凝血功能的检测和解读
凝血功能报告解读
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PT测定原理：
外源性凝血路径：来自血 液 之 外 组 织 因 子 TF 暴 露 ， 激活Ⅶ，最终形成 Ⅶa-TF- PL-Ca2+
在抗凝血浆中，加入 足够量组织凝血活酶 （含TF）和适量钙离 子，满足外源性凝血 全部条件。从加钙离 子到血浆凝固开始所 需时间即血浆凝血酶 原时间。
AT- Ⅲ由肝脏和内皮细胞产生，经过与凝血因 子结合而抑制其活性。与肝素结合后，抗凝作 用可增强倍。正常情况下，血浆中几乎无肝素， AT- Ⅲ与内皮细胞表面硫酸乙酰肝素结合而增 强血管内皮抗凝功效。
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AT抗凝机制
பைடு நூலகம்
丝氨酸位 点
丝氨酸
肝素
AT
凝血酶
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AT- Ⅲ 抗凝血酶Ⅲ临床意义
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凝血过程：
凝血因子按一定次序相继激活生成凝血酶， 最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白。
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内源性凝血路径：血管内皮细 胞受损，内皮细胞下带负电荷 胶原暴露，激活Ⅻ→Ⅺ→Ⅸ， 最终形成Ⅸa-Ⅷa-PL-Ca2+
外源性凝血路径：来自血 液 之 外 组 织 因 子 TF 暴 露 ， 激活Ⅶ，最终形成 Ⅶa-TF- PL-Ca2+
共同路径：内外源性凝血路径形 成复合物激活Ⅹ，最终形成凝血酶 原酶复合物Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+激活 Ⅱ 纤维蛋白原变成纤维蛋白
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凝血酶原酶复合物(Ⅹa-Ⅴa- PL-Ca2+)
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
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如何解读出凝血检查结果
如何解读出凝血检查结果凝血检查是一种用于评估血液凝血功能的检查方法，常见的指标包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数、凝血酶时间、纤维蛋白原测定和D-二聚体，通过对上述指标的检测可以确定凝血因子的功能和活性是否正常，为临床遗传性凝血因子缺乏、血小板功能异常、血栓性疾病等的诊断和治疗提供可靠的依据。
同时凝血检查还可以评估患者的出血和血栓风险，可用于治疗效果及预后的评估，下面就凝血检查结果的解读进行相关说明。
1、凝血酶原时间凝血酶原时间是一种常用的凝血功能检查指标，用于评估凝血因子的活性，特别是凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ。
它的临床意义在于评估凝血功能的正常与否，以及检测凝血功能异常或凝血疾病。
当凝血酶原时间缩短时，可能是凝血因子活性增高，多因使用抗凝药物华法林治疗导致凝血因子Ⅶ的活性增加，使凝血酶原时间缩短；也可能是遗传性凝血因子异常，如凝血因子Ⅶ活性增高导致凝血酶原时间缩短。
当凝血酶原时间延长时，可能是凝血因子活性降低，多因维生素K缺乏或使用抗凝药物（如华法林）治疗导致凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的活性降低，从而延长了凝血酶原时间；也可能是凝血因子缺乏或异常，如凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ缺乏导致凝血酶原时间延长；还可能是使用抗凝药物肝素或直接口服抗凝药物抑制了凝血因子的活性，导致凝血酶原时间延长。
2、部分凝血活酶时间凝血酶原时间和部分凝血活酶时间在评估凝血功能方面有一定的重叠，但它们也有一些区别。
凝血酶原时间主要反映外源凝血通路的凝血因子活性，而部分凝血活酶时间主要反映内源凝血通路的凝血因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的）活性。
因此，在某些凝血因子异常的情况下，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间可能会出现不同的变化。
