乳腺肿块微创切除和(或)活检的新技术--Mammotome手术
Mammotome乳腺微创旋切系统在乳腺肿块诊断与治疗中的应用
创伤并失血性休克是常见且需要紧急处理的综合征。创伤后引 起的难以控制的大出血, 多在伤后 1～2h内死亡[ 3] , 因此伤后的“黄 金1h”内应以救命为主, 采取边救治边检查诊断的方式, 迅速、准确、 及时、有效地紧急救治。组织管理及急救护理配合是抢救成功的重要 环节, 必须依照科学规范的急救护理程序进行, 根据患者的具体情况随 时调整治疗方案。综合措施包括快速开放静脉通道补充血容量、吸氧、 体位、保暖等, 根据出血量、血诊断及治疗, 定位准确、恢复快、疗效好、安全可靠。
【关键词】乳腺肿块 微创 诊断 治疗
【中图分类号】R7 3 7. 9
【 文 献标 识 码】 A
【文章编号】1674- 0742( 2008) 07( b) - 0037- 02
乳腺肿块是乳腺疾病中常见的重要体征之一, 这些肿块约80%是 病人自己发现的, 但随着近年来人们健康意识的不断增强, 钼靶技术及 彩超的普及应用, 在健康体检中发现乳房肿块的比例也逐年增加, 准确 地 定性 诊断 是 进行 合理 有效 治 疗的 最佳 途 径。我 院自 2 00 4 年 7 月至 2008 年 1 月, 用 Ma mmot ome 乳腺微创旋切系统对经门诊检查发现的 153例进行了活检或切除治疗, 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料
1 4 98 . [ 2] 景炳文. 创伤与失血性休克[ J ] . 中华 急诊医学杂志, 2003, ( 3 ) . [ 3] 刘中民. 改 善急救模式提高创 伤急救水平[ J ] . 中华急诊医学 杂志,
乳腺肿块活检术中应用Mammotome系统的护理体会
乳腺 肿块 活检术 中应用 Ｍａ ｍｍｏｏ ｔｍｅ系统 的护理体会
贵阳医学院附属医院乳腺外科（５０４ 李艳 文 丁 蓓 ５００ ）
垫 ３ ｍ 皮枕 ， ～５ｃ 根据 肿块 的部 位 及进 针 的 角度 调
整皮枕 的高度使 术 者操 作 方便 。常规 消毒 铺 巾， 用 Ｂ超探测乳 腺病 灶并 定 位 ， 择好 进 刀 部位 ， 利 选 １ 多卡 因局部 浸润麻 醉 。用尖 刀先切 开约 ３ｍｍ 皮肤 将 １ １Ｇ或 ８Ｇ ｍａ ｍｍｏｏ ｔｍｅ穿刺 针在 Ｂ超 引 导下 于乳 腺与胸 大肌 的间 隙进 针 ， 然后 穿 人乳 腺 组织 到 达肿块 中央 ， 穿刺针 的 凹槽 置于肿块 中央处 ， 将 打开 ｍａ ｍｍｏｏ 旋 切模 式 进 行 旋 切 ， 肿 块 通 过 内套 ｔｍｅ 使 针的运 动运 出体 外 ， 并通 过 改变 旋 切刀 的方 向而 切 取不 同方位 所需 组织 ， 切 取组 织 注 明姓 名 、 将 部位 、 组 织名称后 装入标 本瓶 。切 取完全 后抽 吸残 腔 内积 血 ， 出旋 切 刀 ， 刺 点 皮 肤 小 切 口用 无 菌敷 贴 黏 拔 穿 合 。操作完成 后局 部 压迫 止血 ， 随后 用胸 带 加压 包 扎 。取下组织 即刻 送病 理科 进 行 冰冻 切 片检 查 ， 根 据切 片病 检结果 进一步 确定治疗 方案 。
折， 熟悉 ｍａ ｏｏ ｍｍ ｔｍｅ的操 作 步骤 ， 以保 证 术 中操 作
能顺利进行 。
２ ２ 术 中护理 ．
舒适 的体 位是 确 保手 术顺 利进 行
的组织条 标本量较 大 ， 满足多项病 理指标 的检查 ， 可
Mammotome微创旋切系统在乳腺良恶性病变中的诊治分析
・ ９１ ｌ ・
Ｍａ ｍ ｔｍ 微 创 旋 切 系统 在 乳 腺 良恶 性 ｍ ｏ ｅ ｏ 病 变 中 的诊 治 分 析
１ ２ 方 法 研 究设 备 为美 国强生 公 司 Ｍ ｍ ｏ ｍ ． ａｍｔ ｅ ｏ 乳 腺旋切 活 检系统 ， １Ｇ、１ ８ 由 ４ １Ｇ、Ｇ槽 式 旋 切刀 、 真
空抽 吸泵 、 制器 及 相关 元 件 构成 。超 声 仪 采用 美 控
良性 病变包 括乳 腺囊性 增生 ２ 例 ， ６ 纤维 腺瘤 ｌ ， ６例 乳 腺腺病 １ ， 腺 导 管扩 张 ７例 ， 腺 组 织 内瘢 ３例 乳 乳 痕 ２例 。乳腺 癌患 者术 中即行 乳 癌 改 良根 治 术 ， 非 典 型增 生和导 管 内原位 癌 患 者则 予 病 变 区段 切 除 。 术后 病理 显示 无 组 织学 低 估 ， Ａ Ｈ与 Ｄ Ｓ 患者 但 Ｄ ＣＩ
４ 例 Ｍｍ ｔ ｅ ６ ａ ｍｏ ｍ 微创旋切患者共计切除病灶 ７ 个 ， 中病理学 检查证实 为乳腺癌 ２例 ， 位癌 ２例 ， 典型增生 ３ ， ｏ １ 术 原 非 例
术后病理显示无组织学低估 ，４ 良性病变的组织学符合率为 １０ ６个 ０ ％。术后 １ 天超 声复查有 ２例显示肿块残余 ， 肿块完 整切 除率为 ９ ．％（１６ ）术后 １ ５３ ６／４ ， 个月复查肿块完整切除率为 ９ ．％（９６ ） 术后 ６ ２２ ５／４ ， 个月随访病灶 ４ 个 。完整切除率为 ８ ．％ ７ ７２
