最新26免疫重建炎性综合征汇总
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艾滋病的免疫重建炎症综合征
麻风杆菌
麻风病仍然流行的国家使用抗逆转录治疗， ART诱发麻风病急性炎症
合并麻风杆菌感染的患者在ART监测期间出现 浸润性皮肤损害或神经炎症状，在CD4细胞升 高后表现为麻风1型反应提示IRIS
神经系统疾病
隐球菌感染，进行性多灶性脑白质脑病（JC）、细小 病毒B19感染等
ART或许导致特异性免疫的上调，导致脑内炎症浸润和引起的 神经的病理过程
细菌感染（结核分支杆菌、鸟分枝杆菌复合体以及 其他非结核分枝杆菌）
病毒感染（巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯 疱疹病毒、人疱疹病毒8型、HBV、HCV和JC病毒）
真菌感染（肺孢子虫、隐球菌和组织胞浆菌）以及 一些寄生虫感染等[7]。
概述
IRIS目前还没有很精确的诊断标准，对于IRIS 的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道
结核病相关的IRD很少导致死亡
鸟分枝杆菌复合物(MAC)
在AIDS晚期患者中MAC主要为播散性感 染,但在MAC相关性IRIS患者中,感染通常 为局限性的,并表现为单个淋巴结区域的 干酪样坏死, MAC菌血症很罕见
MAC感染发生在晚期，随着ART早期开 始治疗，MAC引起的IRD已经很少发生， 但仍偶有病例报导
胸片
概述
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很 久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者 免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症
IRIS可能发生于以下情况：糖皮质激素突然停 药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或 者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者
概述
目前已经报导的抗逆转录病毒治疗（ARV）相 关的IRIS包括：
ART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、 免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素，宿 主的遗传背景可能也起到重要作用
认识免疫重建炎症综合征
02
免疫重建炎症综合征的症状与表现
症状类型
发热
免疫重建炎症综合征患者可能出现发热，体 温波动在低热到高热之间。
皮疹
皮肤上可能出现红色斑丘疹，可伴有瘙痒或疼 痛。
关节痛
患者可能出现关节红肿热痛，影响关节活动。
肌肉疼痛
患者感到肌肉疼痛、无力，严重时可能导致肌肉萎 缩。
消化系统症状
可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
患者应加强自我管理，注意饮 食、运动和休息的平衡，提高 自身免疫力。
05
免疫重建炎症综合征的案例研究
案例一：HIV感染后的免疫重建炎症综合征
HIV感染导致免疫系统 受损，使患者容易感染 其他疾病。
在接受抗逆转录病毒治 疗后，免疫系统逐渐重 建，但同时也可能引发 一系列炎症反应，导致 免疫重建炎症综合征。
特点
IRIS通常在免疫系统恢复后不久出现，表现为发热、体重下降、 淋巴结肿大等症状，有时还伴有其他器官的炎症反应。
发病机制与原因
发病机制
IRIS的发病机制尚不完全清楚， 可能与免疫系统对病原体或自身 抗原的异常反应有关。
原因
IRIS的发生可能与多种因素有关 ，如感染类型、免疫抑制药物的 种类和剂量、患者个体差异等。
症状包括发热、关节疼 痛、皮疹等，严重时可 导致多器官功能衰竭。
治疗需使用免疫抑制剂 和抗炎药物，以控制炎 症反应。
案例二：器官移植后的免疫重建炎症综合征
01
02
03
04
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
THANK YOU
艾滋病免疫重建炎性反应综合征的研究现况
Ｒ Ｓ 相 关 的疾 病 为结 核 （ ８ ８ ） 带 状 疱 疹 （ ２ ５ ） 隐 球 菌 Ｉ， ６． 、 １ ． 、 病 （ ． ） 弓 形 体 病 （ ． ％ ）细 菌 性 肺 炎 （． ） ９４ 、 ６３ 、 ３ １ 。在 欧 美 发
