免疫重建炎症综合征

艾滋病的免疫重建炎症综合征

麻风杆菌
麻风病仍然流行的国家使用抗逆转录治疗， ART诱发麻风病急性炎症
合并麻风杆菌感染的患者在ART监测期间出现浸润性皮肤损害或神经炎症状，在CD4细胞升高后表现为麻风1型反应提示IRIS
神经系统疾病
隐球菌感染，进行性多灶性脑白质脑病（JC）、细小病毒B19感染等
ART或许导致特异性免疫的上调，导致脑内炎症浸润和引起的神经的病理过程
细菌感染（结核分支杆菌、鸟分枝杆菌复合体以及其他非结核分枝杆菌）
病毒感染（巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、人疱疹病毒8型、HBV、HCV和JC病毒）
真菌感染（肺孢子虫、隐球菌和组织胞浆菌）以及一些寄生虫感染等[7]。
概述
IRIS目前还没有很精确的诊断标准，对于IRIS 的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道
结核病相关的IRD很少导致死亡
鸟分枝杆菌复合物(MAC)
在AIDS晚期患者中MAC主要为播散性感染,但在MAC相关性IRIS患者中,感染通常为局限性的,并表现为单个淋巴结区域的干酪样坏死, MAC菌血症很罕见
MAC感染发生在晚期，随着ART早期开始治疗，MAC引起的IRD已经很少发生，但仍偶有病例报导
胸片
概述
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症
IRIS可能发生于以下情况：糖皮质激素突然停药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者
概述
目前已经报导的抗逆转录病毒治疗（ARV）相关的IRIS包括：
ART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素，宿主的遗传背景可能也起到重要作用

认识免疫重建炎症综合征

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免疫重建炎症综合征的症状与表现
症状类型
发热
免疫重建炎症综合征患者可能出现发热，体温波动在低热到高热之间。
皮疹
皮肤上可能出现红色斑丘疹，可伴有瘙痒或疼痛。
关节痛
患者可能出现关节红肿热痛，影响关节活动。
肌肉疼痛
患者感到肌肉疼痛、无力，严重时可能导致肌肉萎缩。
消化系统症状
可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
患者应加强自我管理，注意饮食、运动和休息的平衡，提高自身免疫力。
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免疫重建炎症综合征的案例研究
案例一：HIV感染后的免疫重建炎症综合征
HIV感染导致免疫系统受损，使患者容易感染其他疾病。
在接受抗逆转录病毒治疗后，免疫系统逐渐重建，但同时也可能引发一系列炎症反应，导致免疫重建炎症综合征。
特点
IRIS通常在免疫系统恢复后不久出现，表现为发热、体重下降、淋巴结肿大等症状，有时还伴有其他器官的炎症反应。
发病机制与原因
发病机制
IRIS的发病机制尚不完全清楚，可能与免疫系统对病原体或自身抗原的异常反应有关。
原因
IRIS的发生可能与多种因素有关，如感染类型、免疫抑制药物的种类和剂量、患者个体差异等。
症状包括发热、关节疼痛、皮疹等，严重时可导致多器官功能衰竭。
治疗需使用免疫抑制剂和抗炎药物，以控制炎症反应。
案例二：器官移植后的免疫重建炎症综合征
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器官移植后，患者需要接受免疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免疫抑制治疗以防止排斥反应。
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免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展

免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展高效抗反转录病毒治疗（HAART）的应用，极大降低了人免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者并发症的发病率和病死率。

然而有部分AIDS 患者却出现病情反复、加重、恶化甚至死亡，被称为免疫重建炎症综合征（IRIS）。

免疫重建炎症综合征（IRIS）是艾滋病（AIDS）HAART治疗过程中面临的突出问题，本文从IRIS中眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面，对IRIS的眼部病变的研究现状进行综述。

