乳腺肿物微创旋切操作流程
乳腺肿物微创旋切操作流程(精选干货)
乳腺肿物微创旋切操作流程乳腺微创旋切手术操作流程术前准备1、术前3０ｍin肌注止血药物（酚磺乙胺0．25—0.5）2、术前3０min肌注镇静剂3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备镊子)、消毒用品（酒精或碘伏棉球)、麻醉用品(利多卡因、5ml及１0ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械:肝素２支....感谢聆听...4、术前在Ｂ超引导下将乳房肿块标记定位。
5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头,涂以常用的皮肤消毒液.6、仪器安装、启动操作方法手术前1小时和1５分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。
探测病灶:患者取仰卧位,患侧可稍抬高15度.首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。
然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。
启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管.为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块,尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位,必要时可取多个切口。
麻醉:用注射器(２1G普通针头)将0。
5%～１％的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道.穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤０。
5厘米,取合适穿刺角度,将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。
超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切,旋切刀可作扇形旋转,以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。
对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。
采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。
在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血,用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。
若为钙化灶,则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。
对多发病灶分次逐一切除。
乳腺微创旋切术(超声介入治疗)
疾病名片
本名：乳腺疾病 别名：红颜杀手、女性健康第一杀手 常见病种：乳腺增生、乳房纤维瘤、乳腺囊性增生病、乳腺恶性肿瘤。 亲密战友：晚婚、晚育、少哺乳、情绪郁结、不健康饮食、长期服用激素 类药物。 战绩：全球每年有200万女性患乳腺疾病；全球每年有50万女性死于乳腺 癌；每26秒就有一名女性被诊断出患乳腺癌；几乎每1分钟有一名女性死 于乳腺癌。 这份乳腺疾病简历上的冰冷数字彰显着它令人畏惧的“战绩”，在中国， 每100位女性中，就有67位患有不同类型的乳腺疾病，严重威胁着女性身 心健康。如何预防以及治疗乳腺疾病成为了女性关注的话题。
超声扫查出乳腺肿块
• 在诊断明确后，有一部分病例就需要转入普外（甲乳外 科）进行超声引导下的介入微创手术。超声引导下乳腺 微创旋切手术，是目前乳腺外科最常用的手术方法，适 用于乳腺肿物的活检和良性肿物的切除，尤其适用于多 发、临床不易触诊的病灶，被喻为针尖上的手术，可以 避免某些外科手术，达到与外科手术相媲美的效果。
及的小结节。
感染率低：乳腺微创旋切术对正常组织的损伤小，无任何异 物残留人体，感染风险显著降低。
如今介入超声正向着精准化、规范化、数字化的方向前进， 超声介入治疗在诸多乳腺疾病的诊治过程中，其操作简便、 创伤微小，可代替很多不必要的手术治疗，并可获得更佳 的疗效，对其进一步的推广和应用具有深远的意义。
手术注意事项
1)对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进针 Байду номын сангаас口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一 并切除，称为“最短距离”原则。 2)双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。 3)多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最 后切除。
乳腺微创旋切术优势
1、乳腺微创旋切系统