达 国家 为 １ ～ １ ， 源有 限 的发 展 中 国家 为 ２ ～ ２ ， Ｏ ５ 资 Ｏ ５
【 关键 词 】 获 得 性 免 疫 缺 陷 综合 征 ； 免 疫 缺 陷 病 毒 ； 免 疫 重 建 炎性 反 应 综合 征
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ３ ０ ７ 文 献标 志码 ： 文 章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ ２ １ — ６ ６０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ４ ｓ Ａ １ ７—４ ５ ２ １ ）３１ ２—２
高 效 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 （ ＡＲ 的 开 展 使 得 抗 人 类 免 ＨＡ Ｔ）
Ｉ Ｉ 发 生 率 为 １ ． ， 均 出 现 Ｉ Ｉ Ｒ Ｓ的 ６７ 平 Ｒ Ｓ的 时 间 为 ４ ６个 月 ～ （～ｌ 个 月） ＩＩ ２ ２ 。 Ｒ Ｓ在 ＨＡＡ Ｔ 前 Ｃ ４ Ｒ Ｄ ＜ １Ｏ个 ／ Ｉ 的 患者 ０ ｕ 群 体 中 发 生 率 远 远 高 于 Ｃ ＞ １ ０个 ／ Ｌ 的 群 体 。Ｃ ４ Ｄ４ ０ ｕ Ｄ ＞ ４０个 ／ Ｌ的 ＨＩ 患 者 当 中 尚 未 发 现 Ｉ Ｉ 的 发 生 。 因此 ， ０ ． Ｖ ＲＳ 有 专 家 推 测 ， Ｄ Ｔ 细 胞 数 量 越 低 的 患 者 ， ＡＲ 后 发 生 Ｉ Ｃ ４ ＨＡ Ｔ — ＲＩ 可 能 性 越 大 。 但 是 ， Ｃ ４ Ｓ的 在 Ｄ Ｔ 细 胞 计 数 低 的 ＡＩ Ｓ患 Ｄ 者中 ， 只有 部 分 病 例 发 生 Ｉ Ｉ ， 而 ， 一 些 观 点 认 为 患 病 危 ＲＳ 因 有 险 性 与 遗传 倾 向 有关 ， 研 究人 员探 讨 了不 同 细胞 因子 水 平 与 有 患 病 危 险 性 的 关 系 ， 果 表 明 ， 患 Ｉ Ｓ者 其 白介 素 ６ 可 溶 结 易 ＲＩ 及 性 白介 素一 受 体 水 平 较 高 。也 有 观 点 认 为 ， 免 疫 系 统 的 ６ 与 过 度 活 化 有 关 ｌ 。综 上 所 述 ， Ｓ的 发 生 机 制 目前 尚无 定 论 ， 】 Ｉ ＲＩ 但对于 Ｃ ４ Ｄ Ｔ 细胞 计 数 低 的患 者 ， ＨＡＡＲ 在 Ｔ过 程 中 需 警 惕
艾滋病抗病毒治疗后免疫重建炎性综合征(IRIS
IRIS 的诊断
目前还没有一种确切的生物标记或者检查 能够直接诊断
靠临床医师的经验诊断：
1、ART开始后，病毒载量迅速下降 2、CD4细胞数迅速升高 3、临床表现恶化或者短暂的炎症反应与启动ART有关 4、排除机会性感染与药物的不良反应
IRIS的预防: 开始ART 的时机
IRIS的预防
ART前要控制病原微生物感染 开始ART的最佳时机
要等多久? 不同的病原微生物感染开始ART的时间
不同吗?
结核分枝杆菌感染：早期ART会减低患 者的死亡率 (with CD4<50 cells/ul)
Abdul Karim et al., N Engl J Med 2012
隐球菌脑膜炎：早期ART会增加患者的 死亡率
Boulaware et al., N Engl J Med 2015
实例分享2：PML - IRIS
ART前 ART二周后 继续ART一年后
实例分享3： CMV-IRIS
通常开始抗病毒治疗后1-2月内出现
眼部疾病：
视网膜病变、葡萄膜炎、 玻璃体炎
临床表现：无痛飞蚊症， 畏光，视力模糊、视力急性下 降，眼痛甚至失明。
带状疱疹 IRIS
继续ART治 疗
IRIS表现为 典型带状疱 疹，但可能
抗原可能是静止、死亡或将要死亡的病原体或
剩余的抗原
2、ART后机体免疫功能的变化
天然免疫细胞在T细胞辅助下的过度免疫反应 Treg细胞数量减少，导致过度免疫应答 Th1与Th2失衡，ART导致Th2向Th1应答的转变 ART导致单核细胞产生IL-10减少，T细胞功能恢复 LPS激活天然免疫细胞，引起大量细胞因子分泌 遗传因素：TNFA-308*2， HLA-B44等
免疫重建炎症综合征的健康宣教
规律作息：保持充足的睡眠，
02 避免熬夜，保持良好的作息
习惯
保持良好的心理状态：学会
04 调节情绪，保持乐观积极的
心态，避免焦虑和抑郁
疫苗接种
疫苗接种的重要性：预防免疫重建炎症综合征的关 键措施
疫苗接种的种类：针对不同病原体的疫苗，如流感 疫苗、肺炎球菌疫苗等
疫苗接种的时间：根据个人健康状况和疫苗种类， 选择合适的接种时间
