂异常的特点与干预策略
中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版摘要：一、引言二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类2.血脂异常与心血管疾病的关系3.血脂管理对预防心血管疾病的作用三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围2.血脂异常的诊断和评估3.血脂管理的策略和方法4.特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的血脂管理四、血脂管理的实用性建议1.健康生活方式的倡导2.饮食调整的方法和注意事项3.体育锻炼的建议和强度4.药物干预的适应症和副作用五、结论正文：一、引言随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国心血管疾病的发生率逐年上升。
血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素，越来越受到广泛关注。
为了指导临床医生和患者更好地进行血脂管理，我国发布了2023年版的中国血脂管理指南。
二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类血脂异常是指血浆中一种或多种脂质成分异常，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
根据血脂异常的类型，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常等。
2.血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，尤其是LDL-C水平的升高，可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重疾病。
3.血脂管理对预防心血管疾病的作用通过对血脂进行有效管理，可以降低心血管疾病的发生风险，延缓动脉硬化的进展，降低心血管事件的死亡率。
三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围血脂检测主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
正常范围如下：- TC：2.8-5.17mmol/L- TG：0.56-1.69mmol/L- HDL-C：1.04-2.0mmol/L- LDL-C：2.8-4.14mmol/L2.血脂异常的诊断和评估对于血脂异常的诊断，应根据血脂检测结果结合患者的生活方式、家族史、年龄等因素进行综合评估。
老年医学 老年脂代谢异常护理课件
02
老年脂代谢异常的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
老年脂代谢异常的诊断主要依据血脂 水平异常，包括总胆固醇、甘油三酯 、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋 白胆固醇等指标的异常。
诊断流程
在诊断老年脂代谢异常时，医生会先 了解患者的病史、家族史和生活方式 ，然后进行体格检查和相关实验室检 查，如血脂谱测定等。
老年医学 老年脂代 谢异常护理课件
目录
• 老年脂代谢异常概述 • 老年脂代谢异常的诊断与评估 • 老年脂代谢异常的护理干预 • 老年脂代谢异常的健康教育
目录
• 老年脂代谢异常的预防与控制 • 老年脂代谢异常的案例分享与讨论
01
老年脂代谢异常概述
定义与分类
总结词
老年脂代谢异常是指老年人群中脂质代谢异常的现象，主要包括高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇 和低高密度脂蛋白胆固醇等。
心理干预
针对老年人的心理特点 ，进行适当的心理疏导
和干预。
社区干预与管理
01
02
03
04
建立健康档案
为老年人建立健康档案，记录 其血脂状况和相关危险因素。
健康教育
开展血脂异常防治知识宣传教 育，提高老年人的健康意识。
社区护理
提供定期随访、监测和评估服 务，对老年人的血脂状况进行
跟踪管理。
合作管理
与医疗机构、基层医疗机构等 合作，共同推进老年脂代谢异
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 肥胖。
控制血压和血糖
定期检测血压和血糖，保持其 处于正常水平。
定期体检
定期进行血脂检测，及早发现 脂代谢异常。
控制策略
药物治疗
在医生指导下使用降脂 药物，控制血脂水平。
高血脂的危害及应对策略
缓解压力
通过冥想、瑜伽等方式管理压力,可以间接改善血脂异常的状况。
饮食调理的具体措施
选择健康食材
多选择新鲜蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白质食物,减少加工食品和高脂肪饮食。
烹饪方式变革
采用蒸煮、烹炸等健康烹饪方式,少用油炸和烧烤,减少油脂和胆固醇摄入。
高血脂患者常出现皮肤干燥、泛红、表面粗糙等症状。这是由于血液中脂肪含量过高,影响了皮肤的水分代谢和营养供给,使皮肤变得干燥、粗糙。
