麦默通乳腺疾病微创手术简介
超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除术手术配合及护理
超声引导下麦默通微创乳腺肿块切除术手术配合及护理目的：总结超声引导下麦默通切除乳腺肿块的手术配合及护理。
方法：回顾分析426例行麦默通微创切除术的乳腺肿块患者的临床资料，护士在术前、术中、术后均进行有效的护理。
结果：426例患者的乳腺肿块被准确切除，术后无并发症。
结论：严密的手术配合及护理能有效减少麦默通手术的并发症，提高患者的满意度。
标签：麦默通；微创术；超声引导传统的乳腺肿块局部切除术往往会在乳房上留有明显的疤痕，影响美观。
麦默通微创手术是在超声引导下，利用真空负压吸引原理进行乳腺肿块切除的仪器系统，具有定位准、切口小、创伤小、出血少、手术无疤痕、美容效果好、术后恢复快等优点[1-3]。
南方医科大学附属南海医院2013年7月至2015年3月共完成426例麦默通手术，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料426例患者全部为女性，15～54岁，平均34.5岁，手术过程顺利。
1.2 操作方法患者取仰卧位，双上肢上举，双手置于头部两侧，手术床向患侧倾斜抬高15°，充分显露手术部位。
常规消毒，铺无菌孔巾，连接麦默通与真空负压吸引器装置，连接B超机探头，并用无菌保护套保护B超机探头，全面检查乳腺肿物具体位置及数量，并于体表处做好标记乳腺包块进行定位，用标记笔作好标记。
用10ml注射器连9号针头，抽取加有盐酸肾上腺素的利多卡因进行局部麻醉，从穿刺点进入到肿块的后方，麻醉药物应注射于乳腺肿物底部乳腺间隙及穿刺针道处。
麦默通刀头沿此创道进入，确定旋切刀在肿物正下方后通过机器控制面板将旋切窗口打开并将系统设置为取样模式，对肿物进行抽吸旋切，直至超声探查下无任何病灶残留，并及时夹取肿瘤标本，拔出旋切刀。
放置引流片引流，防术后血肿，使用输液贴将穿刺处皮肤进行对合。
消毒纱布覆盖后局部压迫5～10min，棉垫弹力绷带局部加压包扎48h。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 患者准备检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、乳腺行彩色B超、X线检查。
麦默通乳腺疾病诊治系统在乳腺微创外科中的应用进展
Ａ ｈ ｉ ｅｉ ｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２０ ｅ ；２ １ ） ｎ ｕ Ｍ ｄｃ ｄＰ ａｍａｅｔ ａ Ｊ ｕｎ ｌ ０ ８Ｄ ｃ１ （ ２ ａａ ｃ
・ ２ ３・ １２
麦默通 乳腺疾病诊 治 系统在 乳腺微 ｔ ￣ 科 中的应用进展 ２， １１ ，
３ １ 定好体 位 良好 的体 位选定 ， 是决定 于病灶 的部位 ， ． 一 二是方便术 者操作 ， 三是 尽量保持 ＭＭ Ｔ电缆线直顺 。一般取 平卧位 ， 对病灶位于乳房 外上或外侧缘者 ， 可在患侧背部垫一 小枕 。
３ ２ 固定病灶 ．
乳房 为体外悬垂 体 ， 乳房 自身及病 灶在乳 房
内均有一定 的活动性 ， 病灶位置 固定好与否 非常重要 ， 固定 不 稳易造成定位 困难 ， 导致穿刺偏 离 、 移位 ， 响旋切 、 影 取材 的准
确性。需要术者与超声医师的默契配合 以便将病灶压迫固定 。 ３ ３ 局麻镇痛 ． 为保正患者舒适无疼 痛手术顺利 、 求将麻 要
药注射到病灶基底 部及 穿刺通 道 。临床 中体 会 ， 在腺体 后 间 隙注入麻药不 仅注射阻力小 、 麻醉效果好 ， 而且麻药注入后肿 块明显浮起 ， 易于分辨 ， 利于手术顺利进行 。对于病灶距离皮 肤太近者 ， 还可在肿块与皮肤 之间注射麻药使其分离 ， 以减少 术 中负压旋切误 损皮肤的可能 。 ３ ４ 选好 刀具 目前可供选择 的刀具型号有 １ Ｇ、１ ． ４ １ Ｇ和 ８ Ｇ
切术。该系统对乳腺 良性疾病如纤 维腺瘤 （ 直径 ≤２ ４ｃ 可 ． ｍ）
线或 Ｂ超诊断 为乳 腺实性肿块 的女性 患者 ， 高分 辨率视 野 在