1、乳腺微创旋切系统一、原装进口设备二、技术要求：2、清洗消毒机一、清洗流程:上材→超声波清洗→超声波漂洗→高温浸油煮沸(防锈润滑剂处理)→下料二、超声波清洗器主要技术指标:（一）超声波清洗槽1.清洗槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.超声频率: 45、80、100KHz3.超声电功率: 600W4.数显超声功率可调: 40%-100%5.喷淋泵电功率： 1100W6.加热功率： 4500W7.数显测量清洗温度可调： 10℃-80℃8.数显超声喷淋工作时间可调: 1-480min9.数显累计工作时间: 999999h10.进水液位可调： 1-300mm11.电控投液 1-300mm12.电控排液 1-300mm（二）超声波漂洗槽1.漂洗槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.超声频率: 45、80、100KHz3.超声电功率: 600W4.数显超声功率可调: 40%-100%5.喷淋泵电功率： 1100W6.加热功率： 4500W7.数显测量漂洗温度可调： 10℃-80℃8.数显超声喷淋工作时间可调: 1-480min9.数显累计工作时间: 999999h10.进水液位可调： 1-300mm11.电控排液 1-300mm（三）防锈煮沸槽1.防锈槽内尺寸: 600×200×400mm(48L)2.喷淋泵电功率: 1100W3.数显功率可调: 40%-100%4.煮沸加热电功率: 4500W5.数显温度可调： 10℃-93℃6.数显防锈煮沸工作时间可调: 1-480min7.数显累计工作时间: 999999h8.进水液位可调： 1-300m9.电控进液：防锈润滑液10.电控排液 1-300mm三、主要性能及特点1.数显产品出厂日期，实现合理的“三包期”。
2.数显累计工作时间，实现合理的“三包期”。
3.数显记忆和设定的超声频率。
乳腺旋切(课堂PPT)
超声引导的麦默通乳腺微创旋切手术
一、术前准备
术前准备
成功完成的VAB必要条件：
- 麦默通机器一台； - 高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确
地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）； - 同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。
常规检查：
肿瘤切除操作过程 （超声下穿刺针位于肿瘤下方）
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CONFIDENTIAL
5、在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残
留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。
6、然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。
7、旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出 血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。
对可疑恶性肿瘤进行穿刺活检前，必须设计好穿刺点。确保 穿刺点和针道包括在未来手术的切除范围内。
有保乳要求的，穿刺点尽量选在模拟的保乳手术切口上。
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CONFIDENTIAL
（六）乳腺外观改变
麦默通术后病灶局部会遗留下一个近似柱状的空腔， 该处纤维组织和血管增生，继而机化，瘢痕形成，局 部会形成大小不一的凹陷和程度不一的硬化。
- 血肿及血清肿可以在三个月内吸收，但医生要给予密切观察和随访。 - 术前确定切除数量，手术结束前核对术前检查记录，如继续切除有一定
困难，且高度怀疑恶性的可能，应改为切除或切取活检，避免遗漏。
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CONFIDENTIAL
（八）疼痛
患者术后会有一定程度的疼痛，多由加压包扎引起， 中度止痛或镇静药物可缓解。
出血情况，再进行下一步处理。
皮下瘀斑多可在术后2周左右自行吸收、消退。
要求患者术后2周内避免剧烈运动。
超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普
超声引导下乳腺肿物微创旋切术科普因生活习惯及环境等诸多因素，越来越多的女性受到乳腺疾病困扰，而且越来越趋于年轻化，有些早期被发现的乳腺肿瘤患者，想选择手术切除却又担心手术疤痕影响美观。
乳腺传统开放手术治疗，不但创伤大，手术并发症多，而且还容易导致乳头周围留下明显疤痕，严重影响了女性患者胸廓美观，同时也给患者带来了较大的心理上和精神上的压力及障碍。
彩超引导下真空辅助全自动乳腺微创旋切系统，可以在微创条件下完整切除乳腺病变。
乳腺微创旋切是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的取样方法。
因此我们今天主要来了解一下什么是乳腺微创旋切术？基于超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程是什么？注意事项有哪些？又具有哪些优势？让我们一起来看一下吧！乳腺微创旋切术（VABB），又称真空辅助下乳腺肿物微创旋切术，适用于乳房内有多个肿物或者腋下副乳腺增生影响美观，要求微创手术、美容者；超声检查发现查体不可触及的病变，有可疑恶性征象、有手术活检指征者；以及随访过程中，超声或查体发现肿物增大速度较快者。
是一种集“无痛、微创、美容”三大优点于一身的微创技术，它将乳腺肿物诊断和治疗“合二为一”，在超声定位引导下将活检探针穿过皮肤，到达目标病灶下方，通过负压吸引，将病灶组织吸入旋切刀的收集槽中进行旋切，从而达到祛除病灶的目的。
