机械通气口腔护理
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内肺炎）预防措施院内肺炎（VAP）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是医疗机构中最常见的院内感染之一，对患者的健康状况和康复产生了严重影响。
为了减少VAP的发生率，医疗机构应采取一系列预防措施。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气患者的护理、卫生措施、药物预防和教育培训等方面。
一、机械通气患者的护理措施1. 定期口腔护理：机械通气患者应每4小时进行口腔护理，使用含氯己定的漱口水，清洁口腔和牙齿，以减少细菌滋生。
2. 姿势调整：定期更换机械通气患者的体位，如头部抬高30度，有助于防止呕吐物进入气道，减少VAP的风险。
3. 防止误吸：使用适当大小的气管插管，确保气管插管固定可靠，减少误吸的风险。
4. 吸痰：定期吸痰以清除呼吸道分泌物，减少细菌繁殖。
吸痰时要注意洗手、戴手套，并使用无菌技术。
5. 减少机械通气时间：尽可能减少机械通气时间，避免不必要的机械通气，以减少VAP的发生。
二、卫生措施1. 洗手：医护人员在接触机械通气患者前后必须进行洗手，使用洗手液或含酒精的洗手液。
2. 空气感染控制：保持医疗环境的清洁和通风，定期消毒空调过滤器和通风系统，减少空气中细菌的传播。
3. 隔离措施：对于有呼吸道传染病的患者，应采取隔离措施，如单间隔离或呼吸道防护措施，以避免细菌传播。
4. 呼吸机的清洁和消毒：呼吸机和相关设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
三、药物预防1. 抗生素使用：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素，以减少细菌耐药性。
2. 酸抑制剂的使用：对于需要使用酸抑制剂的患者，应避免长期使用，以减少胃内容物反流和VAP的风险。
四、教育培训1. 医护人员培训：医疗机构应定期组织针对VAP预防的培训课程，包括机械通气患者的护理技术、卫生措施和药物预防等方面的知识。
2. 患者家属教育：医护人员应向患者家属提供有关VAP预防的教育，包括正确的探视方法、手卫生和环境清洁等方面的知识。
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团标解读PPT课件
对于成人经口气管插管机械通气患者 来说，口腔护理尤为重要，因为气管 插管容易导致口腔内环境改变，增加 感染风险。
03
经口气管插管机械通气患者特 点
患者类型及临床表现
患者类型
主要包括呼吸衰竭、急性呼吸窘 迫综合征、重症肺炎等需要机械 通气的成人患者。
临床表现
这类患者通常表现为呼吸困难、 低氧血症、高碳酸血症等，需要 经口气管插管进行机械通气治疗 。
社会责任担当
作为医疗行业的一部分，口腔护理行业应积极履行社会责任，关注患者需求，提 供优质的医疗服务。同时，还应积极参与公益活动，普及口腔健康知识，提高公 众对口腔健康的认知度和重视程度。
THANKS
促进患者舒适度和口 腔健康
降低口腔并发症的发 生率
团标适用范围
01
适用于成人经口气管插管机械通 气患者的口腔护理
02
可作为医护人员进行口腔护理的 参考指南
制定背景及意义
口腔护理在机械通气患者中具 有重要意义，可以降低呼吸机 相关性肺炎等并发症的发生率
目前缺乏针对成人经口气管插 管机械通气患者的口腔护理标 准，制定团标有助于规范护理 行为，提高护理质量
治疗原则与方法选择
治疗原则
根据患者的具体病情和生理状况，制 定个性化的治疗方案，确保机械通气 的有效性和安全性。
方法选择
常用的机械通气模式包括辅助/控制通 气、同步间歇指令通气、压力支持通 气等，应根据患者的具体情况选择合 适的通气模式。
并发症预防与处理措施
并发症预防
定期评估患者的口腔状况，保持口腔清洁，减少口腔感染的风险；同时，加强 呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。
《成人经口气管插管机械通 气患者口腔护理》团标解读
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理PPT课件
加强口腔卫生管理，定期清洁舌苔和牙缝 等容易积聚污垢的部位，避免口腔异味的
发生。
预防压疮
对于长期卧床的患者，要定期翻身拍背， 保持床单位整洁干燥，避免发生压疮等并 发症。