２ 结 果
１１ 一 般 资 料 ．
选 取 本 院 ２０ ０４年 ６月 至 ２０ 年 ０８
乳腺麦默通真空辅助微创旋切术
二、新技术可行性分析
安全性、有效性：
乳腺结节的检出率逐年增高
全球已有超过500万女性接受了麦默通活检手术。
二、新技术可行性分析
经济性：
可以门诊局麻下手术，不需住院，术后 恢复时间短，减轻患者痛苦。
二、新技术可行性分析
与现有同类技术相比较：
与开放手术比较，麦默通有定位准确、 诊断确切、切口小、美容效果好、手术时间 短、疼痛轻、感染机率小等优点。
最先进最准确的微创活检最先进最准确的微创活检系统为乳腺癌的早期发现系统为乳腺癌的早期发现和诊断提供了更好的方法和诊断提供了更好的方法麦默通特点可以进行活检部位标记以便日后影像随访麦默通与开放手术的对照开放组诊断准确率非常准确非常准确伤口尺寸小于05cm2cm以上伤口缝合创可贴粘合缝线缝合损伤程度麻醉局麻局麻或全麻麦默通微创活检系统有创的开放式手术先进性
…………
前景展望
• 我国乳腺癌特点：发病率逐年增长、发病年龄较西方女性 更早、发现、诊断及治疗均较晚。
• 麦默通因其创伤小、美容效果好而易被患者接受，有巨大 的经济及社会效益，以此为突破口将提升我院乳腺外科的 知名度，凸显明州医院乳腺疾病治疗的特色。为塑造品牌 和特色专科打好基础。
麦默通
• 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(THE MAMMOTOME SYSTEM)由美国 强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统。
• 最先进，最准确的微创活检 系统，为乳腺癌的早期发现 和诊断提供了更好的方法
麦默通特点
• 局麻，手术时间短，术后可自由活动。 • 精确定位，准确切除病灶，大而连续的组织标本 • 可切除0.5—3CM乳房肿块 • 真空辅助可进行液体抽吸 • 切口小，无需缝合，疤痕很小 • 可以进行活检部位标记，以便日后影像随访
麦默通-微创乳腺活检技术
术后处理
对切下的组织进行病理学 检查，并根据检查结果制 定后续治疗方案。
麦默通技术的设备介绍
麦默通设备主要包括高频超声 探头、真空负压吸引装置、旋 切刀和内部容器等部分组成。
高频超声探头用于实时监 测乳腺肿块的位置和大小。
真空负压吸引装置用于将 肿块吸附固定在刀槽内。
内部容器用于收集切下的 组织块。
麦默通技术在乳腺增生治疗中的应用
乳腺增生诊断
通过麦默通技术获取乳腺组织进 行病理学检查，有助于明确诊断
乳腺增生的性质和程度。
乳腺增生微创治疗
对于轻中度乳腺增生，麦默通技 术可用于微创切除增生组织，缓
解症状。
术后随访与监测
麦默通技术可用于乳腺增生患者 术后的随访和监测，及时发现复
发或新发病灶。
04 结论
旋切刀用于快速旋转切割 肿块组织。
03 临床应用
麦默通技术在乳腺活检中的应用
乳腺肿块诊断
麦默通技术通过微创方式获取乳 腺肿块组织，进行病理学检查， 为乳腺肿块的良恶性诊断提供准
确依据。
乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ微小病变检测
麦默通技术能够发现乳腺中的微小 病变，有助于早期发现和诊断乳腺 癌，提高治愈率。
乳腺病灶定位
对于无法触及的乳腺病灶，麦默通 技术能够通过超声影像学定位，准 确获取病变组织。
麦默通-微创乳腺活检技术
目录
• 介绍 • 技术原理 • 临床应用 • 结论
01 介绍
麦默通技术简介
麦默通（Mammotome）技术是一种微创乳腺活检技术，通过真空辅助旋切活检装 置对乳腺可疑病灶进行精确切除和病理学检查。
该技术利用高频超声成像技术对乳腺组织进行实时监测，准确定位病灶并进行微创 切除。
应用Mammotome微创手术治疗乳腺良性小病灶的近期疗效分析
61No.6 roll up No. 25 Issue, September, 20202020年9月第6卷第25期智慧健康S m a r t H e a l t h c a r e健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.25.022应用Mammotome 微创手术治疗乳腺良性小病灶的近期疗效分析李光宗（白山市中心医院 普外二科，吉林 白山 134300）摘 要：目的 探究超声引导下乳腺旋切（Mammotome）微创手术在乳腺良性小病灶治疗中的临床疗效。
方法 选取我院2018年12月至2019年12月收治的60例乳腺良性小病灶患者作为这次研究中的观察对象，根据手术治疗方式将其分为对照组和观察组，每组30例，对照组、观察组分别行传统切口手术、Mammotome 微创手术，对比两组手术指标、乳房美观度，手术时间，住院时间，切口疤痕等。
结果 观察组手术指标均优于对照组（P<0.05）；与对照组比较，观察组患者乳头乳晕感觉、切口瘢痕、色素沉着、乳房形状评分均更高（P<0.05）。