标签：艾滋病；高效抗反录病毒治疗；免疫重建炎症综合征；眼部病变随着我国获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS）的防治工作不断深入，高效抗反转录病毒疗法（highiy activeantiretroviral therapy，HAART）越来越广泛地应用，HIV/AIDS患者在重获健康的同时却自相矛盾地在治疗前几个月出现病情反复、加重、恶化、甚至危及生命，这种现象被称为免疫重建炎症综合征（immunereconstitution inflammatory syndrome，IRIS）。

随着HAART治疗患者人数的不断增加，IRIS的发病率也逐渐增高，IRIS也成为HIV/AIDS的治疗过程中突出的问题。

近年来，人们对IRIS眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面做了大量而深入的研究，使人们对IRIS的眼部病变有了更深刻的认识。

1 IRIS眼部病变的临床表现IRIS的临床表现呈现多样性，通常难以诊断是IRIS还是机会性感染。

在发生IRIS病例中包括矛盾性IRIS及暴露性IRIS，前者为接受治疗前已合并机会性感染，HAART治疗后出现临床症状的恶化；后者为治疗前无相关感染表现，治疗后出现不典型的炎症反应。

根据感染性致病菌或非感染性因子的不同，分为感染相关性IRIS及非感染相关性IRIS，常见的与感染相关的IRIS病原菌包括：结核杆菌、非典型分枝杆菌、隐球菌、疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等。

艾滋病的免疫重建炎症综合征

不典型症状包括炎症症状似乎要扩散时却局限化，或者肉芽肿疾病却找不到病原体
IRIS可以表现为已经存在的感染反常加重
疾病谱：轻微不适
威胁生命
已经报道20多种感染性病原体是IRIS的原因
肺孢子菌肺炎PCP
PCP引起的IRIS通常发生在ART早期（3 天～4周后）
起病急骤，胸片呈明显毛玻璃影治疗PCP结束一个月后开始ART可以减少
对于CD4细胞在200－350/mm3患者，ART应该在抗结核病治疗两个月后，即强化期结束后开始，因为这样可以减少药物毒副作用和药物间相互作用
新的症状的出现或临床症状和放射检查加重
IRIS可以表现为已经存在的感染反常加重
玻璃体炎或葡萄膜炎或者视网膜炎性浸润
MAC占1/3，结核病也很常见
这可能 CD4细胞数增加之前，病灶局部的细胞发挥免疫作用
疾病谱：轻微不适
威胁生命
女，40岁，近2月反复发热、咳嗽、咳痰，应用多种抗生素疗效不佳，化验HIV(+)入院。
脑脊液检查阴性和脑脊液隐球菌抗体滴度效价下降4倍以上
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症
目前还没有发生IRIS的临床上相关预测因素在前瞻性研究中被证实
A起R病T前急C骤D，4计胸数片IR常呈<明5I显0S，毛1不玻年璃内影是增加2H~4倍IV/AIDS患者特有现象，而是一种很
证实
IRIS的临床类型
IRIS发生时间
IRIS的症状可以发生在抗逆转录治疗几天后就发生在基础CD4细胞计数低于50/mm3的患者，多数IRIS事件发生
在抗病毒治疗的8周内也可以在art的一年以后发生

艾滋病抗病毒治疗后免疫重建炎性综合征(IRIS

IRIS 的诊断
目前还没有一种确切的生物标记或者检查能够直接诊断
靠临床医师的经验诊断：
1、ART开始后，病毒载量迅速下降 2、CD4细胞数迅速升高 3、临床表现恶化或者短暂的炎症反应与启动ART有关 4、排除机会性感染与药物的不良反应
IRIS的预防: 开始ART 的时机
IRIS的预防
ART前要控制病原微生物感染开始ART的最佳时机
要等多久? 不同的病原微生物感染开始ART的时间
不同吗?
结核分枝杆菌感染：早期ART会减低患者的死亡率 (with CD4<50 cells/ul)
Abdul Karim et al., N Engl J Med 2012
隐球菌脑膜炎：早期ART会增加患者的死亡率
Boulaware et al., N Engl J Med 2015
实例分享2：PML - IRIS
ART前 ART二周后继续ART一年后
实例分享3： CMV-IRIS
通常开始抗病毒治疗后1-2月内出现
眼部疾病：
视网膜病变、葡萄膜炎、玻璃体炎
临床表现：无痛飞蚊症，畏光，视力模糊、视力急性下降，眼痛甚至失明。
带状疱疹 IRIS
继续ART治疗
IRIS表现为典型带状疱疹，但可能
抗原可能是静止、死亡或将要死亡的病原体或
剩余的抗原
2、ART后机体免疫功能的变化
天然免疫细胞在T细胞辅助下的过度免疫反应 Treg细胞数量减少，导致过度免疫应答 Th1与Th2失衡，ART导致Th2向Th1应答的转变 ART导致单核细胞产生IL-10减少，T细胞功能恢复 LPS激活天然免疫细胞，引起大量细胞因子分泌遗传因素：TNFA-308*2， HLA-B44等