3、血小板计数血小板计数是血液中的细胞片段，是用于评估血小板数量指标，有凝固血液的作用，参与机体的凝血功能。
当血小板计数增多时，可能与以下疾病有关：①原发性血小板增多症（原发性血小板增多症），是骨髓疾病的一种，导致血小板过多；②继发性血小板增多，炎症、感染、贫血、肿瘤、手术、创伤等均可诱发，会导致血小板计数增多。
【2024版】凝血功能解读ppt课件
纤维蛋 ppt课件 白单体
（Ia）
ⅩⅢ
共 同
途
径
ⅩⅢa
交联纤 维蛋9白
抗凝系统
凝血 酶原
凝血酶 血栓调节蛋白（TM） 内皮细胞表面
PC
PＳ
APC
灭活Ⅴa、Ⅷa
限制Ⅹa与血 小板结合
肝素
ATⅢ
（丝氨酸蛋白酶抑制物）
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5. 纤维蛋白溶解系统
5、纤溶酶原激活过程
纤溶酶原
纤溶酶
FXIIa,FII
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• 中度和重度的血小板减少不总是同义接 近出血。
• 血栓性血小板减少性紫癜，肝素诱导性 血小板减少性紫癜和癌症相关性血小板 减少都与血栓有关。
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
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血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
➢禁忌症：
• 肝素诱导性血小板减少血症
• 血栓性血小板减少性紫癜
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肝素诱导血小板减少症
• 临床病理综合症，通常暴露肝素后5-10天后发生。 • 造成静脉和动脉的血栓，易造成致死性和致残性。 • 血小板基线下降大于5 0% ， • 伴有其他的症状，如栓塞， • 缺乏其他的血小板减少的原因， • 肝素抵抗， • 注射部位皮肤的损伤。 • 5-羟色胺释放试验，ELISA试验确定抗PT4-肝素抗体，
（内源性凝血活酶）
（含凝血酶原和纤维蛋白原）
→测定基质血浆凝固时间
检测内源性凝血系统凝血活酶生成有无障碍。 （X因子以上的凝血因子）
凝血功能的检测和解读
凝血功能的检测和解读凝血功能是人体在遭受创伤或出现病变时所表现的一种本能反应。
凝血功能失调可能会导致出血或血栓等疾病。
因此，对于凝血功能的检测和解读非常重要。
凝血功能的检测方法一、心理测验法这是常用的检测方法之一，需要对患者静脉采血，提取血浆，将检测物质加入到血浆中，观测凝血情况并记录数据。
主要是通过该法进行常规的凝血功能指标检测。
二、激光散射法激光散射法是利用激光器产生的单色激光通过血细胞测定，或是通过检测生物体“光学窗口”区域的反光和散射光强度来评估患者凝血功能。
三、脉冲电波法这也是一种测定凝血功能的方法，比较适用于检测活动量大、受伤多的患者。
需要将被检测者按照一定的节律进行肢体运动，这样软组织的收缩和舒张状态可以影响血液流动的大小及流速，进而测定患者凝血功能的指标。
凝血功能常用指标一、凝血酶原时间（PT）这是最常用的检测凝血功能指标，能够反映血液凝固的速度和脆弱性。
正常情况下，PT的参考值通常是12-14秒。
二、活化部分凝血激酶时间（APTT）这个检测指标和PT相似，能够反映凝血功能的好坏程度。
正常情况下，APTT 的参考值通常是25-35秒。
三、血小板计数与函数测定血小板是体内最小的形态元素，用来评估血小板数量和功能，以及是否存在血小板相关疾病。
其中，血小板计数指标正常值范围在100～300×10的9次方/L，而血小板功能则主要检测血小板聚集情况。
四、纤维蛋白原（FIB）测定纤维蛋白原是人体合成的一种蛋白质，在血液凝固过程中起到了非常重要的作用。
FIB参考值通常是1.5-4.5g/L。
凝血功能检测结果的解读一、异常凝血如果PT、APTT和血小板计数、函数等指标出现异常降低，那么通常就会导致异常凝血的症状，比如血栓形成和栓子等。
二、出血如果PT、APTT和血小板等指标值为异常升高，则会导致患者出现出血症状，包括普通的皮下出血、鼻出血、月经失调等。
三、低凝状态如果纤维蛋白原测定值过高，或是凝血酶原时间明显增加，则可能意味着患者处于一种低凝状态，这种状态下患者伤口无法愈合，容易出现内出血症状，需要进行及时的检测治疗。
凝血功能检测结果解读要点
凝血功能检测结果解读要点在临床诊断中，凝血功能检测结果是非常重要的参考指标。
通过凝血功能检测可以对患者的凝血状态进行评估，帮助医生判断患者是否存在出血或血栓的风险。
下面就凝血功能检测结果的解读要点进行介绍。