结论 超声引导下乳腺旋切（Mammotome）微创手术在乳腺良性小病灶治疗中的近期疗效显著，可提高乳房美观度，缩短手术时间，疗效安全可靠，有着很高的临床应用价值。
关键词：乳腺良性小病灶；Mammotome 微创手术；近期疗效本文引用格式：李光宗.应用Mammotome 微创手术治疗乳腺良性小病灶的近期疗效分析[J].智慧健康,2020,6(25):61-63.Analysis of the Short-term Effect of Minimally Invasive Mammotome Surgery on Benign Small Breast LesionsLI Guang-zong(The Second General Surgery, Baishan Central Hospital, Baishan, Jilin 134300)ABSTRACT: Objective To investigate the clinical effect of Mammotome minimally invasive surgery on benign small breast lesions. Methods Sixty patients with benign small breast lesions admitted in our hospital in December 2018 to December 2019 were selected as the research subjects, divided into two groups ,30 cases in each group, the control group and the observation group were treated with traditional incision surgery, Mammotome minimally invasive surgery, and compared the two groups of surgical indicators, breast beauty. Results The operative indexes in the observation group were better than those in the control group (P<0.05). Compared with the control group, the scores of nipple areola sensation, incision scar, pigmentation and breast shape in the observation group were higher (P<0.05). Conclusion Mammotome minimally invasive surgery in the treatment of benign breast lesions in the short-term effect is significant, can improve the beauty of the breast.KEY WORDS: Small benign breast lesions; Mammotome minimally invasive surgery; Short-term efficacy0 引言如今，伴随着目前社会压力增大、生活节奏加快、环境因素等，使得各种疾病层出不穷，女性身上最多见的就是乳腺疾病，目前乳腺增生，乳腺结节发病例数增加，对女性身体健康带来严重困扰，乳腺结节其中以乳腺良性结节多见，我们在临床上，乳腺小病灶是指高频彩超检查结果显示肿块直径≤10.0 mm 或者临床难以触及到的隐匿性病灶。
Mammotome真空辅助旋切系统在多发性乳腺肿块微创切除术中的应用
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｅｔｅｔ ａ ｅ ｆ ｌａｏｎ— ｉ ｄＭ ｍ ｏ ｍ ｓｍ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｅ ｈ ｔａ ｎ ｖｌ ｔｓ ｄｇ ｄ ａ ｍ ｔ ｅ ｙｔ ｉ ｔａ ｅｒ ｍ ｕ ｏ ｕｒ ｕ ｕ ｅ ｏ ｓ ｅ ｎ
Ｃｏ ｄｕ ｉ ｎ Ｅ ｃ ｓｏ ｆ ｍｕ ｉ ｌ ｒ ａ ｔ ｌ ｓ ｎ ｕ ｉ ｇ ｕ ｔａ ｏ ｎ ｇ ｉ ｅ ｍｍｏｏ ａ ｕ ｍ ｅ ｉ ｅ ｓ ｎ ｓｏ ｓ ｘ ｉｉｎ ｏ ｈ ｐ ｅ ｂ ｅ ｓ ｅ ｉ ｓ ｓｎ ｌ ｓ ｕ ｄ ｕ ｄ ｄ Ｍａ ｏ ｒ ｔｍｅ ｖ ｃ ｕ ｄ ｖ ｃ ｉ ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅ，ｓ ｆ ｎｍａｌ ｉ ｖ ｓｖ ｙ ａｅ，ｆａ ｉｌ ｎ ｕ ｔｂ ｅ ｔ ｓａ ｓ ｏ ｄ ｍｅｈ ｄ ａ ｏ ｍｅｏｏ ｙ ｉ ｏ ｃ ｒ ｅ ． ｅ ｓｂ ｅ ａ ｄ ｓ ｉ ｌ ．Ｉ ｉ ｌｏ ａ ｇ ｏ ｔｏ ｓｃ ｓ ｔｌｇ ｓｃ ｎ ｅ ｎ ｄ ａ