另外,高血脂还容易引发脂溢性皮炎,主要表现为鼻翼和额头等部位出现红斑、脂溢、瘙痒等症状。这是因为过多的皮脂分泌导致毛孔堵塞,引发皮肤发炎。
长期高血脂还可能造成皮肤呈现暗沉色泽和粗糙质地,影响皮肤的整体美感。这是由于血液循环障碍,导致皮肤营养物质供给不足所致。
脑部血供不足
高血脂会增加中风风险,导致脑血管狭窄和血栓形成,切断大脑血液供应,造成中风和认知功能下降。
肝肾功能受损
高血脂会损害肝肾功能,导致脂肪肝和肾脏损害,影响机体的新陈代谢和毒素排出。
高血脂对心血管健康的影响
高血脂是一个严重的心脏健康问题,会对心血管系统造成多方面的不利影响。过高的血脂水平会导致血管壁逐渐变厚和硬化,形成动脉粥样硬化。这会引发血管狭窄和血流受阻,最终导致心脏病和中风的发生。
提高生活质量
良好的心理状态有利于提高生活品质,增强患者对治疗的积极性和配合度。这对于高血脂的管理非常重要。
并发症预防的关键
定期检查
定期进行血脂监测,及时发现异常并采取措施,可有效预防各种并发症的发生。
生活方式
调整饮食、规律运动、戒烟限酒等健康习惯,有助于降低高血脂导致的并发症风险。
血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识
老年人他汀药物治疗的其他临床试验
3.老年心力衰竭 • CORONA(Rosuvastatin in Older Patients with Systolic Heart Failure）瑞舒伐他汀治疗组心 血管死亡、心梗、卒中主要联合终点发生 率与安慰剂组差异无统计学差异。但老年 患者对瑞舒伐他汀治疗依从性、耐受性及 安全性良好。 • Shah 观察3年，出院后使用他汀的心衰患者 比未用者生存率更高。
老年人使用他汀类药物的二级预防 证据
• 中国冠心病二级预防研究（CCSPS）4870例 心梗患者，随机服用血脂康胶囊1.2g/d（含 洛伐他汀10mg）或安慰剂，平均随访4年。 2550例60-75岁老年亚组分析显示：血脂康 组总死亡危险降低35%，冠心病病死率降低 34%，不良反应发生率与对照组无统计学差 异。
血脂异常老年人使用他汀类药 物中国专家共识
老年人血脂异常特点
• 血脂水平随着增龄发生变化，基因、环境 因素、生活方式与衰老过程中的血脂异常 密切相关。 • 我国流行病学调查显示，TC、LDL-C、TG水 平随着年龄增加逐渐升高；与欧美国家相 比，我国老年人TC、LDL-C、TG平均水平低 于西方人群，以轻、中度增高为主。
他汀类 使用与 否对退 伍军人 死亡率 的比较 研究
汇总 分析
平均 67.3 岁， 46.4% >70岁
退休军 人
老年人使用他汀类药物的一级预防证据
研究 文献 JUPFTER 研究 类别 随机 安慰 对照 亚组 年龄 例数 5695 ≥70岁 人群 LDLC<3.38且 超敏 CRP≥2.0的 无心血管 疾病 没有心梗 病史的高 胆固醇血 症男性 他汀 瑞舒伐 他汀 20mg/d 随访期 （年） 5 结论 一级终点事件比 安慰剂组降低
社区成人血脂管理中国专家共识(2024年)解读PPT课件
血脂异常的流行趋势
• 随着生活方式的改变和人口老龄化，我国血脂异常的发生率 逐年上升。据最新数据显示，我国成人血脂异常总体患病率 高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。其中，高胆固醇血 症的患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，低高 密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。这意味着我国有超 过一半的成年人存在血脂异常问题，且这一比例仍在不断攀 升。
管理服务。
多学科协作模式
加强心血管内科、营养科、运动 医学等多学科之间的协作，形成 多学科联合的血脂管理模式，提
高治疗效果和患者生活质量。
06
专家共识的解读与建议
专家共识的主要内容
血脂异常的流行病学及危害
介绍了血脂异常在中国的流行病学特征，包括患病率、 知晓率、治疗率和控制率等，并阐述了血脂异常对心血 管健康的危害。
他汀类药物
作为血脂异常治疗的首选药物 ，可有效降低低密度脂蛋白胆
固醇（LDL-C）水平。
贝特类药物
主要用于高甘油三酯血症的治 疗，可降低甘油三酯（TG）水 平。
烟酸类药物
适用于高甘油三酯血症和以甘 油三酯升高为主的混合型高脂 血症。
胆固醇吸收抑制剂
可减少肠道内胆固醇的吸收， 从而降低血浆胆固醇水平。
。
02
促进多学科合作
共识强调多学科合作在血脂管理中的重要性，鼓励基层医生与营养师、
心理医生等多学科专家共同参与患者的血脂管理，实现全方位的健康管
理。
03
推动健康中国建设
作为健康中国建设的重要组成部分，心血管疾病的防治工作至关重要。
社区成人血脂管理共识的制定和推广，有助于推动心血管疾病防治工作
的深入开展，为健康中国建设贡献力量。
小榄农村社区40岁以上人群血脂异常现状调查及护理干预