一、凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）
PT和APTT是常规的凝血功能检测项目，主要用于评估凝血过程中外源凝血途径和内源凝血途径的功能。
PT延长提示体内缺乏凝血因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅱ等，常见于肝功能异常、维生素K缺乏等情况。
APTT 延长可能提示体内缺乏凝血因子Ⅷ、Ⅸ、XI、XII等，常见于遗传性凝血因子缺乏或抗凝药物使用等。
二、凝血纤维蛋白原测定（FIB）
凝血纤维蛋白原指的是凝血过程中形成纤维蛋白的前体物质，它的测定可以反映患者的纤维蛋白原水平。
FIB水平过高可能提示患者存在血栓形成的风险，而FIB水平过低则可能导致出血倾向。
三、凝血酶时间（TT）
凝血酶时间是指血浆中凝血蛋白形成凝血酶的时间，它主要用于评估凝血酶原转化为凝血酶的速度。
TT延长可能提示体内缺乏凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ等，常见于维生素K缺乏、肝功能异常等情况。
四、 D-二聚体（D-Dimer）
D-二聚体是纤维蛋白降解产物，它的升高可能提示体内存在血栓形成或纤维蛋白溶解的情况。
D-Dimer检测在急性肺栓塞、深静脉血栓等疾病的诊断中有重要意义。
综上所述，凝血功能检测结果的解读要点包括PT、APTT、FIB、TT、D-Dimer等指标的异常变化及其可能的临床意义。
医生在解读凝血功能检测结果时，应该结合患者的临床表现、病史等因素进行综合分析，确保准确判断患者的凝血状态，为临床治疗提供有力依据。
凝血功能的检测和解读
凝血功能的检测和解读凝血功能检测是一项用于评估机体凝血状态和判断凝血相关疾病风险的重要检查。
凝血是机体为了控制出血而进行的复杂生理过程，主要包括血小板功能、凝血因子、纤维蛋白原等多个方面。
凝血功能检测主要通过一系列的实验室检查来评估这些凝血因素的活性和功能，从而了解机体的凝血能力是否正常。
常见的凝血功能检测项目包括以下几种：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：PT主要评估血浆中的凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的功能，APTT则主要评估凝血因子Ⅻ、Ⅻa、暴露血小板磷脂表面和纤维蛋白原的功能。
这两项检测是评估机体外源和内源凝血途径的关键指标。
2.血小板计数和功能测定：血小板是重要的凝血因子，主要通过聚集和粘附在损伤部位，形成止血栓。
血小板计数可以评估机体血小板的数量，而血小板功能测定则评估机体血小板的活性和功能是否正常。
3.凝血因子活性测定：凝血因子是参与血浆凝血途径的重要组成部分，可以通过血浆中凝血因子的活性水平来评估机体的凝血功能。
例如，凝血因子Ⅷ活性测定可以评估凝血因子Ⅷ在血液凝固过程中的活性。
4. 纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是在凝血过程中形成纤维蛋白降解产物（D-dimer）的前体，它的测定可以反映机体的纤维蛋白原合成水平和开启纤维蛋白降解的情况。
纤维蛋白原测定是评估机体凝血功能的重要指标之一通过对这些凝血功能检测项目的解读，我们可以得出以下几个方面的结论：1.凝血功能正常：如果上述凝血功能检测项目结果均在正常范围内，那么说明机体的凝血功能正常，没有凝血异常的风险。
2.凝血功能异常：如果一些凝血功能检测项目的结果超出正常范围，那么可能存在凝血功能异常的风险。
例如，PT和APTT延长可能提示凝血因子缺乏或功能障碍，血小板计数降低可能提示血小板减少或功能异常，凝血因子活性降低可能提示凝血因子活性缺乏等。
3.凝血功能疾病风险估计：根据凝血功能检测结果，可以进一步评估机体是否存在凝血相关疾病的风险。
凝血报告分析
凝血报告分析引言凝血报告是医学检验中常见的一种检查项目。
通过分析凝血报告，可以评估患者的凝血功能，从而帮助医生判断疾病的可能性和程度。
本文将根据凝血报告的常见指标，对其进行分析和解读。
步骤1. 查看凝血时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）凝血时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）是评估患者凝血功能的重要指标。
正常情况下，PT和APTT应在一定的范围内。
若PT和APTT延长，说明患者的凝血功能较差，可能存在出血倾向。
2. 观察纤维蛋白原（FIB）水平纤维蛋白原（FIB）是血液凝固过程中形成纤维蛋白的前体物质。
正常情况下，FIB水平较稳定。