Ａｐｐｌ ｔｏ ｏ ｔ ａ ｏ ｉ ｉｎ ｆｕｌｒ ｓ ｕｎｄ ｕｉ ｄ ａｍ ｍ ｏｔ ｍ ｅ ｓ ｓｅ ｎ ｈｅ ｍ ｉ ｍ ａｌｙ ｉ ａ ｉ ｓ ｇ ｒ ｏｒ ｕｌｉ ｌ ｃａ ｇ ｄｅ Ｍ ｏ ｙ ｔｍ ｉ ｔ ｎｉ ｌ ｎｖ ｓｖｅ ｕｒ ｅ ｙ ｆ ｍ ｔｐ ｅ
后３个 月和 ６个 月接受超 声复查 ， 均未发现病 灶残 留。结论
手术方法 。
除乳 腺多发性病灶 ， 具有微 创 、 美容 、 术后 对触觉无影响 、 操作 简单 、 安全等优点 ， 是一种 值得推广 的微创
【 关键词 】 Ｍ ｍ ｏ ｍ 真空辅助旋切 系统 （ ａｍｔ ｅ ｏ 麦默通 ） 多发性乳腺肿块 ； 微创手术 ； 超声 ； 【 中图法分 类号】 Ｒ ３． ７７９ 【 献标识 码】 Ａ 文
Mammotome(麦默通)手术的护理2资料讲解
，一次完成手术 ➢ 手术类型 ➢ 切口设计 ➢ 显著降低保乳手术切缘阳性率 ➢ 降低费用
乳腺活检方式
• 外科手术切除活检（Surgery Biopsy） • 细针活检(Fine Needle Aspiration Biopsy) • 核芯组织针活检(Core Tissue/Needle Biopsy) • 真空辅助活检(Vacuum-Assisted Biopsy,Mammotome)
了解乳腺
腋窝淋巴结 脂肪组织
肋骨
锁骨 胸肌 胸骨 乳腺小叶
乳腺管
乳头
乳晕
了解乳腺
乳腺病变的微创诊断
信息时代的发展，医学模式的转变
传统的、经典的外科
外科的微创化
现代乳腺医学的一个主要目标 就是减少手术切开活检
用于乳腺良性病变的诊断
“A major goal of modern breast medicine is to minimize the number of patients with benign lesions who undergo open surgical breast biopsies for diagnosis.”
超声已成为乳腺微创活检最准确和首选的 引导技术，80%的乳腺病灶适合超声引导
• 高频超声设备多已具备 定位、穿刺、旋切均在超声引导下实时进行 只要超声查得到，旋切刀就能切到 适合中国妇女乳腺特点 费用低，并发症低，漏切率低 体位相对舒适，无放射线 缺点：对不伴有结节的微钙化病灶不能显示。
麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。它在B超引导下，通 过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原 理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳 腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有 切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无 瘢痕的优点，受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些 年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径
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!文章编号"!""#$%&’&#’""($")$"’)($")乳腺外科%临床研究乳腺肿块微创切除和!或"活检的新技术<+55%)%5(手术李宏江;!彭玉兰A!汪!静;!陈!琳;!吕!青;!苟菊香;!许瑞华;!摘要"!目的!介绍超声引导下使用<+55%)%5(系统对乳腺肿块进行微创切除活检的实用性#方法!在超声图像监控下$利用<+55%)%5(系统对B#例=A个乳腺肿块进行切除活检$并记录术后随访情况#结果!B#例=A个乳腺肿块被准确地完全切除$切除组织量大$足够用于病理诊断%>H个肿块为纤维腺瘤$H个肿块为纤维腺病#术后>例并发血肿#切口小而隐蔽$乳房无变形#短期随访A#例$肿块无残留和复发#结论!<+55%)%5(技术是一项切除准确&有效&安全&创伤小&并发症少的乳腺微创技术$可用于乳腺肿块活检$同时可对A$5以下的良性乳腺肿块进行切除#!关键词"!!超声!!乳腺!!活检!!<+55%)%5(!中图分类号"A B!G A#)#C%!文献标识码"MM7.89.:;1<=4.,6L<1<O0K K?R1F0/<F.H I:</<,1012!,+"@<,J/?,6@+.0/5L0//./###L0O O,5,O.T J.+05<,1!*9 81,-2Y+#,-"$%/():02$#,$&’()\+,-$D8/(*+,$*]Z+,-$)M6\02P+#,-$O6.0+240#;"<!