清晰 的 Ｂ超监测 引导 下行 ＭＭＴ微创 旋 切 术 ， 利用 真 空辅 助 吸 出病灶组织 至体外 。整个穿刺过程要求 在实时超声监 测下 施行 ， 以提高精准性 ， 免盲 探 ， 以准 确吸取 病 变组织 。对 避 难 乳腺不可触及 的隐匿性病灶应 用 ＭＭ Ｔ手 术有 利于早 期乳 腺 癌的诊断 。其唯一不 足 的是 难 以发现 乳腺 的微小 钙化 灶 ， 对 操作者 的技术要求 相对较 高 ， 术后 血肿 是最 常见并 发症 。麦 默通所能达到 的 以微小 的创伤 达 到最 佳 的诊疗 效 果 已成 为 ２ １世纪乳腺外科追求 的 目标 。 关键词 ： 麦默 通 ； 乳腺肿块 ； 微创外科 乳腺疾病是一类 严重 威胁 女性健 康 的重要疾 病 。 目前 ， 乳 腺癌发病 率呈现 大幅增 长趋势 ， 已成 为城 市 中死 亡率增速 最 快的癌症 。但是 ， 腺癌 是可 以早期 发现 并降低 死亡 率 的 乳
麦默通微创旋切技术在乳腺诊治中的应用
中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ห้องสมุดไป่ตู้． ６５８
文 献标 识 码 ：Ｂ 的放 置 ： 默 通 系统 置 于 患 者 乳 腺 肿 物 对 应 侧 ， 超 置 于 麦 彩
麦 默通 微创 手术 是在彩超 引导下 ， 利用 真空负 压吸引 原理进 行乳 腺肿 物切 除的仪 器系统 ， 具有 定位准 、 口小 、 切 创伤小 、 手术无疤痕 、 美容效果 好 、 术后恢 复快等 优点 。本 院 自２０ ０ ９—１ 开展麦默通 乳腺 真空辅助 旋切 系统用 于乳 １ 腺 良性 肿 物切 除及 可 疑病 灶 的活检 手 术 ， 今共 完成 约 至 ２０例麦默通 手术 ，患 者 的乳腺 病灶 被准 确切 除 ， ０ 术后 无
把 、 齿 短 镊 １把 ； 物 准 备 ： 多 卡 因 ，１ 肾 上 腺 素 ，无 有 药 利 ％
用 ９号 长 针 头 打 人 乳 腺 肿 物 下 方 乳 房 后 间 隙 及 皮 肤 皮 下
层， 形成水肿带 ， 在穿刺点 用 １ １号 尖刀行 ２０—３０ｍｍ皮 ． ．
肤 小 切 口 ， 般 选 择 就 近 切 口 ， 时 可 选 择 腋 中线 或 乳 晕 一 有 切 口 ， 果 在 不 同 位 置 表 现 为 多 发 肿 物 ， 口 多 数 为 １个 ， 如 切 少 数 为 ２个 切 口 。 （ ） 麦 默 通 系 统 处 于 位 置 状 态 （ ｏｉ ２将 ｐｓ ． ｔ ｎ ， 入 旋 切 刀 ， 彩 超 引 导 下 通 过 乳 房 后 间 隙 ， 超 显 ｉ ）插 ｏ 在 彩 示 肿 物 位 于 旋 切 凹槽 上 方 ， 未 至 病 灶 正 下 方 可 进 行 侧 位 若
菌生理盐水 １ Ｌ ０ｍ 及瓶装５０ ｍ ； ０ Ｌ 特殊用 物 ： 无菌石蜡油 ， ９ 号 长针 头， ０ ｍ 注射器 ， ２ Ｌ 无菌棉垫 、 纱布 、 绷带等 。 １２３ 患者准备 ．． 术前 常规进 行血 常规 、 血功 能 、 肾 凝 肝 功 能 、 血前 四项 、 输 胸透 、 电 图等 术前 相关检 查 ， 心 结果 正 常方可手术 。术前进行超声 检查并 进行肿 物定位 ； 手术 应
麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效分析
临床探索麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效分析张泽海 （泸州市人民医院，四川泸州 646000）摘要：目的：探究麦默通乳腺微创旋切术在治疗乳腺良性肿瘤治疗中的临床应价值。
方法：选取我院收治的乳腺良性肿瘤患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例。
对照组给予常规传统手术，观察组给予麦默通乳腺微创旋切术。
比较两组术中出血量及术后疼痛评分。
结果：观察组患者术中出血量、术后疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。