免疫重建炎症综合征的健康宣教

规律作息：保持充足的睡眠，
02 避免熬夜，保持良好的作息
习惯
保持良好的心理状态：学会
04 调节情绪，保持乐观积极的
心态，避免焦虑和抑郁
疫苗接种
疫苗接种的重要性：预防免疫重建炎症综合征的关键措施
疫苗接种的种类：针对不同病原体的疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等
疫苗接种的时间：根据个人健康状况和疫苗种类，选择合适的接种时间
免疫重建炎症综合征的治疗方法
3
药物治疗
01
糖皮质激素：用于控制炎症反应，减轻症状
02
免疫抑制剂：抑制免疫系统，减轻炎症反应
03
生物制剂：针对特定炎症因子进行治疗
04
抗感染药物：针对感染源进行治疗，防止感染加重
手术治疗
01
手术目的：清除病灶，重建免疫系统
02
手术方式：根据病情选择合适的手术方法，如切除、移植等
05
肝脾肿大：肝脾肿大，可伴有肝功能异常
06
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊等
免疫重建炎症综合征的预防措施
2
健康生活方式
均衡饮食：保持营养均衡，
多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 01
高糖食物
适量运动：坚持适量的运动，
如散步、跑步、瑜伽等，增 03
强体质
定期体检：定期进行身体检 05
查，及时发现并预防疾病03 Nhomakorabea手术风险：手术过程中可能出现的并发症和后遗症
04
术后护理：注意伤口护理，预防感染，加强营养支持，促进康复
康复治疗
01
药物治疗：使用抗炎药物、免疫抑制剂等药物进行治疗
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心理治疗：通过心理疏导、心理干预等方式缓解患者的心理压力

免疫重建炎症综合征的诊治及护理

观察患者意识状态、精神状态、饮食状况等
观察患者药物治疗效果及不良反应
观察患者并发症的发生和发展情况
观察患者心理状态，及时进行心理疏导和安慰
生活护理
保持良好的生活习惯，注意个人卫生
保持室内空气流通，避免交叉
感染
保持良好的心态，避免焦虑
和紧张
饮食清淡，避免辛辣、油腻食物
影像学检查：胸部X线、CT 等
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机会性感染：如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染等
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实验室检查：血常规、生化指标等
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病理学检查：组织活检等
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治疗原则
01 早期诊断，及时治疗
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控制感染，预防并发症
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定期随访，监测病情变化
02
综合治疗，包括药物治疗、手术治疗等
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目录
01. 免疫重建炎症综合征的概述 02. 免疫重建炎症综合征的诊治 03. 免疫重建炎症综合征的护理
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病因及发病机制
病因：免疫功能低下，如艾滋病、恶性肿瘤等
发病机制：免疫功能重建过程中，免疫细胞过度激活，导致炎症反应
症状：发热、皮疹、关节
痛等
治疗：抗炎、免疫调节、对症治疗等
等，用于调节免疫反应
手术治疗
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手术目的：重建免疫系统，减轻炎症反应
02
手术方式：骨髓移植、干细胞移植等
03
手术时机：病情稳定，无感染等并发症
04
术后护理：预防感染，监测免疫功能恢复情况
3
病情观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化

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