=#>"?!,"1@ )!,!>#$70>-!>A$&!3"D4+,#813=+"#$$7+H40#,6,+F!>3+"A$D4!,-C0L K J J I K$D4+,#’M S/5+0:5(!T S U.:5<F.!S%*&)-%74$()I(5*&*5+,,1*&’+0*’(([$*0*%&+&7.*%/01%D.-(+0)&(%/,+05\*)I<+56 5%)%5(’+$4457(’*$(P4*7(7.14,)-+0%4&7Q L.5;,2/!?*D)16)\%.-(+0)5+00(0\(-(7()($)(7*&B#/+)*(&)0 )I-%4P I$%,%-@%//,(-QS I(+P(0%D)I(0(/+)*(&)0-+&P(D-%5;L1(+-0)%>"1(+-0Q?%-)160*[%D)I%0(5+00(0 !L L Q=!"\(-($,*&*$+,,1*5/+,/+.,(Q2%5/,()(([$*0*%&+&7.*%/01%D=A.-(+0)5+00(0\(-(/(-D%-5(740*&P<+56 5%)%5(’+$4457(’*$(P4*7(7.14,)-+0%4&7Q S I(/+)*(&)0\(-(D%,,%\(74/+&7)I(*-/%0)%/(-+)*’($%&7*)*%&\(-( -($%-7(7Q A./4K5/!?*D)16)\%.-(+0)5+00(0%DB#$+0(0\(-(([$*0(7$%5/,()(,1$\I*$I\+0’(-*D*(7.1$%,%-@%//,(-Q S I()*004(([$*0(7.1<+55%)%5(\(-((&%4P ID%-/+)I%,%P*$+,([+5*&+)*%&Q?%-)160*[5+00(0\(-( /-%’(7)%.(D*.-%+7(&%5++&7)I(%)I(-H\(-(/-%’(7)%.(+7(&%0*0Qb(5+)%5+\+0D%4&7*&D%4-/+)*(&)0+D)(-%/(-+)*%&Q S I(*&$*0*%&0\(-(05+,,+&7I*77(&$+&7)I(+//(+-+&$(%D.-(+0)0-(5+*&(7\(,,Q S\(&)1/+)*(&)0\(-( D%,,%\(74/D%-+0I%)/(-*%7%D)*5(+&7&%-(0*74+,&*740%--($4--(&$(%D)I(5+00\+0D%4&7Q E,1:K4/<,1!<*&*5+,6 ,1*&’+0*’(([$*0*%&+&7.*%/01%D.-(+0)5+00(0\*)I<+55%)%5(’+$4457(’*$(*0+&+$$4-+)(+&70+D(5()I%7Q:)*0+&*6 7(+,5*&*5+,,1*&’+0*’(%/(-+)*%&*&)-(+)*&P.(&*P&.-(+0)&(%/,+05\*)I D(\$%5/,*$+)*%&0Q:)$+&.(+//,*(7)%.*%/01%D .-(+0)5+00(0+&7$%5/,()(([$*0*%&%D.(&*P&.-(+0)5+00(0\I*$I+-(,(00)I+&A$5*&)I(0+5()*5(Q’V.8,+2/(!!K,)-+0%4&7!!3-(+0)!!3*%/01!!<+55%)%5(!!随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍使用$乳腺小肿块的检出越来越多$对乳腺小肿块的定性和切除已成为当代乳腺外科的新困难%同时$随着对乳腺癌认识的提高$乳腺癌的术前新辅助治疗日益受到认可$其新辅助治疗前的病理诊断显得非常重要$特别是一些关于乳腺癌治疗反应和预后指标的检测$如X G&T G&$6(-.36A及/=B等都需要有!!作者单位";Q四川大学华西医院普外科!成都H;##>;"%A Q四川大学华西医院超声科!!作者简介"李宏江!;"H=年C"$男$四川省安岳县人$医学硕士$副教授$主要从事乳腺外科的研究工作#足够的病理标本$普通的穿刺活检已不能满足要求# <+55%)%5(真空微创穿刺旋切活检系统!简称<+55%)%5(系统"于;""=年>月通过美国?@9认证#该技术迅速在美国及欧洲国家得到应用#全世界已超过>#万人次应用该系统#我院于A##B年引进该系统$并用以对B#例=A个乳腺肿块进行活检和微创切除$介绍如下#!!资料和方法!C!!临床资料选择我院A##B年经乳腺超声检查发现有乳腺)=BA)中国普外基础与临床杂志A##=年=月第;A卷第B期!2I*&N3+0(02,*&O(&(-+,E4-P$8%,Q;A$R%Q B$<+1A##=万方数据肿块且患者自愿选择<+55%)%5(进行乳腺肿块切除术的女性患者B#例!乳腺肿块=A个"年龄;L!>"岁!平均A L岁">H个#占L L Q=!$肿块临床触诊阴性%肿块长径约=!B#55#&A#55者A 例$!平均;A Q=55%单个肿块者;=例!多个肿块者;=例"双乳均有肿块者>例%彩色多普勒超声图像特点&所有的肿块为低回声!