小榄农村社区40岁以上人群血脂异常现状调查及护理干预雷渊秀;林俊;饶宇科【摘要】[目的]探讨护理干预对小榄农村社区40岁以上人群血脂异常的干预效果,为农村社区血脂异常的综合防治提供参考依据.[方法]对小榄农村社区40岁以上常住人口进行健康体检,统计血脂异常结果,按照入选标准随机抽取1 208例血脂异常病人为研究对象,评诂其生活方式、自我保健能力和血脂水平及其分层情况,根据评估结果进行护理干预.护理干预后6个月调查病人的生活方式、自我保健能力、血脂水平及其分层情况.[结果]护理干预后病人生活方式明显改善,自我保健能力明显提高,干预前后比较均有统计学意义(P<0.01),总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平下降,高密度脂蛋白胆固醇水平升高,干预前后比较差异均有统计学意义(P<0.01).[结论]护理干预可改善血脂异常病人的生活方式,增强自我保健能力,促使病人血脂达到控制标准.%Objective:To probe into the intervention effect for nursing intervention for dyslipidemia in villagers aged over 40 years in Xiaolan rural community,and to provide references for comprehensive prevention and treatment of dyslipidemia in rural community in Xiaolan.Methods:A healthy examination of the resident population aged over 40 years in the rural community in xiaolan was conducted.The results of blood lipid abnormality were measured.One hundred and eighty patients with dyslipidemia were randomly selected according to the selected criteria.Their lifestyle,self-care ability and blood lipid level and their stratification situation,according to the results of the study of nursing intervention.Six months after the intervention,the patient's lifestyle,self-care ability,blood lipid level and stratification were investigated.Results:Thelevels of total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol decreased,and the level of high density lipoprotein(LDL) was significantly higher than that in the control group(P<0.01),and there was statistically significant difference between the twogroups(P<0.01).Conclusion:Nursing intervention can improve the lifestyle of patients with dyslipidemia,enhance self-care ability,to promote blood lipid control.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)018【总页数】4页(P2221-2224)【关键词】护理干预;血脂异常;饮食结构;生活方式;农村社区【作者】雷渊秀;林俊;饶宇科【作者单位】528415,南方医科大学附属小榄医院;528415,南方医科大学附属小榄医院;528415,南方医科大学附属小榄医院【正文语种】中文【中图分类】R473.1随着人民生活水平的提高和生活方式的变化，我国人群的血脂水平近年来明显升高[1]。
《中国血脂管理指南(2023年)》解读PPT课件
老年人血脂管理特点
老年人血脂代谢特点
随着年龄的增长，老年人的血脂代谢会发生一系列变化，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）和甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
老年人血脂管理目标
老年人血脂管理的目标是降低心血管事件的风险，提高生活质量。应根据患者的具体情况制定个 体化的血脂管理方案，包括饮食调整、增加运动、药物治疗等。
孕妇及哺乳期妇女血脂管理建议
01 02
孕妇血脂管理特点
孕妇在妊娠期间会出现一系列的生理变化，包括血脂水平的升高。这是 为了满足胎儿生长发育的需要。然而，过高的血脂水平可能会增加妊娠 期并发症的风险。
孕妇血脂管理目标
孕妇的血脂管理目标是保持适度的血脂水平，以确保母婴健康。这通常 通过饮食调整、适量运动和必要时的药物治疗来实现。
近年来，我国血脂异常患病率持 续上升，已成为影响国民健康的 重要公共卫生问题。
血脂异常危害
血脂异常是动脉粥样硬化的重要 危险因素，可导致冠心病、脑卒 中等严重心血管疾病的发生。
指南制定目的与意义
