突发性耳聋临床路径(2019年版)
各科室临床路径(卫生部)2019
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
突发性耳聋的治疗及护理ppt课件
内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。
2．经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板
或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症
状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎
的主要病原。
3．经圆窗途径病毒引起非化脓性中耳炎，感染可经
圆窗侵入内耳。
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•(二)血管病变
血管病变在突聋发病机制中有重要意义
3．塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14条，
共研细末，贮于有盖瓶内。临用时，采鲜
荷叶一张轻揉后，包少量药粉塞患耳一夜，
翌晨取出，有一定疗效。
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1.要限制脂肪的摄入。大量 摄入脂类食物，会使血脂增高， 血液粘稠度增大，引起动脉硬 化。内耳对供血障碍最敏感， 出现血液循环障碍时，会导致 听神经营养缺乏，从而产生耳 聋。每日食品中含胆固醇总量 应在300毫克以下。少吃动物 脂肪及富含胆固醇的食品，如 蛋黄、动物内脏、对虾、奶油 等。烹调方法尽量选用炖、煮， 避免油炸、煎。
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•(四)膜迷路积水
一些轻、中度突聋，不论有无眩晕， 可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能 是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后 发展为梅尼埃病者占5%～6.6%。突聋速尿 试验阳性者占27%（3/11人）。速尿是一种 快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使 前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患 者可能存在膜迷路积水
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突聋病因不明，文献记 载引起本病的原因共100多 种，其中许多是罕见的。根 据Mattox(1977年)的意见， 本病的原因顺序为病毒感染、 血管疾病、内淋巴水肿、迷 路膜破裂及上述诸因素的联 合。
暴聋(突发性聋)诊疗方案
暴聋〔突发性聋〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》〔ZY/T001.6—94〕、一般高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》其次版〔王士贞主编，中国中医药出版社，2023 年〕。
诊断依据：（1）听力突然下降，1～3 天内听力下降到达顶峰，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
（2）常有愤慨、劳累、感寒等诱因。
（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。
（4）听力检查主要呈感音神经性聋。
（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版〔田勇泉主编，人民卫生出版社， 2023 年〕，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2023 年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》〕。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或 3 天以内。
（2）非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的两个频率听力下降 20dBHL 以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
（3）病因不明〔未觉察明确缘由包括全身或局部因素〕。
（4）可伴耳鸣、耳堵塞感。
（5）可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
（6）除第八颅神经外,无其它颅神经受损病症。
〔二〕证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
舌质红，苔薄白，脉浮。
2.肝火上炎证：情志抑郁或愤慨之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。
舌红，苔黄，脉弦数。
3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并快速进展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。
舌质暗红，脉涩。
5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲乏之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
住院医师规范化培训--临床教学查房教案突聋的诊断与治疗
住院医师规范化培训--临床教学查房教案突聋的诊断与治疗教案章节：一、突聋的定义及临床表现1. 突聋的定义：突发性聋，简称突聋，是指听力在短时间内突然下降，常为中度或重度聋，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心等症状。
2. 突聋的临床表现：听力下降的程度、速度、是否伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心等症状。
二、突聋的诊断1. 病史采集：详细询问病史，包括发病情况、既往史、家族史等。
2. 体格检查：重点检查耳鼻喉科相关部位，如外耳道、中耳、内耳等。
3. 辅助检查：纯音测听、声导抗测试、耳声发射测试、影像学检查（如MRI、CT等）等。
三、突聋的治疗1. 药物治疗：糖皮质激素、扩张血管药物、改善微循环药物、抗病毒药物等。
2. 物理治疗：如高压氧治疗、声治疗等。