心理护理与健康教育
给予患者心理支持和健康教育，帮助患者 了解口腔护理的重要性和方法，提高患者 的自我护理能力。
06
口腔护理培训与宣教
1 2
评估患者口腔卫生状况
观察口腔黏膜、牙齿、舌苔等是否干净，有无溃 疡、出血等。
评估患者口腔功能
检查患者张口、闭口、咀嚼、吞咽等功能是否正 常。
3
评估患者意识状态
判断患者是否清醒，能否配合口腔护理操作。
确定护理目标
保持口腔清洁
去除口腔内的食物残渣、细菌等 ，预防口腔感染。
维护口腔功能
保持口腔黏膜湿润，防止口腔干 燥、溃疡等。
密切观察患者呼吸频率、节律 和深度等变化，及时发现并处 理呼吸困难症状。
给予氧气吸入
对于出现呼吸困难的患者，及 时给予氧气吸入，以改善缺氧 症状。
必要时机械通气辅助
对于严重呼吸困难的患者，必 要时给予机械通气辅助呼吸治
疗。
其他并发症预防与处理
预防误吸
在进行口腔护理时，注意将患者头偏向一 侧或采取侧卧位，避免口腔分泌物或呕吐 物误入呼吸道引起误吸性肺炎等并发症。
生。
对于佩戴牙套或口腔内有固定装 置的患者，需特别注意清洁牙套 或装置与口腔黏膜接触的部位。
湿润口腔黏膜
使用生理盐水或温开水进行口 腔冲洗，保持口腔黏膜湿润。
对于口腔黏膜干燥的患者，可 使用人工唾液或润唇膏等润滑 剂进行涂抹。
在进行口腔冲洗时，需注意冲 洗液的温度和流速，避免刺激 或损伤口腔黏膜。
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理2021年团体标准
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理2021年团体
标准
对于成人经口气管插管机械通气患者，口腔护理的标准包括以下几个方面：
1. 操作前后手卫生：应遵守WS/T 313的规定。
2. 隔离和自我防护：对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。
3. 口腔护理频率：应每6\~8小时进行一次口腔护理，也就是每日进行
3\~4次。
4. 气管插管护理：应保持双人操作，并保持气管插管末端至门齿的距离不变。
此外，应监测并维持气管插管气囊压力在25\~30 cmH2O。
5. 体位管理：对于无禁忌证的患者，应抬高床头≥30°，头部偏向一侧。
6. 评估：应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数；评估气管插管有无移位及气道通畅情况；评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。
7. 口腔护理方法：应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎患者，宜选择冲洗结合擦拭法。
可选择生理盐水、%氯己定含漱液等进行口腔护理。
使用含漱液时，应确认无误吸风险。
8. 清洁操作：应按附录B中指明的流程进行口腔护理，具体方法见附录C、附录D。
在清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文件或咨询专业医师。
成人经口气管机械通气口腔护理流程
成人经口气管机械通气口腔护理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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机械通气患者的护理措施
机械通气患者的护理措施引言机械通气是治疗严重呼吸衰竭和危及生命的疾病的重要手段。
然而，机械通气患者需要特殊的护理，以确保他们的安全和舒适。
本文将介绍一些常用的机械通气患者的护理措施，并对如何提供有效的护理进行说明。
1. 严密观察机械通气患者需要进行严密观察，以及时发现和处理任何可能的并发症。
护理人员应定期检查患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。
此外，还需要监测患者的氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估通气效果和氧合情况。
2. 导尿和口腔护理机械通气患者通常需要导尿，以保持膀胱排空。
护理人员应定期检查导尿管通畅情况，并注意观察是否有尿液异常，如颜色变化、气味异常等。
此外，机械通气患者还需要口腔护理。
长期机械通气可能导致患者的口腔黏膜干燥和溃疡。