边界清楚!形态较规则!肿块后方回声轻度增强或无明显变化"J#!的肿块无血流信号!B#!可见肿块内或边缘低速细小动脉血流信号%所有病例超声诊断高度怀疑为乳腺良性肿块#本组资料未选择高度怀疑为乳腺癌的病例$%!C’!仪器<+55%)%5(系统为美国强生公司开发生产"非凡型彩色多普勒超声诊断仪#采用高频线阵探头!探头频率为=!;A<b]$为美国T b:a:T公司产品%!C)!手术方法所有病例在行<+55%)%5(治疗前均在我院进行了彩色多普勒乳腺超声检查!并持有图文报告% <+55%)%5(治疗时使用彩色多普勒超声诊断仪高频探头确定需要靶向切除的肿块!选取较佳进针位置#为满足美观!尽可能选择乳晕区进针!对单侧乳房多个肿块者!尽可能选择能兼顾多个肿块切除的进针部位$!确定后!进行常规消毒’铺巾!在超声引导下于进针点和肿块周围用;!的利多卡因局部麻醉"选择旋切探针#根据肿块大小选用粗细不同的型号!肿块小的用;;O探针!大的用L O探针$%使用前检查<+55%)%5(系统和旋切刀是否连接正确并进行系统自检!然后将系统设置为进针模式%于进针点用尖刀片切一B!=55的皮肤微小切口!在超声监控下将<+55%)%5(探针从皮肤微小切口进针!准确置于乳腺肿块深面#尽量紧贴肿块$!将切割探针的活检凹槽向上对准肿瘤!由进针模式改为切割模式!可见探针内的管状旋切刀退出!同时由于系统的负压作用将活检凹槽上方的肿瘤吸入槽内!再用传送装置将高速旋转的管状旋切刀推向活检凹槽而将槽内的瘤体切除!在持续负压作用下!用位于管状旋切刀内的取样杆取出切除的组织!而无须将整个探针取出%这样反复操作!并且根据需要探针可做B H#h自身旋转和任意前进后退!保证凹槽始终对准肿瘤组织!直至在超声下肿瘤被完全切除%其切除过程在超声显示器上清晰可见%切口不需缝合!治疗结束后加压包扎!可减少出血和血肿发生机会%取出的组织条送病理检查%术后口服抗生素B7%!C&!随访观察嘱患者术后;’B和H个月在门诊进行复查!以后每年复查一次%复查时进行体检和彩色多普勒超声检查%’!结果%B#例=A个病灶均一次完全切除!切除后肿瘤立即从监控超声图像上消失%&每个肿块切除的组织条最少=条!最多J#条!平均A>条%最先做的;#例;H个病灶#肿块长径约=!A#55!平均;B Q= 55$平均B A条!后来A#例B H个病灶#肿块长径约=!B#55!平均;A Q=55$平均A#条%切除组织条每条直径约A Q=!>55#;;O探针切除组织为A Q= 55!A>例"L O为>55!H例$!长;#!A#55!足够病理检查需要%=A个肿块病理检查结果均为良性!其中>H个肿块为纤维腺瘤!H个肿块为纤维腺病%’所有病例每侧只做一个皮肤切口!A>例进针选择在乳晕区!B例在下皱皮处!B例在乳房区!术后切口愈合好!无感染%发生局部血肿>例!均未特殊处理而自行吸收%(术后A#例获门诊随访!随访时间;!H个月!超声复查未发现肿块残留或复发"切口很小!尤其在乳晕上的切口已不易发现"乳房无变形%)!讨论)C!!L0O O,5,O.微创穿刺活检的优越性)C!C!!穿刺部位准确可靠!在超声波监控下!可以清楚看见<+55%)%5(探针切取病灶组织的过程!可用于无体征肿块"而常规针吸活检或穿刺枪活检无法进行监控!尤其是穿刺枪活检!只能用于有明显体征的肿块!成功与否全凭操作者的经验%)C!C’!获取标本量符合病理诊断要求!该技术在超声引导下能够准确切取乳腺病灶组织!进行病理诊断(;!A)%本组=A个病灶均被准确切除!得到明确诊断%<+55%)%5(探针最小为;>O!其取出组织条的直径约为A55!长A#55!重B#5P!足够用于组织学诊断!特别是用于需要进行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗的乳腺癌患者在治疗前的免疫组织化学检查#X G’T G’$6(-.36A及/=B等指标$%如一次取样不足!可不动穿刺探针而反复取样"而常规针吸活检和穿刺枪活检取样组织量小!尤其是针吸活检!往往只能进行细胞学诊断!准确性较差!难以*HBA*中国普外基础与临床杂志A##=年=月第;A卷第B期!2I*&N3+0(02,*&O(&(-+,E4-P!8%,Q;A!R%Q B!<+1A##=万方数据进行其他病理指标的检查!如一次取样不足"则只能进行反复穿刺取样!)C!C)!肿瘤针道种植的机会较小!<+55%)%5(探针取样时标本从探针内取出"标本不经过针道"并且在一次取样不足时也不需要反复穿刺!)C!C&!可同时用于A$5以下的良性肿块的治疗! <+55%)%5(可切除A$5以下的良性肿块#有经验者也可以切除更大的肿块"本组后期对大于A$5的A个肿块进行切除"也取得了满意的效果$"而避免了开放性的外科手术和术后皮肤瘢痕%B&!用<+565%)%5(微创切除可扪及的良性乳腺肿块"其操作容易’安全"并且患者耐受性好"满意度高%>&"这是针吸活检和穿刺枪活检所不能比拟的!)C!C(!操作简便!并发症少!