免疫重建炎症综合征的治疗 方法
3
药物治疗
01
糖皮质激素：用于控制炎症反应，减轻症状
02
免疫抑制剂：抑制免疫系统，减轻炎症反应
03
生物制剂：针对特定炎症因子进行治疗
04
抗感染药物：针对感染源进行治疗，防止感染加重
手术治疗
01
手术目的：清除病灶， 重建免疫系统
02
手术方式：根据病情选 择合适的手术方法，如 切除、移植等
05
肝脾肿大：肝脾肿大， 可伴有肝功能异常
06
神经系统症状：头痛、 头晕、意识模糊等
免疫重建炎症综合征的预防 措施
2
健康生活方式
均衡饮食：保持营养均衡，
多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、 01
高糖食物
适量运动：坚持适量的运动，
如散步、跑步、瑜伽等，增 03
强体质
定期体检：定期进行身体检 05
查，及时发现并预防疾病03 Nhomakorabea手术风险：手术过程中 可能出现的并发症和后 遗症
04
术后护理：注意伤口护 理，预防感染，加强营 养支持，促进康复
康复治疗
01
药物治疗：使用抗炎药物、 免疫抑制剂等药物进行治疗
03
心理治疗：通过心理疏导、 心理干预等方式缓解患者的 心理压力
骨髓移植后免疫重建炎性综合征合并巨细胞病毒脑炎
⾻髓移植后免疫重建炎性综合征合并巨细胞病毒脑炎病例资料患者, ⼥, 39岁, 急性髓系⽩⾎病⾻髓移植后5⽉余, 咳嗽头痛1周, 神志不清2天。
患者5个⽉前⾻髓移植, 移植后持续⾎CMV-DNA (+) , 服⽤更昔洛韦、赛美维、磷钾酸钠后降⾄正常。
患者1周前咳嗽、头痛, 查⾎CMV-DNA(+) , 低热伴有乏⼒, 视⼒下降, 抗感染治疗后咳嗽好转;2天前因神志不清、抽搐⼊住我院。
查体:嗜睡, 呼之有反应, 对答部分切题, 定向⼒不完整, 轻度⽔平眼震, 左下肢肌⼒5级, 双侧腱反射减弱, 病理征 (-) ,脑膜刺激征 (+) 。
⼊院后腰椎穿刺⽰脑脊液透明度清, 颅内压190mmH2O, ⽩细胞6×106/L, 葡萄糖3 mmol/L, 氯化物123mmol/L, 微量蛋⽩487mg/L;病毒PCR检测:⾎CMV-DNA (+) 、脑脊液CMV-DNA (+) 、房⽔CMV-DNA (+) ;眼科会诊考虑巨细胞病毒性视⽹膜炎。
中枢神经系统脱髓鞘疾病检测(⾎、脑脊液) :抗NMO/AQP4抗体IgG、抗MOG抗体IgG、抗MBP抗体IgG均显⽰阴性;脑脊液结核杆菌及利福平耐药检测结果阴性。
脑电图:弥漫性4~7Hz, 20~50uVθ活动, 异常脑电图。
脑脊液细胞学检测(细胞活检) :细胞学呈淋巴-单核细胞反应型, 以淋巴细胞为主。
头颅MRI:脑⽩质内见弥漫性圆点状、斑⽚状异常信号灶, T1WI呈低信号(图1) , T2WI及FLAIR均呈⾼信号(图2、3) , 增强扫描未见明显强化(图4) ,DWI⽰脑⽩质内多发圆点状扩散受限病灶, 呈"满天星"状 (图5) , 双侧侧脑室室管膜下见条带状扩散受限病灶(图6) 。
给予抗病毒治疗后复查⾎、尿、脑脊液巨细胞病毒均转阴, 但患者临床症状加重。
最终诊断:巨细胞病毒脑炎, 结合病史, 符合⾻髓移植后免疫重建炎性综合征合并巨细胞病毒脑炎。
免疫重建炎症综合征的诊治及护理
观察患者意识 状态、精神状 态、饮食状况 等
观察患者药物 治疗效果及不 良反应
观察患者并发 症的发生和发 展情况
观察患者心理 状态，及时进 行心理疏导和 安慰
生活护理
保持良好 的生活习 惯，注意 个人卫生
保持室内 空气流通， 避免交叉
感染
保持良好 的心态， 避免焦虑
和紧张
饮食清淡， 避免辛辣、 油腻食物
影像学检查： 胸部X线、CT 等
01
03
05
02
机会性感染： 如肺孢子菌肺 炎、巨细胞病 毒感染等
04
实验室检查： 血常规、生化 指标等
06
病理学检查： 组织活检等
2
治疗原则
01 早期诊断，及时治疗
03
控制感染，预防并发 症
05
定期随访，监测病情 变化
02
综合治疗，包括药物 治疗、手术治疗等
04
x
目录
01. 免疫重建炎症综合征的概述 02. 免疫重建炎症综合征的诊治 03. 免疫重建炎症综合征的护理
1
病因及发病机制
病因：免疫 功能低下， 如艾滋病、 恶性肿瘤等
发病机制： 免疫功能重 建过程中， 免疫细胞过 度激活，导 致炎症反应
症状：发热、 皮疹、关节
痛等
治疗：抗炎、 免疫调节、 对症治疗等
等，用于调节免疫反应
手术治疗
01
手术目的： 重建免疫系 统，减轻炎 症反应
02
手术方式： 骨髓移植、 干细胞移植 等
03
手术时机： 病情稳定， 无感染等并 发症
04