护理人员应定时给予患者口腔护理，包括口腔清洁、润滑、漱口等，以确保口腔的清洁和湿润。
3. 皮肤护理机械通气患者需要长时间卧床，容易发生压疮。
护理人员应定时翻身患者，以减轻身体对特定区域的压力，注意肢体位置的改变。
此外，保持皮肤的清洁和干燥也是重要的。
护理人员应定时给予患者洗澡，及时更换衣物和床单。
4. 气管护理机械通气患者通常需要气管插管或气管切开，护理人员需进行气管护理。
这包括定时吸痰，清除气管内的分泌物，以保持通气道的通畅。
护理人员应使用无菌操作，避免感染。
另外，还需要注意气囊的充气和调整，以确保气管插管的安全和有效。
护理人员应定期检查气囊压力，并及时调整。
5. 合适的镇静和镇痛机械通气患者往往需要接受镇静和镇痛治疗，以减轻疼痛和焦虑感。
护理人员应根据患者的病情和意识状态，给予合适的镇静和镇痛药物，并监测药物的作用和副作用。
镇静和镇痛药物的使用需要谨慎，过度的镇静可能导致呼吸抑制和低血压等问题。
因此，护理人员应定期评估患者的镇静和镇痛状态，并及时调整药物的剂量和种类。
6. 心理支持机械通气患者通常需要长时间的住院治疗，可能会感到孤独、焦虑或抑郁。
重症机械通气患者口腔护理临床效果的研究
科 室护理 质控 考核 指标 合格 率均 明显 提高 。
落实 护理 安全 管理 。护 理安 全是 护理 工作 的重 要 内容 ， 贯穿 于患 者接 受护理 的全过程 ， 是 减少 护患 纠 纷 的重要 措 施 口 。随 着 消 化 内镜 技 术 的不 断发
吸机相 关性 肺炎 和提 高其 生活 质量 提供 有效 依据 。方 法 将 机 械 通 气 的 ７ ０例 患 者 随机 分 为 对 照 组 ３ ５例和 实验组 ３ ５例 ， 两组患 者 在行 机械通 气后 ｌ ～１ ０天 进 行 口腔 护 理 。对 照 组 给予 传 统 的 生 理盐水 棉球 擦洗 法 ， 实验 组使用 口泰溶 液加 用 ２ 的碳酸 氢钠 溶液 冲洗 法 ， 观察 两 组患 者 在机 械 通 气后 口咽部菌群 、 口腔异 昧发 生率 和 呼吸机 相关 性肺 炎 （ ＶＡＰ ） 发 生 率 的变化 。结 果 实 验组 口腔 护理后 口咽部菌 群株 数 明显少 于对 照组 ， 口腔异 味发 生 率及 呼 吸机 相 关 性肺 炎 的发 生率 显 著 低 于 对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。结 论 应 用 口泰溶 液加 用 ２ 的碳 酸 氢 钠 溶 液为 重 症机 械 通 气 患 者进 行 口腔
［ Ｊ ］ ． 中华 护 理杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ２ ） ： １ ５ ３ １ ５ ５ ．
［ ８ ］ 白洁． 优 质 护 理 服 务 对 临床 患 者 满 意 度 的 研 究 ［ Ｊ ］ ． 护 理 实 践 与
研究 ， ２ ０ Ｉ Ｉ ， ８ （ ２ ０ ） ： １ ４ ９ ～ １ ５ Ｏ ．
重 症 机 械 通 气 患 者 口腔 护 理 临 床效 果 的研 究
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理
洗手：在操作前， 洗手并戴上手套
准备工具：准备口 腔护理所需的工具， 如棉签、纱布、漱 口水等
操作顺序：按照口 腔护理的步骤进行 操作，如先清洁牙 齿，再清洁牙龈等
注意力集中：在操 作过程中，注意力 集中，避免误伤患 者
操作力度：在操作 过程中，注意操作 力度，避免用力过 猛，造成患者不适
操作后检查：在操 作结束后，检查患 者的口腔情况，确 保口腔护理到位
03
使用频率：根据 患者情况，每24小时使用一次
口腔检查
01
04
检查口腔黏膜：观察口 腔黏膜是否正常，是否 有溃疡、炎症等
03
检查牙齿状况：观察牙 齿是否松动、脱落、蛀 牙等
02
检查牙龈健康：观察牙 龈颜色、形态，是否有 红肿、出血等现象
检查口腔卫生：观察口 腔内是否有食物残渣、 牙垢等
操作规范
患者舒适度
保持口腔清洁：定 期刷牙、漱口，保
持口腔卫生
避免刺激性食物： 避免辛辣、酸、甜 等刺激性食物，减
少口腔不适
保持口腔湿润：使 用口腔湿润剂，保 持口腔湿润，减少
口干
调整口腔温度：保 持口腔温度适中， 避免过冷或过热，
提高患者舒适度
观察病情变化
01
密切关注患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率等
02
观察患者口腔黏膜颜色、湿润度、有无出血、溃疡等情况
03