该技术在局麻下即可完成"患者耐受性好"在门诊即可完成%>&"且并发症少"创伤小%=&!本组发生皮下血肿>例"主要是由于初期应用"缺乏经验及术后压迫不好引起"因血肿较小"均未作特殊处理而自行吸收(无感染及其他不良反应发生!)C!C B!创口小!符合医学美学要求!该技术仅在皮肤上作B!=55微小切口"并且可以任意将切口设计在乳晕或皱皮等隐蔽处"对乳房外观基本没有影响!尤其对多发病灶"可以通过;个切口进行治疗"更体现了<+55%)%5(微创活检系统的优势!本组B#例=A个病灶均在局麻下一次切除成功"并很好地维护了乳房的美观"取得了较满意的效果!)C’!L0O O,5,O.微创活检系统的适应证%所有乳腺肿块进一步治疗前的活检#用;>O 探针$"尤其适用于无体征肿瘤的活检和中’晚期肿瘤辅助治疗前的活检(&可用于乳腺癌手术前的病理诊断而代替术中冷冻活检"由于该技术获取的组织条标本量较大"准确性高"可满足多项病理指标的检查(’可用于小于A#55直径的良性乳腺肿块的微创切除!)C)!L0O O,5,O.微创活检系统的禁忌证%有严重全身器质性疾病和衰竭而难以耐受的患者(&高度怀疑为恶性肿瘤时"不宜用<+55%6)%5(微创活检系统进行切除治疗!因为如为恶性肿瘤"即使进行保乳治疗"其切除的范围也大大超过A#55直径"超出了<+55%)%5(可以切除的范围(同时"用<+55%)%5(反复切除肿瘤"肿瘤创面将与创腔壁接触"创腔内有脱落的肿瘤细胞(并且术后因创腔较大需要压迫止血"违背了无瘤技术的要求!)C&!操作中的注意事项%外科医师和超声科医师协作进行"找准病灶"保证探针的切割凹槽始终对准病灶"力争最好的效果(&对进针点的选择既要便于操作"又要注意隐蔽"在条件允许的情况下"对多发病灶尽可能用一个切口(’由于乳腺组织较坚韧"进针时一定要掌握好力度"尽量避免探针与胸壁垂直和使用暴力"以免探针刺入胸腔而造成严重后果((尽量将探针置于紧贴肿瘤的后方或肿瘤的中心"以利于操作"保证活检时一次就取到足够的病变组织"减少切除次数( )切除完成后应吸尽积血再拔出探针"并注意加压包扎"防止血肿发生!我院从A##B年"月开始应用该技术"对B#例=A个病灶进行切除活检"从已回访的A#例来看"近期效果较满意"超声影像下病灶切除完全"创伤小"瘢痕小"几乎不影响乳房外观"安全性好"并发症少!但由于时间短"其远期效果还需进一步观察!参!考!文!献;!34-.+&‘?"T+-‘(-E b"?%P+-)1S N Q E)(-(%)+$)*$.-(+0).*%/01) *5/-%’(7)*004(I+-’(0)*&P\*)I)I(<+55%)%5(%N&Q95E4-P";""H(H A#"$Y J B LA!Z,(5@"N+$%.0b Z"N%-P(&0(&G"!"#$Q E)(-(%)+$)*$.-(+0).*6 %/01*&+$%554&*)1I%0/*)+,0())*&P%N&Q95E4-P";"""(H= #L$Y J B JB!3+(]X"b4.(-9"8())(-<"!"#$Q<*&*5+,*&’+0*’($%5/,()( ([$*0*%&%D.(&*P&.-(+0))45%-040*&P+)I-((67*5(&0*%&+,4,)-+6 0%4&76P4*7(75+55%)%5(’+$4457(’*$(%N&QK,)-+0%4&7^.60)()O1&($%,"A##B(A;#B$Y A H J>!?*&(G X"V I*)\%-)I T V"Z*5N9"!"#$Qa%\6-*0‘/+,/+.,( .-(+0)5+00(0-(5%’(740*&P+’+$4456+00*0)(7I+&76I(,77(’*$( %N&Q95NE4-P"A##B(;L H#>$Y B H A=!@*(.%,7S"N+$%.*8"Z-+/D,X"!"#$QS I(-%,(%D0)(-(%)+$)*$ ;;O’+$445.*%/01D%-$,+-*D*$+)*%&%D3:6G9@E:8D*&7*&P0*& 5+55%P-+/I1%N&Q G%D%"A##B(;J=#>$Y>L"#A##>6#H6A B收稿"A##>6;;6A;修回$#本文编辑蒲素清"李缨来$*JBA*中国普外基础与临床杂志A##=年=月第;A卷第B期!2I*&N3+0(02,*&O(&(-+,E4-P"8%,Q;A"R%Q B"<+1A##=万方数据乳腺肿块微创切除和(或)活检的新技术--Mammotome手术作者：李宏江， 彭玉兰， 汪静， 陈琳， 吕青， 苟菊香， 许瑞华， LI Hong-jiang， PENG Yu-lan， WANG Jing， CHEN Lin， Lü Qing， GOU Ju-xiang， XU Rui-Hua作者单位：李宏江,汪静,陈琳,吕青,苟菊香,许瑞华,LI Hong-jiang,WANG Jing,CHEN Lin,Lü Qing,GOU Ju-xiang,XU Rui-Hua(四川大学华西医院普外科,成都,610041)， 彭玉兰,PENG