规范血脂管理
通过制定指南，规范临床血脂管理流 程，提高血脂异常的诊断和治疗水平 。
降低心血管疾病风险
通过有效的血脂管理，降低心血管疾 病的发生率和死亡率，提高患者生活 质量。
国内外相关指南比较
国际指南概述
国际血脂管理指南在血脂异常的分类、诊断和治疗等方面提供了较为全面的建 议。
中国指南特点
《中国血脂管理指南（2023年）》结合我国实际情况，对血脂异常的筛查、评 估和治疗等方面进行了详细阐述，更具针对性和实用性。
02
血脂检测与评估
血脂检测方法及标准化
血脂检测方法
2023版中国血脂管理指南要点
2023版中国血脂管理指南要点2023版《中国血脂管理指南》已在线发表。
本指南是在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来新公布的研究数据制定而成的，将成为今后一个时期内我国血脂异常防治的主要的纲领性文件。
现将新指南的要点汇总如下：一、关于血脂干预靶点及管理1）LDL-C 作为ASCVD 风险干预的首要靶点；2）非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C 患者ASCVD 风险干预的靶点；3）ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点；4）高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标；5）高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标；6）不推荐HDL-C作为干预靶点。
二、降脂治疗目标值根据患者ASCVD危险分层确定LDL-C的控制目标值。
1）低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L；2）中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L；3）极高危患者：LDL-C＜1.8 mmol/L且较基线降低幅度＞50%；4）超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%。
三、降脂达标的策略1）生活方式干预是降脂治疗的基础；2）中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗；3）中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗；4）中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂；5）基线LDL-C 水平较高且预计他汀联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀联合PCSK9抑制剂治疗；6）不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
四、高甘油三酯的管理1）TG＞5.6 mmol/L 时，可采用贝特类药物、高纯度ω-3 脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险；2）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3mmol/L，应考虑给予大剂量IPE（2 g，每日2 次）以降低ASCVD 风险；3）ASCVD 患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG＞2.3 mmol/L，可给予高纯度ω-3 脂肪酸或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险。
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全球人口老龄化进展迅猛
20
）
亿 15
（
数
口 人
10
上
以
岁 60
5
0 1950 1960 1970
1980
1990 2000 年份
2010 2020
2030
2040 2050
World Population Prospects: The 2006 Revision
2
随年龄增长老年人 CVD 发病率增加
NHANES Data: 1999-2002
27,000,000
Population of
100 75 50
Percent
25 0
Men Women
11.2 6.2
22.9 17.6
20-34
35-44
36.236.6
52.956.5
45-54
55-64
Ages (y)
75.0 68.5
65-74
86.4 77.8
4
调脂治疗 是心血管疾病一级 /二级预防的主要措施
CVD一级预防1
CVD二级预防2
生活方式 干预
抗高血压 治疗
抗血小板 药物
调脂治疗
调脂治疗
生活方式干预：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入
1、Prevention of Cardiovascular Disease. Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk. WHO 2007.