据胸外科雷兆周主任介绍：微创旋切系统可对乳腺可疑病灶进行重复切割，获得病理标本，为早期诊断乳腺癌提供可靠证据，也为良性肿瘤的微创切除提供技术基础。
而且手术的皮肤切口仅3到4mm，术后两天就可以出院。
与传统的乳腺手术相比，微创旋切手术具有绝对性的优势，被誉为“切口最小、外观最美”的手术方法。
超声引导下乳腺微创旋切术的具体流程：患者在预约手术前联系医生当面确定手术范围及切除肿块数量。
确认手术当日为非经期，手术当日如伴随月经，容易导致术中术后异常出血，影响手术及恢复，需要另行预约手术日期。
手术日如有发热，感冒或同时合并其他正在治疗的疾病（如糖尿病，肝病等）时，也需要时调整手术日期。
乳腺微创旋切经验分享
NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥4 级；部分3级病灶，如果患者要求或临床其他考虑，也可考
虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病
变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断的。
VAB绝对禁 忌症
乳腺真空辅助旋切术
传统手术
乳房外观美容效果
好
一般
乳腺纤体损伤程度
轻
一般
小于1cm乳腺深部肿瘤切 除
同一乳房多发肿瘤处理
可以 可经单一穿刺点完成
较困难 需要多个切口
切口愈合时间
短
长
患者满意程度
高
一般
不同活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
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适应症
FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供乳腺组织样本 。本产品专门用于提供乳腺组织以进行组织学检查，同时可
有出血倾向、凝血 机制障碍的造血系
统疾病 乳腺假体植入 妊娠或处于哺乳期 合并其他严重脏器
疾患
VAB相对禁忌症
• 肿块位于乳头乳晕区（ 深部？）
• 肿瘤较大（最大径>3cm ）
• 肿瘤位于腺体边缘（腋 尾部、胸骨缘、上下边 缘
• 病灶过于表浅、接近皮 肤
• 腋窝淋巴结活检
真空辅助微创旋切术
真空辅助微创旋切术特点
伸入止血钳将肿物夹出。
特殊情况 3
患者乳房较大，腺体质地密实不易将刀头 刺入乳腺肿物下方时：
持B超探头手可将拟穿刺路径远端乳腺固定， 再行穿刺。
此时注意：并不是必须将刀槽置于肿块正 下方。稍微扭转刀槽方向，即可在空间上达
超声引导下乳腺真空微创旋切(VABB)
结合我院实际临床有几个问题： 1.我院主要用于良性肿瘤的切除（术中术后病理恶性的处理？） 2.多发肿块，术中术后意外恶性，如何确定哪一个为恶性？ 3.患者要求保乳如何处理（特别是多发的、针道较远的）
超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南（2017版）
工作原理
注意事项
1 切口选择 兼顾就近及美观原则，多发病灶应尽量减少切口。
2 麻醉药物使用 注意局麻药物用量，利多卡因单次使用上限不超过400 mg；局部浸润麻醉药 物中可以按照1:200 000或1:100 000比例加入盐酸肾上腺素，以预防出血，有高血压、心脏疾病 者应慎用。
VABB背展，尤其超声引导下VABB的广泛使用，良性病灶 的切除逐步被接受。
2004年11月，FDA批准Mammotome可以进行 total removal of image evidence (切除影像发现的病灶）
1.超声引导下VABB适应证 （1）超声可见的乳腺可疑病灶活检。 （2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径≤3cm）切除。 （3）新辅助治疗后的疗效判定。 2.超声引导下VABB禁忌证 （1）有出血倾向、凝血机制障碍等。 （2）合并严重的心脑血管、肝脏、肾脏等原发性疾病，难以耐受手术。 （3）加压包扎困难。 如为靠近乳头乳晕区皮肤的病灶及临近乳房假体的病灶，VABB易引起皮肤及假体副损伤。另外， 伴有粗大钙化的病灶易引起旋切刀损伤。因此，对于上述情况，操作者应根据经验严格选择。
3 旋切刀型号 须根据肿物大小和手术目的选择合适型号旋切刀。（我院型号固定）
4 进针深度和角度 穿刺过程中注意进针深度和角度，避免发生刺入胸腔等意外损伤。
双侧乳腺肿瘤旋切术诊疗路径
可选
药物
□消核糖浆*6瓶
合计
双侧乳腺肿瘤旋切术诊疗路径
住院第1日
必选
可选
诊疗工作
□询问病史、查体、病历
□首次病程、上级医师查房
□诊疗方案、化验、检查
重点医嘱
□乳腺外科护理常规
□二级护理：床位费、空调费、生活服务费
必选
□普通饮食
检查项目
□血常规检查（五分类仪）
必选
□尿液联合分析
必选
□大便常规（含隐血）
必选
□肝功能、肾功能、血糖、电解质8项
□二级护理
□普通饮食
手术与材料
□局麻+乳腺肿物切除术（除外内容：特殊穿刺旋切针）
必选
□心电监测*6小时
必选
□血氧饱和度监测*6小时
必选
□中心供氧*6小时+吸氧装置费
必选
□壳聚糖生物医用敷料6*8或9*10
□特殊缝线（可吸收胶原蛋白缝线）
□聚维酮溶液
药物
□5%葡萄糖氯化钠注射液（软袋）*2
□注射用尖吻腹蛇血凝酶
必选
□凝血象
必选
□免疫六项检查
必选
□ABO血型鉴定（卡式法）
必选
必选
必选
□Rh血型鉴定
必选
□心电图检查+心电事件记录（十二通道）
必选
□钼靶点压片
可选
□乳腺正斜位（双侧）摄片
必选
□乳腺肿块细针穿刺液基薄层细胞学检查与诊断
必选
术前准备日（住院第1-2日）
诊疗工作
□术前医嘱，相关会诊、术前准备
□上级医师查房、术前讨论评估
可选
□灭菌注射用水
可选