Yu-lan(四川大学华西医院超声科)刊名：中国普外基础与临床杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF BASES AND CLINICS IN GENERAL SURGERY年，卷(期)：2005,12(3)被引用次数：10次1.Fine RE;Whitworth PW;Kim JA Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device[外文期刊] 2003(04)2.Diebold T;Jacobi V;Krapfl E The role of stereotactic 11G vacuum biopsy for clarification of BI-RADS IV findings in mammography 20033.Baez E;Huber A;Vetter M Minimal invasive complete excision of benign breast tumors using a three-dimensional ultrasound-guided mammotome vacuum device[外文期刊] 2003(03)4.Klem D;Jacobs HK;Jorgensen R Stereotactic breast biopsy in a community hospital setting[外文期刊] 19995.Burbank F;Parker SH;Fogarty TJ Stereotactic breast biopsy: improved tissue harvesting with the Mammotome 19961.张琳.林红.ZHANG Lin.LIN Hong乳腺良性肿块的微创治疗[期刊论文]-中国妇幼健康研究2010,21(3)2.陈俐莹.CHENG Li-ying超声引导下乳腺占位性病变活检的临床价值[期刊论文]-河北医学2007,13(8)3.赵慧娟.尹成方.赵爱丽.ZHAO Hui-juan.YIN Cheng-fang.ZHAO Ai-li X线引导下乳腺二维与三维导丝定位活检技术的比较[期刊论文]-中国介入影像与治疗学2011,08(4)4.李涌涛.杨亮.朱丽萍.艾斯卡.倪多.LI Yong-tao.YANG Liang.ZHU Li-ping.AI Si-ka.NI Duo临床触诊阴性的乳腺多发病灶麦默通微创旋切的应用价值[期刊论文]-中国现代普通外科进展2011,14(2)5.蒋孜明影像引导乳腺微创活检新进展[期刊论文]-医学临床研究2011,28(7)6.刘峰.姜玉新.LIU Feng.JIANG Yu-xin乳腺疾病的影像学引导经皮穿刺组织活检[期刊论文]-中华超声影像学杂志2005,14(6)7.李俊来.苏莉.于德江.王月香.张大鹍.吕彦利.唐杰.LI Jun-lai.SU Li.YU De-jiang.WANG Yue-xiang.ZHANGDa-kun.LV Yan-li.TANG Jie超声引导经皮穿刺活检对乳腺占位性病变的诊断价值[期刊论文]-中国医学影像技术2006,22(8)1.杜慧莹.周毅娟.王欣麦默通超声引导下乳腺微创手术患者的心理护理及术中配合[期刊论文]-中国实用神经疾病杂志 2011(2)2.李瑾.曹军英.张智丽.单永琪.蒋会勇.吕晨光.谢明双.张雪峰Mammotome切除乳腺纤维腺瘤的临床应用[期刊论文]-中国普外基础与临床杂志 2010(10)3.齐新.欧江华.吐尔鸿·沙比尔.朱丽萍.倪多超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块524 例分析[期刊论文]-新疆医科大学学报 2010(6)4.曲文志.涂巍.于作夫.赵曼.金光华.王勤勇.温健Mammotome与Tru-Cut活检针对乳腺肿块诊断价值的比较[期刊论文]-实用肿瘤杂志 2008(5)5.钟小青.李忻琳.孔玉莲麦默通乳腺微创手术20例[期刊论文]-广西医学 2008(11)6.赵长啸.钟青Mammotome旋切系统对乳腺不可触及的微小病灶的临床应用研究[期刊论文]-岭南现代临床外科2007(6)7.朱大江.韦德湛.高志云.陆秀英.刘丹.吴越.梁颖.白立芳Mammotome微创旋切系统切除乳腺多发良性肿物的应用研究[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2007(17)8.王泓.王莎莎.李黎.吴乐平超声在乳腺疾病Mammotome微创旋切手术中的应用[期刊论文]-实用医学杂志 2007(8)9.赵扬冰.陈洁乳腺纤维腺瘤的治疗进展[期刊论文]-临床外科杂志 2007(6)10.陆应妹.吕一.楼小花麦默通乳腺微创手术病人的护理配合[期刊论文]-护理研究 2006(21)本文链接：/Periodical_zgpwjcylczz200503011.aspx。