结论：麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤疗效确切，可显著降低患者术中出血量，缓解术后疼痛。
关键词：麦默通乳腺微创旋切术；乳腺良性肿瘤；出血量；疼痛乳腺良性肿瘤多发于年轻女性，患者一般均为体检时或自觉发现乳腺部位异常到医院就诊。
乳腺良性肿瘤对患者危害较小，以纤维腺瘤最为常见。
目前，临床中并不排除乳腺良性肿瘤发展为恶性肿瘤的可能，发现乳腺良性肿瘤，临床医生一般依据患者病灶严重程度，给予对应的治疗方式。
手术是目前临床中乳腺良性肿瘤最有效的治疗手段[1~2]。
但传统手术对患者造成的创伤较大，术中出血量较多，在临床应用中存在一定的局限性。
因此，探究更具优势的手术方式是目前临床中亟待解决的问题。
本研究旨在探究麦默通乳腺微创旋切术在乳腺良性肿瘤治疗中的临床应用价值。
现报道如下：1资料与方法1.1 基本资料选取2019年1月~2020年12月我院收治的乳腺良性肿瘤患者108例，随机分为观察组和对照组，每组54例。
两组患者基线数据比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
见表1。
本研究通过院内伦理委员会审核。
纳入标准：确诊为乳腺良性肿瘤；患者知情且同意参与本研究。
排除标准：患有其他重度系统性疾病；依从性较差或失访者。
1.2 方法入院后患者均行彩超检查对肿瘤进行定位，对照组给予常规传统手术。
观察组给予麦默通乳腺微创旋切术：术前进行体位准备，患侧上臂外展，充分暴露病灶部位；将2%利多卡因+肾上腺素5滴溶解于0.9%氯化钠注射液100 ml中，充分混匀后进行局部注射麻醉；依照皮肤纹理进行穿刺，将旋切刀以30°左右的角度刺入病灶下方；切割刀头选取8G 旋切刀，在实时超声定位指引下进行多次旋切，彻底清除肿瘤；切除后清除腔内血块及组织；经超声检查无残余后，采用无菌辅料进行消毒及包扎。
乳腺麦默通真空辅助微创旋切术
二、新技术可行性分析
安全性、有效性：
乳腺结节的检出率逐年增高
全球已有超过500万女性接受了麦默通活检手术。
二、新技术可行性分析
经济性：
可以门诊局麻下手术，不需住院，术后 恢复时间短，减轻患者痛苦。
二、新技术可行性分析
与现有同类技术相比较：
与开放手术比较，麦默通有定位准确、 诊断确切、切口小、美容效果好、手术时间 短、疼痛轻、感染机率小等优点。
最先进最准确的微创活检最先进最准确的微创活检系统为乳腺癌的早期发现系统为乳腺癌的早期发现和诊断提供了更好的方法和诊断提供了更好的方法麦默通特点可以进行活检部位标记以便日后影像随访麦默通与开放手术的对照开放组诊断准确率非常准确非常准确伤口尺寸小于05cm2cm以上伤口缝合创可贴粘合缝线缝合损伤程度麻醉局麻局麻或全麻麦默通微创活检系统有创的开放式手术先进性
…………
前景展望
• 我国乳腺癌特点：发病率逐年增长、发病年龄较西方女性 更早、发现、诊断及治疗均较晚。
• 麦默通因其创伤小、美容效果好而易被患者接受，有巨大 的经济及社会效益，以此为突破口将提升我院乳腺外科的 知名度，凸显明州医院乳腺疾病治疗的特色。为塑造品牌 和特色专科打好基础。
麦默通
• 麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(THE MAMMOTOME SYSTEM)由美国 强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统。
• 最先进，最准确的微创活检 系统，为乳腺癌的早期发现 和诊断提供了更好的方法
麦默通特点
• 局麻，手术时间短，术后可自由活动。 • 精确定位，准确切除病灶，大而连续的组织标本 • 可切除0.5—3CM乳房肿块 • 真空辅助可进行液体抽吸 • 切口小，无需缝合，疤痕很小 • 可以进行活检部位标记，以便日后影像随访
麦默通-微创乳腺活检技术
术后处理
对切下的组织进行病理学 检查，并根据检查结果制 定后续治疗方案。
麦默通技术的设备介绍
麦默通设备主要包括高频超声 探头、真空负压吸引装置、旋 切刀和内部容器等部分组成。
高频超声探头用于实时监 测乳腺肿块的位置和大小。
真空负压吸引装置用于将 肿块吸附固定在刀槽内。
内部容器用于收集切下的 组织块。