3. 手术治疗：对于听力下降严重、保守治疗无效的患者，可考虑行内耳手术。
四、突聋的预防与康复2. 康复：听力康复训练、心理康复、生活方式的调整等。
五、教学查房流程1. 病例介绍：介绍突聋的病例，包括病史、临床表现、检查结果等。
2. 诊断分析：根据病例，进行分析，确定诊断。
3. 治疗方案：根据诊断，制定治疗方案。
4. 治疗效果评估：对治疗效果进行评估，调整治疗方案。
5. 教学讨论：针对病例，进行讨论，提高临床诊疗能力。
六、突聋的鉴别诊断1. 鉴别诊断：耳部疾病（如中耳炎、耳硬化症等）、内耳疾病（如梅尼埃病、耳聋等）、神经系统疾病（如脑卒中、癫痫等）等。
2. 鉴别诊断的方法：详细询问病史、进行耳鼻喉科检查、进行影像学检查、必要时进行神经科检查等。
七、突聋的临床路径1. 初诊：进行病史采集、体格检查、听力测试、影像学检查等。
2. 确诊：根据检查结果，进行确诊。
3. 治疗：根据确诊结果，制定治疗方案。
4. 随访：对治疗后的患者进行随访，了解治疗效果，调整治疗方案。
八、突聋的临床研究进展1. 突聋的病因研究：基因遗传、病毒感染、免疫反应等。
2. 突聋的诊断技术：分子生物学技术、功能影像学技术等。
暴聋（突发性耳聋）中医临床路径（2017年版）5
暴聋（突发性耳聋）中医临床路径（2017年版）5暴聋（突发性耳聋）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为突发性耳聋的住院患者。
一、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋 (TCD编码：BRE070)。
西医诊断：第一诊断为突发性耳聋(ICD-10编码:H91.201)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T307-321-2012）。
（2）西医诊断标准：参考2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。
暴聋（突发性耳聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性耳聋）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合暴聋(突发性耳聋)的患者。
2.病程4周以内。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目纯音听阈测听检查、声导抗检查；血常规、尿常规、便常规、血压、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血功能、心电图、胸部X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查(CT/MRI)等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。
（2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。
（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。
突发性耳聋PPT课件
临床表现
1耳聋
2耳鸣
临床表现
3眩晕
Hale Waihona Puke 4 耳堵塞5 眼震
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临床表现
1、耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有 晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其 程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶 有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。
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突发性耳聋
突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的 感觉神经性耳聋，又称暴聋。De Klevn（1944年）首先描述此病， 发病率逐年有所增加，1万人中约有10.7人发病，占耳鼻喉科初诊 病例的2%。两耳发病占4%，其中一半两耳同时发病，也有报告高 达17%者。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率 亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快， 治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一 周内为宜，十日后就诊效果不佳。
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目录
♦病因 ♦临床表现 ♦诊断 ♦鉴别 ♦检查化验 ♦突发性耳聋的危害
♦治疗 ♦突发性耳聋治疗原则 ♦预防与调养 ♦应该做哪些检查 ♦护理
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病因
突聋病因不明，文献记载引起本病 的原因共100多种，其中许多是罕见的。 据Mattox(1977年)的意见，本病的原因 顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水 肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。
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诊断
实验室检查
包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数 等。血清学检查分离病毒和抗体滴定度测量，还可考虑血糖、血 脂、血氮和血清梅毒试验。 耳镜检查
脑脊液压力增高，蜗小管 和内听道的筛孔将此压力改变传 递到外淋巴系统，其中蜗小管可 能起主要作用。在正常情况下蜗 小管内存在网状绒毛及屏障膜， 使脑脊液与外淋巴间不能畅通无 阻。
第三批临床路径病种及编码汇总表
ICD-10编码
H81.303 H81.303 D18.001
D18.001
J36.x00 J36.x00 H73.802 H73.802 H74.000
路径名称
前庭周围性眩晕（合并高血压）B 前庭周围性眩晕（合并糖尿病）B 鼻咽部血管瘤A
鼻咽部血管瘤B
扁桃体周围脓肿A 扁桃体周围脓肿B 鼓膜炎A 鼓膜炎B 鼓室硬化A
ICD-10编码
J33.