? 卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性降低，胆固醇 逆向转运发生变化，HDL-C下降；
? 老年人经常存在的胰岛素抵抗,表现为高胰岛 素血症,糖耐量降低,高甘油三酯血症,低 HDL-C和小而密LDL增多。
? 老年人容易出现混合性血脂异常
9
老年人与冠心病发病和预后 -血脂异常
? 老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并 存，增加并发症的风险。增龄本身就是冠心病的 独立危险因素，随着老龄人群的增加，冠心病对 人类的威胁将持续增加
J. Am. Coll. Cardiol. 2008;51;37-45 14
稳定性冠心病调脂治疗
二级预防临床试验，老年亚组荟瘁分析
他汀类药物 全因死亡率降低13%-34% 冠心病死亡率降低18%-45% 主要冠脉事件减少24%-34% 脑血管事件减少12%-30%
15
高龄老年ACS的降脂治疗
急性冠脉综合征： 80岁以上的高龄老年ACS 745例，
? 入选患者：n=5804，70-82岁
? 普伐他汀40mg VS 安慰剂，随访3.2年
? 主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合
终点 率(%)
20
生 15
发
件 10
事
点 终
5
要
主0
安慰剂 普伐他汀 40mg
P=0.014 0.85, 95%CI 0.7440
≤65岁
>65岁
-19 -22
主要血管事件：主要冠脉事件、冠脉重建、卒中
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaborators* Lancet 2005; 366: 1267–78
12
PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究
他汀治疗使 老年人主要终点事件显著降低
47.20%
未应用他汀
25.10%
应用他汀
Ye P, et al. J Pharm Pharm Sci. 2006; 9(3):365
Xiao TH, et al. Circulation. 2010; 122(Suppl):240
16
老年人心血管病危险大，调脂受益更显著
? 老年人 CV 多重危险显著? ，整体 CV 危险显著 > 成年人；
? 老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成 人, 权重更大
? 血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件强
独立预测因子。
10
老年人调脂治疗受 益的循证证据
LDL-C每降低1mmol/L， 老年组与非老年组主要血管事件降幅相当
0
度(%) -10 幅 低 降 件 -20 事 管 血 要 -30 主
? 19,569 例冠心病患者， 65 - 82岁 ? 他汀治疗组全因死亡率 15.6%，安慰剂组 18.7%；使相对危
险降低 22% ? 他汀使冠心病的死亡降低 30%，非致命心肌梗死减少 26%，
血运重建减少 30%，卒中减少 25% ? 每治疗28人挽救1人生命 (95% CI 15-56) ， NNT
75+
AHA. Heart Disease and Stroke Statistics–2005 Update.
3
老年人 与 CHD 发病和预后
? 老年人 CHD 危险因素多，发病率高； ? 老年人 CHD 预后不佳，心血管事件和死亡率高； ? 针对老年人心血管危险因素的干预受益更大 , RRR, ARR, NNT
2 2.5 3 3.5 4
随访时间（年）
Shepherd J, et al. Lancet. 2002;360:1623-30
13
老年他汀类药物二级预防荟萃分析
? 9个临床试验（ 4S，CARE， LIPID， HPS，PLAC I ， REGRESS ， FLARE， LIPS， PROSPER ）
2、 Smith SC Jr, et al. Circulation. 2006;113(19):2363-72.
5
老年人脂代谢异常的特点
不同年龄阶段的血脂水平
g/dl) 250
m 200
(
LDL-C 150
a m
100
Plas 50
Men Women
0
新生儿
青春期
50Y
70Y
年龄阶段
>70Y
7
生理特点使老年人易患血脂 异常
? 内源性脂质转运过程随年龄变化 ：LDL受体活性 降低、数量下降，LDL-C代谢率降低；
? 脂解作用增强，游离脂肪酸增加，过多的VLDLC 导致 LDL-C合成增加；
? 脂蛋白脂酶活性降低，外源性脂质水平随年龄增 高，TG清除速率减慢，TG升高；
8
生理特点使老年人易患血脂异常
平均随访3.6年, 他汀类治疗，证实疗效和安全性良
好，明LD显L-降C达低标病率 死率。
病死率
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2005 2006 2007 2008 2009
50.00% 45.00% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00%