麦默通技术在乳腺增生治疗中的应用
乳腺增生诊断
通过麦默通技术获取乳腺组织进 行病理学检查，有助于明确诊断
乳腺增生的性质和程度。
乳腺增生微创治疗
对于轻中度乳腺增生，麦默通技 术可用于微创切除增生组织，缓
解症状。
术后随访与监测
麦默通技术可用于乳腺增生患者 术后的随访和监测，及时发现复
发或新发病灶。
04 结论
旋切刀用于快速旋转切割 肿块组织。
03 临床应用
麦默通技术在乳腺活检中的应用
乳腺肿块诊断
麦默通技术通过微创方式获取乳 腺肿块组织，进行病理学检查， 为乳腺肿块的良恶性诊断提供准
确依据。
乳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ微小病变检测
麦默通技术能够发现乳腺中的微小 病变，有助于早期发现和诊断乳腺 癌，提高治愈率。
乳腺病灶定位
对于无法触及的乳腺病灶，麦默通 技术能够通过超声影像学定位，准 确获取病变组织。
麦默通-微创乳腺活检技术
目录
• 介绍 • 技术原理 • 临床应用 • 结论
01 介绍
麦默通技术简介
麦默通（Mammotome）技术是一种微创乳腺活检技术，通过真空辅助旋切活检装 置对乳腺可疑病灶进行精确切除和病理学检查。
该技术利用高频超声成像技术对乳腺组织进行实时监测，准确定位病灶并进行微创 切除。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术与传统手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比一、超声引导下麦默通乳腺微创旋切术的优势超声引导下麦默通乳腺微创旋切术是一种以超声引导下的微创技术进行乳腺病变切除的手术方法。
相对于传统手术，它有以下几个显著优势：1. 创伤小：超声引导下麦默通乳腺微创旋切术采用微创技术进行乳腺良性肿瘤的切除，手术创伤较小，只需在乳腺周围开一个约1cm的小切口即可完成手术。
2. 术后恢复快：由于创伤小，患者术后疼痛轻、出血少、恢复快，术后不需要留置引流管和胸部压缩包扎，术后伤口愈合快速，病人术后几乎无不适感。
3. 保留乳腺完整性：超声引导下麦默通乳腺微创旋切术不会对乳腺组织造成额外的伤害，能够有效保留患者的乳腺完整性，对患者的心理和生理健康都有良好的保护作用。
4. 术后美观：由于切口小且隐藏在乳腺周围，患者术后乳腺形态和外观保持良好，术后无明显的瘢痕，术后的乳房外观与手术前相比变化微乎其微。
二、传统手术治疗乳腺良性肿瘤的缺点传统手术治疗乳腺良性肿瘤是通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的，虽然在治疗效果上是比较有效的，但也存在一定的缺点：1. 创伤大：传统手术需要在患者的乳腺部位开较大的切口来进行手术，手术的创伤较大，患者术后疼痛重，出血量大，恢复时间长。
2. 术后并发症风险高：传统手术过程中需要对乳腺组织进行切割和缝合，易造成术后出血、感染等并发症，增加了患者的风险。
3. 引起乳腺形态改变：传统手术切除乳腺肿瘤后，患者的乳腺组织会受到不同程度的破坏，可能会导致乳腺形态改变，对患者的心理和生理健康造成影响。
1. 术后疼痛感：超声引导下麦默通乳腺微创旋切术术后疼痛轻，患者的术后舒适度明显高于传统手术。
超声引导下麦默通乳腺微创旋切术相对于传统手术在治疗乳腺良性肿瘤方面有着明显的优势。
它的微创性、术后恢复快、保留乳腺完整性、术后美观等优点，在临床治疗中显示出了良好的应用前景。
对于乳腺良性肿瘤患者来说，可以考虑选择超声引导下麦默通乳腺微创旋切术作为治疗的首选，以降低手术的创伤和提升治疗效果。
Mammotome(麦默通)手术的护理2资料讲解
，一次完成手术 ➢ 手术类型 ➢ 切口设计 ➢ 显著降低保乳手术切缘阳性率 ➢ 降低费用
乳腺活检方式
• 外科手术切除活检（Surgery Biopsy） • 细针活检(Fine Needle Aspiration Biopsy) • 核芯组织针活检(Core Tissue/Needle Biopsy) • 真空辅助活检(Vacuum-Assisted Biopsy,Mammotome)
了解乳腺
腋窝淋巴结 脂肪组织
肋骨