若FIB水平过高，说明患者体内可能存在凝血异常，如血栓形成的风险增加。
而FIB水平过低，则可能暗示凝血功能低下。
3. 分析血小板计数血小板是血液凝固的重要组成部分。
血小板计数反映了体内血小板的数量。
正常情况下，血小板计数在一定的范围内。
若血小板计数过低，说明患者的血液凝固功能可能受损，易出现出血现象。
而血小板计数过高，则可能存在血栓形成的风险。
4. 检查凝血酶原时间（TT）凝血酶原时间（TT）是评估凝血功能的指标之一。
正常情况下，TT应在一定的范围内。
若TT延长，说明患者的凝血功能较差，可能存在出血倾向。
5. 观察凝血酶时间（CT）凝血酶时间（CT）是评估凝血功能的指标之一。
正常情况下，CT应在一定的范围内。
若CT延长，说明患者的凝血功能较差，可能存在出血倾向。
6. 检测D-二聚体水平D-二聚体是血液凝固过程中产生的一种物质。
正常情况下，D-二聚体水平较低。
若D-二聚体水平升高，可能表示患者存在血栓形成的风险。
7. 综合分析通过综合分析凝血报告中的各项指标，可以对患者的凝血功能进行综合评估。
若多个指标异常，可能意味着患者存在凝血功能障碍，需要进一步检查和治疗。
而正常范围内的指标则说明患者的凝血功能正常。
结论凝血报告是评估患者凝血功能的重要工具。
通过分析凝血报告中的各项指标，可以对患者的凝血功能进行全面的评估和判断。
血液凝血功能分析报告
血液凝血功能分析报告一、介绍血液凝血功能分析报告是通过检测血液凝固机制的各项指标，以评估患者是否存在凝血异常或凝血功能障碍。
该报告通常被用于诊断和监测血液凝血系统疾病，帮助医生制定相应治疗方案。
以下是对血液凝血功能分析报告的详细解读。
二、指标解读1. 凝血酶原时间(PT)血浆凝固酶的形成所需时间，通常以秒为单位测量。
正常的凝血时间范围在11-14秒之间。
PT延长可能提示凝血因子缺陷或维生素K缺乏。
2. 活化部分凝血活酶时间(APTT)血浆中血液凝固酶形成的时间，通常以秒为单位测量。
正常的活化部分凝血活酶时间范围在25-40秒之间。
APTT延长可能表示凝血因子缺陷、血友病或者遗传性或获得性血液疾病。
3. 血小板计数血液中的血小板数量，正常范围在150-450×10^9/L之间。
血小板计数过低可能导致凝血功能异常或出血倾向。
4. 凝血酶时间(TT)血浆中血液凝固完全形成所需时间，通常以秒为单位测量。
正常的凝血酶时间范围在15-20秒之间。
TT延长可能表明存在凝血因子异常。
5. D-二聚体含量体内产生血栓后，纤维蛋白进行降解所产生的D-二聚体水平。
高水平的D-二聚体可能提示存在血栓形成或纤维蛋白溶解异常。
6. 凝血酶原活动度(PTA)血浆中凝血酶原的活性百分比。
正常的凝血酶原活动度在70-120%之间。
PTA低于正常范围可能表明凝血因子活性下降。
7. 凝血酶时间比值(PT比值)在PTA检测中血浆样品与标准血浆的比率。
正常的PT比值为0.8-1.2。
PT比值超过1.2可能表示凝血酶原活动度下降。
三、结论根据以上血液凝血功能分析报告的结果显示，患者可能存在凝血功能异常及凝血因子缺陷。
建议进一步检查以确诊疾病类型，并根据具体情况制定个体化治疗方案。
请密切关注患者的病情变化，定期复查血液凝血功能指标。
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4. 抗凝血机制
• 细胞抗凝机制：巨噬， 单核细胞吞噬凝血过 程中物质
• 抗凝系统：AT-Ⅲ， 肝素辅助因子Ⅱ
• 蛋白C/蛋白S系统 • 组织因子途径抑制物
3。血管性血友病因子（抗原检测）
血小板的监测 1。 血小板数量，血小板相关的免疫球蛋白 2。血小板功能的监测
血块退缩，血小板黏附
1、血小板计数（plt count）
[正常值]（100-300）×109/L
➢ [临床意义] ➢ 血小板减少：
血小板增多
①血小板生成障碍：再障、急 性白血病、 MDS等；
➢ 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白） ，形成稳固血栓
3． 凝血系统
• 11个经典因子I-XIII（FVI=Va） பைடு நூலகம்分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
凝血活酶 生成期
化疗后紫癜，血栓性血小板减少性紫癜， 免疫性紫癜，骨髓异常增生和骨髓纤维 化
血小板
• 血小板数量： • 血小板〈50*109/L，有出血倾向； • 血小板〈20*109/L，可有明显出血； • 血小板〈10*109/L，可致严重的致命出
血。 • 血小板〉400*109/L，出现血栓。
血小板输注的阈值
人为的血小板减少血症； • 适当标本静止和人工计数器的计数会导