术后护理： 预防感染， 监测免疫功 能恢复情况
3
病情观察
观察患者体温、 脉搏、呼吸、 血压等生命体 征的变化
免疫重建综合征病例分析
病例（续）
出院1周后，当地CDC予以HAART，方案 为d4T+3TC+EFV。
HART1月后出现高热、咳嗽，再次入院。 化验血象HGB8g/dl，余基本正常；CD4 计数120。
胸片：见后。
问题
你的诊断是什么？
答案
诊断：粟粒性肺结核（免疫重建炎性综合 征）
免疫重建炎性综合征（IRIS）
定义：CD4计数非常低的病人，HAART后因为免 疫恢复或免疫重建而导致炎症反应增强引起的一 系列临床疾病，称为免疫重建综炎性合征。
特点： 1、通常发生于HAART后1~8周内。 3、HAART前CD4计数常<50，1年内增加2~4倍。 4、OI治疗中或者OI稳定时也可以发生。 5、VL下降迅速，通常下降>1log10。
病历摘要
女，40岁，近2月反复发热、咳嗽、咳痰， 应用多种抗生素疗效不佳，化验抗HIV(+) 入院。
入院后胸片示双肺炎症，结核可能性大， PPD (-)，结核抗体(-)，3次痰AFB检查， 第3次阳性。CD4计数55，VL为340000。
诊断为肺结核，予以INH、RFP、EMB、 PZA治疗，10天后体温正常出院。
IRIS的疾病谱
分枝杆菌病（结核病、鸟型分枝杆菌病）， 病毒性疾病（CMV、HSV、VZV、HBV、
HCV、JCV）， 真菌性疾病（隐球菌、念珠菌） 肿瘤（卡波济肉瘤、淋巴瘤）， 自身免疫病
回到病例
如何处理？
本病例处静点，1周后改为强的松
30mg口服，并逐渐减量。 1月后患者体温正常，胸片好转出院。
IRIS的处理措施
主要是处理出现的炎症（或肿瘤）。 一般不停用HAART，但当炎症反应危及生
命时也可考虑虑停用HAART 。 可以予以NSAID，必要时加用糖皮质激素
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CMV IRIS
通常开始抗病毒治疗后1-2月内出现
Courtesy of Tanzania MOHSW
IRIS
20
带状疱疹 IRIS
IRIS
21
病毒性肝炎 IRIS
IRIS
22
病例讨论
IRIS
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要点
免疫重建炎症综合征是由于机体免疫功能 恢复导致抗炎反应能力增强而出现的一系 列临床症状
IRIS表现为发热和炎性反应相应症状恶化
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结核 IRIS (3)
Courtesy of www.aids-images.ch
IRIS
Source: NTLP 2006
16
TB IRIS的处理原则
IRIS
17
MAC IRIS
IRIS
18
隐球菌 IRIS
•通常在ART开始后1周- 8周出现 •通常细菌培养很难检测到隐球菌
IRIS
19
IRIS
7
IRIS的治疗原则
IRIS
8
降低IRIS的危险
IRIS
9
IRIS的临床意义
IRIS
10
IRIS与治疗失败
最可靠指标
IRIS
11
集体讨论 工作中有哪些诊断和处理IRIS的经验？
IRIS
12
TB IRIS
IRIS
13
结核 IRIS (1)
网状结节浸润伴随轻度 淋巴结肿大
IRIS
抗结核和抗病毒治疗2个 大范围淋巴结肿大压迫 月后出现喘鸣，原因是 气管
26免疫重建炎性综合征
免疫重炎性综合征 (IRIS)
IRIS
2
IRIS的发病机理
亚临床感染
IRIS
3
IRIS发病时间
基线
CD4 计 数
50 多见
治疗 8周 开始
6个月
IRIS
偶见
18个月
时间
4
IRIS的危险因素
IRIS
5
常见的导致IRIS的疾病
非感染 性疾病
IRIS
6
IRIS的临床表现
IRIS的治疗包括继续抗病毒治疗+诊断和治 疗根本性疾病+对症治疗（中等/严重IRIS使 用甾体类皮质激素)
IRIS
24
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
Clinical Radiology 2004；59 505
Courtesy of www.aids-images.ch
14
结核 IRIS (2)
开始抗结核治疗
抗结核治疗1个月后
Courtesy of www.aids-images.ch
IRIS
抗病毒治疗1个月后
停止全部治疗1个月后
American Journal of Roentgenology 2000: 174:43