H65. H65. H65. H65. H66. H66. H66. H66. J03. J03. J03. J03. H81.100 H81.100 H81.100 H81.100 H81.000 H81.000 H81.000 H81.200 H81.200 H81.200 H81.303 H81.303
46 耳鼻咽喉头颈外科 鼓室硬化
47 耳鼻咽喉头颈外科 急性坏死性中耳炎 48 耳鼻咽喉头颈外科 急性坏死性中耳炎 49 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻窦炎
50 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻窦炎
51 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻炎
52 耳鼻咽喉头颈外科 慢性鼻炎
53 耳鼻咽喉头颈外科 外耳带状疱疹 54 耳鼻咽喉头颈外科 外耳带状疱疹 55 耳鼻咽喉头颈外科 咽旁脓肿 56 耳鼻咽喉头颈外科 咽旁脓肿
21.87004 21.87008
21.87004 21.87008
备注 合并症 合并症
合并症 合并症 合并症 合并症
合并症
合并症
28.0 003 28.0 003
合并症 合并症
序号
科别
疾病名称
57 耳鼻咽喉头颈外科 隐蔽性乳突炎
58 耳鼻咽喉头颈外科 隐蔽性乳突炎
59 耳鼻咽喉头颈外科 粘连性中耳炎
突聋治疗最佳方案
突聋治疗最佳方案第1篇突聋治疗最佳方案一、方案背景突发性耳聋（以下简称“突聋”）是一种常见的耳鼻喉科疾病，其特点是突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。
突聋的治疗原则是早诊断、早治疗，以最大限度地恢复听力。
本方案旨在为突聋患者提供一种合法合规的治疗方案，以提高治疗效果，减轻患者病痛。
二、治疗目标1. 缓解患者听力损失症状，提高生活质量；2. 针对不同患者病因，采取个性化治疗措施；3. 预防突聋复发，降低疾病对患者的影响。
三、治疗方案1. 诊断与评估（1）病史采集：详细询问患者病史，了解发病时间、病程、伴随症状等；（2）临床检查：包括耳科检查、听力测试、影像学检查等；（3）病因诊断：根据病史和检查结果，明确突聋的病因，如病毒感染、血管性疾病、自身免疫性疾病等；（4）病情评估：根据听力损失程度、病因和患者年龄等因素，评估患者病情严重程度。
2. 药物治疗（1）糖皮质激素：作为突聋的一线治疗药物，具有抗炎、抗病毒、免疫抑制等作用；（2）血管扩张剂：改善内耳微循环，提高听力；（3）神经营养药物：促进神经修复，改善听力；（4）抗病毒药物：针对病毒感染引起的突聋，可选用抗病毒药物；（5）其他药物：根据患者病因和病情，可选用免疫调节剂、抗生素等。
3. 物理治疗（1）高压氧治疗：提高血氧浓度，改善内耳细胞代谢；（2）针灸治疗：通过刺激耳周穴位，调节内耳功能；（3）按摩治疗：改善局部血液循环，缓解耳部症状；（4）其他物理治疗：如磁疗、光疗等，可根据患者具体情况选用。
4. 手术治疗对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗。
如血管内耳手术、内耳膜切开术等。
5. 心理干预突聋患者往往伴随焦虑、抑郁等心理问题，心理干预有助于提高患者治疗信心，缓解心理压力。
6. 康复训练（1）听力训练：通过听力训练，提高患者对声音的敏感度和辨识能力；（2）言语训练：针对患者言语交流困难，进行言语训练；（3）其他康复训练：如耳部按摩、康复操等。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读PPT课件
前庭功能检查
如冷热试验、眼震电图等，用于评估 患者的前庭功能状态。
影像学检查
如内听道MRI检查可排除听神经瘤等 占位性病变；颞骨CT检查可了解中 耳及内耳的结构异常。
实验室检查
如血常规、血生化、免疫学检查等， 用于排除其他可能导致听力下降的疾 病。
03
突发性耳聋的临床表现与诊断
症状与体征
听力下降
指南解读的目的和意义
目的
通过对突发性耳聋诊疗指南的解读，为临床医生提供规范化 、标准化的诊疗流程和建议，提高突发性耳聋的诊疗水平和 效果。
意义
指南解读有助于推动突发性耳聋诊疗的规范化、标准化进程 ，减少诊疗过程中的随意性和盲目性。同时，通过指南的推 广和应用，有助于提高患者对突发性耳聋的认知和重视程度 ，促进医患沟通和合作。
诊疗流程与规范
国内外指南在突发性耳聋的诊疗流程、评估方法、治疗原 则等方面存在相似之处，但在具体细节和实施步骤上存在 一定差异。
治疗方法与药物选择
国内外指南在突发性耳聋的治疗方法上基本一致，包括药 物治疗、高压氧治疗、手术治疗等，但在药物选择和用实践中的指导意义
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
尽管突发性耳聋的发病机制尚未完全明确，但未来研究可进一步深 入探讨其发病机制，为治疗提供新的思路和方法。
探索新的治疗方法
目前突发性耳聋的治疗方法有限，未来研究可探索新的治疗方法， 如基因治疗、细胞治疗等，为患者提供更多有效的治疗选择。
加强国际合作与交流
突发性耳聋是全球性的健康问题，未来应加强国际合作与交流，共同 推动该领域的研究与发展。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读
汇报人：xxx 2023-12-17
contents
突发性耳聋ppt课件
04
突发性耳聋的治疗
突发性耳聋的一般治疗
保持积极心态
患者应保持积极心态，避免焦 虑、抑郁等不良情绪。
注意休息
患者应保证充足的休息，避免过 度劳累。
控制基础疾病
患者应积极控制高血压、糖尿病等 基础疾病。
突发性耳聋的药物治疗
激素治疗
激素是治疗突发性耳聋的常规药物，可减轻炎症反应，缓解症状。