观察患者口腔分泌物，如痰液、唾液等，判断有无感染、炎症等
04
观察患者吞咽功能，判断是否需要调整口腔护理方案
THANKS
成人经口气管插管机 械通气患者口腔护理
演讲人
目录
01. 口腔护理的重要性 02. 口腔护理的方法 03. 口腔护理的注意事项
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气管插管患者口腔护理操作
Endotracheal Tube and Oral Care 审译：杨磊（ICU 行政科主任、ICU 专科护士）操作目的：对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
须掌握的相关专业知识
1. 掌握呼吸系统的解剖和生理。
2. 掌握口腔的解剖和生理。
3. 气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。
人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。
气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。
4. 气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。
5. 合适的气道湿化有助于分泌物的清除。
6. 恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。
7. 气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。
8. 如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。
9. 气管插管时间超过24 小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。
通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。
呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。
物品准备
1. 护目镜或眼镜、面罩。
2. 牙垫或是口咽通气道（必要时）
3. 胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。
4. 生理盐水。
5. 成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。
6. 口腔护理液（如，%双氧水、洗必泰、牙膏等）其他根据患者需要准备物品包括如下：
1. 配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。
2. 5-10ml 注射器。
3. 口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。
4. 两套吸引装置（固定的或是便携式的）。
5. 连接管。
6. 非无菌手套。
7. 听诊器。
患者及家属宣教
1. 向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。
2. 根据情况，告诉患者口腔护理过程中如果配合。
3. 气管插管后患者不能说话，需要有其他的沟通方式的来进行沟通。
4. 为了防止导管意外脱出，给予患者必要的保护性肢体约束。
患者评估及准备
患者评估
1. 评估口腔及气管插管护理的指征
口腔或气道内有过多的分泌物
牙菌斑
固定带被污染
患者咬合或是扭曲插管
导管或固定装置压迫鼻腔、口角或是舌头
插管过深或是脱出
病人自诉不适
原因：评估可以引起对必须及早实施气管插管护理的重视。
2. 评估患者意识水平和焦虑程度。
原因：这项评估可以决定气管插管过程中是否需要镇静。
患者准备1.告知患者操作步骤，并回答患者提出的问题。
2. 协助患者采取对患者和护士操作都舒适的卧位，通畅是半坐卧位或是坐位（大于300），增加舒适与误吸风险。
气管插管及口腔护理操作程序
步骤操作原理注意事项
1. 洗手，戴口罩。
2. 确保气管插管与呼吸机的连接使用了旋转支架
3. 必要时，采用支架支撑气管插管或呼吸机管路
4. 气道吸引前，给予高浓度吸氧
5. 松开并去除旧的固定装置
6. 如果患者是经鼻气管插管，那么要用盐水纱布或棉签擦拭导管周围。
（接步骤8）
7. 如果是经口气管插管，要去除牙垫或是口咽通气道。
（接步骤8）