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乳腺肿物微创旋切操作流程
乳腺微创旋切手术操作流程
术前准备
1、术前3０ｍin肌注止血药物（酚磺乙胺0．25—
0.5）
2、术前3０min肌注镇静剂
3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌
手套3付、换药碗2个（备镊子)、消毒用品（酒
精或碘伏棉球)、麻醉用品(利多卡因、5ml及１0ml 空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械:肝素２支....感谢聆听...
4、术前在Ｂ超引导下将乳房肿块标记定位。
5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头,
涂以常用的皮肤消毒液.
6、仪器安装、启动
操作方法
手术前1小时和1５分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。
探测病灶:患者取仰卧位,患侧可稍抬高15度.首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。
然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。
启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管.为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块,尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位,必要时可取多个切口。
麻醉:用注射器(２1G普通针头)将0。
5%～１％的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道.穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤０。
5厘米,取合适穿刺角度,将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免
呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。
超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切,旋切刀可作扇形旋转,以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。
对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。
采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。
在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血,用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。
若为钙化灶,则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。
对多发病灶分次逐一切除。
穿刺点的小切口无需特殊处理。
操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。
为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~4８小时。
切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。
送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。
...感谢聆听...
术前医嘱
·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术
·术前禁饮食
·备皮
·术中快速冰冻病理
·酚磺乙胺０.25—0.5 im 术前30min
·阿托品０。
5mg
鲁米那 0。
1 ｉm 术前３0miｎ
0。
9﹪NS 3ｍｌ
手术记录
患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后,术区消毒铺巾,局部利多卡因浸润麻醉.
麻醉满意后,取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0．5ｃm,切开皮肤，在B超定位下将几G的旋切刀穿刺定位于左／右乳某个象限几点位肿块的下方，将
肿块连同周边的少量腺体组织一并切除，共切出长约几cm的组织条几根，其上见肿块完整，大约几cm，有无明显的包膜，颜色xx，质地xx，形态xx，将肿块连同腺体组织一并送快速病理，回示为xx。
操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟，术区加压包扎，绷带或胸带外固定。
...感谢聆听...
手术顺利,术区出血不多，病人安返病房。
术后医嘱
术后第一天术后第二天术后第三天
长期医嘱
·外科术后护理常规
·I级护理
·普食
·留陪人
·持续术区弹力绷带加压包扎·预防性应用抗菌药物长期医嘱
·II级护理
·术区弹力绷带减
压加压
长期医嘱
·停用抗菌素
临时医嘱
·局麻术后护理常规
·送病理
·注意术区压迫临时医嘱
·术区换药，观察
有无术区出血等并
发症
临时医嘱
·根据术后病理判
断及术区愈合情况
让其出院
·指导术后1、
3、6月回院复查
...谢阅...。