致血小板计数增多； • 枸橼酸和EDTA-收集的标本血小板的差
异高达30% 。
[kottke- merchant and Corcoran 2002]
ＩＣＵ血小板减少的原因
• 最常见的原因： • 脓毒血症，出血，药物诱导的血小板减
少性血症 • 少见的原因： • 肝素诱导性血小板减少，输血后紫癜，
１．血管壁
• 基本作用 血管内皮细胞分泌的 蛋白质，保持血管完整性。
• 促凝作用 • 内皮素，使血管收缩。 • 聚集和激活血小板物质，vWF因
子，血小板活化因子
• 促凝作用，组织因子， • 抑制纤溶 • 抗凝作用 • 血管松弛，前列环素PGI2 • 内皮衍生松弛因子, • 抑制血小板黏附和聚集 • 抗凝酶物质，硫酸乙酰肝素，
AT-Ⅲ，TM， • 促进纤溶，t-PA
2. 血小板在止血中起重要作用
➢ 1) 维持血管壁的完整性，毛细血管 通透性
➢ 2) 粘附、聚集在血管破损处，形成 白色血栓
➢ 3) 释放活性物质，促进血小板聚集 (ADP,ATP,PF4 等)，增强血管收缩（ TXA2,5-HT等）
➢ 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝 血反应介质
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
• 原发性纤溶亢进：
– 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
– FDP ↑
• 继发性纤溶亢进：
– 继发于凝血酶生成后，有纤维蛋白单体生成 及交联的纤维蛋白形成，而后发生的纤溶。
– FDP ↑, D-D二聚体↑
止、凝血功能的实验检查
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
• 许多研究肯定血小板通过填补内皮的间 隙防止出血提供内皮支持功能。
• 血小板至少不能小于5*103血小板/μL。
[tranzer And Baumgartner 1967,Hanson and Slider 1985]。
②血小板破坏或消耗增加：ITP、 SLE、 TTP、 DIC以及 药物、感染 等
③血小板分布异常：脾大、脾 亢
①一过性增多(反应性） ：急性 大出血、溶血或脾切除术后,感 染等。 ②持续性增多：骨髓增生性疾病： 慢粒、真红、 原发性血小板增 多等。
血小板数量检测
• 排除人为误差因素： • 确定在血标本是否血小板的聚集，排除
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
Ca2+
蛋白为中心
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
ⅩⅢ
共 同
途
径
ⅩⅢa
交联纤 维蛋白
Cell –base model of coagulation
纤溶酶原激活过程
纤溶酶原
FXIIa,FII 内激活
纤溶酶 t-PA u- PA
外 激活
5. 纤维蛋白溶解系统
FPA, FPB
凝血酶
纤维
纤维蛋白
蛋白原
单体
ⅩⅢa 交联 纤维蛋白
纤溶 酶
纤溶 酶
纤溶 酶
极附属物 Bβ1-42
X,Y,D,E
极附属物
Bβ15-24 X,,Y,,D,
E, FDP
多聚体，复合物
凝血功能检查和解读
北京大学人民医院SICU 刘方
概述
• 出血是ICU危重病人的常见病。 • 在伴有严重外伤，感染及恶性肿瘤危重病人，
常有凝血功能障碍。 • 评估病人出-凝血功能？ • 出血障碍所涉及的范畴： • 血管完整性障碍 • 血小板数量和功能障碍 • 凝血障碍 • 纤溶障碍
正常的止血机制
➢ 血管壁（vessel wall) ➢ 血小板 (platelet) ➢ 凝血系统 (coagulation system) ➢ 抗凝血系统 (anti-coagulation system) ➢ 纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)
止、凝血障碍出血性疾病 的发病机制
• 血管壁结构与功能异常 • 血小板质与量异常 • 凝血因子质与量异常 • 循环中抗凝物质增加 • 纤溶系统 • 综合因素
一期止血缺陷 二期止血缺陷 纤溶系统缺陷
血管壁和血小板监测
血管壁监测 1.毛细血管抵抗力试验 2、出血时间（Bleeding Time,BT）
WHO出血的分级
• 0级：无出血 • 1级：瘀点，瘀斑，分泌物和阴道污物轻度出
血 • 2级：出血总量通过常规的输液而不需要输注
压积红细胞（例如鼻出血，血尿，咳血） • 3级：出血需要输注1 或更多的单位红细胞/天 • 4级：致死性的出血，定义引起危及血液动力
学不稳定的大量出血和出血至重要生命器官 （例如， 颅内出血，心包积血，肺出血）