8. 保持口腔卫生，用小儿或成人的软毛牙刷一天减少细菌及分泌物的传播标准预防减少呼
吸机管路导致气管插管压迫口腔的压力，降低压疮发生的风险气道吸引避免按时吸引，有气道吸引指征时吸引。
清除分泌物时，会对皮肤产生压力，甚至引起皮肤破溃。
牙垫或是口咽通气道可以起到防止病人咬气管插管而引起的通气障碍的作用。
良好的口腔卫生可以减少口
腔内与呼吸机相关性肺炎有如果这种固定气管插管的方法影响有效的口腔护理，要考虑更换其他固定方法。
疾病预防与控制中心推荐经鼻气管插管的病人尽快改为经口气管插管可以减少呼吸机相关性肺炎发生的风险。
牙垫要安全的与气管插管分离，以防插管脱出。
牙垫的存
在可能会影响提供有效的口腔护理。
对于插管的成年人，小儿牙刷或是软硬适中的短毛牙刷
更至少刷牙两次，可以清除牙齿上的牙菌斑。
（推荐级别W级）
9. 另外一天刷牙两次，用％的过氧化氢口腔棉签每2-4小时清洁口腔，以保持口腔黏膜和口唇湿润。
（推荐级别W级）
10. 经常的口腔或咽部吸引。
（持续吸引，推荐级别为n级；间断的吸引，推荐级别为w级）
11. 将气管插管移到口腔的另一边，有必要的话更换固定气管插管的牙垫或口咽通气道。
关的细菌定植每2-4小时做一次口腔护理看起来是一个重大的进步了，但是如果每4-6小时还不能进行一次口腔护理，那么之前的努力都将前功尽弃。
大多研究证明，去除牙癍并保持
齿龈健康的过氧化氢的安全而有效地浓度为1%-3%。
唾液提供黏膜保护作用，机械通气引起
口腔黏膜干燥、影响唾液流动、引起革兰氏阴性杆菌繁殖。
清除滞留在气囊上，并可能引起微误吸的分泌物。
已经证明持续的声门下吸引可以减少呼吸机相关性性肺炎的发生。
已经证明经过大量改进
后的间断深部口腔吸引可以减少呼吸机相关性肺炎的发生。
尽最大可能的预防并减少导管对口唇、舌头、口腔的压迫。
便于操作。
泡沫棉签能有效刺激粘膜组织，但却不能去除牙癍。
疾病预防和控制中心推荐通过贯彻执行综合的口腔护理程序来减少呼吸机相关性肺炎的发生。
不主张将漱口液作为清洗剂。
心脏外科术后术后患者是唯一推荐每日两次刷牙后应用2%洗必泰的人群。
疾病预防科控制中心对2%的洗必泰在危重患者口腔护理中的使用还没有达成共识。
口腔吸引物品及吸引导管每24 小时更换一次。
非一次性口腔吸引用物每次应用后要用等张的无菌盐水进行冲洗然后放于纸巾上或是覆盖。
密闭式吸引装置的断开连接
处可能会增加细菌的定植。
12. 应用最小漏气技术与最小容量闭合技术确保气囊压力合适。
13. 确认导管的位置，并记
录导管尖端距离门齿或鼻孔的位置（导管插入深度）。
14. 根据习惯的标准,妥善固定导管的位置。
减少误吸风险。
避免气体进入胃内，导致胃胀
气。
通常,导管尖端距离门齿的距
离女21cm，男23cm。
防止意外脱管。
多种方法固定气管插管，包括气管插管固定器、寸带、胶布等，固定方法应该不影响实施
口腔护理操作。
操作预期结果意外情况
1. 保持气道通畅
2. 安全气管插管
3. 清除口腔分泌物
4. 完整的口腔与鼻腔粘膜
5. 减少口腔内细菌定植
6. 湿润、粉红的口腔粘膜
1. 意外脱管
2. 堵管
3. 气囊漏气
4. 压迫口、鼻、口唇
5. 呼吸机相关性肺炎患者的观察与护理步骤原理需报告的情况
1. 除非禁忌，一般都要抬高床头至少300 （推荐级别W）
2. 根据临床指征痰
3. 观察分泌物的量、性状、颜禁忌症包括：血流动力学不稳定、脑灌注压低、俯卧位保持气道通畅
以下这些情况需要报告，尽管他们坚持不顾护士的干预措施
无法通过吸痰管分泌物量和性状的改变色
4. 如果是经鼻气管插管，观察鼻腔分泌物情况
5. 每8 小时评估一次口腔和口唇的情况，根据需要每2-4 小时做一次口腔护理
6. 通过口腔护理，评估牙齿上蓄积的牙癍及潜在的口腔脓肿感染的风险
7. 重新确定导管的位置，并标记导管距离门齿或鼻腔的距离，每24 小时重新固定导管，或是根
据导管是否污染、松动随时固定
如果每4-6 小时的口腔护理不能坚持，那么之前的努力都将白费。
及早识别压力及分泌物的情况，尽早采取干预措施评估并去除牙癍以减少口腔内细菌定植导管妥善固定脓性分泌物引出口腔、口唇、舌头皮肤破溃口腔溃疡牙癍继续在牙齿上蓄积导管过深，或过浅护理记录内部包括：患者及其家属的宣教。
患者是否耐受吸引。
吸引的量、性质和颜色鼻腔引流气管内导管位置的更换气
管内导管的再固定口腔护理、湿度和口腔吸引。
口唇、口腔和舌头情况。
是否有气囊漏气气囊充气量气管内导管的标记刻度气管插管的鼻孔参考文献：
AACN. Endotracheal Tube and Oral .。