血管扩张剂
突发性耳聋的中医治疗
中药治疗
01
中医认为突发性耳聋与肝肾不足、气血虚弱有关，可采用中药
辨证施治。
针灸治疗
02
针灸可刺激耳部穴位，促进耳部血液循环，改善神经功能。
按摩治疗
03
按摩耳部可缓解症状，促进耳部血液循环。
05
结论
突发性耳聋的预后和转归
多数患耳能够在发病1-3个月内恢复听力， 但有部分患者可能出现不可逆的听力损失。
突发性耳聋
姚宏玉
目录
• 引言 • 突发性耳聋的病理生理机制 • 突发性耳聋的诊断 • 突发性耳聋的治疗 • 结论
01
引言
什么是突发性耳聋
突发性耳聋（Sudden hearing loss，SHL）是指突然发生的 、不明原因的听力下降，多在数小时或数日内出现。
具体表现为单侧或双侧听力下降，可伴有耳鸣、眩晕等症状 。
未来研究方向和展望
1
加强基础研究，深入探讨突发性耳聋的发病机 制和病理生理过程
2
开展大规模的临床试验，比较不同治疗方案的 有效性和安全性
3
加强与其他学科的合作，探索中西医结合治疗 突发性耳聋的有效途径
张剂可改善耳部血流，缓解症状。
营养神经
给予维生素B1、B6等神经营养药物，促进耳部神经功能恢复。
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突发性耳聋临床路径
（2019年版）
一、突发性耳聋临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。
突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。
3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.可伴眩晕，恶心、呕吐。
（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为7～14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血脂。
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（4）X线胸片、心电图。
（5）纯音听阈测试、声导抗检查。
（6）耳科检查：耳周皮肤、淋巴结，外耳道及鼓膜。
（7）音叉检查：林纳试验（Rinne test）、韦伯试验（Weber test）以及施瓦巴赫试验（Schwabach test）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血清病原学检测。
（2）言语测听。
（3）耳蜗电图。
（4）听性脑干反应。
（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）。
（6）前庭和平衡功能的相关测试。
（7）影像学检查（CT或MRI），单侧发病建议行MRI。
（七）治疗方案与药物选择
基本治疗建议：
（1）突聋急性发作期（3周以内）多为内耳血管病变，
建议采用糖皮质激素＋血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）。
（2）糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg/kg （最大剂量建议为60mg），晨起顿服；连用3天，如有效，可再用2天后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。
激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。
激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。
鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4～5次。
耳后注射可以使用甲强龙20～40mg，或者地塞米松5～10mg，隔日1次，连用4～5次。
如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg（1ml），耳后注射1次即可。
对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。
（3）突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物（如甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂（如硫辛酸、银杏叶提取物等）。
（4）同种类型的药物，不建议联合使用。
（5）高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。
如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。
（6）疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。
对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。
（八）出院标准
1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2015年突聋指南中制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1个疗程。
（九）变异原因及分析
1.治疗过程中出现药物不良反应，需视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者需监控相关疾病的发展，若有加重需联合相关科室进行诊治。
二、突发性耳聋临床路径表单
适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7～14天。