锁骨 胸肌 胸骨 乳腺小叶
乳腺管
乳头
乳晕
了解乳腺
乳腺病变的微创诊断
信息时代的发展，医学模式的转变
传统的、经典的外科
外科的微创化
现代乳腺医学的一个主要目标 就是减少手术切开活检
用于乳腺良性病变的诊断
“A major goal of modern breast medicine is to minimize the number of patients with benign lesions who undergo open surgical breast biopsies for diagnosis.”
超声已成为乳腺微创活检最准确和首选的 引导技术，80%的乳腺病灶适合超声引导
• 高频超声设备多已具备 定位、穿刺、旋切均在超声引导下实时进行 只要超声查得到，旋切刀就能切到 适合中国妇女乳腺特点 费用低，并发症低，漏切率低 体位相对舒适，无放射线 缺点：对不伴有结节的微钙化病灶不能显示。
麦默通系统是用于乳腺微创活检的新技术。它在B超引导下，通 过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，利用真空负压吸引原 理，进行乳腺组织微创切割的仪器系统，主要用于诊断女性乳 腺肿瘤和可疑病灶，对较小的良性肿瘤可在微创下切除，具有 切口小，腺体组织损伤少，术中出血少，术后恢复快，几乎无 瘢痕的优点，受到了对生活追求高品质、对外形要求高及一些 年轻女性的欢迎，为患者开辟了一条新的手术途径
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CNB
能够确定良性/恶性肿物的组 织学类型，指导下一步治疗
敏感性和特异性≥FNA 帮助建立组织库 可以提供预后信息 获得免疫组化诊断 可为术前治疗提供依据 假阴性率和病理低估 对小病灶取材不准确 处理不当，可能出现针道转移
旋切过程
77
三、麦默通乳房微创手术 适应症选择
背景
近年来随着生活水平的提高，大家对 自身健康越来越关注；
乳腺普查广泛开展，乳腺肿块明显增 多，已是女性常见病之一；
超声医学的发展使乳腺小肿块的检出 率越来越高，但对乳腺小病灶的早期定性 诊断和微创切除是医学研究的重要课题， 也是广大患者最关注的问题。
麦默通微创旋切系统（Mammotome） 由美国泰维康研制开发，是目前广被临床 采纳的微创活检系统，该系统可在超声、钼 钯、MRI引导下实施乳腺病变的微创治疗 。
M
63
局 麻 药
64
肿块 穿刺针
65
肿块 针槽
麦默通工作原理
麦默通工作原理
66
定位技巧
❖ B超探头与针槽平行 ❖ 乳腺组织的固定 ❖ 肿块与针槽的关系
▪ 针槽位于正下方 ▪ 针槽位于侧下方 ▪ 针槽穿过肿块 ▪ 针槽位于侧方
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• 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形 成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方 与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌之间形 成隔离带；
乳房的淋巴回流
Parasternal (internal thoracic) nodes
乳腺的大部分淋
Subclavian (apical axillary) nodes Interpectoral
巴液流入腋窝淋
(Rotter’s) nodes Central axillary
巴。小部分乳腺
node肿块和旋切刀的位置判断和调整
57
❖ 定位 ❖ 术前体表定位：术前常规行超声肿块体表定位，
方便术中肿块的寻找，特别是多发肿块患者能够 防止肿块的遗漏。
58
❖ 配合：术中超声引导时定位与操作人员配合尤为 重要，配合时定位人员与操作人员思路要一致， 应以操作人员为主导。
❖ 默契配合比单人操作降低手术难度，缩短手术时 间，减少手术并发症，具有明显的优越性。如患 者乳腺组织活动度较大时需助手将乳腺组织牵拉 固定。
M
M
51
切口选择4
多 枚 肿 块
MM M
52
❖ 4、充分考虑下一步手术切口的设计： 如为恶性肿瘤，须行保乳或根治性手术时，则原 切口、针道以及病灶区应完整地包含在随后手术 的切除范围内。
53
切口选择5
可 疑 肿 块
M
54
确定进针点
•良性肿块：美容原则 •恶性肿块：就近原则 •多个肿块：方便原则
超声引导具有无放射性、实时监控、 定位准确、操作灵活、微创美观等特点。
越来越受广大医生与患者的接受。
Mammotome
钼靶引导的探针和手柄
Mammotome ST (钼靶引导）
Mammotome EX (超声引导)
超声引导的探针和手柄
Mammotome MR (核磁共振引导）
Mammotome MI (分子影像)
• 贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块 “压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。
• 减压 • 旋切刀至肿块上方反向旋切 • 放气
68
Title 4 肿块完全切除的判断
69
肿块完全切除的判断
❖ 超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回 声
❖ 组织标准：肉眼观察最后一条标本
❖ 如有疑问可再向左旋转90度、向右旋转90度和 上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如无肿 块组织可以确保肿块完全切除。
59
❖ 旋切： ❖ 旋切的位置：旋切最佳位置应是旋切刀位于肿块
的正后方，有时由于肿块活动度较大较难将旋切 刀置于理想位置时可以牵拉或轻推乳腺组织使肿 块到达理想的位置。
60
定位引导原则
超声探头
肿块最大径
旋切刀
处于同一平面上
时刻牢记：整个操作过程始终保持旋切刀与超声探头平行
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针头 肿块
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麻醉进针引导
MRI
❖ 不受乳腺致密病变的影响 ❖ 在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异
性 ❖ 检查费用昂贵，检查时间较长 ❖ 需静脉注射造影剂 ❖ 应用于钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺
病变、高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳 腺癌保乳治疗前后的评估
超声检查
❖ 适用于致密乳腺检查（不适合钼钯检查者） ❖ 可以避免射线的影响 ❖ 了解有无肿块及鉴别肿块的囊实性 ❖ 鉴别部分实性肿块的良恶性 ❖ 了解恶性肿瘤的大小以及侵犯范围 ❖ 良性肿块的随访、恶性肿块疗效观察 ❖ 介入性超声应用：超声引导下穿刺细胞学或组织学检查，囊肿及脓肿
❖ 老年人乳腺腺体回声稍增强，腺体与皮下脂 肪组织分界清晰，此期不适宜诊断乳腺增生
正常乳腺超声声像图
❖ S：表皮层 ❖ C：Cooper韧带 ❖ F：脂肪 ❖ G：腺体组织 ❖ D：导管 ❖ RF：乳腺后脂肪
❖ P:紧贴胸肌的回声线
乳房的血管分布
腋静脉
内侧由胸内动脉供血 外侧由腋动脉供血 上方由锁骨下动脉供血 静脉引流自胸内、腋窝和肋 间静脉 深静脉与同名静脉伴行
麦默通乳腺疾病 微创手术简介
苍二医 外科 欧世州
1
主要内容
1 乳腺疾病超声诊断 2 乳腺微创手术超声引导技巧 3 麦默通乳腺微创手术适应症选择 4 乳腺微创手术常见并发症的处理
2
一、乳腺疾病超声诊断
乳
影像学检查
腺
疾
病
检
查
方
法
临床触诊
钼靶X-线 红外线 MRI/CT 超声
钼靶 X 线
❖ 为乳腺癌诊断、筛查及随访最常用的方法 ❖ 检测微小钙化点敏感性高，有利于以微小钙化为
主要表现的乳腺癌检出 ❖ 对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏
率偏高 ❖年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影
CT
❖ 不常用 ❖ 密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值 ❖ 增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况 ❖ 显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的
能力优于钼靶X线摄影 ❖ 对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影
70
肿块完全切除的判断
组织标准
影像标准
71
演示
72
Title 5 残留血肿的判断
73
1
未凝固的出血区在 超声上表现为不规 则的液性暗区（无 回声），加压可变 形
2
活动性出血区在超 声上表现为逐渐增 大的液性暗区，甚 至内可见流动的光 点，加压可变形
3
凝固的血肿在超声 上表现为低回声团， 加压不变形
正常乳腺解剖
❖ A：导管 ❖ B：小叶 ❖ C：输乳管 ❖ D：乳头 ❖ E：脂肪 ❖ F：胸大肌 ❖ G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔
乳腺解剖
❖ 正常乳腺每侧各有15-20个腺叶 ❖ 每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由15个腺泡组成 ❖ 腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜
核磁共振引导的探针和手柄
MMT手术适应症
活检适应症 ❖ 影像学 BI-RADS 4-5类的病人 ❖ 影像学BI-RADS 3类
1
2
3
4
OSB VAB
术前 术后1月
术后2天
乳腺肿块旋切术后复查
二、乳腺微创手术超声 引导操作技巧
34
❖ 转换为超声视角 二维图像
构建 三维立体结构
35
Title 1 超声基础知识
36
仪器条件
❖ 7.5~12MHz高频线 阵探头
❖ 对深部较大肿块、 硅胶填充物等，使 用5MHz探头
37
➢ 可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内 占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确 诊断的。
2、优点
➢ 唯一可以对活检区域进行实 时动态显像的技术
➢ 高频超声设备普及 ➢ 操作方便，快捷 ➢ 活检并发症低 ➢ 可完全切除良性病变 ➢ 腋淋巴结活检
动态
细针穿刺与组织学活检
FNA
不能确定组织学类型 需要细胞学专业人员 操作者和细胞学家的经验 取材不足发生率高 明显的标本量不足 假阴性率高 可能出现假阳性 无法标记病变部位 不能区分原位癌和浸润性癌
有创 开放式手术
(OSB) （切取/切除活检）
微创 细针穿刺 (FNA) 粗针穿刺 (CNB) 真空辅助活检系统
(VAB)
活检方式创口大小的比较
微创活检
有创的开放式手术
24
超声引导活检的适应症和优点
1、适应症
➢ 乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变， BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求或 临床其他考虑，也可考虑活检。
47
切口选择1
乳 晕 切 口 （ 美 观 ）
M
48
❖ 2、就近原则：切口应选择与肿块较为接近的区域， 这样既能方便操作，又能减少旋切刀对于乳腺组 织的损伤。
❖ 3、多个肿块的切口的选择：多个肿块应根据超声 定位设计一个切口进针能将多个肿块一起切除。
49
切口选择2
就
近
原
M
则
M
50
切口选择3
多 枚 肿 块
专业术语
无回声
低回声
强回声
回声类型
混合回声（即包含无回声成分， 亦包含有回声成分）
高回声
以脂肪组织回声为参照
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等回声（回声强度与脂肪组织相等）
专业术语
无回声